hypertension blouse blanche
introduction
Introduction à l'hypertension blouse blanche L'hypertension blouse blanche (WCH) signifie que certains patients ont une pression artérielle élevée lorsqu'ils mesurent la pression artérielle dans un bureau de médecin, mais une auto-test de la pression artérielle ou une surveillance ambulatoire de la pression artérielle 24h / 24 à domicile (par le patient portant un appareil de mesure de la pression, aucun personnel médical présent) . Cela peut être dû à la nervosité du médecin qui le voit vêtu d'un manteau blanc, à une catécholamine excessive dans le sang, ce qui accélère le rythme cardiaque et provoque également la contraction des vaisseaux sanguins périphériques. La résistance augmente, ce qui entraîne un «effet de manteau blanc», ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.17% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: angine de poitrine
Agent pathogène
Cause de l'hypertension blouse blanche
Facteurs génétiques (25%):
Les patients atteints de WCH ont les caractéristiques génétiques de la réponse au stress liée au stress et font partie de l'état préhypertenseur. Les résultats du suivi montrent que l'hypertension à poils blancs montre non seulement une augmentation de la pression artérielle au bureau, mais également une pression artérielle élevée dans la vie quotidienne. Pas une maladie bénigne.
Réponse du patient au stress (15%):
La propre réponse du patient au stress augmente Weber a constaté que le système rénine-angiotensine était activé chez les patients WCH, que les taux plasmatiques de rénine et d'aldostérone étaient élevés chez les patients WCH et que les taux de noradrénaline étaient également élevés.
Stimulation des patients par le personnel médical (20%):
La génération de WCH peut être liée à la «stimulation stressée» de la mesure de la pression du patient sur le patient.Dans un endroit spécifique, le ton et lhumeur du personnel médical parlant avec le patient peuvent affecter la valeur de la pression artérielle mesurée.Pathogenèse
1. Mécanisme Mancia estime que la mesure de la pression du personnel médical a sur les patients un "effet vasopressin", ce qui peut être lié à la réaction de stress du patient et à sa réaction d'alerte. Le WCH est stressé par le stress. Les caractéristiques génétiques de la réponse et font partie de l'état pré-hypertenseur. Des études suggèrent également que le WCH peut avoir une activation et un trouble du système nerveux sympathique, ainsi qu'une réponse accrue au stress. Weber a découvert que la rénine-angiotensine existe chez les patients atteints de WCH. Activation du système primaire, élévation des taux plasmatiques de rénine et d'aldostérone chez les patients WCH et de norépinéphrine.Des études ont montré une corrélation positive significative entre la fréquence cardiaque et la pression artérielle moyenne chez les patients atteints de WCH, la fréquence cardiaque et les artères moyennes chez les sujets SH et normotendus. Il nexiste pas de corrélation entre la pression et le WCH, elle est également liée à des facteurs mentaux, ainsi quà lactivation et au désordre du système nerveux sympathique.La détection de la pression systolique et diastolique sur le syndrome cardiaque chez les patients atteints de WCH est plus importante que chez les patients souffrant dhypertension essentielle. Cela indique également que l'algorithme cardiaque est une méthode efficace pour diagnostiquer le WCH, et une expérience psychanalytique pour les patients atteints de WCH montre: Comparés aux patients souffrant de pression artérielle, les patients de WCH ont tendance à réprimer leurs émotions et à s'adapter aux choses environnantes.En outre, le stress peut spontanément augmenter la pression artérielle de la clinique lors de la mesure de la pression artérielle.Le patient est très nerveux pendant la visite, en particulier chez les femmes, ce qui est lié à l'augmentation de la pression artérielle dans le bureau. On pense que les conversations et autres émotions affectent la tension artérielle, ce qui semble expliquer 70% du phénomène de WCH.Le langage du personnel médical peut influer sur la valeur de la pression artérielle mesurée. Par conséquent, certaines personnes pensent que le diagnostic WCH doit être précis après la visite. La tension artérielle est mesurée pendant la période de silence qui précède le début de la consultation pour éviter linfluence de la conversation et des émotions. La mesure de la pression par linfirmière peut réduire la réponse à lalerte et le réflexe conditionnel de stimulation provoqué par la mesure de la pression du médecin, réduisant ainsi le WCH. Tabagisme, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, électrocardiogramme et rétinopathie anormaux, un suivi de 5 à 6 ans a montré que la plupart des patients atteints d'hypertension de bureau simple présentaient une augmentation de la pression artérielle ambulatoire, indiquant qu'ils n'étaient pas seulement au moment de la présentation Il y a aussi une augmentation de la pression artérielle dans la vie quotidienne et par conséquent, la WCH n'est pas une maladie bénigne. A constaté que la pression artérielle normale manteau blanc est le résultat du suivi des médecins ont une réponse particulière de relaxation, plutôt que le résultat d'une augmentation de la variabilité de la pression artérielle, et est susceptible d'être causé par l'effet inverse provoque la réaction d'alarme du CHM.
2. Bases physiopathologiques de l'hypertension WCH Les patients hypertendus WCH ont montré certains changements physiologiques ou physiopathologiques, tels que la résistance des vaisseaux sanguins, par rapport à ceux qui sont à la maison et dans la salle de diagnostic du médecin. En cas daltitude élevée, il existe un dysfonctionnement diastolique dans le ventricule gauche: comme chez certains patients présentant une hypertension artérielle précoce, il existe une augmentation de la résistance à linsuline et des taux de lipides dans le sang.La plupart des patients atteints de WCH sont obèses ou diabétiques.
Les études épidémiologiques menées par Framingham ont montré que la population entretenait une relation linéaire étroite entre le risque de maladie cardiovasculaire et le niveau de pression artérielle au repos. Naturellement, elle est également associée à un certain nombre de "blouses blanches" d'hypertension, indépendamment des investigations épidémiologiques ou Les essais cliniques à grande échelle ne peuvent pas exclure les patients hypertendus complètement induits par le stress: chez les patients qui présentent une pression artérielle élevée dans une salle de diagnostic et une pression artérielle basse mesurée à domicile, en cas de réduction de la tolérance au glucose, d'hypercholestérolémie Symptômes, tabagisme et hypertrophie ventriculaire gauche, ou toute combinaison de ceux-ci, cette hypertension dite réactive revêt une certaine signification. Izzo (1997) a proposé le concept de "vasoréactivité étendue". Prédicteur de laugmentation du risque, il a utilisé un modèle de relation diagonale pour expliquer la relation entre la réactivité vasculaire et lhypertension (Figure 1). Il estime que lamélioration de la réactivité vasculaire est souvent associée à un dysfonctionnement endothélial, une "couche blanche" élevée. La pression artérielle est une réponse de stress réactif vasculaire améliorée, et l'hypertension à haut risque fait référence au tableau des angles. Hypertension artérielle essentielle, mais aussi de la réactivité vasculaire accrue, à savoir, les deux sont simultanément présents.
La prévention
Manteau blanc prévention de l'hypertension
Prévention:
Les principaux facteurs de risque pour la prévention de l'hypertension, à atteindre un régime alimentaire raisonnable pour réduire le poids et limiter la consommation d'alcool, et mener une activité physique appropriée.
Complication
Complications d'hypertension blanche Des complications
WCH présente des lésions des organes cibles et des risques de maladies cardiovasculaires. Différentes études aboutissent à des conclusions différentes. En 1999, les directives de lOMS et de lISH pour le traitement de lhypertension artérielle soulignaient que la «simple hypertension au bureau» était un phénomène bénin L'augmentation du risque de maladie cardiovasculaire a suscité un débat, principalement sous les deux perspectives suivantes:
1.WCH a des dommages évidents aux organes cibles
(1) Effets du WCH sur le cur et les vaisseaux sanguins: Kuwajima a observé une augmentation du diamètre auriculaire gauche et de la masse ventriculaire gauche dans le WCH et le SH par rapport aux sujets normaux. Lindice de masse ventriculaire gauche des patients WCH était significativement différent de la normale, et létude HARVEST a conclu que Le diamètre ventriculaire gauche du WCH a augmenté par rapport au groupe témoin normal.Des études ont également suggéré que le SH et le WCH présentaient un dysfonctionnement du ventricule gauche diastolique similaire et présentaient des élasticités aortiques similaires, des modifications de la rigidité et de la rigidité, un effet blouse blanche et une aorte hypertensive. Les résultats échocardiographiques montrent que le rapport E / A des patients WCH est plus élevé que celui des personnes normales.Les patients WCH ont augmenté le travail ventriculaire gauche et la pression exercée sur la paroi systolique et le remplissage du ventricule gauche. Soma et ses collaborateurs ont également montré que le débit cardiaque, la résistance vasculaire périphérique et la compliance artérielle étaient inférieurs chez les patients atteints de WCH, que les caractéristiques hémodynamiques et métaboliques partielles étaient similaires à celles des patients SH. Une autre étude a montré que l'angine de poitrine asymptomatique était normale. Avec 6,4%, 18,8% et 26,2% de personnes souffrant d'hypertension artérielle chronique et de WCH, on considère donc que l'angine de poitrine asymptomatique est identique à celle de l'hypertension artérielle essentielle. La tendance.
(2) Effet du WCH sur les reins: Comparativement aux patients normaux, lalbumine urinaire a légèrement augmenté mais elle a été inférieure à celle du SH, de même que lIgG et la transferrine urinaires ont été significativement plus élevées que la normale. Les patients atteints de WCH présentent un taux de réabsorption du sodium similaire dans les tubules proximaux similaire à celui des patients hypertendus, tandis que les patients avec WCH présentent un dysfonctionnement glomérulaire sélectif et des tubules rénaux. La fonction altérée nest présente que chez les patients hypertendus.
(3) Effets du WCH sur le métabolisme du sucre et des lipides: les patients atteints de WCH ont des taux de lipides dans le sang plus élevés et des taux d'insuline dans le sang à jeun plus élevés, ce qui indique que le WCH présente une légère résistance à l'insuline.
2. Les dommages causés par WCH aux organes cibles sont légers ou non importants.
Des études ont montré que les patients WCH ne présentent que des anomalies cardiovasculaires fonctionnelles, que WCH a réduit la compliance aortique et un dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche, et que seul SH a augmenté l'épaisseur de la masse du ventricule gauche et de la paroi artérielle, White found: WCH Un indice de masse du ventricule gauche similaire à celui de la pression artérielle normale est comparable à celui de la pression artérielle normale. La structure aortique du WCH est similaire.Les études ont montré que la probabilité d'hypertrophie ventriculaire gauche et de remodelage dans l'hypertension artérielle essentielle était de 51%, et la probabilité chez les patients atteints de WCH. À 19%, le WCH est différent du SH, sans augmentation de l'oxydation des LDL et de la réduction de la teneur en vitamines antioxydantes, le WCH a un risque moins élevé d'athérosclérose et même certaines études suggèrent qu'il n'y a pas d'atteinte aux organes cibles chez les patients atteints de WCH. Par exemple, la WCH a des structures cardiaques et carotides similaires à celles des personnes normales, et la probabilité d'hypertrophie ventriculaire et d'athérosclérose carotidienne est faible. L'incidence de la plaque d'athérosclérose dans la WCH est normale. Entre l'humain et le SH, semblable à celui des personnes normales, l'intima de la carotide s'épaissit chez les patients SH et est similaire chez le WCH et les personnes normales, indiquant que seule une pression artérielle soutenue est augmentée plutôt qu'une augmentation temporaire de la pression artérielle. Soumise à des lésions structurelles artérielles, létude Northwick estime que 38% de lhypertension persistante a une hypertrophie ventriculaire gauche, que 11% seulement des WCH ont une hypertrophie ventriculaire gauche, lépaississement de lartère carotide est similaire, Hoeghol et al. Ont considéré le groupe WCH et le groupe normal Le rapport protéines / créatinine dans les urines était le même, les deux étant inférieurs à ceux du groupe SH; il n'y avait donc pas d'insuffisance rénale significative chez les patients atteints de WCH.
Les résultats contradictoires quant à savoir si WCH a des lésions à un organe cible peuvent être liés aux facteurs suivants:
1 Certaines études suggèrent que la limite supérieure normale de la pression artérielle ambulatoire est trop élevée, de sorte que le rapport de WCH chez les patients hypertendus augmente, de sorte qu'il peut inclure davantage de patients hypertendus véritables et de lésions d'organes cibles, à l'exception de l'âge des patients. Et le sexe, la définition de la limite supérieure de la pression artérielle ambulatoire normale est le principal facteur déterminant l'incidence des lésions de WCH et des lésions des organes cibles.
2 Certaines études ont utilisé des critères spéciaux liés à l'âge pour définir le WCH et ont exclu les patients atteints d'hypertension systolique isolée, où le taux de WCH était supérieur à celui des patients atteints d'hypertension diastolique.
Symptôme
Symptômes de l'hypertension blouse blanche symptômes communs hypertension artérielle hypertension artérielle
1. Hypertension blouse blanche: concerne les patients hypertendus non traités, la pression artérielle mesurée dans la salle de diagnostic est toujours augmentée, alors que la pression artérielle pendant la journée à l'extérieur de la clinique n'est pas élevée et que la surveillance de la pression artérielle dynamique est normale, certaines personnes le considèrent comme "simple". Une hypertension artérielle au bureau est plus appropriée.
2. Difficulté à maîtriser lhypertension de la blouse blanche: «Lhypertension« blouse blanche »est une autre manifestation de lhypertension« du blouse blanche », montrant une« blouse blanche »chez les patients recevant un traitement antihypertenseur "effet", la valeur de la pression artérielle réelle du patient est trop élevée, également appelée hypertension artérielle dans la salle de diagnostic, la surveillance dynamique de la pression artérielle est normale, ce dernier et "hypertension blouse blanche" sont deux concepts différents, Mezzetti et al dans 250 cas reçus Parmi les patients atteints d'hypertension essentielle traitée, 27 patients avaient une pression artérielle élevée malgré le traitement antihypertenseur combiné avec trois médicaments et 20 patients avec une pression artérielle normale avaient une pression artérielle normale, représentant 74% de l'hypertension difficile à contrôler. En pratique clinique, si l'on rencontre des patients dont le contrôle de la pression artérielle est insatisfaisant, en particulier lorsque plusieurs types de médicaments antihypertenseurs sont combinés, le manteau blanc doit être envisagé en plus de l'observance du traitement par le patient et de l'hypertension secondaire. L'effet est un facteur remarquable, et un test de pression artérielle dynamique permet d'éliminer ce dernier phénomène.
Verdecchia a proposé que WCH soit défini comme le 90e centile de la distribution d-ABPM de la pression artérielle blanche moyenne (d-ABPM) inférieure à la pression artérielle normale (pression artérielle systolique normale normale de 131 mmHg, pression artérielle diastolique 86 mmHg, pression artérielle systolique masculine 136 mmHg, diastolique). Pression 87mmHg).
Examiner
Hypertension blouse blanche
Surveillance de la pression artérielle ambulatoire: Actuellement, cette méthode permet de diagnostiquer la WCH.La pression artérielle ambulatoire ambulatoire des patients atteints de WCH sur 24 heures est nettement inférieure à celle des patients souffrant d'hypertension persistante.
Diagnostic
Diagnostic de l'hypertension blouse blanche
Les critères de diagnostic de référence actuels en Chine sont les suivants: pression artérielle systolique> 140 mmHg et / ou tension artérielle diastolique> 90 mmHg, pression artérielle blanche de la pression artérielle blanche pression systolique <135 mmHg, pression artérielle diastolique <80 mmHg; elle doit également être validée et évaluée cliniquement Lors du diagnostic d'hypertension de bureau simple, le diagnostic doit être facilité par une mesure de la pression artérielle à domicile ou une mesure de la pression artérielle ambulatoire.
Doit être différencié de lhypertension primaire et de lhypertension secondaire.
