état de mal asthmatique
introduction
Introduction au statut de l'asthme La persistance de l'asthme fait référence à une crise d'asthme grave qui n'est pas efficace avec un traitement conventionnel et dure plus de 12 heures. La persistance de l'asthme n'est pas un type indépendant d'asthme, mais ses changements physiologiques sont plus graves et il existe un risque de décès si sa gravité est sous-estimée ou si le traitement est inapproprié. Les données d'autopsie sur les décès dus à l'asthme ont montré que l'anomalie la plus significative était une dilatation excessive des poumons, causée par la rétention d'air due à une obstruction diffuse des voies respiratoires. Il existe une grande variété de bouchons de mucus dans les voies respiratoires, constitués de mucus, de cellules épithéliales exfoliées et de cellules inflammatoires, formant parfois une petite bronche et ses branches. Épaississement de la paroi des voies respiratoires, nombreuses infiltrations d'éosinophiles, hypertrophie et hyperplasie des muscles lisses et des glandes sous-muqueuses. L'essoufflement est la principale manifestation de la persistance de l'asthme.La plupart des patients ne peuvent avoir qu'une parole, une tachycardie, une hyperinflation des poumons, une respiration sifflante, une contraction assistée du muscle respiratoire, des veines irrégulières et une transpiration. Le diagnostic de persistance de l'asthme nécessite l'exclusion de l'asthme cardiogénique. , MPOC, obstruction des voies respiratoires supérieures ou corps étranger et embolie pulmonaire, les indicateurs les plus objectifs pour déterminer le degré d'obstruction des voies respiratoires sont: le PEFR et / ou le VEMS. L'indication clinique selon laquelle l'asthme est critique est que l'état est encore pire sous traitement médical adéquat, que la dyspnée affecte le sommeil et la parole, la contraction assistée des muscles respiratoires, le changement conscient, le pneumothorax ou l'emphysème médiastinal, la fréquence du pouls> 120 battements / min et la fréquence respiratoire> 30 fois / min; impulsion impaire> 2,4 kPa (18 mmHg); VEMS> 0,5 L; CVF <1 L; PEFR <120 L / min; PO2 <8,66 kPa (65 mmHg); PCO2 est supérieure à la normale. Connaissances de base Proportion de la maladie: secondaire à l'asthme, représentant 4% à 7% de l'incidence de l'asthme Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème, maladie cardiaque pulmonaire
Agent pathogène
Causes de l'asthme persistant
Facteurs génétiques (30%):
L'asthme est une maladie à traits complexes et à prédispositions génétiques multiples, caractérisée par 1 incomplétude, 2 hétérogénéité génétique, 3 héritage génétique et 4 effets synergiques. Celles-ci conduisent à une corrélation entre les liens génétiques trouvés dans une population.
Dans un groupe différent, le groupe de recherche en collaboration sur la génétique asthmatique (CSGA) a étudié 140 familles réparties en 3 races, en utilisant 360 marqueurs génétiques de polymorphismes en répétition tandem autosomique court pour l'analyse à l'échelle du génome. Les gènes candidats à l'asthme ont été approximativement cartographiés en 5p15; 5q23-31; 6p21-23; 11q13; 12q14-24.2; 13q21.3; 14q11.2-13; 17p11.1q11.2, 19q13.4, 21q21 et 2q33, ces gènes Les gènes de susceptibilité génétique de l'asthme susceptibles d'être contenus dans les régions chromosomiques identifiées sont grossièrement classés en trois catégories: 1 polymorphismes génétiques moléculaires HLA de classe II qui déterminent la susceptibilité aux maladies allergiques (par exemple, 6p21-23); récepteurs de cellules 2T (TcR) IgE hautement diverses et spécifiques (par exemple, 14q11.2); 3 gènes de cytokines et gènes liés au médicament (par exemple, 11q13, 5q31-33) qui définissent la régulation des IgE et le développement d'une inflammation caractéristique des voies respiratoires dans l'asthme, dans la région 5q31-33 Contient des amas de cytokines (IL-3, IL-4, IL-13, GM-CSF), des récepteurs 2 adrénergiques, des récepteurs lymphocytaires des glucocorticoïdes (GRL), de la synthèse du leucotriène C4 Enzyme (LTC4S) et dautres gènes candidats associés à lasthme, ces gènes régulent les IgE et linflammation de lasthme Le développement biologique est important, aussi le 5q31-33 est-il également appelé "groupe de gènes de cytokines".
Aucune des régions chromosomiques identifiées ci-dessus n'a montré de lien de liaison avec plus d'un groupe ethnique, ce qui indique que les gènes spécifiques de susceptibilité à l'asthme n'ont qu'une importance relative et que des facteurs environnementaux ou des gènes régulateurs sont impliqués dans l'expression de la maladie pour différentes races. Il existe des différences et suggère que l'asthme et l'atopie ont des bases génétiques moléculaires différentes: ces régions chromosomiques génétiques sont vastes, avec une moyenne de plus de 20 Mo d'ADN et des milliers de gènes, et de nombreux résultats ne peuvent pas être répétés en raison de la taille limitée de l'échantillon. On peut constater qu'il reste encore beaucoup à faire pour trouver et identifier les gènes liés à l'asthme.
Allergène (20%):
Le principal stimulateur de l'asthme peut être l'inhalation d'allergènes.
(1) Allergènes d'intérieur: Les gouttières sont les allergènes d'intérieur les plus courants et les plus nocifs. Elles constituent d'importants facteurs pathogènes de l'asthme dans le monde. Il en existe quatre types courants: les acariens, les acariens et les acariens. Et plus de 90% des acariens se trouvent dans la poussière domestique.Les acariens sont les pucerons les plus importants dans le climat humide continu.Les principaux antigènes sont DerpI et DerpII, les principaux composants étant la cystéine protéase ou la tyrosine protéase. Par exemple, les chats, les chiens et les oiseaux libèrent des allergènes dans leur fourrure, leur salive, leur urine et leurs matières fécales, qui sont les sensibilisants les plus importants chez ces animaux, leurs principaux allergènes étant le feldl, qui a les poils de chat. Et les sécrétions de sébum, qui sont les principaux facteurs de risque des crises dasthme aiguë, allergènes intérieurs courants dans les pays asiatiques; les cafards associés à lasthme sont les cafards américains, les cafards allemands, les cafards à lorientale et les cafards à la poitrine noire. Parmi eux, les blattes à poitrine noire sont les plus courantes en Chine, ainsi que les champignons. Ils sont également lun des allergènes présents dans lair intérieur, en particulier dans les zones sombres, humides et mal ventilées, communément appelées Penicillium, Aspergillus et Alternaria. , points Phytophthora and Candida, parmi lesquels Alternaria a été identifié comme un facteur de risque d'asthme, un allergène extérieur courant: le pollen et la poudre d'herbe sont les allergènes extérieurs les plus courants qui provoquent des crises d'asthme. Les plantes ligneuses (pollen des arbres) sont souvent à l'origine de l'asthme de printemps, tandis que les graminées et le pollen de luzerne sont souvent à l'origine de l'asthme d'automne.La partie orientale de la Chine est principalement composée de pollen d'ambroisier et la partie septentrionale, principalement d'absinthe.
(2) Allergènes professionnels: allergènes courants pouvant causer l'asthme professionnel, céréales, bois, aliments pour animaux, thé, grains de café, vers à soie, pigeons, champignons, antibiotiques (pénicilline, céphalosporine), Cyanate, acide phtalique, colophane, colorants réactifs, persulfates, éthylènediamine, etc.
(3) Médicaments et additifs alimentaires: L'aspirine et certains non-corticostéroïdes sont les principaux allergènes de l'asthme provoqué par les médicaments.Les additifs alimentaires tels que le salicylate, les conservateurs et les taches peuvent également provoquer des crises d'asthme aiguës, la gelée royale. Le liquide buccal est largement utilisé comme produit de soins de santé dans les pays et régions de Chine et du Sud-Est asiatique. Il a été confirmé que la gelée royale pouvait provoquer des crises d'asthme aiguë chez certains patients, ce qui est une réaction allergique médiée par les IgE.
Facteurs promotionnels (15%):
(1) Pollution atmosphérique: la pollution atmosphérique (SO2, NOx) peut causer une bronchoconstriction, la réactivité transitoire des voies respiratoires est augmentée et peut améliorer la réponse aux allergènes.
(2) Fumer: La fumée de cigarette (y compris le tabagisme passif) est la principale source de facteurs déclenchants à lintérieur des habitations et est un facteur déclenchant dasthme important, en particulier pour les enfants asthmatiques dont les parents fument, provoquant souvent des crises dasthme dues au tabagisme.
(3) Infection par le virus des voies respiratoires: Linfection par le virus des voies respiratoires est étroitement liée à la crise dasthme, linfection du virus bronchique du nourrisson étant particulièrement à lorigine de lasthme, notamment le virus respiratoire syncytial (VRS), ladénovirus et le rhinovirus. Virus de la grippe, virus du parainfluenza, coronavirus et certains entérovirus Les virus associés à l'asthme chez l'adulte sont principalement les rhinovirus et le virus de la grippe, le virus respiratoire syncytial, le virus du parainfluenza, l'adénovirus et le rhinovirus sont associés à l'asthme chez l'enfant. Le virus syncytial est le principal agent pathogène au cours de la première année après la naissance, représentant 44% des cas d'asthme infectieux de moins de 2 ans, et plus de 10% de celui-ci est associé à l'infection chez les enfants de grande taille. On a rapporté qu'après l'infection par le VRS Près de 100% des cellules épithéliales des patients souffrant d'asthme ou de bronchiolite ont une fixation d'IgE et 42% des enfants hospitalisés pour une infection à VRS aiguë développent un asthme après 10 ans.
(4) Environnement ftal périnatal: les lymphocytes T peuvent être produits dans le thymus foetal à 9 semaines de gestation, tandis que les lymphocytes B ont été produits dans divers organes du ftus de la 19ème à la 20ème semaine, en raison de leur principal auxiliaire pendant la grossesse. Les cytokines des lymphocytes T (Th2) de type II sont donc dominantes dans le microenvironnement pulmonaire Si la mère a une constitution spécifique, elle est exposée à un grand nombre d'allergènes pendant la grossesse (comme le lait dans le lait). La globuline, les protéines d'uf dans les ufs ou Derp I dans les pucerons, ou une infection répétée par des virus respiratoires, en particulier des virus syncytiaux, peuvent aggraver leurs réactions allergiques régulées par Th2 et augmenter le risque d'allergies et d'asthme postnatals .
En outre, la consommation dacides gras polyinsaturés au cours du troisième trimestre de la grossesse aura une incidence sur la production de prostaglandine E, qui pourrait être liée à la réaction allergique de la régulation des cellules Th2. Le fait de fumer pendant la grossesse affectera définitivement la fonction pulmonaire du ftus et lasthme futur. La susceptibilité au son.
(5) Autres: exercice intense, changement climatique et divers stimuli non spécifiques tels que: inhalation d'air froid, gouttelettes d'eau distillée, etc. De plus, des facteurs mentaux peuvent également induire de l'asthme.
Pathogenèse
La formation dun état persistant dans lasthme est due à de nombreuses raisons, dont le mécanisme dapparition est compliqué, et les patients asthmatiques développant un asthme sévère revêtant souvent plusieurs facettes.En tant que clinicien, le sauvetage des patients souffrant dasthme sévère doit être clairement reconnu: si la maladie doit être contrôlée efficacement Outre le diagnostic et le traitement opportuns de l'asthme sévère, il est très important de rechercher la cause du développement de l'asthme sévère chez chaque patient et de l'éliminer, en particulier les causes les plus évidentes:
1. L'allergène ou d'autres facteurs asthmatiques persistent
L'asthme est causé par un bronchospasme, une réaction rapide des voies respiratoires et une réaction retardée après une stimulation spécifique, provoquant un bronchospasme, une inflammation des voies respiratoires et une hypersensibilité des voies respiratoires, entraînant une sténose des voies respiratoires, si le patient continue d'inhaler ou de rester en contact avec des allergènes ou D'autres facteurs anti-asthmatiques (y compris les infections respiratoires) peuvent entraîner la persistance du muscle lisse bronchique dans les expectorations et l'aggravation progressive de l'inflammation des voies respiratoires, l'exfoliation des cellules épithéliales et des lésions de la muqueuse, une congestion et un dème muqueux, ainsi que la formation de bouchons muqueux Les muscles extrêmement lisses peuvent bloquer sévèrement les voies respiratoires, entraînant la persistance de l'asthme et une difficulté à les soulager.
2. Application incorrecte d'agonistes du récepteur 2 et / ou traitement anti-infectieux inadéquat
Il a été confirmé que lasthme est une maladie inflammatoire des voies respiratoires, de sorte que les anti-inflammatoires ont été recommandés en tant que médicaments de première intention pour le traitement de lasthme.Cependant, de nombreux patients asthmatiques ont un bronchodilatateur à long terme comme traitement principal, un traitement anti-infectieux. L'utilisation inadéquate ou inappropriée de médicaments de traitement anti-infectieux, entraînant une inflammation allergique des voies respiratoires, n'est pas contrôlée efficacement, l'inflammation des voies respiratoires devient plus sérieuse, l'hypersensibilité des voies respiratoires s'aggrave, l'asthme s'aggrave et l'utilisation aveugle à long terme d'agonistes 2 Le récepteur 2 peut être régulé à la baisse, entraînant une «désensibilisation». Dans ce cas, un retrait soudain du médicament peut entraîner une augmentation significative de la réactivité des voies respiratoires, induisant ainsi un asthme critique.
3. Déshydratation, déséquilibre électrolytique et acidose
Pendant les crises d'asthme, les patients transpirent davantage et la bouche ouverte pour augmenter la perte d'eau dans les voies respiratoires: en cas d'oxygénothérapie, de réchauffement et d'humidification insuffisants, d'aminophylline et d'autres maladies cardiaques intenses, les diurétiques augmentent relativement le volume d'urine ainsi que les difficultés respiratoires des patients Moins de facteurs, par conséquent, les patients asthmatiques ont souvent différents degrés de déshydratation, ce qui entraîne une déshydratation des tissus, des expectorations épaisses, la formation d'un bouchon muqueux qui ne peut pas tousser, un blocage important des voies respiratoires petites et moyennes, une aggravation des difficultés respiratoires et un dysfonctionnement ventilatoire. , la formation dhypoxémie et dhypercapnie peut être combinée à une acidose métabolique, à une acidose métabolique, à une diminution du métabolisme de la nourriture et à une augmentation du métabolisme de lacide dans le corps. Abaisser l'asthme aggravant.
4. Arrêtez soudainement l'hormone, provoquant le "phénomène de rebond"
L'application répétée à long terme de glucocorticoïdes chez certains patients est due à l'inefficacité des médicaments antiasthmatiques généraux ou à un traitement inadéquat par des médecins, ce qui rend le corps dépendant ou tolérant, pour des raisons telles que le manque de médicaments, de chirurgie, de grossesse, de saignements gastro-intestinaux, de diabète Ou un traitement soudain des glucocorticoïdes causé par des erreurs de traitement peut rendre l'asthme incontrôlable et exacerbé.
5. Les émotions sont trop serrées
Les inquiétudes et les craintes du patient peuvent, d'une part, aggraver le bronchospasme et la dyspnée par les réflexes corticaux et autonomes, d'autre part, rester éveillé toute la nuit, est physiquement faible, de même que les émotions mentales des cliniciens et des membres de la famille peuvent également affecter les patients et favoriser l'asthme. L'état s'est encore aggravé.
6. Influence des facteurs physiques et chimiques et des facteurs
Certains rapports ont montré que certains facteurs physiques et chimiques tels que la température, l'humidité, la pression atmosphérique, les ions de l'air, etc., peuvent avoir des effets différents sur certains patients asthmatiques, mais le mécanisme en est incertain, certaines personnes pensent que les facteurs climatiques peuvent affecter le système nerveux humain, les fluides endocriniens La valeur du pH, l'équilibre entre potassium et calcium, et le système immunitaire, etc., une concentration excessive de cations dans l'air peuvent également entraîner des modifications du potassium et du calcium dans le sang, entraînant une contraction du muscle lisse bronchique.
7. Il y a des complications graves ou des complications
Un pneumothorax compliqué, un emphysème médiastinal ou des crises d'asthme cardiogénique, une insuffisance rénale, une embolie pulmonaire ou une thrombose intravasculaire peuvent aggraver les symptômes de l'asthme.
La prévention
Prévention de la persistance de l'asthme
La prévention de l'asthme devrait inclure:
1 éliminer ou éviter divers facteurs générateurs d'allergies et d'asthme;
2 diagnostic précoce, traitement précoce;
3 contrôlent activement l'inflammation et les symptômes des voies respiratoires, empêchent l'aggravation de la maladie et évitent les complications.
1. Prévenir l'apparition d'asthme - prévention primaire
Comme mentionné ci-dessus, l'asthme chez la plupart des patients (en particulier les enfants) est un asthme allergique et la réponse immunitaire du ftus est une réponse préférée de Th2 .A la fin de la grossesse, certains facteurs tels que le contact excessif de la mère avec des allergènes, les infections virales Il peut améliorer la réponse Th2 et aggraver le déséquilibre Th1 / Th2 .Si la mère est allergique, il est plus évident et doit être évité autant que possible. De plus, il existe suffisamment de preuves pour soutenir le tabagisme de la mère dans le but d'augmenter la respiration sifflante des nourrissons après la naissance. Et le risque d'asthme et d'allaitement pendant 4 à 6 mois après la naissance peut réduire l'incidence des maladies allergiques chez les nourrissons, et les mères devraient éviter de fumer pendant la grossesse, des liens importants pour prévenir l'asthme lié au régime alimentaire de la mère. L'impact sur le ftus nécessite encore plus d'observation.
2. Éviter les allergènes et les facteurs de motivation - prévention secondaire
(1) Évitez les allergènes: en particulier chez les patients de constitution spécifique, éliminez ou évitez le contact avec des facteurs induisant lasthme, tels que les acariens, le pollen, la peau danimaux, les aliments pouvant causer des allergies, les médicaments, etc. Les patients asthmatiques doivent être séparés du milieu de travail.
Comme mentionné ci-dessus, si les allergènes du virus respiratoire sont ou non l'asthme est toujours controversé, mais il est étroitement lié à l'apparition et au développement de l'asthme, en particulier du virus respiratoire syncytial chez l'enfant, du rhinovirus chez l'adulte et de la prévention des infections par le virus respiratoire est également important. Mesures pour prévenir l'asthme.
(2) Prévention et traitement de la rhinite allergique: La rhinite allergique est étroitement liée à l'asthme: certains patients atteints de rhinite allergique sont suivis depuis près de 20 ans et ont montré que près de 17% d'entre eux développaient un asthme, beaucoup plus élevé que le groupe témoin. (5%); des études ont également montré que 20 à 25% des patients atteints de rhinite allergique simple présentaient une hyperréactivité des voies respiratoires (défi de l'histamine ou du méthotrexate), de sorte que ces patients pouvaient être considérés comme «subcliniques». Asthme ", les patients asthmatiques atteints de rhinite allergique représentaient environ 28% à 50% des données récentes indiquent que ces patients peuvent contrôler activement la rhinite sur la base d'un traitement par corticostéroïde par inhalation trachéale (comme le traitement oral non sédatif H1). Les corticostéroïdes inhalés par voie nasale peuvent considérablement réduire la fréquence des crises dasthme et leurs symptômes. Un traitement actif de la rhinite allergique est donc utile pour la prévention de lasthme et la réduction de son apparition.
3. Diagnostic et traitement précoces, contrôle des symptômes, prévention du développement de la maladie - prévention tertiaire
(1) Diagnostic précoce et traitement précoce: Les patients présentant des symptômes qui ne sont ni évidents ni atypiques (tels qu'une simple toux, une oppression thoracique paroxystique ou un essoufflement après un exercice) doivent être diagnostiqués tôt. L'étude montre que chez les patients présentant un asthme bronchique confirmé, Plus tôt le traitement anti-infectieux des voies respiratoires (corticostéroïdes inhalés), moins les dommages pour la fonction pulmonaire future (y compris la récupération de la fonction pulmonaire et l'augmentation de la fonction pulmonaire avec l'âge), et donc la grande majorité des patients (sauf quelques-uns) Un traitement anti-infectieux intermittent, une fois diagnostiqué, est nécessaire. Avec la standardisation d'une immunothérapie spécifique, il peut devenir une mesure efficace de prévention tertiaire chez les patients souffrant d'asthme allergique.
(2) Faire un bon travail en matière de gestion de léducation pour les patients asthmatiques: Lasthme est une maladie chronique, il nexiste aucun traitement curatif, mais des mesures de prévention et de traitement efficaces peuvent favoriser une vie normale, travailler, étudier et renforcer léducation et la gestion des patients. Il est important, dabord, déduquer les patients pour quils comprennent la nature de lasthme, les incitations, les signes des attaques, les types et les méthodes de médication, en particulier le traitement prophylactique anti-inflammatoire à long terme, et, deuxièmement, léducation des patients à utiliser le débitmètre à micro-pointes pour surveiller Votre propre état, afin dutiliser le médicament à temps lorsque létat change.
La Chine a acquis une bonne expérience dans la mise en uvre de la stratégie mondiale de prévention et de contrôle de l'asthme, en particulier la création d'un «foyer pour l'asthme» .Le «club pour l'asthme» a renforcé la coopération entre les médecins et les patients, en rendant la fréquence des crises d'asthme, le taux d'urgence et le taux d'hospitalisation et les frais médicaux. Considérablement réduit, il sera promu plus avant dans tout le pays.
Complication
Complication persistante de l'asthme Complications emphysème maladie cardiaque pulmonaire
Un état asthmatique prolongé peut causer une maladie pulmonaire obstructive chronique, un emphysème, une cardiopathie pulmonaire, une insuffisance cardiaque, une insuffisance respiratoire et circulatoire, une obstruction de la fistule muqueuse, etc., est une complication plus fréquente. La fonction pulmonaire de la plupart des patients asthmatiques se détériore progressivement en quelques jours, mais il existe également un petit nombre de patients présentant une exacerbation aiguë de l'asthme qui évolue rapidement et des défaillances respiratoires et circulatoires peuvent survenir en quelques minutes à quelques heures. L'acidose lactique se produit.
Symptôme
Symptômes de symptômes d'asthme persistants Symptômes communs Bruits respiratoires Dyspnée affaiblie Trois signes concaves irritabilité Tachycardie sifflante tachycardie Qimai fatigue fatigue abdominale mouvement contradictoire
Les manifestations cliniques des patients asthmatiques persistants sont les suivantes: patients ne pouvant pas être couchés, humeur provoquée, irritabilité, transpiration, incohérence de la parole, respiration> 30 fois / min, thorax complet, diminution de l'amplitude des mouvements, assistance respiratoire des muscles impliqués dans le travail (blocage thoracique) Contraction du muscle papillaire, trois signes concaves), fréquence cardiaque> 120 fois / min, pouls souvent étrange (> 25 mmHg), peut apparaître chez les adultes, le DEP est inférieur à la meilleure valeur de 60% ou <100L / min, PaO2 <60 mmHg, PaCO2> 45 mmHg, pH sanguin réduit, rayons X indiquant une inflation pulmonaire excessive, pneumothorax ou emphysème médiastinal, ECG peut être une onde P pulmonaire, une déviation de l'axe droit, une tachycardie sinusale, une somnolence ou une confusion chez les personnes gravement malades, La poitrine et l'abdomen sont contradictoires (fatigue du diaphragme) et le souffle sifflant peut changer d'une évidence à une autre.
La fonction pulmonaire de la plupart des patients asthmatiques se détériore progressivement en quelques jours. Cependant, quelques patients présentent une exacerbation aiguë de l'asthme et les défaillances respiratoires et circulatoires peuvent survenir en quelques minutes à plusieurs heures. Certaines personnes auront alors une respiration aiguë. L'asthme épuisé se divise en deux catégories: l'asthme aigu sévère et l'asphyxie aiguë.
Examiner
Vérification de l'état de l'asthme
Analyse des gaz sanguins PaO2 <8,0KPa, PaO2> 5,33KPa, la valeur du pH a diminué.
La fluoroscopie ordinaire a montré que la radiographie montrait un gonflement excessif des poumons, un pneumothorax ou un emphysème médiastinal.L'électrocardiogramme montrait une onde P pulmonaire, une déviation de l'axe droit et une tachycardie sinusale.
Diagnostic
Identification diagnostique du statut de l'asthme
Critères de diagnostic
1. Selon les antécédents médicaux, certains facteurs induisent un état d'asthme persistant.
2. Les manifestations cliniques, les épisodes graves de dyspnée ont duré plus de 24 heures et ont entraîné troubles de la conscience, cyanose évidente, signes respiratoires tri-concaves graves, bruits d'asthme, diminution ou disparition des bruits de respiration, baisse de la pression artérielle, etc., ainsi qu'ECG, fonction pulmonaire Une anomalie peut être diagnostiquée.
Diagnostic différentiel
Les patients asthmatiques ne présentent pas nécessairement de signes de respiration sifflante, mais ils ont une respiration sifflante et ont des difficultés à respirer. Ils ne sont pas diagnostiqués asthmatiques et doivent être identifiés aux maladies suivantes.
Asthme cardiogénique
La dyspnée nocturne est souvent provoquée par un dysfonctionnement ventriculaire gauche précoce et les symptômes associés à une respiration sifflante expiratoire s'apparentant à un asthme bronchique. Ces patients ont souvent des antécédents évidents et des signes de maladie cardiaque, et la plupart d'entre eux ont une respiration assise qui peut avoir des poumons diffus. Des signes tels que des crachats humides fins, quand il est difficile à identifier, peuvent être inhalés agonistes sélectifs du récepteur 2 pour le traitement diagnostique.
2. Pneumothorax spontané
Pneumothorax apparaissant sur la base de la maladie pulmonaire obstructive chronique, les signes de pneumothorax ne sont souvent pas évidents, mais se manifestent par une dyspnée soudaine, certains patients présentant une respiration sifflante expiratoire (en particulier un pneumothorax controlatéral), cliniquement facile à confondre avec l'asthme, Pour être vigilant, les personnes suspectes doivent passer aux rayons X tôt pour confirmer le diagnostic.
3. Troubles obstructifs atmosphériques
Les tumeurs, les corps étrangers, l'inflammation et les anomalies congénitales peuvent causer une obstruction du larynx, de la glotte, de la trachée ou de la bronche principale (pression intracavitaire ou externe), causant des difficultés de respiration et de respiration sifflante, mais cette respiration sifflante est souvent dans une certaine partie. Une respiration sifflante particulièrement biphasique, principalement en phase inspiratoire, souvent accompagnée d'un épaississement anormal des bronches au bout des poumons, d'un examen de la gorge, d'une tomographie trachéale à l'avant-plan et d'une fibroscopie bronchique peut confirmer le diagnostic.
4. Alvéolite allergique exogène
Cette maladie peut présenter des manifestations asthmatiques typiques, mais ces patients ont souvent des antécédents d'exposition à des allergènes (herbes sauvages, excréments de pigeons, etc.), à des lésions interstitielles diffuses avec infiltration par endroits de radiographies thoraciques à rayons X, éosinophiles sanguins importants. Augmenté pour aider à identifier.
5. Bronchite aiguë et chronique
Ces patients peuvent avoir une respiration sifflante et une dyspnée, et les patients asthmatiques peuvent ne pas avoir de respiration sifflante et seulement une toux sèche paroxystique, qui est parfois difficile à identifier cliniquement, mais les symptômes des patients atteints de bronchite ne présentent pas de caractéristiques convulsives, une bronchite chronique a La toux chronique à long terme, la bronchite et la toux sont généralement plus nombreuses, il est utile de déterminer le test d'inhalation des bronchodilatateurs ou la mesure de la volatilité du DEP de jour et de nuit.
6. Aspergillose broncho-pulmonaire allergique ABPA
Souvent caractérisée par un asthme répété, avec toux, toux, mucosités, mucus purulent, parfois accompagnée par une injection de sang, peut être séparée des crachats brun-jaune, souvent avec une faible fièvre, les poumons peuvent entendre une respiration sifflante ou un ronflement sec, X Lexamen de la ligne a révélé une ombre infiltrante, une atélectasie segmentaire, un signe de dentifrice ou un signe de doigt (embolie bronchique), une augmentation significative du nombre déosinophiles dans le sang périphérique, une piqûre de peau causée par un allergène daspergillus pouvant apparaître Cheveux retardés), les taux sériques d'IgE sont généralement plus de 2 fois supérieurs à la normale.
7. Le syndrome de goutte-à-goutte post-nasal (PNDS) du reflux gastro-oesophagien (GER)
Dans le cas d'achalasie sophagienne, de mucosités et d'autres maladies, le contenu de l'estomac ou du duodénal pénètre souvent dans l'sophage par le sphincter inférieur de l'sophage. Les récepteurs des voies respiratoires provoquent par réflexe un bronchospasme dans le nerf vague, une toux et une respiration sifflante.Il est rapporté que l'incidence du GER chez les patients souffrant d'asthme sévère peut approcher 50%, ce qui indique que le GER est au moins à l'origine des crises et des symptômes difficiles à maîtriser chez les patients asthmatiques. La cause importante d'un traitement ciblé du GER peut améliorer de manière significative les symptômes d'asthme.
Le syndrome de goutte-à-goutte postnasal (PNDS), courant dans la sinusite chronique, ses sécrétions pénètrent souvent dans la trachée par les voies nasales postérieures lorsque le patient est allongé, peut provoquer des symptômes de toux et de sifflement semblables à ceux de l'asthme, et constitue également une récidive chez certains patients asthmatiques. Un facteur important de faible efficacité.
