Troubles de la valve mitrale et aortique
introduction
Introduction aux troubles des valves mitrale et aortique Une maladie cardiaque multivalvulaire (maladie cardiaque multivalvulaire) se réfère à une maladie valvulaire multiple lorsqu'elle envahit deux ou plusieurs valves en même temps, en particulier dans la maladie cardiaque rhumatismale, différentes combinaisons de maladies polyvalentes pouvant produire différents troubles hémodynamiques. Et les manifestations cliniques, les doubles lésions des valves mitrale et aortique sont la maladie polyvalente la plus courante. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,001% à 0,002% (le taux d'incidence est d'environ 0,001% à 0,002%, plus fréquent chez les patients d'âge moyen et âgés) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie hypertension pulmonaire
Agent pathogène
Causes des troubles de la valve mitrale et aortique
(1) Causes de la maladie
Les causes des doubles lésions mitrale et aortique peuvent être divisées en catégories rhumatoïdes et non rhumatismales, parmi lesquelles les rhumatismes sont les plus fréquents, notamment en Afrique, en Inde, en Amérique du Sud et dans de nombreux pays en développement, dont la Chine. Les changements dégénératifs et les endocardites infectieuses sont fréquents dans les causes non rhumatismales, en particulier dans les pays développés tels que les États-Unis, le Royaume-Uni et le Japon.Le cur rhumatoïde a été développé pendant près de 10 ans en raison de l'amélioration des conditions socio-économiques et médicales. La maladie valvulaire combinée causée par des modifications dégénératives (ou mucoïdose) présente une nette tendance à la hausse, qui est devenue l'une des principales causes de la maladie valvulaire combinée, tout comme l'endocardite infectieuse primaire. Il est en augmentation et il est plus fréquent denvahir la valve cardiaque gauche, souvent une valve (la valve aortique la plus courante). Si elle nest pas diagnostiquée à temps, elle envahira une autre valve à mesure que la maladie progresse (comme le sommet). En outre, certains facteurs responsables d'une maladie à valve unique peuvent également causer des lésions valvulaires secondaires, par exemple une sténose aortique calcifiée peut provoquer un élargissement ou une calcification du ventricule gauche et de l'anneau mitral, envahissant directement Annulation mitrale et régurgitation mitrale secondaire des feuillets, ce qui est plus fréquent chez les personnes âgées, d'autres causes telles que le lupus érythémateux disséminé, l'hyperparathyroïdie secondaire, les lésions par radiation, le traumatisme, le syndrome de Werner De plus, les médicaments diététiques anorexiques peuvent également causer des doubles lésions des valves mitrale et aortique, mais il est très rare en pratique clinique.
(deux) pathogenèse
Anatomie pathologique
Selon la combinaison de différents types de lésions de la valve mitrale et de la valve aortique (c.-à-d. Une sténose ou une insuffisance), les doubles lésions mitrale et aortique peuvent être divisées en cinq types pathologiques de base:
(1) sténose mitrale associée à une sténose aortique: ce type d'association est rare, sa cause est presque rhumatismale et ses changements pathologiques sont essentiellement compatibles avec une sténose mitrale et aortique simple, des changements pathologiques de la valve mitrale. La manifestation principale est que les folioles sont visiblement épaissies par fibrose, en particulier le bord libre et la valvule postérieure sont sévères.Les folioles peuvent présenter une calcification, un sertissage marginal, une fusion par jonction, habituellement la surface de la valve est <1,0 cm2 ou son diamètre <1,2 cm. Il existe un épaississement, une fusion, un raccourcissement, un épaississement des muscles papillaires, des cas graves peuvent causer une sténose sous-valvulaire, les folioles de la valve aortique peuvent également être considérablement épaissies, une fusion jonctionnelle avec calcification, une région de la valve régulière <1,0 cm2, mais une pression transvalvulaire Une hypertrophie auriculaire gauche, une fibrillation auriculaire gauche, pouvant former un thrombus auriculaire gauche, une augmentation de la pression exercée par le ventricule gauche, sa taille et l'hypertrophie de la paroi dépendent de la sévérité des sténoses mitrale et aortique. La sténose mitrale est prédominante, le ventricule gauche est principalement petit dans la cavité cardiaque et l'épaisseur de la paroi n'est pas évidente. Au contraire, si la sténose aortique est dominante, le ventricule gauche est principalement l'hypertrophie mur-à-coeur et le ventricule gauche peut être léger. Le degré est élargi, mais le coeur n'est pas grand.
(2) sténose mitrale associée à une régurgitation aortique: ce type darticulation est commun, la cause en est également principalement rhumatismale, et la plupart des patients présentant des modifications pathologiques de la sténose mitrale sont plus lourds, la régurgitation aortique est relativement plus fréquente. La sténose mitrale et la régurgitation aortique sont supérieures à 10%. Par conséquent, les folioles mitrales présentent généralement un épaississement, une calcification, une fusion jonctionnelle et d'autres modifications pathologiques, et la structure sous-valvulaire est également anormale. La majeure partie de la valvule aortique est principalement constituée d'épaississement fibreux, la calcification et la fusion de jonction ne sont pas évidentes. En raison d'une sténose mitrale, l'oreillette gauche peut être considérablement agrandie et, en raison de la régurgitation aortique simultanée, d'une augmentation de la charge du volume ventriculaire gauche, La chambre du coeur de la chambre peut présenter un grossissement léger à modéré, la paroi de la chambre est légèrement hypertrophique ou peu visible, et en outre, la sténose mitrale masque ou réduit la sévérité de l'insuffisance de la valve aortique, donc dans ce cas Le changement de cavité ventriculaire gauche et l'hypertrophie de sa paroi ne sont pas proportionnels au degré d'insuffisance aortique, alors que la cavité ventriculaire gauche est élargie par rapport à une simple régurgitation aortique de même gravité. C'est plus léger.
(3) sténose aortique avec régurgitation mitrale: ce type d'association est moins commun, la cause en est plus fréquente avec les modifications rhumatismales et dégénératives, généralement la sténose aortique, la régurgitation mitrale est relativement plus fréquente. Légère, la lésion peut être organique ou fonctionnelle, et cliniquement, il est plus fréquent de subir une régurgitation secondaire ou mitrale sur la base d'une sténose aortique importante, auquel cas la valve aortique Lépaississement, la fusion des jonctions ou la calcification sont plus évidents, le volume ventriculaire gauche et la charge de pression sont augmentés; par conséquent, lélargissement ventriculaire gauche et lhypertrophie de la paroi ventriculaire sont plus évidents, mais en raison de la régurgitation mitrale, une hypertrophie ventriculaire gauche par rapport à une sténose aortique simple Il est léger et loreillette gauche peut être considérablement agrandie.
(4) la régurgitation aortique combinée à la régurgitation mitrale: ce type darticulation est plus courant, il peut sagir dendocardite rhumatismale, dégénérative, infectieuse, de maladie auto-immune ou de maladie du tissu conjonctif (type Ma Fang Causée par prélèvement, etc., dans ce type de lésions articulaires, la régurgitation aortique est généralement prédominante, la régurgitation mitrale est essentiellement secondaire et ses modifications pathologiques sont principalement liées à la cause, s'il s'agit d'une maladie rhumatismale, La valve aortique et la feuille de la valve mitrale sont principalement des épaississements fibreux pouvant être accompagnés d'un peu de calcification, et l'anneau mitral est manifestement élargi. La structure sous-valvulaire ainsi que les cordes et les muscles papillaires sont principalement épaissis, s'ils sont dégénératifs. Le changement, le prolapsus valvulaire, lagrandissement de lanneau, peuvent être accompagnés daccords et les muscles papillaires deviennent plus minces, prolongés ou même cassés, quelle que soit la cause de la valvule aortique et de la régurgitation mitrale, peuvent conduire au ventricule gauche La charge volumique est évidemment aggravée, ce qui provoque une dilatation excentrique et une hypertrophie du ventricule gauche, ce qui est plus évident que la simple valvule aortique ou la régurgitation mitrale, une des causes les plus courantes de ventricule gauche cliniquement important.
(5) lésions mixtes valvulaire mitrale et aortique: ce type de combinaison est le plus fréquent en clinique, la cause est presque rhumatismale, est le résultat d'attaques sévères répétées de fièvre rhumatismale, les valves mitrale et aortique sont étroites En général, les lésions de la valve mitrale sont plus lourdes que les lésions de la valve aortique, ce type de lésions valvulaires étant plus lourdes et les lésions du myocarde plus graves, non seulement de l'oreillette gauche, mais également de l'oreillette gauche. Le volume et la charge de pression du ventricule sont augmentés et le ventricule gauche est également considérablement élargi et / ou hypertrophique.
2. Physiopathologie
Les perturbations hémodynamiques causées par les lésions des valves mitrale et aortique et leurs effets sur la fonction cardiopulmonaire sont beaucoup plus compliquées que celles associées à une valve, les patients présentant une lésion sont complexes et graves, différents types de lésions valvulaires, la combinaison et la sévérité des lésions ventriculaire auriculaire. La structure et la fonction de la circulation pulmonaire et des artères coronaires, ainsi que l'irrigation sanguine du myocarde, sont également différentes.
(1) Sténose mitrale associée à une sténose aortique: son effet sur l'oreillette gauche et la circulation pulmonaire est similaire à celui d'une sténose mitrale simple: en raison d'une sténose mitrale, l'oreillette gauche est bloquée dans le sang diastolique et la pression auriculaire gauche est élevée. Plus la sténose est lourde, plus la pression auriculaire gauche augmente de façon évidente. Avec l'augmentation de la pression auriculaire gauche, les veines pulmonaires et les capillaires pulmonaires se dilatent, et la pression augmente également, entraînant une congestion pulmonaire, un dème et une compliance pulmonaire, affectant ainsi La fonction de ventilation pulmonaire, l'oppression thoracique clinique, l'essoufflement, en particulier la fatigue, la dyspnée, la congestion pulmonaire à long terme et l'augmentation de la pression veineuse pulmonaire peuvent également provoquer une contraction du spasme de l'artère pulmonaire, un épaississement de la paroi et une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, résultant Lhypertension pulmonaire, lhypertension pulmonaire, peut augmenter la charge cardiaque droite et provoquer une hypertrophie et une hypertrophie compensatoires du ventricule droit, ce qui affecte la fonction de fermeture de la valve tricuspide et provoque une hypertrophie de loreillette droite. En cas de congestion veineuse, une hypertrophie hépatique, une ascite et un dème des membres inférieurs peuvent survenir en clinique.En outre, une pression auriculaire gauche continue peut entraîner une hypertrophie de l'oreillette gauche et une hypertrophie, tandis que le sang se trouve dans l'oreillette gauche élargie. Détention, thrombose facile à former, le détachement du thrombus peut causer une embolie du système artériel, affecte en revanche la performance de conduction du muscle auriculaire gauche, est sujet à la vitesse de conduction de l'excitation des cellules du myocarde auriculaire gauche et entraîne une contraction précoce La fibrillation auriculaire réduit la fonction contractile de l'oreillette gauche.
Les effets sur la fonction ventriculaire gauche et la fonction ventriculaire gauche sont complets, principalement sous l'effet de la charge de pression: le ventricule gauche est situé entre les deux valves sténotiques du cur gauche, le remplissage diastolique du ventricule gauche est réduit du fait d'une sténose mitrale et le ventricule gauche est laissé. La précharge est réduite, mais il est généralement possible d'améliorer la sténose mitrale légère à modérée en renforçant la contraction de l'oreillette gauche et la pression auriculaire gauche. La différence de pression ventriculaire gauche auriculaire est moins affectée que lorsque la sévérité est de deux. En cas d'accélération de la sténose des cuspides, de la fibrillation auriculaire ou du rythme cardiaque, l'effet est évident et le ventricule gauche a tendance à se contracter. Environ 1/4 de la surface normale (<0,8 cm2) produira une résistance significative entraînant une augmentation significative de la postcharge ventriculaire gauche, une hypertrophie centrale du ventricule gauche et un élargissement de la lumière ventriculaire, entraînant une augmentation compensatoire de la force contractile ventriculaire à maintenir. Le débit cardiaque normal, mais accompagné d'une diminution de la compliance ventriculaire gauche et d'une augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche, une augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche peuvent réduire la différence de pression diastolique gauche ventriculaire gauche / auriculaire, affectant encore le remplissage ventriculaire gauche Compliance ventriculaire gauche Peut également affecter négativement la fonction diastolique ventriculaire gauche, qui à son tour affecte la fonction systolique.Par conséquent, pendant la période de compensation ventriculaire gauche, la fonction systolique ventriculaire gauche est renforcée ou normale de façon compensatoire, et la fonction diastolique peut avoir été anormale, le ventricule gauche est normal ou même Légèrement agrandies, mais avec une épaisseur de paroi plus épaisse, le rapport poids ventriculaire gauche augmente, ces modifications sont beaucoup plus légères que la simple sténose aortique, où la fonction cardiaque gauche (telle que la fraction d'éjection et le taux de raccourcissement de l'axe court) En augmentation ou normale, si la sténose mitrale est sévère, il peut y avoir une légère diminution, mais cela ne signifie pas une diminution significative de la fonction ventriculaire gauche, mais peut être lié uniquement à la réduction de la précharge. Au repos, le débit cardiaque est essentiellement maintenu à la normale. Dans le champ dapplication, les effets de la sténose des valves mitrale et aortique sur la structure et la fonction ventriculaire gauche sont expliqués et il existe un certain effet compensateur. Cependant, une fois le dysfonctionnement ventriculaire gauche, les fonctions contractile et diastolique peuvent être considérablement réduites. .
La gravité de la sténose aortique affecte principalement l'irrigation sanguine du myocarde et des artères coronaires.En général, une sténose aortique légère à modérée a peu d'effet sur l'irrigation sanguine coronaire. Déclin significatif, les raisons sont principalement liées aux facteurs suivants: 1 pression artérielle systolique à travers la bouche de la valve aortique sténosée jusquà lostie coronaire, de sorte que la pression de perfusion coronaire systolique a diminué; 2 hypertrophie concentrique ventriculaire, Les vaisseaux coronaires du myocarde systolique sont compressés; l'augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche est augmentée, la résistance à la perfusion coronaire diastolique augmente; 4 les fibres musculaires de l'hypertrophie cardiaque s'épaississent, mais le nombre de capillaires n'augmente pas, ainsi le rayon de diffusion de l'oxygène augmente Pour maintenir un débit cardiaque normal, le ventricule gauche doit surmonter les inconvénients liés à l'insuffisance de la précharge et de la surcharge, augmenter la contractilité du myocarde et la consommation d'énergie du myocarde et d'oxygène. Le myocarde ventriculaire gauche est dans cet état d'apport en oxygène et de consommation d'oxygène pendant une longue période, et il est facile de provoquer une angine de poitrine et même un infarctus du myocarde.
(2) Sténose mitrale associée à une régurgitation aortique: leffet de cette association sur la circulation auriculaire gauche et la circulation pulmonaire gauche, comme mentionné précédemment, est principalement lié à la sténose mitrale et à sa sévérité, légère à modérée. Les modifications physiopathologiques provoquées par la sténose de la cuspide ont principalement entraîné une pression auriculaire, une hypertrophie et une hypertrophie auriculaires, une congestion pulmonaire et une hypertension veineuse pulmonaire, pouvant produire une fibrillation auriculaire (environ 30% à 40%) pouvant être associée à un thrombus auriculaire gauche. Une sténose mitrale sévère peut en outre conduire à une hypertension pulmonaire et à une insuffisance cardiaque droite.
Les modifications structurelles et fonctionnelles du ventricule gauche sont associées à une sténose mitrale et à une insuffisance aortique, principalement dues à la charge volumétrique, à une sténose mitrale, au remplissage diastolique du ventricule gauche, en particulier à la valvule mitrale sévère Les effets de la sténose sont plus évidents, mais du fait de la régurgitation aortique simultanée, une partie du sang s'écoule de l'aorte dans le ventricule gauche au cours de la diastole, de sorte que le volume en fin de diastole du ventricule gauche peut ne pas augmenter ou augmenter (cela dépend principalement de l'aorte). Selon la loi de Starling, la force de contraction du ventricule gauche augmente et le volume systolique total augmente, ce qui est bénéfique pour le volume systolique effectif (le volume systolique total moins le flux inversé) peut rester dans la plage normale. Dans ce cas, le ventricule gauche n'est pas réduit par la sténose mitrale, mais est compensé pour l'élargissement et l'hypertrophie due à la régurgitation aortique, mais le degré est plus léger que celui provoqué par la simple régurgitation aortique. En raison de la meilleure fonction de compensation du ventricule gauche, la sténose mitrale limite dans une certaine mesure l'augmentation rapide du volume diastolique du ventricule gauche. Par conséquent, la sténose mitrale associée à une régurgitation aortique Au moment de la compensation ventriculaire gauche, la fonction ventriculaire gauche peut être améliorée ou maintenue dans une plage normale.Bien que le volume terminal diastolique du ventricule gauche augmente, la pression terminale diastolique du ventricule gauche ne peut être que légèrement augmentée ou maintenue. Au niveau normal, en plus de la régurgitation valvulaire aortique, la pression artérielle diastolique aortique et la résistance périphérique sont réduites, ce qui contribue également au maintien de la fonction cardiaque gauche et même au phénomène de "fausse haute ovulation", qui survient une fois une décompensation ventriculaire gauche La fonction cardiaque gauche peut se détériorer rapidement en peu de temps, provoquant une insuffisance cardiaque gauche réfractaire et peut encore aggraver linfluence de la sténose mitrale sur la circulation pulmonaire et la fonction cardiaque droite. Des insuffisances cardiaques gauche et droite peuvent survenir chez les patients âgés de longue durée.
L'approvisionnement en sang des artères coronaires et du myocarde est principalement affecté par la sévérité de l'insuffisance aortique, car les artères coronaires alimentent principalement le sang en diastole, une insuffisance de la valve aortique est associée à un apport sanguin coronaire et myocardique par rapport à la sténose aortique. Plus l'impact est important, plus l'insuffisance de la valve aortique peut entraîner une diminution significative de la pression artérielle diastolique, réduisant ainsi de manière significative le gradient de pression entre la racine aortique et le myocarde, vaisseaux sanguins sous-endocardiques, de sorte que la perfusion de vaisseaux sanguins du myocarde est significativement réduite Une insuffisance aortique modérée peut entraîner une réduction de l'apport sanguin dans les artères coronaires, une insuffisance sévère de la valve aortique peut entraîner un apport sanguin dans les artères coronaires, un apport en oxygène insuffisant, en outre, en raison d'une augmentation de la charge en volume ventriculaire gauche et de l'hypertrophie ventriculaire gauche, de la consommation d'oxygène dans le myocarde Augmentation significative, donc, même en l'absence de maladie obstructive des artères coronaires évidente, elle est sujette à une ischémie du myocarde, provoquant une angine de poitrine, etc., mais causant rarement un infarctus du myocarde.
(3) sténose aortique associée à une insuffisance mitrale: sous cette forme combinée, limpact sur loreillette gauche et la circulation pulmonaire dépend principalement de linsuffisance mitrale et de sa sévérité; en outre, une sténose aortique sévère peut être aggravée deux fois. L'insuffisance de la cuspide, due à la régurgitation mitrale, à la régurgitation sanguine dans l'oreillette gauche au début de la systole ventriculaire gauche et à la totalité de la phase systolique, ainsi qu'à la présence d'une sténose aortique et à la circulation sanguine antérieure du ventricule gauche Augmentation de la résistance du ventricule gauche au reflux auriculaire gauche de faible résistance, entraînant une augmentation de la pression auriculaire gauche et une hypertrophie de l'oreillette gauche, lorsque le ventricule gauche est dilaté, le sang peut s'écouler rapidement dans le ventricule gauche et la pression auriculaire gauche peut être ramenée à la normale Par conséquent, au niveau niveau, l'augmentation de la pression auriculaire gauche causée par l'insuffisance mitrale est un changement dynamique, qui présente un espace tampon entre la pression de l'oreillette gauche et de la veine pulmonaire, ce qui diffère de la pression auriculaire gauche constante causée par une sténose mitrale. Leffet de linsuffisance des cuspides sur la circulation pulmonaire est également plus léger que la sténose mitrale: tant que la fonction cardiaque gauche est bien compensée, il nya pas de congestion pulmonaire évidente ni dhypertension pulmonaire persistante, symptômes cliniques tels que essoufflement et dyspnée. Plus légère, mais une fois la fonction ventriculaire gauche décompensée, elle peut encore aggraver la régurgitation mitrale et son effet sur l'oreillette gauche et la circulation pulmonaire, ce qui peut agrandir de manière significative l'oreillette gauche et augmenter de manière significative la pression auriculaire gauche, suivie d'une Hypertension artérielle pulmonaire et hypertrophie ventriculaire droite pouvant même conduire à une insuffisance cardiaque droite.
La taille du ventricule gauche et sa fonction sont affectées à la fois par la sténose aortique et par linsuffisance mitrale. La charge de pression et la charge volumique sont aggravées. Au cours de la phase diastolique, le ventricule gauche reçoit du sang de la circulation pulmonaire dune part, et de lautre En outre, en raison d'une insuffisance mitrale, le flux sanguin systolique du ventricule gauche au sang dans l'oreillette gauche augmente de sorte que la charge volumique du volume ventriculaire final augmente, ce qui entraîne une expansion et une hypertrophie du ventricule gauche. En raison de la sténose aortique, la résistance au flux sanguin antérieur du ventricule gauche augmente, mais en raison de linsuffisance mitrale simultanée, le flux sanguin passe facilement par la valve mitrale jusquà loreillette gauche basse pression, de sorte que la tension de la paroi ventriculaire gauche et Pas significativement augmentée, ni même diminuée, ceci est significativement différent de la sténose aortique simple, le ventricule gauche est généralement dominé par une surcharge volumique et est donc principalement caractérisé par une expansion excentrique et une hypertrophie, selon la loi de Starling et la loi de Laplace, qui Dans une lésion combinée, la fonction systolique ventriculaire gauche peut être améliorée de manière compensatoire, ce qui permet d'augmenter la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FE) et le taux de raccourcissement de l'axe court (FS) sur une période relativement longue et de maintenir le débit cardiaque. Une surcharge volumique et / ou une surcharge de stress du ventricule gauche de longue durée peuvent souvent conduire à une hypertrophie et à une hypertrophie du ventricule gauche, qui à leur tour altèrent le fonctionnement de la valvule mitrale, ce qui peut éventuellement conduire à un dysfonctionnement ventriculaire gauche. Compensation, on pense généralement qu'en présence d'une insuffisance mitrale importante, la fonction ventriculaire gauche peut avoir été altérée de manière significative, même si EF et FS sont toujours dans les limites de la normale.
L'influence sur l'irrigation sanguine des artères coronaires et du myocarde dépend principalement de la sévérité de la sténose aortique et de la fonction ventriculaire gauche, généralement d'une sténose aortique légère à modérée, tant que le ventricule gauche ne présente pas d'hypertrophie et d'hypertrophie importantes, la compensation de la fonction ventriculaire gauche est bonne, L'arrivée de sang dans les artères coronaires et le myocarde n'a pas d'effet significatif, alors qu'une sténose aortique sévère associée à une hypertrophie et une hypertrophie du ventricule gauche importantes peuvent provoquer un apport sanguin absolu ou relatif dans les artères coronaires et le myocarde, en particulier pendant l'exercice, l'apport en oxygène et en oxygène. Perte de poids, sujette à une ischémie myocardique et à d'autres manifestations d'angine.
(4) insuffisance aortique associée à une insuffisance mitrale: trouble hémodynamique causé par ce type de lésion, principalement pour augmenter la charge volumique du système cardiaque gauche, et effets sur l'oreillette gauche et le ventricule gauche Effet de superposition.
Linsuffisance aortique chronique associée à une insuffisance mitrale est plus fréquente dans les lésions dégénératives et rhumatismales. Les modifications physiopathologiques de base sont similaires à une insuffisance aortique simple et à une régurgitation mitrale simple, due à une insuffisance aortique. Linsuffisance mitrale progressant lentement et la cardiopulmonarité étant en processus dadaptation et de compensation, la période asymptomatique peut être très longue, même si la cavité cardiaque gauche, en particulier le ventricule gauche, présente une hypertrophie et une hypertrophie significatives, ainsi que ses symptômes cliniques. Encore plus léger, mais une fois que le ventricule gauche est significativement élargi, la fonction cardiaque est décompensée, les symptômes cliniques peuvent être rapidement aggravés, suggérant souvent que le myocarde ventriculaire gauche présente de graves lésions pathologiques, voire des modifications pathologiques irréversibles, associées à une aorte aiguë. L'insuffisance mitrale est différente: à ce stade, même si la maladie de la valvule est corrigée, la fonction cardiaque gauche se rétablira lentement ou il sera difficile de revenir à la normale.
La prévention
Prévention des maladies valvulaires mitrale et aortique
Les maladies cardiaques rhumatismales peuvent être efficacement prévenues.
1. Prévention primaire et secondaire efficace
(1) Prévention primaire efficace: se réfère à la prévention du premier épisode de rhumatisme articulaire aigu, la clé est le diagnostic précoce et le traitement de lamygdalite à chaîne méthylique, le médicament de choix pour la pénicilline, les chercheurs de Huang Zhendong conduisant à un groupe de recherche sur le niveau de fièvre rhumatismale et à la prévention, découverte précoce Pharyngite à chaîne en chaîne et intervention précoce de la drogue, les résultats montrent qu'une intervention d'une demi-année peut réduire le nombre de cas de pharyngite à chaîne méthylique dans la population jusqu'à 95,4% à 100%, atteignant ainsi l'effet de prévention primaire du groupe rhumatisme articulaire aigu.
(2) Prévention secondaire active: prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu, essentielle pour les patients souffrant de réchauffement du coeur ou de rhumatismes existants. La récurrence du rhumatisme articulaire aigu est plus fréquente dans les cinq premières années suivant le premier épisode et de récidive après cinq ans. Lobjectif de prévention concerne principalement les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu avec antécédents clairs de rhumatisme articulaire aigu et / ou de diagnostic. Pour les patients présentant un rhumatisme articulaire aigu initial sans cardite, prévenir au moins 5 ans après le dernier épisode de rhumatisme articulaire aigu. De 18 à 20 ans; en cas de cardite, il faut prolonger ou même la vie. Pour les patients atteints de valvulopathie rhumatismale chronique, le temps de prévention doit être long, généralement jusquà 50 ans ou même pour la vie, voire le PBMV (ballon mitral percutané). La chirurgie est encore nécessaire pour prévenir les rhumatismes après la chirurgie.
2. Mesures de prévention
(1) Prévention du rhumatisme articulaire aigu: cest la clé.Une utilisation individuelle doit être utilisée lors de lusage de drogues.Injection de pénicilline doit être particulièrement attentive à la survenue dun choc anaphylactique.Lorsque la clinique est injectée, des installations de premiers soins doivent être prévues.
(2) Évitez la surpopulation: en particulier dans la chambre familiale et la salle de classe, gardez une bonne ventilation, ne convient pas aux endroits surpeuplés, en raison de la propagation rapide du streptocoque entre les personnes, peut augmenter le risque dinfection.
(3) Maîtriser la capacité de fièvre rhumatismale et de cardiopathie rhumatismale: Les patients atteints de cardiopathie rhumatismale doivent acquérir des connaissances et compétences de base en matière de prévention, telles que mesurer la température corporelle, compter le pouls, écouter le rythme cardiaque, mesurer la pression artérielle, mesurer le volume urinaire, peser le corps, peser le régime alimentaire. Etc. Et familier avec les principales manifestations cliniques telles que l'activité rhumatismale, l'insuffisance cardiaque, l'embolie artérielle et l'endocardite infectieuse.
(4) Prévention des complications et des comorbidités: laccent est mis sur la prévention de linsuffisance cardiaque, le régime pauvre en sel chez les patients cardiaques rhumatismaux, la prévention des efforts excessifs, la fatigue au travail, les infections secondaires et larythmie sont des facteurs importants dans le traitement de la maladie de la valve aortique ou du remplacement de la valve prothétique Les patients, si nécessaire, utilisent souvent des antibiotiques pour prévenir lendocardite infectieuse.
Complication
Complications mitrale et aortique Complications, arythmie, hypertension pulmonaire
Insuffisance cardiaque commune, endocardite infectieuse, arythmie, thrombose et thromboembolie auriculaires gauche, hypertension pulmonaire, mort subite du cur, maladie coronarienne, artérite multiple et de nombreuses autres complications.
Symptôme
Symptômes des symptômes des valves mitrale et aortique Symptômes communs Infection pulmonaire soudaine épaississement de la valve d'expectoration rose mousseuse et fatigue assise respiratoire
Les manifestations cliniques des lésions des valves mitrale et aortique peuvent varier considérablement en fonction du type de lésion valvulaire et de leur gravité, en fonction de la valvule dans laquelle la lésion est relativement plus lourde et parfois de l'état clinique de la valvule plus légère. La performance sera masquée ou soulagée: les deux lésions valvulaires sont principalement des sténoses, les symptômes apparaissent plus tôt et plus évidents, mais la maladie évolue lentement, alors que les deux lésions valvulaires sont principalement fermées, les signes cliniques sont évidents. Les symptômes apparaissent relativement tardifs et légers et la maladie progresse lentement. Cependant, en cas d'insuffisance cardiaque, ils s'aggravent plus rapidement et de manière significative. Les manifestations cliniques causées par une maladie valvulaire aiguë sont plus chroniques et la maladie progresse rapidement. En conclusion, les lésions valvulaires combinées ont des symptômes plus précoces que les lésions valvulaires simples, le cur est généralement plus gros et la fibrillation auriculaire a tendance à survenir plus tôt.
Symptômes principaux
Les symptômes causés par les lésions des valves mitrale et aortique sont principalement une congestion pulmonaire circulatoire et une hypertension artérielle, un dysfonctionnement du ventricule gauche et une insuffisance artérielle périphérique, tandis que le dysfonctionnement du coeur droit est moins fréquent et plus tard.
(1) essoufflement, difficulté à respirer: c'est le symptôme le plus courant; le taux d'incidence peut atteindre 94% ~ 100%, principalement lié à la congestion des veines pulmonaires et à une pression élevée, à un dème pulmonaire interstitiel, principalement à une dyspnée du travail, c'est-à-dire après un travail actif ou physique Évidemment, au fur et à mesure que la maladie progresse, les cas graves peuvent présenter une dyspnée paroxystique nocturne, une respiration assise, etc., ce qui indique souvent un dysfonctionnement ventriculaire gauche évident, généralement associé à une sténose mitrale associée à une sténose aortique. L'apparition précoce et évidente, ainsi que les insuffisances mitrale et aortique ne sont les principales, les plus récentes et les plus légères que lorsque la fonction cardiaque gauche est significativement réduite.
(2) palpitations: pour les symptômes les plus courants, le taux d'incidence est supérieur à 50%, principalement lié à l'arythmie et à l'augmentation de la fonction cardiaque, telle que la fibrillation auriculaire, une contraction prématurée ventriculaire fréquente ou une tachycardie, etc. La sténose mitrale est évidente, cette dernière est fréquente chez les patients atteints de maladie de la valve aortique et elle est évidente en position latérale gauche ou active.
(3) toux, hémoptysie: toux et congestion veineuse pulmonaire sont liés au réflexe nerveux provoqué par une bronche bronchique, toux essentiellement sèche, généralement la nuit ou après le travail, en cas de toux avec infection pulmonaire, l'hémoptysie est principalement due à une veine sous-muqueuse bronchique ou interne Rupture de membrane microvasculaire et autre, lumière dans les expectorations avec du sang, une hémoptysie sévère peut survenir, la quantité de saignement peut atteindre des centaines de millilitres, mais peut généralement s'arrêter toute seule, rarement un choc hémorragique, ainsi qu'un dème pulmonaire aigu peut survenir Les expectorations sont mousseuses et roses, ce qui est courant en présence dune sténose mitrale importante.
(4) fatigue, fatigue et hyperhidrose: fréquents dans linsuffisance mitrale combinée à la maladie de la valve aortique, le taux dincidence est denviron 80%, plus fréquents après les activités, il est généralement admis que la fatigue, la fatigue et le débit cardiaque La réduction de l'apport sanguin relatif aux membres est liée à la fatigue, à la fatigue et à la fatigue causées par une endocardite bactérienne, mais également à une anémie progressive et l'hyperhidrose, en particulier au-dessus du corps, peut être liée à un dysfonctionnement autonome.
(5) angine de poitrine: insuffisance des artères coronaires, apport en oxygène du myocarde et déséquilibre de consommation d'oxygène, principalement observés chez les patients présentant une sténose ou une insuffisance aortique sévère, l'incidence de celle-ci est d'environ 20% à 60%, la dernière de près de 50% Plus que la fatigue, induite après une émotion émotionnelle, mais peut également se produire au repos, sa nature est similaire à celle de langine provoquée par une maladie coronarienne, mais lartère coronaire elle-même ne peut être une lésion évidente.
(6) Étourdissements et syncope: observés principalement chez les patients atteints de sténose aortique, le taux dincidence est denviron 30%, souvent après le travail ou des changements brusques de la position du corps (comme une antéversion soudaine ou la position debout), la lumière. Un vertige est ressenti et des cas graves peuvent causer une syncope, qui peut durer de quelques minutes à plusieurs dizaines de minutes.Le mécanisme de son apparition n'est pas clair.Il est généralement admis qu'il peut être associé à une vasodilatation périphérique ou à une arythmie sévère paroxystique, entraînant un apport sanguin insuffisant à la circulation cérébrale. En rapport, il peut également s'agir d'une allergie au sinus carotidien.
(7) mort subite: il sagit de lun des symptômes les plus graves; il est plus fréquent dans les cas de sténose et / ou dinsuffisance aortique sévère; son incidence est denviron 20% à 25%, cette dernière de 10% environ Associée à des arythmies soudaines mortelles (telles que fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire, etc.), la plupart des patients peuvent avoir des antécédents d'angine de poitrine ou de syncope avant la mort subite, mais ils peuvent également être utilisés comme premier symptôme.
(8) embolisation: plus fréquente dans lembolie systémique, principalement chez les patients atteints de maladie de la valve mitrale rhumatismale et de thrombus auriculaire gauche, ainsi que chez les patients atteints dendocardite infectieuse avec hernie valvulaire, thrombus auriculaire gauche principalement causé par une embolie cérébrale, une hémiplégie du membre Le taux d'incidence est d'environ 16% à 19%. Les expectorations bactériennes peuvent être détachées d'un ou de plusieurs sites. Le taux d'incidence est d'environ 15% à 30%. L'embolie cérébrale la plus courante peut provoquer une hémiplégie, une méningite ou un abcès du cerveau. , suivis par dimportants organes internes (tels que les poumons, les reins) et les artères des extrémités, ainsi que par le fond, les doigts (orteils), les petites artères ou les capillaires de la peau et des muqueuses, entraînant un dysfonctionnement anormal Troubles du mouvement, vision anormale et autres performances.
(9) Autres: quil sagisse de la maladie de la valve mitrale ou de la maladie de la valve aortique, lorsque la lésion se développe au stade moyen et tardif, elle peut affecter le fonctionnement de la valve tricuspide et du cur droit, entraînant un dysfonctionnement cardiaque droit et Symptômes de la maladie de la valve tricuspide, principalement du système veineux systémique (en particulier du tube digestif), tels que perte d'appétit, ballonnements, jaunisse, dème des membres inférieurs.
2. Signes principaux
Les signes de lésions typiques des valves mitrale et aortique sont essentiellement une combinaison de signes dune simple maladie des valves mitrale et aortique, mais sont souvent caractérisés par les signes dune valve plus lourde, parfois masquée ou masquée. Atténuer les signes d'une autre valvule malade plus légère.
(1) Pulsation de levage: en raison d'une cavité cardiaque élargie, d'une hypertrophie du ventricule et d'un rythme cardiaque fort, plus fréquente chez les patients présentant une régurgitation mitrale évidente associée à une maladie de la valve aortique, en particulier chez les patients présentant une hypertrophie ventriculaire gauche, une urgence élevée Avec le sommet du sommet, il peut également être diffusé dans toute la région précordiale: les hommes sont plus de femmes que de femmes et ceux qui sont plus minces sont plus obèses que ceux qui sont obèses.
(2) expansion du coeur: sauf chez les patients présentant une sténose mitrale sévère, l'élargissement du ventricule gauche n'est pas évident, les lésions des valves aortique et mitrale présentent généralement un certain degré d'hypertrophie et d'hypertrophie ventriculaires gauches, ainsi que des percussions. Les sons exprimés s'étendent vers la gauche, en particulier dans l'insuffisance de la valve aortique combinée à l'insuffisance mitrale.
(3) souffle cardiaque, bruits cardiaques et changements de fréquence cardiaque:
1 souffle systolique et changements cardiaques: principalement dus à une sténose aortique et à une insuffisance mitrale, le souffle typique de la sténose aortique est de grande envergure, fort, souffle fort, rugueux, fort souvent de 3 à 4 Au-dessus du niveau, le deuxième espace intercostal de la frontière sternale droite et la frontière sternale gauche des troisième et quatrième côtes sont les plus évidents, plus avec des tremblements systoliques et une conduction au cou, quelques-uns peuvent également être transmis le long de la frontière sternale gauche ou du sommet, Plus la sténose est sévère, plus la durée du souffle est longue et parfois la division anormale S2, mais parallèlement à la sténose mitrale évidente, le souffle de la sténose aortique peut être léger et sa durée réduite en raison de la diminution du débit cardiaque. Raccourci, A2 est souvent affaibli par lépaississement de la valve et une calcification sévère.
La régurgitation mitrale typique est souvent un murmure systolique complet, dont l'intensité est souvent supérieure à 3 ou 3, située au sommet de l'apex et transmise aux omoplates gauche et gauche, tandis que S1 est souvent masqué ou affaibli par le bruit. Lhyperthyroïdie est souvent associée à une sténose aortique évidente, ce qui permet daméliorer le bruit. En même temps, il existe une insuffisance évidente de la valve aortique. En raison de lhypertrophie ventriculaire gauche, lapex est tourné dans le sens horaire à gauche et linsuffisance mitrale apicale. Le bruit est affaibli.
2 souffles diastoliques et cardiaques: principalement dus à une sténose mitrale et à une insuffisance de la valve aortique, le souffle typique de la sténose mitrale est un murmure apastrique diastolique, un profil bas ressemblant à un grondement, la transmission du bruit est plus limitée, principalement 2 ~ Niveau 3, bien que sa sonie ait un certain rapport avec la sévérité de la sténose mitrale, mais que les deux ne sont pas nécessairement proportionnelles, S1 est souvent une hyperthyroïdie. Si lactivité de la valve est toujours bonne, elle peut produire un son ouvert, une hyperthyroïdie P2, mais en cas dévidence principale. Dans le cas d'une sténose de la valve aortique, le souffle de la sténose aortique peut masquer l'intensité du souffle de la sténose mitrale.
Le murmure typique de l'insuffisance aortique est le murmure diastolique réduit de type diastolique précoce et moyen, qui se situe le plus nettement entre les 2 et 3 côtes du bord gauche du sternum.L'intensité est généralement supérieure à 2 à 3, et en cas de sténose mitrale évidente au même moment. Il peut affaiblir l'intensité du bruit et couvrir une large gamme de transmissions sonores: il se dirige souvent vers le bord gauche du sternum, atteignant le sommet de l'apex et la ligne antérieure gauche.On entend parfois toute la région antérieure, le son du coeur S1 est souvent affaibli et la valve aortique est insuffisante. Dans les cas graves, A2 est également affaibli ou absent.
3 changements du rythme cardiaque: il peut y avoir une arythmie anormale en présence de fibrillation auriculaire, avec différents bruits cardiaques, principalement observés dans la maladie de la valvule mitrale rhumatismale combinée à une hypertrophie auriculaire gauche évidente; en outre, une hypertrophie significative du ventricule gauche et une hypertrophie peuvent être accompagnées Il existe une arythmie ventriculaire, qui est fréquente dans les contractions prématurées multiples ventriculaires.
(4) Signes vasculaires périphériques: observés principalement chez les patients présentant une régurgitation aortique évidente, tels que des impulsions deau, une différence de pression de pouls accrue, des tirs dartère fémorale et des signes de pulsation capillaire.
Examiner
Examen des troubles des valves mitrale et aortique
Échocardiographie couleur
L'échographie cardiaque comprend l'échographie en mode M, l'échographie bidimensionnelle, l'échographie Doppler et l'échographie transsophagienne Ces dernières années, une imagerie tridimensionnelle ou quadridimensionnelle a été réalisée à l'aide d'échographies bidimensionnelles, de sorte que l'échocardiographie est utilisée pour diagnostiquer la morphologie de la maladie valvulaire. Les changements fonctionnels sont plus précis.
L'échographie en mode M permet d'observer l'état d'activité de chaque valve valvulaire, de mesurer le diamètre intérieur ou l'épaisseur de chaque cavité cardiaque, paroi et grand vaisseau sanguin, afin d'analyser qualitativement le type de chaque lésion valvulaire et d'analyser quantitativement la taille de chaque cavité cardiaque, la taille du gros vaisseau sanguin et la fonction cardiaque. Changement
L'échographie bidimensionnelle peut obtenir la surface coupée de nombreux points d'acupuncture différents du cur et des gros vaisseaux sanguins, comprendre de manière dynamique l'activité de chaque valvule, la gravité de la lésion, le diamètre interne de chaque cavité cardiaque et l'épaisseur de la paroi auriculo-ventriculaire, combinée à un ultrason Doppler et à un écoulement Doppler couleur. Imagerie, pour mieux comprendre les caractéristiques du spectre du flux sanguin de chaque valvule, chambre cardiaque et grands vaisseaux sanguins, direction, vitesse, nature, source et phase du flux sanguin, analyse quantitative de la sévérité de la sténose ou de la régurgitation, vaisseaux macrovasculaires Pression et différence de pression transvalvulaire.
L'échocardiographie transsophagienne peut obtenir la surface de coupe qui ne peut pas être obtenue par ultrasons de surface, réduire considérablement l'interférence mutuelle entre les deux lésions valvulaires et permettre de porter un jugement sensible et précis sur les lésions valvulaires mitrale et aortique. En particulier pour l'évaluation immédiate de l'effet de formation de la valve mitrale ou aortique peropératoire est d'une grande valeur.
Les caractéristiques échocardiographiques des lésions des valves mitrale et aortique sont fondamentalement cohérentes avec les caractéristiques des lésions correspondantes des valves mitrale ou aortique simples correspondantes, mais il convient de noter les points suivants:
(1) En association avec une maladie significative de la valve aortique: La compliance ventriculaire gauche a diminué de manière significative en raison dune hypertrophie ou dune hypertrophie du ventricule gauche et a été utilisée pour déterminer le spectre Doppler continu. La zone de la sténose mitrale n'est pas précise et est souvent jugée trop élevée, mais doit être déterminée par la méthode de la zone.
(2) Lorsque sténose mitrale est associée à une sténose aortique: en raison de la réduction relative du débit cardiaque, il nest pas fiable dévaluer la sévérité de la sténose de la valve aortique par mesure Doppler de la différence de pression transvalvulaire. Faible.
(3) Lorsque la valve mitrale et la valve aortique sont fermées, l'élargissement et l'hypertrophie ventriculaires gauches sont significatifs.La mesure du volume ventriculaire gauche par la méthode de Cube et la méthode de Teichholy n'est pas précise et la méthode multiplanaire de Simpsorrs doit être adoptée.
2. Inspection aux rayons X
(1) Examen par radiographie thoracique: un examen radiographique sous film ordinaire observe principalement les modifications morphologiques de chaque compartiment et des gros vaisseaux sanguins et de la texture du poumon selon les positions du corps. Il étudie et analyse indirectement les valves cardiaques en fonction des modifications hémodynamiques. Lésion.
Lorsque les lésions des valves mitrale et aortique sont bénignes, les modifications du film radiographique standard peuvent ne pas être évidentes: lorsque la lésion valvulaire est plus lourde, il peut y avoir différents degrés de signes d'espace, d'hypertrophie ventriculaire et d'hypertension pulmonaire, tels que l'oreillette gauche. En élargissant l'ombre double tache sur la coupe antérieure, on peut voir la position oblique antérieure gauche dans l'élévation de la bronche principale gauche, l'angle des bronches est augmenté (à plus de 45 °), l'élargissement ventriculaire gauche est visible derrière le cur et la position oblique antérieure gauche est visible derrière le cur. Lécart a disparu et les bords postérieurs et postérieurs du ventricule gauche ont fait saillie vers larrière et vers le bas jusquà chevaucher la colonne vertébrale; Il est dit que les lésions plus lourdes des deux valvules sont principalement responsables du film radiologique des lésions des valves mitrale et aortique: l'insuffisance de la valve aortique est la principale, le ventricule gauche est élargi et la circulation pulmonaire est plus élevée. Légères ou peu visibles, la valve aortique et la valve mitrale en particulier sont fermées, lagrandissement du ventricule gauche est le plus évident, alors que la sténose mitrale et la sténose aortique, lélargissement de loreillette gauche et lhypertension de la circulation pulmonaire sont évidents. Élargissement du ventricule gauche Ce n'est pas évident.
(2) Cathétérisme cardiaque et angiographie cardiovasculaire: la valve mitrale et la valve aortique sont des valves cardiaques gauches, ce qui permet généralement un cathétérisme cardiaque gauche et une angiographie.Le cathétérisme auriculaire gauche permet de mesurer la pression auriculaire, ventriculaire et aortique gauche. , différence de pression transvalvulaire valvulaire mitrale et aortique, compréhension qualitative des types de lésions valvulaires mitrale et aortique, angiographie aortique ventriculaire gauche ou rétrograde peuvent étudier quantitativement la sténose aortique ou la régurgitation et l'insuffisance mitrale La gravité, mais en présence d'une sténose mitrale significative, d'un cathétérisme cardiaque et d'une angiographie sous-estime souvent la gravité de la sténose ou de l'insuffisance aortique en raison d'une diminution relative du débit cardiaque.
3. ECG
Presque toutes les lésions des valves mitrale et aortique ont des manifestations anormales à l'ECG. La gravité dépend principalement du degré d'atrial, d'hypertrophie ou d'hypertrophie ventriculaire, mais manque de précision. La plupart des patients ont développé une hypertrophie auriculaire gauche et une hypertrophie ventriculaire gauche. Ou avec la performance de la déformation, telle que l'onde P de type room, la profondeur de l'onde S de la sonde V1, la pointe haute de l'onde R de la sonde V5, le déclin du segment ST et l'inversion de l'onde T, si l'hypertrophie ventriculaire double ou gauche est évidente, un bloc de branche droit peut se produire Même le bloc de branche gauche (avant), si la maladie est due à un rhumatisme, la plus grande partie de l'élargissement de l'oreillette gauche est accompagnée d'une fibrillation auriculaire et, en cas d'endocardite ou de changements dégénératifs, la plupart des cas d'élargissement de l'oreille gauche sans fibrillation auriculaire Tremblement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des maladies des valves mitrale et aortique
Le diagnostic des valves combinées valvulaire mitrale et aortique nécessite non seulement une caractérisation qualitative de la nature des lésions valvulaires, mais également une détermination quantitative de la gravité de chaque lésion valvulaire et de l'état de la fonction cardiaque. En général, selon les antécédents médicaux et les manifestations cliniques, l'accent est mis sur le murmure La nature, combinée à des examens radiologiques thoraciques, à l'électrocardiogramme et à d'autres examens auxiliaires, peut constituer un diagnostic qualitatif initial. Associée à un échographe Doppler couleur cardiaque, les diagnostics qualitatifs (y compris étiologiques) et quantitatifs peuvent être plus positifs. Toutefois, un diagnostic quantitatif est parfois plus difficile et doit être associé à une cathétérisation cardiaque. Ou analyse complète et jugement des données angiographiques, parfois exploration directe in situ pour obtenir un diagnostic final et clair.
Dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de la valve mitrale associée à une maladie de la valve aortique, une attention particulière doit être accordée aux points suivants:
1. Identification de la source et de la nature du souffle cardiaque
Le souffle cardiaque est le changement le plus caractéristique de la valvule cardiaque: il permet souvent de juger de la lésion et du type pathologique du cur en fonction de l'emplacement et de la nature du souffle cardiaque, mais il est parfois atypique et différent en raison de l'emplacement, du sens de la conduction et de la nature du bruit. Le chevauchement ou linterférence du souffle entre les valves malades cause souvent des difficultés de jugement. Les souffles cardiaques quil est souvent nécessaire didentifier en pratique clinique sont les suivants:
(1) souffle systolique apical: le souffle systolique apical est principalement causé par une insuffisance mitrale, mais quelques murmures évidentes de sténose aortique peuvent également être plus fortes au sommet du cur, mais le murmure de ce dernier En règle générale rugueuse, jetting, dans la tachycardie, insuffisance cardiaque gauche, le souffle devient plus court et plus doux, si nécessaire, peut être utilisé pour l'identification de test de drogue, lorsque le rappel goutte-à-goutte intraveineux, en raison de la résistance accrue à l'éjection ventriculaire gauche, l'aorte Le murmure de la sténose est affaibli et le murmure de l'insuffisance mitrale est renforcé.A l'inverse, lors de l'inhalation de nitrite d'isopropyle, la résistance à l'éjection ventriculaire gauche est diminuée en raison d'une vasodilatation périphérique et la sténose aortique est renforcée. L'occlusion incomplète de la valve est soulagée.
(2) souffle diastolique apical: en plus de la sténose mitrale organique peut produire un souffle diastolique apical typique, une insuffisance aortique évidente peut également produire un souffle relatif de la sténose mitrale à l'apex (Austin -Le murmure), le premier est pathologique, le murmure est plus grondant, avec une amélioration S1, tandis que le dernier est fonctionnel, le murmure est généralement discret, doux et aéré, accompagné d'un murmure aqueux dans la deuxième zone d'auscultation de la valve aortique Et les résultats des tests de dépistage sont les mêmes que ceux du murmure de régurgitation aortique, mais les résultats du murmure de la sténose mitrale sont opposés, mais il convient de noter que le murmure évident lié à l'insuffisance aortique peut masquer le murmure d'une légère sténose mitrale, Causé le diagnostic manqué de ce dernier.
(3) souffle diastolique au fond du cur: le murmure de l'insuffisance aortique et le souffle de Graham-Steel sont souvent identifiés dans cette partie, cette dernière étant causée par une hypertension pulmonaire, provoquant une insuffisance pulmonaire relative, et le bruit est généralement léger. Il est renforcé lorsque l'inhalation est profonde et P2 est nettement hyperactif; le murmure précédent est plus fort à la fin de l'expiration, plus fréquent en clinique, parfois associé à une échocardiographie et à un examen radiologique pour une identification aisée.
2. Détermination de la nature et de la gravité des lésions valvulaires
Bien que les lésions valvulaires mitrale et aortique soient à lorigine de la majorité des maladies valvulaires, dans les lésions valvulaires, une des lésions valvulaires est souvent prédominante et parfois, une lésion valvulaire masque ou réduit la performance dune autre lésion valvulaire ou Sévérité, cliniquement mal diagnostiquée ou manquée en tant que maladie à valve unique, ou difficile à identifier par la nature de la maladie de valve relativement petite (c'est-à-dire fonctionnelle ou organique), par conséquent, dans le diagnostic et le diagnostic différentiel d'une maladie valvulaire combinée, Une attention particulière doit être portée à la nature des lésions valvulaires moins graves et à la gravité des types de lésions suivants, qui constituent une référence importante pour le traitement chirurgical des maladies valvulaires, en particulier pour la sélection du moment et des procédures chirurgicales appropriés.
(1) Maladie de la valve mitrale avec sténose aortique légère: presque toutes les cardiopathies rhumatismales, dans un cas, sténose mitrale avec sténose aortique légère due à la valve mitrale Une sténose importante, entraînant un débit cardiaque relativement réduit, peut masquer ou réduire la sévérité et les manifestations cliniques d'une sténose aortique légère; un autre cas est l'insuffisance mitrale associée à une sténose aortique légère, due à La régurgitation de la cuspide masque ou réduit considérablement laugmentation de la résistance à léjection du ventricule gauche causée par une sténose aortique, réduisant ainsi les manifestations cliniques causées par une sténose aortique. Si vous avez des antécédents d'angine de poitrine ou de syncope, ou si un examen auxiliaire présente des signes évidents d'hypertrophie ventriculaire gauche et d'ablation de la valve aortique dans l'oreillette, la possibilité d'une sténose aortique doit être extrêmement vigilante.
(2) maladie de la valve mitrale associée à une insuffisance légère de la valve aortique: sténose mitrale et insuffisance aortique légère sont plus courantes, la cause est principalement rhumatismale, en raison d'une sténose mitrale, Causes réduction ventriculaire gauche diastolique de remplissage volume sanguin et réduction du débit cardiaque, peut réduire le reflux de l'insuffisance de la valve aortique et ses manifestations cliniques, telles que la différence de pression du pouls, le murmure diastolique de la deuxième zone d'auscultation de la valve aortique devient légère Etc., et ce dernier est également perturbé par le murmure diastolique plus rugueux provoqué par une sténose mitrale de lapex, qui est facilement négligée. La valeur diagnostique des pellicules, électrocardiogrammes, etc. n'est pas significative: dans ce cas, une échographie cardiaque précise, en particulier une échographie transsophagienne, peut être utile dans le diagnostic de l'insuffisance aortique légère.
(3) Maladie valvulaire aortique associée à une insuffisance mitrale légère: il existe deux cas, l'un est principalement une sténose aortique avec une insuffisance mitrale légère, plus fréquent chez la valvule aortique calcifiée âgée Chez les patients présentant des lésions, l'insuffisance mitrale est essentiellement secondaire et relative: la sténose de la valve aortique augmente la résistance au flux sanguin dans le ventricule gauche, ce qui a un effet accru sur la régurgitation mitrale, mais le souffle est généralement plus doux.
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