leucémie aiguë gériatrique
introduction
Introduction à la leucémie aiguë sénile La définition de la leucémie sénile est différente: en général, les patients âgés de 60 ans et plus, comme les leucémies dautres groupes dâge, sont des maladies malignes des cellules souches hématopoïétiques primaires détiologie inconnue. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: bien pour les personnes âgées de plus de 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: coagulation intravasculaire disséminée
Agent pathogène
Causes de la leucémie aiguë sénile
Virus (20%):
Le virus de la leucémie a été isolé dans des tissus de leucémie spontanée de poulets, de souris, de chats, de bovins et de gibbons.Il s'agit d'un rétrovirus et est principalement de type C au microscope électronique.L'étiologie de la leucémie humaine a été étudiée. Plusieurs décennies dhistoire, mais jusquà présent, seule la leucémie à cellules T chez ladulte a été causée par un virus.En 1976, le Japonais Gao Yueqing a signalé pour la première fois une leucémie ou lymphome à cellules T (ATL) chez ladulte, puis des enquêtes épidémiologiques ont été découvertes dans le sud-ouest du Japon, dans les Caraïbes. La mer et l'Afrique centrale sont des zones à haut risque: en 1980, des antigènes apparentés à ATL ont été trouvés dans des cellules ATL et des particules virales au microscope électronique, Gallo aux États-Unis et Rizhao Reif au Japon, séparés des lignées cellulaires cultivées. Les virus à ARN à transcription inverse en forme de C, nommés respectivement HTLV-I et ATLV, ont été confirmés comme étant cohérents, ce qui constitue une contribution majeure à l'étiologie du virus de la leucémie humaine. La zone à incidence élevée ATL est également une zone à haut risque d'infection par HTLV-I, HTLV -Je suis contagieux et peut être transmis par la transmission du lait de mère à enfant, par les rapports sexuels et par transfusion, par d'autres virus tels que HTLV-II et la leucémie à tricholeucocytes, le virus d'Epstein-Barr et ALL-L3. Relational n'a pas encore tout à fait sûr, d'autres types de leucémie est toujours incapable de confirmer l'étiologie virale est pas contagieuse.
Rayonnement ionisant (15%):
Les rayonnements ionisants ont des effets semblables à ceux de la leucémie, liés à la taille de la dose de rayonnement et du site dirradiation, une seule dose importante ou plusieurs petites doses pouvant provoquer une leucémie.Lirradiation du corps entier, en particulier une exposition à la moelle osseuse, peut entraîner une suppression de la moelle osseuse et une immunosuppression. La rupture et la distorsion des chromosomes peuvent encore être observées pendant plusieurs mois. Le nombre de leucémies chez les survivants à Hiroshima et Nagasaki au Japon en 1945 était 30 fois et 17 fois plus élevé que dans les zones non irradiées. Radiothérapie pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante et du traitement 32P L'incidence des leucémies et des leucémies était supérieure à celle du groupe témoin: selon une enquête menée entre 1950 et 1980 en Chine, l'incidence de la leucémie chez les travailleurs de rayons X cliniques était de 9,61 / 100 000 (le taux standardisé était de 9,67 / 100 000), contre 2,74 pour le personnel médical. 100/000 (taux normalisé 2,77 / 100 000), la radiation peut provoquer une leucémie aiguë non lymphocytaire (ANLL), une leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) et une leucémie myéloïde chronique (LMC), et il existe souvent une période de myélosuppression avant l'apparition La période d'incubation est comprise entre 2 et 16 ans. Il n'y a pas de fondement exact permettant de savoir si une radiothérapie diagnostique causera la leucémie, mais une irradiation intra-utérine peut augmenter la leucémie chez les nourrissons après la naissance. Dangereux.
Substances chimiques (15%):
La leucémie induite par le benzène est plus positive, la leucémie aiguë induite par le benzène est principalement constituée de granulés aigus et l'érythroleucémie, la leucémie chronique induite par le benzène est principalement la LMC, les agents alkylants et les médicaments cytotoxiques peuvent provoquer une leucémie secondaire également plus sûre, la leucémie secondaire la plus secondaire Il s'agit d'une tumeur maligne du système lymphatique d'origine et d'une tumeur maligne sujette à un déficit immunitaire. Elle survient après un traitement prolongé avec un agent alkylant. L'intervalle entre les deux est de 8 à 8 ans. La leucémie secondaire causée par la chimiothérapie est principalement de type ANLL, et il y en a souvent une avant. Près de 100 cas de leucémie secondaire à la morpholine B ont été signalés au cours de la période de réduction des cellules du sang total au cours des dernières années.Ce médicament est utilisé pour traiter le psoriasis.Il s'agit d'une substance très aberrante chromosomique. Après la prise de B-morpholine 1 La leucémie est apparue dans environ 7 ans.
Facteurs génétiques (10%):
Lincidence de certaines leucémies est liée à des facteurs génétiques: des jumeaux monovoques comme une personne atteinte de leucémie, une autre personne sur 20% de risque de développer une leucémie, la leucémie familiale représente 0,7% des cas de leucémie, parfois une leucémie congénitale et certaines maladies héréditaires. Avec une incidence élevée de leucémie, y compris les syndromes de Down, Bloom, Klinefelter, Fanconi et Wiskott-Aldrich, comme le syndrome de Down, l'incidence de la leucémie aiguë est 20 fois supérieure à celle de la population en général, et la plupart des maladies héréditaires susmentionnées présentent des aberrations et des fractures chromosomiques. Mais la plupart des leucémies ne sont pas des maladies héréditaires.
Pathogenèse
La leucémie découle de la transformation maligne de cellules progénitrices hématopoïétiques individuelles ou de cellules souches de la moelle osseuse, puis les cellules malignes (clones) sont répliquées et développées. La caractéristique la plus importante de cette cellule maligne est le trouble de la maturation, le niveau de LLA après les proto-lymphocytes, ANLL dans l'original. Le niveau des granules et des promyélocytes perd la capacité de différenciation et de maturation. Ces cellules leucémiques hyperprolifératives et indifférentes saccumulent dans la moelle osseuse, entraînant une augmentation de la pression de la moelle osseuse, la rupture de la barrière sinusoïdale et la pénétration de cellules leucémiques immatures dans le sang environnant. Les cellules leucémiques peuvent également circuler dans les tissus et maintenir leur capacité à continuer à proliférer, provoquant une infiltration de la leucémie dans les tissus des organes.
La raison pour laquelle la leucémie est maligne d'un progéniteur ou d'une cellule souche hématopoïétique est la suivante: 1 presque toutes les cellules leucémiques TOUTES ont une expression clonée du réarrangement du gène du récepteur des lymphocytes T ou des récepteurs des lymphocytes T (2) 2; Les cellules de la leucémie ont les mêmes anomalies cytogénétiques, le type disoenzyme et limmunophénotype de type 6-phosphate glucose déshydrogénase (G-6PD) 3; la plupart des patients en rechute, le génotype de la cellule de leucémie et la rechute 3; Le phénotype reproduit le clonage au moment du diagnostic et le mécanisme de la leucémie dans les cellules hématopoïétiques reste flou. Certaines anomalies chromosomiques sont directement liées à l'apparition de la leucémie. Des ruptures et des translocations chromosomiques peuvent provoquer le déplacement et l'activation d'oncogènes. La modification de la structure des gènes dans le chromosome peut directement entraîner une mutation cellulaire.Le réarrangement chromosomique des cellules leucémiques modifie la structure ou la régulation de l'oncogène cellulaire, ce qui entraîne une modification de la qualité et de la quantité des produits géniques, cette dernière pouvant être liée à l'apparition et au maintien de la leucémie. , comme APL (M3) avec t (15; 17), le gène RAR situé sur le bras long du chromosome 17 et le blanc promyélocytaire sur le bras long du chromosome 15 La fusion du gène de la maladie du sang (PML) produit le récepteur de fusion PML-RAR, qui constitue la base moléculaire du traitement efficace de l'APL et de l'acide rétinoïque tout-trans. T (9; 22) produit une protéine tyrosine kinase anormale, t (8; 14) produit une surexpression de la protéine régulatrice de croissance (myc), et t (1; 19) forme une nouvelle protéine de liaison à l'ADN, qui peut être associée à la leucémie.
Le mécanisme exact de la prolifération des cellules leucémiques et de la suppression des cellules hématopoïétiques normales n'a pas encore été déterminé, mais les récepteurs des facteurs de croissance, normaux et des facteurs de croissance des cellules leucémiques et la réactivité des récepteurs du facteur de croissance jouent un rôle important dans la prolifération et l'inhibition des deux types de cellules. Les récepteurs des facteurs ou les signaux de transcription des facteurs de croissance des membranes cellulaires vers le noyau sont codés par des oncogènes exprimés par les cellules leucémiques.Il a été observé que les cellules leucémiques peuvent produire un facteur de stimulation des colonies (CSF), ce qui peut être lié à la prolifération infinie de cellules leucémiques; Le LCR normal stimule in vitro les cellules cloneuses de la leucémie: globules rouges périphériques, thrombocytopénie et cellules leucémiques de la moelle osseuse sont les caractéristiques hématologiques dominantes de la leucémie aiguë, probablement à cause de lexclusion des cellules souches hématopoïétiques normales par les cellules de la leucémie. Cependant, chez certains patients, l'hyperplasie de la moelle osseuse est faible, ce qui est difficile à expliquer par l'exclusion des cellules leucémiques. On pense que les cellules leucémiques inhibent les cellules hématopoïétiques normales par le biais de mécanismes à médiation cellulaire ou humoraux, ce qui confirme l'existence d'un principe actif inhibiteur dans les extraits ou milieux de cellules leucémiques, en particulier L'inhibition est à Unités formant des colonies progénitrices normales (CFU-C) pendant la synthèse de l'ADN; divers récepteurs de l'interleukine-2 (IL-2R) sont présents à la surface des cellules leucémiques présentant de multiples leucémies lymphocytaires, susceptibles de bloquer l'IL-2 en tant que facteur de blocage La liaison lymphocytaire normalement activée affecte l'activité des lymphocytes normaux et la libération de lymphokines, facilitant ainsi la prolifération des cellules leucémiques.
La prévention
Prévention de la leucémie aiguë chez les personnes âgées
(1) Évitez tout contact avec des rayons X excessifs et dautres rayonnements nocifs. Une protection individuelle est requise pour les personnes engagées dans des travaux sous rayonnement. Les femmes enceintes et les nourrissons doivent particulièrement veiller à éviter toute exposition aux radiations.
(2) Prévention et traitement de diverses infections, en particulier des infections virales. Tels que le virus à ARN de type C.
(3) Utilisez certains médicaments avec prudence. Tels que le chloramphénicol, la phénylbutazone, certains médicaments antiviraux, certains médicaments anti-tumoraux et immunosuppresseurs, etc., devraient éviter toute utilisation ou abus à long terme.
(4) Évitez tout contact avec certains agents cancérigènes et faites un bon travail en matière de protection et de surveillance des travailleurs. Par exemple, dans la production de phénol, chlorobenzène, nitrobenzène, épices, produits pharmaceutiques, pesticides, fibres synthétiques, fibres synthétiques, caoutchouc synthétique, plastiques, colorants, etc., veillez à éviter le contact avec des substances nocives et toxiques.
(5) Pour les groupes de leucémie à haut risque, un travail de recensement régulier doit être effectué, en accordant une attention particulière aux sirènes de la leucémie et aux symptômes précoces. Les personnes atteintes peuvent prendre la source vitale de Tianxian pour un traitement préventif.
(6) Mangez plus daliments naturels et daliments ordinaires ayant fait lobjet de tests dhygiène, tels que les légumes frais et les grains entiers.
Complication
Complications de leucémie aiguë chez les personnes âgées Complications de la coagulation intravasculaire disséminée
(1) Saignements: patients atteints de leucémie avec hyperplasie maligne des cellules leucémiques, les plaquettes sont considérablement réduites, faciles à provoquer respiratoire, du tube digestif, des saignements urinaires, en particulier une hémorragie intracrânienne, il est donc nécessaire de prendre une hémostase active en fonction de la cause, y compris la perfusion de plaquettes concentrées.
(2) Troubles pulmonaires: en raison des neutrophiles matures normaux chez les patients atteints de leucémie, la fonction immunitaire est réduite, entraînant souvent une infection pulmonaire. En outre, les cellules leucémiques, l'infiltration peut bloquer les petits vaisseaux sanguins dans les poumons, la dyspnée bronchique, le syndrome de détresse respiratoire, la radiographie pulmonaire peut avoir un réseau de verre poilu ou miliary, peut être utilisé pour le traitement expérimental de la radiation pulmonaire.
(3) Déséquilibre électrolytique: au cours du traitement de la maladie à blanc, un excès de potassium est souvent détruit en raison de la destruction excessive de cellules leucémiques ou de lésions rénales induites par la chimiothérapie. En raison de la chimiothérapie, le goût diététique est faible, le système digestif est dysfonctionnel et la quantité d'hypoxie est faible. Ou, en raison de la destruction des cellules leucémiques, la libération de phosphore augmente, entraînant une faible teneur en calcium, etc. Par conséquent, il convient de prêter attention aux concentrations en électrolytes de potassium, de calcium et de sodium pendant le traitement.
(4) coagulation intravasculaire disséminée (CIV): les vaisseaux sanguins disséminés constituent un groupe de syndrome hémorragique grave.
Symptôme
Symptômes de leucémie aiguë chez les personnes âgées Symptômes courants : saignements de nez pâles après le travail, essoufflement, vertiges, activité physique, essoufflement, ulcères buccaux, saignements gastro-intestinaux, globes oculaires, saignements gingivaux saillants
La plupart des leucémies aiguës chez les personnes âgées se manifestent lentement, progressent progressivement et se traduisent par de la fatigue, une pâleur, un manque d'appétit et un essoufflement après le travail; elles peuvent également être causées par des ganglions lymphatiques, une hépatomégalie, une splénomégalie ou des douleurs articulaires; Les symptômes du rhume ont été diagnostiqués chez certains patients en raison de purpura cutané ou de saignements après une extraction dentaire. En raison du degré et de la séquence d'infiltration des cellules leucémiques dans différents systèmes, les symptômes de l'apparition ou de la première vue de chaque patient sont différents. Les principales manifestations cliniques peuvent être résumées par les symptômes provoqués par la réduction des cellules hématopoïétiques normales, notamment infection et fièvre, anémie, hémorragie, etc., ainsi que par les manifestations cliniques causées par des cellules leucémiques infiltrant tout le système corporel, divers organes, comme suit.
Infection et fièvre
Fièvre précoce, fièvre, frissons, transpiration, bien que la leucémie elle-même puisse être une fièvre, mais une fièvre élevée suggère souvent une infection secondaire, mais de nombreux patients ne sont pas faciles à trouver, une infection peut être Survenue dans diverses régions, telles que la stomatite, la gingivite, la pharyngite est la plus fréquente, une ulcération ou une nécrose peut survenir, une infection pulmonaire, une inflammation périanale, un abcès anal est également fréquent, une septicémie sévère peut provoquer une septicémie ou une bactériémie, la plus courante Les bactéries pathogènes sont des bacilles à Gram négatif, tels que Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, des aérogènes, etc., d'autres ont Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis, etc., peuvent être utilisées depuis longtemps, des antibiotiques, peuvent Les infections fongiques, telles que Candida, Aspergillus, Cryptococcus, etc., peuvent provoquer des infections virales telles que le zona lorsque la fonction immunitaire du patient est déficiente, parfois avec K. pneumoniae.
2. Saignement
Il s'agit de l'un des symptômes les plus courants de la leucémie aiguë chez les personnes âgées, notamment de la stase cutanée, des ecchymoses, des saignements de nez et des saignements des gencives.Le fond visuel provoqué par une hémorragie rétinienne est également fréquent et se produit simultanément avec d'autres parties du saignement, ce qui peut être un précurseur des hémorragies intracrâniennes. Les hémorragies intracrâniennes entraînent des maux de tête, des vomissements, une asymétrie de la pupille et même le coma et la mort, ainsi que des dysfonctionnements vestibulaires et cochléaires, ainsi que des saignements gastro-intestinaux, ainsi que des saignements gastro-intestinaux. La thrombocytopénie est la principale cause de saignement, mais la dysfonction plaquettaire, le facteur de coagulation est réduit, linfiltration de cellules leucémiques et linfection de toxines sur les vaisseaux sanguins et lartériosclérose chez les personnes âgées deviennent cassants, ce qui peut également provoquer des saignements. Facteurs
L'anémie
Presque tous les patients présentent des symptômes d'anémie au stade précoce, aggravés par l'évolution de la maladie: pâle, fatigue, palpitations, essoufflement post-exercice et dème sont tous liés à l'anémie La moitié des patients présentent une anémie sévère au moment de la présentation, principalement due à une érythropoïèse normale. De plus, des facteurs réduits tels que la production inefficace de globules rouges, l'hémolyse et la perte de sang sont également liés.
4. Performance d'infiltration
(1) lymphadénopathie: la plupart des lymphoblastiques aiguës et environ la moitié des leucémies blastiques aiguës présentent une adénopathie, généralement des pois aux cerises, de texture moyenne à dure, de texture moyenne à dure, non adhésive, sans sensibilité, une adénopathie étendue dans l'organisme Survenue dans la leucémie lymphoblastique aiguë, mais pas aussi lentement que les ganglions lymphatiques enflés impliquant parfois des tissus profonds, parfois adipeuse, l'adénopathie médiastinale est fréquente dans la leucémie aiguë à lymphocytes T.
(2) Hépatosplénomégalie: Lhépatosplénomégalie est surtout présente dans les adénopathies aiguës, mais la plupart dentre elles ne dépassent pas 4 cm au-dessous de la marge costale, mais peuvent atteindre lombilic, ainsi que la texture du foie et de la rate. Dureté moyenne, surface lisse, douleur évidente, l'infiltration hépatique est fréquente, mais la clinique ne provoque souvent aucune lésion hépatique Au cours de l'évolution de la maladie, la moelle osseuse de la rate peut augmenter rapidement, entraînant un infarctus et une rupture spontanée. La détérioration et le développement rapide peuvent être utilisés pour prédire l'évolution de la maladie.
3) os et articulations: les patients présentent souvent une sensibilité locale à l'extrémité inférieure du sternum, ce qui suggère une prolifération excessive de cellules leucémiques dans la cavité de la moelle osseuse, ce qui est utile au diagnostic. Les douleurs articulaires et médullaires sont plus courantes en cas de trempe aiguë, principalement due à une douleur sourde et des douleurs dues à la leucémie dans la cavité médullaire. Un grand nombre de cellules prolifèrent, oppriment et détruisent les os proches, parfois douloureuses, les cellules leucémiques peuvent également s'infiltrer dans les articulations, provoquant des douleurs articulaires souvent diagnostiquées à tort comme du "rhumatisme".
(4) Système nerveux central: Ces dernières années, la chimiothérapie a amélioré le taux de rémission de la leucémie et prolongé la période de survie, ce qui rend difficile la destruction des cellules de la leucémie dissimulées dans le système nerveux central. Le folate moyen est trois fois plus élevé que le plasma, ce qui est également bénéfique pour la croissance des cellules leucémiques, provoquant ainsi une leucémie morte du système nerveux central (CNS-L) et est considéré comme un facteur important conduisant à une récidive de la leucémie, qui peut survenir à différents stades de la maladie. Cependant, la plupart des patients présentent des symptômes tardifs, se produisent souvent pendant la période de rémission, une lixiviation plus aiguë que l'explosion, une numération des globules blancs inférieure à 10,0 × 109 / L est inférieure à 50,0 × 109 / L, un début de foie, une rate, des ganglions La différence entre les deux est plus importante que l'élargissement, les manifestations cliniquement légères de maux de tête, vertiges, vomissements sévères, raideur de la nuque, même des convulsions, un coma, mais pas de fièvre, une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien, des lésions du nerf crânien peuvent se produire Déficience visuelle et paralysie faciale.
(5) Oeil: le sarcome granulocytaire ou le chlorome formé par la leucémie granulocytaire implique souvent le périoste, qui est le site le plus fréquent de la paupière, qui peut provoquer une saillie, une diplopie ou une cécité oculaires, qui peuvent directement infiltrer le nerf optique. La choroïde, la rétine, etc. provoquent les symptômes correspondants.
(6) peau et membrane muqueuse: des lésions cutanées spécifiques sont plus courantes en urgence, pouvant être exprimées sous la forme d'éruptions maculopapulaires diffuses, de nodules ou de masses locales, d'éruptions pustuleuses systémiques et de dermatites exfoliatives, etc. Et ecchymose, il ya urticaire, zona, papules vésiculaires, lésions pléomorphes de la peau, gonflement des gencives et ulcères buccaux sont courants dans les commandes urgentes; les gencives peuvent être extrêmement hyperplasiques et même la dent entière est enflée comme une éponge. Dans la gencive.
(7) Testicules: Les testicules sont infiltrés et le gonflement est indolore, principalement dun côté, bien que lautre côté ne soit pas gonflé, mais il existe souvent une infiltration de cellules leucémiques lors de la biopsie, qui vient en second lieu après le SNC-L. La cause fondamentale de la récurrence.
En outre, la leucémie peut s'infiltrer dans d'autres organes et tissus, tels que les poumons, le cur, le tube digestif, le système urinaire, etc., mais pas nécessairement en tant que symptômes cliniques: lorsque les cellules de la leucémie prolifèrent trop, le métabolisme de l'acide urique est hyperactif et l'excrétion accrue. Des calculs rénaux se produisent et une insuffisance rénale peut être provoquée par des cristaux d'acide urique et une obstruction des calculs rénaux.
Examiner
Examen de la leucémie aiguë sénile
Sang périphérique
(1) Globules blancs: chez la plupart des patients, le nombre de globules blancs augmente et la leucémie tardive augmente plus significativement, le plus élevé pouvant dépasser 100 × 109 / L, appelé leucémie à cellules élevées. De nombreux patients présentent également une numération des globules blancs normale ou réduite. Peut être <1,0 × 109 / L, appelé leucémie non hypertrophique leucocytaire, des échantillons de sang peuvent être trouvés dans les cellules d'origine ou immatures, représentant généralement de 30% à 90%, voire plus de 95%, mais le leucocyte n'augmente pas le cas On peut également trouver des cellules moins naïves en effectuant un tri soigneux ou une centrifugation du frottis.
(2) globules rouges et hémoglobine: les patients peuvent avoir différents degrés d'anémie, l'anémie âgée est un peu plus douce, principalement des pigments positifs, une anémie cellulaire normale, un petit nombre de patients présentant des globules rouges de taille et de malformations différentes, et un petit nombre de jeunes globules rouges peuvent être trouvés dans le sang. .
(3) plaquettes: la plus grande partie de la réduction, environ 50% des patients dont le nombre de plaquettes est inférieur à 60 × 109 / L, les patients dont le nombre de plaquettes est très précoce peuvent être normaux ou légèrement réduits, les plaquettes tardives ont tendance à être extrêmement réduites, les patients ont souvent un temps de saignement prolongé et une rétraction du caillot Mauvais
2. moelle osseuse
La moelle osseuse a une valeur diagnostique caractéristique: la grande majorité des patients atteints d'hyperplasie de la moelle osseuse sont extrêmement ou significativement actifs, et un petit nombre de leucémies à prolifération lente sont réduits, quelle que soit la myéloprolifération active ou réduite, principalement la leucémie initiale (le type M3 est précoce) Les cellules, qui représentent généralement de 30% à 90% des cellules non érythroïdes, sont arrêtées au stade de la cellule d'origine (le type M3 est précoce-jeune), tandis que les cellules intermédiaires matures sont absentes et qu'il reste un petit nombre de granulocytes matures formant le Le phénomène de "trou de faille" réduit le nombre de globules rouges jeunes et normaux et de mégacaryocytes normaux et la morphologie des cellules primordiales de la leucémie se modifie souvent de manière anormale, notamment des corps cellulaires plus grands, une proportion accrue de nucléoplasme, une morphologie nucléaire anormale (entaille, dépression, lobulation, etc.). La chromatine est rugueuse, la disposition est désordonnée et le nucléole est évident: certains petits granulocytes de leucémie blastique aiguë ressemblent à des lymphoblastes et les cellules érythroïdes de type M6 (érythroblastique) sont souvent similaires à l'anémie mégaloblastique. La cytochimie doit identifier la forme atypique des cellules: les corps Auer aident à identifier les lymphoblastes aigus et les non-leucémies aiguës, et les corps Auer sont plus fréquents dans le cytoplasme de la leucémie blastique aiguë. Des expectorations aiguës et du cytoplasme des cellules leucémiques aiguës granulocytaires peuvent également être observés parfois, la leucémie lymphocytaire aiguë n'est pas un corpuscule Auer, en raison de la prolifération extrême des cellules de la moelle osseuse leucémique, le liquide de la moelle osseuse est trop épais, peut conduire à un échec de la perforation, des cellules de leucémie infiltrent la moelle osseuse De degré, les parties ne sont pas cohérentes, une seule ponction peut ne pas être en mesure d'obtenir une moelle osseuse typique, si nécessaire, devrait choisir différentes parties de la ponction répétée.
3. Chimie cellulaire
Il est principalement utilisé pour aider à la morphologie et à l'identification de divers types de leucémie.En règle générale, il peut différencier trois types de leucémies, telles que les granules, mononucléaires et lymphatiques, par la peroxydase, le lipide noir du Soudan, la lipase non spécifique et son test d'inhibition. (PAS) peut être utilisé pour identifier les trois types de cellules ci-dessus, mais également pour identifier une érythroleucémie (type M6) et une anémie mégaloblastique. La première est souvent fortement positive, la dernière réaction nest pas évidente, base de leucémie granulocytaire aiguë neutrophile La réponse à la phosphatase (NAP) était significativement réduite, tandis que la réponse à la phosphatase alcaline des neutrophiles dans la leucémie aiguë était augmentée.
4. Examen immunologique
Lintroduction de divers anticorps monoclonaux a jeté les bases de limmunophénotypage de la leucémie et a amélioré la précision du diagnostic de la leucémie. Selon les marqueurs immunologiques des cellules leucémiques, il est non seulement possible de différencier les lymphoblastes aigus de la leucémie aiguë, mais aussi Les cellules B se différencient rapidement de la leucémie (Tableau 2). Selon le typage de la CMI, les anticorps monoclonaux peuvent également diviser la leucémie aiguë en plusieurs sous-types.
5. Changements chromosomiques
En utilisant la technologie de zonage chromosomique à haute résolution, une leucémie de 80% à 85% peut détecter des anomalies chromosomiques, certaines anomalies de groupe sont spécifiques, par exemple, t (15; 17) ne se trouve que dans M3; l'anomalie structurelle du chromosome 16 est plus fréquente dans M4 La forme acide et M2; t (8; 14) apparaissent dans les cellules B.
6. Culture de cellules progénitrices granulocytes mononucléées (CFU-GM)
Les colonies CFU-GM de leucémie aiguë non leucémique ne produisent pas ou produisent peu, mais le nombre de grappes augmente, les colonies reprennent de la croissance lorsqu'elles sont en rémission, et les colonies diminuent avant la récurrence, de sorte que la culture CFU-GM a une certaine importance dans l'estimation du pronostic et dans la prévention de la récurrence. .
7. Modifications biochimiques du sang
Au cours de la chimiothérapie, la concentration sérique d'acide urique a augmenté, l'excrétion d'acide urique urinaire a augmenté, et même des cristaux d'acide urique sont apparus. Les patients atteints de DIC peuvent présenter un trouble du mécanisme de la coagulation, un sérum de leucémie aiguë et une augmentation de l'activité de l'acide lytique, une leucémie aiguë n'a pas augmenté et une lymphoblastique aiguë La leucémie est souvent réduite.
8. En présence de leucémie nerveuse centrale, le nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien augmente (> 0,01 × 109 / L), la protéine augmente (> 450 mg / L) et la quantité de sucre diminue. Le frottis du liquide céphalo-rachidien peut détecter la présence de cellules leucémiques.
Selon la condition, les manifestations cliniques, les symptômes, les signes, choisissez de faire un électrocardiogramme B-échographie, des rayons X, un scanner, une IRM et d'autres tests.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de leucémie aiguë chez les personnes âgées
Selon les manifestations cliniques (sang périphérique et moelle osseuse), le diagnostic de la leucémie aiguë nest généralement pas difficile, car le type de leucémie est différent, le plan de traitement et le pronostic ne sont pas les mêmes. Par conséquent, une fois le diagnostic établi, il faut déterminer plus avant le type.
Diagnostic différentiel
1. La leucocytose n'augmente pas la leucémie: étant donné qu'il est souvent difficile de trouver des cellules "naïves" dans le sang, le diagnostic peut être difficile, parfois difficile à confondre avec une anémie aplastique, un purpura thrombocytopénique primaire et une carence en cellules granulaires aiguës. Doit être différencié du syndrome myélodysplasique, des anomalies leucocytaires causées par certaines infections.
2. Anémie aplastique: l'infection concomitante n'est pas aussi significative que la leucémie aiguë, la tendance au saignement peut être légère, l'élargissement du foie, de la rate ou des ganglions lymphatiques est rare, des "examens sanguins ou de la moelle osseuse" répétés ne permettent pas de conclure clairement.
3. Syndrome myélodysplasique: RAEB et RAEB-T dans cette maladie, à l'exception de l'hématopoïèse pathologique, d'une petite quantité de cellules primitives et immatures dans le sang périphérique, d'une réduction complète des cellules sanguines et d'anomalies chromosomiques, facilement confondues avec la leucémie, mais de cellules primitives dans la moelle osseuse Pas plus de 30%, la biopsie de la moelle osseuse est relativement spécifique.
4. Certaines anomalies leucocytaires causées par certaines infections: telles que la mononucléose infectieuse, des lymphocytes amorphes apparaissent dans le sang, mais la morphologie est différente de celle des cellules d'origine, le titre en anticorps hétérophiles sériques augmente progressivement, l'évolution est brève et peut guérir de lui-même. Lorsque la coqueluche, la lymphocytose infectieuse, la rubéole et d'autres virus sont infectés, le nombre de lymphocytes dans le sang augmente, mais les lymphocytes ont une forme normale et peuvent s'auto-guérir.
5. Purpura thrombocytopénique idiopathique: les patients ont des antécédents de saignements récurrents, généralement sans fièvre, le degré d'anémie est proportionnel au saignement, il n'y a pas de globules blancs "naïfs" dans le sang environnant, un examen de la moelle osseuse peut confirmer le diagnostic.
6. Période de récupération de la déficience aiguë en granulocytes: Pendant la période de récupération de la granulocytose provoquée par des médicaments et certaines infections, les cellules myéloïdes et promyélocytaires de la moelle osseuse sont considérablement augmentées, mais la maladie a une cause évidente: plaquettes normales et cellules promyélocytaires. Il n'y a pas de corps Auer dans le corps et les granulocytes matures de la moelle osseuse reviennent à la normale en peu de temps.
