Troubles mentaux associés à l'hypertension
introduction
Introduction aux troubles mentaux associés à l'hypertension Les troubles psychiatriques associés à l'hypertension essentielle (psychonosemacausée par l'hypertension) sont le type le plus commun de troubles mentaux associés aux maladies vasculaires et font référence aux troubles mentaux accompagnés de la survenue d'une hypertension essentielle. Le trouble mental associé à l'hypertension essentielle se manifeste principalement par un syndrome de type névrose, un syndrome de dépression, des hallucinations, un état délirant, etc. Lorsque la pression artérielle augmente fortement et qu'il y a une crise hypertensive, cela indique souvent une perturbation de la conscience. La cause de l'hypertension n'est toujours pas claire et l'instabilité émotionnelle, le stress mental et d'autres facteurs font souvent augmenter la pression artérielle des patients. Cette sensibilité des patients hypertendus aux facteurs mentaux était cliniquement considérée comme la cause probable de troubles mentaux chez les patients hypertendus. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie coronarienne, diabète, insuffisance cardiaque, taux élevé de lipides sanguins
Agent pathogène
Causes des troubles mentaux associés à l'hypertension
(1) Causes de la maladie
La cause actuelle de l'hypertension essentielle n'est toujours pas connue et pourrait être liée à l'âge, à des facteurs psychosociaux, à des facteurs génétiques, à un régime hypercalorique, etc., survenant principalement chez les 40 à 50 ans, sans différence de sexe, dans les lésions de la paroi cérébrovasculaire et les composants sanguins, le sang Sur la base de changements dans la dynamique des flux, associés à une instabilité émotionnelle à long terme, à un stress mental persistant et à d'autres facteurs, la pression artérielle peut continuer à augmenter, entraînant un petit artériospasme et une petite artériosclérose, entraînant ainsi un apport sanguin insuffisant ou même une ischémie du tissu cérébral. En conséquence, les cellules neuronales développent des dystrophies, provoquent des crises cérébrovasculaires transitoires ou provoquent des troubles mentaux. En général, la maladie est aiguë, les progrès sont lents, la maladie fluctue pas à pas et les manifestations cliniques sont diverses, mais se développent par la suite en démence.
(deux) pathogenèse
Sur la base d'une maladie vasculaire de l'hypertension artérielle associée à des troubles du sommeil, une déshydratation, un choc, une insuffisance cardiaque, une arythmie, une érythrocytose et d'autres facteurs, peut entraîner une chute de la pression artérielle, un ralentissement du flux sanguin, une augmentation de la viscosité sanguine ou une coagulation sanguine anormale D'autres facteurs, souvent l'infarctus cérébral, entraînant un dysfonctionnement cérébral, les données montrent que le degré de réduction du débit sanguin cérébral est positivement corrélé à la sévérité de la démence, le nombre d'infarctus dans l'infarctus multiple joue un rôle important dans l'apparition de démence, démence en fonction de lésions vascularisées intracrâniennes Gamme, la pathologie est classée comme:
1. Démence provoquée par des lésions diffuses: les infarctus multiples du plexus cérébral sont plus fréquents, l'anatomie pathologique présente souvent de multiples infarctus lacunaires à différents stades et une athérosclérose étendue peut être observée dans les vaisseaux.
2. Démence provoquée par des lésions localisées: liées à la taille et à l'emplacement des lésions, les principales constatations pathologiques sont l'artériosclérose cérébrale, en plus du parenchyme cérébral et de la maladie cérébrovasculaire, mais impliquant également la rétine, le cur et les reins, ainsi que l'artériosclérose cérébrale. Le développement grave peut produire une atrophie cérébrale diffuse.
La prévention
Prévention des troubles mentaux associés à l'hypertension
La clé des troubles mentaux associés à lhypertension est de prévenir lapparition et le développement de lhypertension essentielle.La prévention primaire de lhypertension est la présence effective de personnes présentant des facteurs de risque pour lhypertension mais nayant pas encore développé dhypertension. Mesures préventives pour contrôler ou réduire les facteurs de risque de développement dune hypertension afin de réduire lincidence de la morbidité Par prévention secondaire, on entend le traitement efficace des personnes souffrant déjà dhypertension artérielle afin de prévenir le développement ultérieur de lhypertension et la survenue ou la récurrence de complications. La prévention de troisième niveau consiste à soigner une hypertension grave pour prévenir lapparition de complications et le décès de patients, ainsi que le traitement de réadaptation. La prévention primaire a un double objectif: 1 dévaluer la possibilité dune forte incidence à lavenir. Les personnes souffrant d'hypertension artérielle, c'est-à-dire les groupes à haut risque, préviennent le stress avant que la pression artérielle n'augmente2, de même que l'ensemble de la population, ceux qui ont des antécédents familiaux d'hypertension et la pression artérielle élevée chez les enfants et les adolescents. Les personnes qui ont tendance à développer une hypertension artérielle, telles que les personnes obèses.
1. Mesures de prévention primaire
(1) ajustement raisonnable du régime:
1 Limitez votre consommation excessive de sels de sodium.
2 augmenter la consommation de potassium.
3 un apport élevé en calcium, un apport faible en calcium peut faire augmenter la pression artérielle. Si l'apport quotidien en calcium augmente de 100 mg, la pression artérielle systolique peut être réduite de 0,33 kPa (2,5 mmHg) et la pression artérielle diastolique de 0,17 kPa (1,3 mmHg). L'apport quotidien en calcium des personnes est de 800 mg.En consommant du lait, en ajoutant des haricots et des légumes frais, des champignons, de la peau de crevette, des algues, etc. peuvent augmenter l'apport en calcium, qui contient également beaucoup de vitamine C, qui est réduite. Le cholestérol sanguin, réduire le rôle de l'athérosclérose, certains légumes tels que le céleri, les expectorations et ainsi de suite ont un effet d'abaissement de la pression artérielle.
4 réduire l'apport en graisses, en particulier les graisses animales.
Pour augmenter lapport en protéines de haute qualité, telles que les protéines animales (comme le poisson) et les légumineuses, les nutritionnistes chinois recommandent aux adultes de consommer 14 kg de céréales par personne et par mois, 3 kg de pommes de terre, 1 kg dufs, 1,5 kg de viande et 0,5 kg de poisson.
(2) Cesser de fumer et de s'abstenir de l'alcool.
(3) perdre du poids.
(4) Faites de l'exercice physique.
(5) Prévenir l'apparition d'hypertension artérielle dès l'enfance, développer de bonnes habitudes de vie, mener activement une éducation physique et éduquer sur la prévention de l'hypertension.
2. Mesures préventives secondaires
(1) Il est nécessaire de mettre en uvre des mesures de prévention primaire.
(2) Effectuer un traitement antihypertenseur systémique régulier.
1 Un traitement antihypertenseur a permis de ramener la pression artérielle à la normale et de contrôler raisonnablement la pression artérielle des patients hypertendus. 12.0kPa (86 ~ 90mmHg) est approprié, la pression systolique est d'environ 18,67kPa (140mmHg), sinon la condition peut être aggravée, pour ceux qui n'ont pas de complications cardiaques et cérébrales, peut être abaissée un peu plus bas.
2 pour protéger les organes cibles des dommages, bien que différents antihypertenseurs puissent réduire la pression artérielle au même niveau, mais leurs effets sur les organes cibles sont différents, tels que les inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine et les bêta-bloquants Etc., peut réduire l'hypertrophie ventriculaire gauche tout en réduisant la pression artérielle, d'autres médicaments antihypertenseurs n'ont pas cette fonction, dans le même temps, la nifédipine, antagoniste du calcium, peut améliorer le taux de récurrence de l'infarctus du myocarde dans le traitement de la maladie coronarienne, et du vérapamil Les diurétiques thiazidiques, qui provoquent une hypokaliémie et une hyponatrémie et une lipoprotéine de basse densité, des taux élevés de triglycérides et des lipoprotéines de haute densité durant l'hypotension, tous touchant le cur Inconvénient
3 pour prendre en compte le traitement d'autres facteurs de risque, la prévention secondaire de l'hypertension est l'athérosclérose, les accidents vasculaires cérébraux, la prévention primaire de la maladie coronarienne et la coexistence de nombreux autres facteurs de risque peuvent multiplier l'incidence de la maladie coronarienne, Par conséquent, le meilleur effet peut être obtenu en tenant compte de la combinaison du contrôle du tabagisme, de la consommation d'alcool, du contrôle du poids, du bon exercice et de l'équilibre psychologique.
(3) Utilisez une meilleure méthode de mesure de la pression, cest-à-dire la mesure de la pression au pic de la tension artérielle, pour vous assurer que la pression artérielle est vraiment réduite à la normale.
En résumé, nous devons attacher une grande importance à la prévention et au traitement de l'hypertension artérielle, adopter un mode de vie sain, veiller à combiner travail et repos, prévenir le stress mental excessif et mener des activités physiques dans la mesure de nos capacités: ne pas fumer, ne pas boire, faire attention au travail et au repos, contrôler son alimentation, manger moins d'animaux. Graisse, réduire les graisses dans le sang, prévenir l'obésité, manger plus de fruits, de légumes et d'aliments riches en iode et en vitamines, assurer un sommeil adéquat et traiter activement les maladies liées à cette maladie telles que l'hyperlipidémie, le diabète, etc., Des inspections régulières à l'hôpital pour comprendre l'évolution du développement de la maladie, établir et adhérer au concept de traitement à vie et de prévention tout au long de la vie, permettront certainement de contrôler le développement de la maladie, de prévenir l'apparition de complications, de promouvoir simultanément la culture du bon caractère, de maintenir activement la psychologie de la santé, de prévenir Les troubles mentaux associés à l'hypertension primaire ont un effet positif.
Complication
Complications de troubles mentaux associés à l'hypertension Complications, maladie coronarienne, diabète, insuffisance cardiaque, hyperlipidémie
Les complications courantes incluent les maladies coronariennes, le diabète, linsuffisance cardiaque, lhyperlipidémie, les maladies rénales, les maladies artérielles périphériques, les accidents vasculaires cérébraux et lhypertrophie ventriculaire gauche.
Symptôme
Symptômes de troubles mentaux associés à l'hypertension Symptômes communs Troubles intelligents troubles mentaux démence hypertension hypertension troubles cognitifs trouble de la conscience déficit d'attention illusion manque de capacité de maîtrise de soi
Hypertension de premier degré (légère): pression artérielle systolique chez l'adulte maintenue 18,7 ~ 21,1 kPa (140 ~ 159mmHg), pression artérielle diastolique 12,0 ~ 13,2 kPa (90 ~ 99mmHg), le patient ne présente qu'un spasme systémique et artériolaire de petite taille, Certains patients présentent un syndrome de faiblesse cérébrale se manifestant par un malaise à la tête, une irritabilité émotionnelle, des symptômes autonomes tels qu'un rythme cardiaque rapide ou un malaise pré-cardiaque et des troubles du sommeil, les patients sont sujets à la fatigue, à la faiblesse, à l'inattention et à une mauvaise mémoire. , la capacité de travail est réduite, et ainsi de suite.
Hypertension secondaire (modérée): la pression artérielle systolique continue à être de 21,3 ~ 23,8 kPa (160 ~ 179 mmHg), la pression artérielle diastolique est supérieure à 13,3 ~ 14,5 kPa (100 ~ 109 mmHg), patients présentant un petit spasme artériel, durcissement, de sorte Il existe des modifications dystrophiques dans les cellules cérébrales et, sur le plan clinique, des épisodes danxiété et de dépression accompagnés dexcitation. Un petit nombre de patients peut avoir des hallucinations et des délires, mais leurs émotions sont coordonnées et le contact est bon.
Hypertension de grade III (grave): pression artérielle systolique 24,0 kPa (180 mmHg), pression artérielle diastolique 14,7 kPa (110 mmHg), les patients peuvent présenter une encéphalopathie hypertensive ou une crise, peuvent présenter un dème cérébral évident, une apparence différente Degré de trouble de la conscience accompagné de maux de tête, de vomissements, d'dème du disque optique, d'hémiplégie-aphasie temporaire, de syndrome pseudo-cérébrale et de symptômes ainsi que de signes de dysfonctionnement cardiaque et rénal.
Lévolution et le pronostic de la maladie dépendent souvent de la gravité de lhypertension elle-même. Lapparition de symptômes mentaux peut aggraver lhypertension et la perturbation de la conscience apparaît lors de multiples épisodes Si le trouble de la conscience persiste, le pronostic nest pas bon.
Les troubles mentaux se manifestent souvent comme suit:
1. Symptômes précoces: les symptômes précoces des troubles mentaux sont principalement le syndrome de faiblesse cérébrale, un malaise à la tête, une instabilité émotionnelle, des troubles du sommeil, une inattention, une mémoire défaillante, une diminution de la capacité de travail, un dysfonctionnement autonome, etc.
2. Symptômes localisés et signes du système nerveux: Les symptômes localisés de symptômes neurologiques sont plus fréquents avec paralysie pseudobulbare, difficulté à dysarthrie, difficulté à avaler, paralysie faciale centrale, hémiplégie à différents degrés, aphasie, mauvaise utilisation ou perte de reconnaissance, épilepsie Attaques, incontinence urinaire, etc., différentes parties de l'hémorragie cérébrale ou de l'infarctus cérébral causées par différents symptômes locaux, tels que la zone d'approvisionnement de l'artère cérébrale de l'obstacle, il peut y avoir une hémianopie ipsilatérale, une perte de reconnaissance spatiale et un manque de perspicacité.
3. Dommages intelligents (démence): la limitation précoce est un dommage aux fonctions cognitives, bien qu'il existe des troubles de la mémoire, des dommages intelligents, mais la connaissance de soi et le jugement restent bons, l'anxiété et la dépression ne font que montrer une attention excessive à leurs propres maladies. Dans le futur, des craintes, des inquiétudes, des dépressions et des suspicions de maladies se développent souvent et s'effondrent au cours du processus. Certains patients développent des troubles de la perception et de la pensée, produisant diverses hallucinations, états délirants, tels que Les relations, le meurtre, la suspicion, la paralysie, les chaînes, etc., sont souvent les manifestations de lhypertension artérielle à un stade intermédiaire, mais il nya pas de troubles de la conscience. Certains patients développent progressivement une vulnérabilité émotionnelle à un retard mental, des pleurs forcés et quelques crises émotionnelles. Au fur et à mesure que la maladie progresse, en cas de complications physiques, de traumatismes et de modifications rapides de l'environnement, en particulier en cas d'accident cérébrovasculaire aigu, les symptômes de la démence augmenteront progressivement et deviendront, à un stade avancé, une démence globale.
En cas de crise hypertensive, lorsque la maladie cérébrale se déclare, le patient peut avoir des troubles de la conscience, qui peuvent être accompagnés d'une hallucination horrible ou d'un morceau de délire, d'excitation, d'impulsivité, d'une incohérence verbale ou d'un syndrome pseudo-cérébral (syndrome de tumeur pseudo-cérébrale (augmentation de la pression intracrânienne). Une fois que la conscience du patient est restaurée, il reste une manie ou une dépression similaire à court terme.
4. Troubles psychiatriques associés à une maladie cérébrovasculaire: les troubles mentaux associés à une maladie cérébrovasculaire peuvent avoir des troubles de la mémoire, des troubles intelligents et des symptômes neurologiques localisés.La plupart des patients présentent une volatilité progressive et quelques accidents vasculaires cérébraux. Détérioration, seul un petit nombre de patients peut être soulagé, l'évolution de la maladie est d'environ 2 mois, les personnes âgées ont plus de 20 ans, la moyenne est d'environ 5 ans, la moitié des patients sont accompagnés d'hypertension, et certains sont accompagnés de maladie coronarienne, diabète, hyperlipidémie, etc. Les patients souffrant dhypertension artérielle, de murmure carotidien, dinstabilité émotionnelle accompagnée de dépression transitoire, de rire pleurant ou éclatant de rire, de turbidité transitoire ou de convulsions sont souvent exacerbés par un nouvel infarctus et la personnalité reste relativement intacte, mais peut également se produire Des changements de personnalité évidents, tels que l'apathie, un manque de maîtrise de soi ou des caractéristiques de personnalité originales, telles qu'égocentrique, paranoïde ou irritabilité, la plupart des patients sont décédés d'épisodes répétés de maladie cérébrovasculaire aiguë, de maladie coronarienne ou d'infection secondaire.
5. Symptômes somatiques: maux de tête, vomissements, vertiges, élévation de la pression artérielle, sténose transitoire ou durcissement de l'artère fémorale, radiographie, voir changements cardiaques, tests de laboratoire pour altérations de la fonction rénale.
Examiner
Examen des troubles mentaux associés à l'hypertension
Les résultats des tests de laboratoire pour les troubles mentaux associés à l'hypertension doivent être compatibles avec les modifications apportées aux tests de laboratoire pour l'hypertension, et aucun test de laboratoire spécifique pour les troubles mentaux.
Examen auxiliaire non caractéristique des troubles mentaux, tels que la troisième phase de l'hypertension, il existe des preuves d'un examen positif des organes cibles affectés.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des troubles mentaux associés à l'hypertension
Critères de diagnostic
1. Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le standard de tension artérielle est le suivant: la pression artérielle systolique normale chez l'adulte doit être inférieure ou égale à 140 mmHg (18,6 kPa), la pression artérielle diastolique est inférieure ou égale à 90 mmHg (12 kPa), si la pression artérielle systolique chez l'adulte est supérieure ou égale à 160 mmHg ( 21,3 kPa), pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 95 mmHg (12,6 kPa) en cas dhypertension; valeur de la pression artérielle comprise entre les deux, cest-à-dire pression artérielle systolique comprise entre 141 ~ 159 mmHg (18,9 ~ 21,2 kPa), pression artérielle diastolique entre 91 ~ 94 mmHg L'hypertension est critique (12,1 12,5 kPa). Lors du diagnostic de l'hypertension artérielle, la pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois. Au moins deux pressions artérielles diastoliques consécutives d'une valeur moyenne de 90 mmHg (12,0 kPa) ou plus peuvent être diagnostiquées comme une hypertension. Un cas d'hypertension artérielle ne peut pas être diagnostiqué, mais nécessite une observation de suivi, nouvelle norme de l'OMS: pression artérielle idéale: <120 / 80mmHg; pression artérielle normale: <130 / 85mmHg; valeur élevée normale: 130 ~ 139/85 ~ 89mmHg; Pression de 140mmHg et / ou pression artérielle diastolique 90mmHg est une pression artérielle élevée (doit être répété 2 fois ou plus).
2. Avant l'apparition des symptômes mentaux, il existe des antécédents manifestes d'hypertension, c'est-à-dire que, sur la base d'une hypertension essentielle, le patient souffre d'un syndrome de faiblesse cérébrale ou d'anxiété, de dépression, d'hallucinations, d'un état délirant et de troubles de la conscience. Les symptômes psychiatriques fluctuent avec la pression artérielle et les symptômes physiques. En d'autres termes, les hauts et les bas des symptômes sont étroitement liés aux fluctuations de la pression artérielle.
3. Au stade précoce, il est principalement causé par le syndrome de faiblesse cérébrale et il y a souvent des troubles de la conscience au stade avancé.
4. Lorsque le patient est inconscient, l'émotion est claire, le contact est bon, mais le jugement manque.
Diagnostic différentiel
1. Identification des troubles mentaux associés à l'artériosclérose cérébrale: l'hypertension artérielle essentielle et l'artériosclérose cérébrale étant souvent simultanées, et les troubles mentaux en phase terminale étant parfois très similaires, l'identification est plus difficile et l'hypertension essentielle est présente dans l'esprit. Il existait de nombreuses années dhypertension artérielle avant lapparition des symptômes, les facteurs mentaux étant souvent à lorigine des troubles mentaux, et les troubles mentaux se produisant plus rapidement, ainsi que le surmenage, les tâches lourdes ou les maladies infectieuses. Les troubles convulsifs hypertensifs sont plus fréquents, l'artériosclérose cérébrale, si elle n'est pas accompagnée d'hypertension essentielle, apparaît rarement dans de tels symptômes. Lorsque des symptômes hypertensifs de démence se manifestent, il s'agit d'une "démence pseudo-paralytique". L'artériosclérose cérébrale est principalement caractérisée par une démence localisée et les symptômes du système nerveux autonome sont plus fréquents chez les patients hypertendus que chez ceux atteints d'artériosclérose cérébrale.
2. Identification avec une psychose fonctionnelle: antécédents de troubles mentaux associés à une hypertension artérielle, des symptômes physiques avec des symptômes psychiatriques et des troubles de la conscience.
3. Identification des troubles mentaux associés à une infection et à une intoxication: ils peuvent être identifiés par les antécédents médicaux (avec ou sans infection, antécédents d'empoisonnement) et les caractéristiques de perturbation de la conscience.
4. Il existe un syndrome pseudo-cérébral ressemblant à une tumeur et les tumeurs intracrâniennes doivent être exclues par la tomodensitométrie et l'IRM.
5. neurasthénie: les patients atteints de neurasthénie ont généralement une hypotension artérielle, principalement due à un stress mental excessif ou à des facteurs de stress, et le syndrome de faiblesse cérébrale précoce de cette maladie est provoqué par une hypertension essentielle ne causant pas nécessairement des troubles mentaux. Facteur de tension
