endocardite infectieuse lésions rénales
introduction
Introduction à l'endocardite infectieuse et aux lésions rénales L'endocardite infectieuse (IE) est une inflammation de la valve cardiaque ou de la paroi ventriculaire directement infectée par des microorganismes (bactéries, champignons et autres microorganismes tels que les virus, les rickettsies, la chlamydia, les spirochètes, etc.), y compris les infections aiguës. Et l'inflammation endocardique subaiguë. Il existe deux types de lésions rénales causées par un endocarde infectieux, l'une causée par un micro ou un grand embole, appelée néphrite embolique ou infarctus du rein. L'autre est dû à des anomalies immunitaires appelées immunonévrites, notamment la glomérulonéphrite focale, la nécrose glomérulaire focale et la glomérulonéphrite diffuse, ainsi que des modifications histologiques similaires à une infection à streptocoque après néphrite. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie dans l'endométrite infectieuse est d'environ 0,02% à 0,08%. Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission de l'agent pathogène Complications: insuffisance cardiaque, abcès, anévrisme, septicémie, néphrite progressive rapide
Agent pathogène
Causes d'endocardite infectieuse et de lésions rénales
Maladie cardiovasculaire (30%):
Les patients atteints d'endocardite infectieuse présentent souvent une maladie cardiovasculaire sous-jacente. Les cardiopathies rhumatismales représentent entre 60% et 80% du nombre total de cas, parmi lesquels les plus courantes sont la valvule mitrale (prolapsus de la valvule mitrale) et la régurgitation aortique. Il existe moins de lésions tricuspidiennes ou de valvule pulmonaire: type le plus courant de défaut septal ventriculaire et de canal artériel manifeste dans les cardiopathies congénitales, suivi de la valvule aortique bicuspide, de la tétralogie de Fallot et de la rupture du sinus aortique anévrisme, etc. D'autres maladies telles que le syndrome du cheval, la cardiopathie syphilitique et la cardiomyopathie hypertrophique peuvent également être provoquées.
La cause de l'endocardite infectieuse peut être due au flux sanguin d'une cavité cardiaque ou d'un vaisseau sanguin à haute pression à travers un étroit canal vide vers une cavité ou une lumière cardiaque à basse pression, ce qui entraîne un effet de pression du venturi pour former un vortex. Ou en raison d'un jet (plaque MacCallum), d'endommagement de l'endocarde ou de la valvule cardiaque, entraînant une exposition des tissus au collagène provoquant l'accumulation de plaquettes, de fibrinogène sur la valvule, permettant ainsi à des micro-organismes de se planter facilement dans les expectorations aseptiques, Provoque une endocardite infectieuse.
L'endocardite infectieuse peut également être causée par des facteurs iatrogènes, notamment une intervention chirurgicale cardiovasculaire et cardiaque ou non cardiaque, une intubation avec surveillance de la pression intracardiaque, un shunt auriculo-ventriculaire, une nutrition à haute teneur en énergie, une biopsie, un stimulateur cardiaque, un système artério-veineux Intubation, cathéter, intubation trachéale (en particulier chez les patients brûlés, résistance réduite), hémodialysés de 2% à 6% avec une endocardite infectieuse, tumeurs malignes traitées par chimiothérapie, greffe de moelle osseuse ou d'organe Les thérapeutes immunosuppresseurs, ainsi que les toxicomanes et les patients atteints du sida, sont sensibles à la maladie.
Agent pathogène (20%):
L'endocardite infectieuse aiguë est principalement causée par un endocarde invasif par une bactérie hautement toxique, l'infection à Staphylococcus aureus étant la principale cause d'endocardite infectieuse aiguë et le principal agent pathogène des patients porteurs de prothèses et de valves artificielles. Ces patients présentent souvent une dissémination bactérienne systémique, y compris la peau, les os, les articulations, les yeux et le cerveau. De 5% à 10% des patients présentent une endocardite infectieuse induite par le médicament et endocardique provoquée par une bactérie Gram-négative, une infection anaérobie. L'endocardite infectieuse provoquée par environ 1% peut être due à la forte teneur en oxygène dans le sang du cur et ne favorise pas la croissance des bactéries anaérobies.
L'endocardite infectieuse subaiguë est généralement causée par une bactérie peu virulente, et la majorité des streptocoques viridans sont des entérocoques et des cryptocoques, etc. Des rapports antérieurs indiquent que l'endocardite infectieuse avec des valvules non prothétiques À ce moment-là, 80% des cas sont dus à un streptocoque ou à un staphylocoque.Le chemin de l'envahissement par des agents pathogènes pénètre dans le sang par la cavité buccale, les voies urinaires, les poumons et les infections intestinales. Chez l'homme normal, ces agents pathogènes peuvent être éliminés à tout moment, mais par la valve cardiaque. Lorsque la lésion est malade, il est facile de retenir une bactérie, ce qui provoque une endocardite infectieuse.La partie envahie par le microorganisme est souvent située en face du canal sanguin étroit, comme la surface auriculaire du feuillet lorsque la régurgitation mitrale est fermée. Membrane intraventriculaire: dans lintima de lartère pulmonaire au cours du canal artériel breveté, les patients atteints de la drogue ou du sida ont souvent une endocardite infectieuse tricuspide avec infarctus pulmonaire répété, endocardite infectieuse fongique à valves mitrale et aortique Embolie artérielle membre.
La formation d'abcès est l'une des complications graves de l'infection valvulaire, qui peut être causée par l'envahissement direct du squelette fibreux du coeur (c.-à-d. Le tissu conjonctif autour de la valvule), et implique le myocarde adjacent. À l'occasion, la dissémination par le sang entraîne la formation d'un abcès extracardiaque, un abcès La formation est plus fréquente dans les endocardites infectieuses aiguës et les endocardites infectieuses subaiguës sont rares.
Facteurs immunologiques (15%):
Les bactéries présentes dans les néoplasmes endocardiques stimulent le système immunitaire à produire des anticorps non spécifiques, ce qui entraîne une augmentation de la gammaglobuline, du facteur rhumatoïde positif, du test sérologique de la syphilis accidentelle positif, du facteur rhumatoïde positif dans la moitié des cas d'endocardite infectieuse subaiguë Le patient fournit des indices pour le diagnostic de cette maladie chez les patients avec une hémoculture négative et devient négatif après la mort de la bactérie 60% à 100% des patients avec une endocardite infectieuse (en particulier une endocardite infectieuse subaiguë) ont des antibiotiques. Anticorps endocardiques et anti-membranes musculaires.
Avant linfection bactérienne, la plupart des patients disposaient déjà danticorps spécifiques dirigés contre diverses bactéries, lesquels sont encore renforcés lorsque linfection est aggravée et réduits après le traitement, ce qui empêche évidemment les infections endocardiques et les réinfections. Fonction.
Environ 30% des patients atteints d'endocardite infectieuse ont un complément hémolytique sérique réduit, qui augmente après le traitement et redevient normal.Le complément hémolytique des patients atteints de glomérulonéphrite du complexe immun est réduit et il existe 82% à 97% des patients atteints d'endocardite infectieuse. Complexes immuns circulants, lorsque la dernière concentration augmente, les patients présentent souvent des manifestations extracardiaques, telles qu'arthrite, splénomégalie, glomérulonéphrite, maladie prolongée, hypo-complémentémie, ont confirmé certaines études, endocardite infectieuse La glomérulonéphrite du patient est causée par le complexe immun. De même, larthrite, la synovite, la péricardite, les nodules dOsler et lhémorragie de Roth sont également des réponses inflammatoires provoquées par des complexes immuns.
Pathogenèse
La pathogenèse des lésions rénales provoquées par l'endocarde infectieux est généralement considérée comme la cause de la néphrite focale, mais l'immunofluorescence et la microscopie électronique fournissent des preuves importantes de la pathogenèse des complexes immuns, des reins diffus et focaux. La coloration par immunofluorescence de la glomérulonéphrite est similaire. Elle se caractérise principalement par un dépôt granulaire diffus C3 le long de la paroi capillaire, par un dépôt dimmunoglobuline (principalement des IgG) dans la paroi capillaire et la région mésangiale, ainsi que par certains effets focaux. Des dépôts immunofluorescents dans la néphrite peuvent également être observés dans les glomérules qui semblent normaux, généralement avec un dépôt de densité électronique accrue dans la glomérulonéphrite focale, alors que dans la glomérulonéphrite diffuse Souvent présents, principalement situés entre la membrane basale glomérulaire et les cellules endothéliales et dans le mésentère, certains patients peuvent également présenter des sédiments dans la membrane basale glomérulaire et entre les processus de pied de cellules épithéliales, dans des raisins à coagulase positive Chez les patients souffrant d'endocardite à coques, le sédiment est principalement situé sous les cellules épithéliales, ce qui est similaire à la glomérulonéphrite après une infection à streptocoque aiguë.
Les bactéries responsables de l'endocardite infectieuse ou de ses produits agissent en tant qu'antigènes et produisent les anticorps correspondants formant un complexe immun circulant. Le site de dépôt du complexe immun dans le glomérule est lié au type de bactérie et à la période d'infection, mais dépend principalement Dans la taille et la solubilité du complexe antigène-anticorps, le complexe immun formé lorsque l'antigène est en excès, le volume est petit et la solubilité est élevée, et il est facile de se déposer sous les cellules épithéliales glomérulaires, ce qui est plus commun dans la phase de sepsis de l'endocardite bactérienne. particulièrement lendocardite staphylococcique à coagulase positive, souvent accompagnée dune glomérulonéphrite proliférante diffuse, lorsque lanticorps est légèrement supérieur à lantigène, le complexe immun formé est modérément volumique et présente une faible solubilité; Lorsque l'anticorps est nettement supérieur à l'antigène, le grand complexe immunitaire résultant est insoluble et se dépose souvent sous l'endothélium glomérulaire, provoquant ainsi une glomérulonéphrite focale ou diffuse. Il est plus fréquent dans les cas d'endocardite bactérienne subaiguë causée par Streptococcus viridans, mais il existe également des complexes antigène-anticorps dans la circulation sanguine, ainsi que l'activation et l'utilisation du complément dans cette maladie. Anticorps fabriqué à partir de lésions tissulaires rénales humaines, celle-ci avec la même culture de sang de patient pour une réponse immunitaire positive aux bactéries.
La prévention
Endocardite infectieuse, prévention des dommages aux reins
Tout d'abord, nous devons éliminer les incitations et le traitement de la maladie primaire, ainsi que prévenir et traiter activement diverses infections telles que les infections buccales, cutanées, des voies urinaires et la pneumonie afin de réduire l'incidence de l'endocardite infectieuse. De nombreux chercheurs ont constaté que cela se produisait souvent après une extraction dentaire. Bactériémie temporaire, en particulier dans les cas de maladie parodontale ou d'ablation simultanée de nombreuses dents, de nombreuses bactéries buccales peuvent pénétrer dans le sang par la plaie, mais sont plus courantes chez Streptococcus viridans, le tube digestif et le système génito-urinaire. Les traumatismes et les infections provoquent souvent des entérocoques et des bacilles à Gram négatif, une bactériémie staphylococcique se manifestant dans la peau et des infections loin du cur, il convient donc de prévenir lutilisation prophylactique de la bactériémie antibactérienne, mais il est nécessaire de prévenir cette maladie avec des antibiotiques. Soyez actif et évitez les abus.
En outre, nous devons adhérer à la prévention, faire connaître les dangers de cette maladie, conseiller aux personnes de rester à l'écart des drogues et compter sur la toxicomanie par voie intraveineuse pour les persuader de se désintoxiquer activement afin de réduire l'incidence de l'endocardite infectieuse cardiaque et de prévenir efficacement l'infection. L'endocardite est également la principale mesure de prévention des dommages aux reins.
Complication
Complications dendocardite infectieuse et de lésions rénales Complications insuffisance cardiaque abcès anévrisme sepsis néphrite évolutive rapide
Des complications telles qu'une insuffisance cardiaque, une embolie, un abcès métastatique et un anévrisme infectieux se produisent souvent.
1. Insuffisance cardiaque: Les valvules mitrale et aortique des patients atteints dendocardite infectieuse aiguë sont les plus sensibles et les lésions de la valvule sont graves, entraînant une insuffisance valvulaire aiguë, un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu, un dème pulmonaire, des lésions. Implication de la valve tricuspide et de la valve pulmonaire, l'apparition d'une insuffisance cardiaque droite peut se produire, si les valves cardiaques gauche et droite sont impliquées, elle peut produire des signes d'insuffisance cardiaque.
2. Embolie: si les crachats sont excrétés, les embolies peuvent être à l'origine de multiples embolies, les plus communes étant le cerveau, les reins, la rate et les artères coronaires, pouvant produire les manifestations cliniques correspondantes.
3. Abcès métastatique: il est facile de tomber du crachat d'une endocardite infectieuse aiguë, qui peut former un abcès lorsque le sang atteint diverses parties du corps.
4. Anévrismes infectieux: à cause dinfections graves, des microorganismes pathogènes érodent le tissu élastique de la paroi artérielle, entraînant une expansion locale des artères, des anévrismes survenant dans les petites artères et un bon pronostic. Un anévrisme survient dans une artère plus grande, le pronostic. Pauvre
5. Néphrite d'embolisation: au cours d'une endocardite infectieuse, le rein peut présenter une embolie de tailles variables, qui peut être compliquée par une néphrite embolique, en particulier une endocardite staphylococcique aiguë accompagnée d'une septicémie systémique. Provoque plusieurs petits abcès au niveau des reins. Des lésions rénales étendues et graves peuvent également provoquer une néphrite aiguë et une insuffisance rénale.
Symptôme
Endocardite infectieuse, symptômes de lésions rénales, symptômes courants , expectorations aseptiques, perte d'appétit, forte fièvre, hyperthermie, frissons, leucocytose, fièvre, hypoprotéinémie, plaque de Roth rétinienne affaiblie
1. Performance rénale
(1) Néphrite immunitaire: La néphrite immunitaire survient plus de quelques semaines après le début de l'endocardite, conformément au mécanisme de la réponse immunitaire, se manifestant par différents degrés d'hématurie microscopique ou grossière, de protéinurie, de fonte de globules rouges, de lumière à moyenne Le syndrome de néphrite aiguë avec azotémie est fréquent, les taux d'urée et de créatinine dans le sang sont élevés, la clairance de la créatinine est diminuée et des cas de formation importante de croissant dans le rein, une néphrite cliniquement rapide et certains patients peuvent présenter une hypoprotéinémie. Et l'dème rénal, et le syndrome néphrotique est rare, des lésions rénales étendues et graves communes, une insuffisance rénale peut se produire.
(2) néphrite embolique: au cours d'une endocardite infectieuse, le rein peut subir une embolie de tailles variées conduisant à une néphrite embolique, manifestations cliniques dépendant de la taille de l'embolie et du site d'embolisation, le degré peut être Tous les symptômes ne sont que de lhématurie ou de la protéinurie microscopiques, les plus importants pouvant soudainement avoir une douleur au bas du dos grave, semblable à la colique néphroscopique causée par des calculs rénaux, souvent accompagnés dune hématurie grave.
(3) néphrite tubulo-interstitielle: une endocardite infectieuse provoque une néphrite interstitielle et des agents pathogènes infectieux par la circulation sanguine dans le parenchyme rénal causée par une néphrite interstitielle et l'utilisation à long terme d'un grand nombre d'antibiotiques; l'utilisation d'antibiotiques, en particulier de pénicillines, peut entraîner des tubes allergiques Néphrite interstitielle, ses manifestations cliniques sont similaires à celles dune autre néphrite tubulo-interstitielle liée au médicament.
(4) abcès rénal: une endocardite aiguë à staphylocoques accompagnée d'une septicémie systémique peut également causer de multiples petits abcès au niveau du rein, des manifestations cliniques de fièvre, des douleurs lombaires, des douleurs de l'expectoration au niveau du rein, une hématurie peuvent survenir.
2. Performance extrarénale
Fièvres irrégulières à différents degrés, température corporelle de 37,5 ~ 39 ° C, type de relaxation, plus élevées l'après-midi et le soir, avec frissons et sueurs nocturnes, ainsi que des symptômes non spécifiques tels que malaise général, faiblesse, perte d'appétit et perte de poids, patients Les plaintes courantes de maux de tête, de poitrine et de dos et de douleurs musculaires et articulaires, l'examen physique d'un souffle cardiaque variable, peuvent être le souffle d'origine pathologique augmenté ou un nouveau souffle d'activité pathologique, environ 70% des patients présentant une embolie se manifestant par une conjonctive palpébrale, orale Des imperfections de la muqueuse et de la peau, des flocons de rupture des doigts ou des ongles, des plaques de Roth rétiniennes, des nodules d'Osler et des lésions de Janeway, ainsi que des embolies viscérales pouvant survenir au cours de l'évolution de la maladie, telles qu'une embolie cérébrale, des poumons, une rate, des mésentères et une artère mésentérique inférieure Manifestations cliniques correspondantes, patients avec anémie progressive, splénomégalie, augmentation du nombre de globules blancs, augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, hémoculture à une bactériémie positive entre 75% et 90%.
(1) Manifestations cliniques courantes d'endocardite infectieuse aiguë: souvent avec infection suppurée aiguë, chirurgie récente, traumatisme, antécédents de fièvre du vêlage ou examen du dispositif, apparition rapide, se manifestant principalement par des signes de sepsis, tels que frissons, forte fièvre , transpiration, faiblesse, hémorragie cutanée muqueuse, choc, embolie vasculaire et abcès migrateur, et plus encore, permettent de retrouver linfection initiale.
Le cur est principalement un souffle à court terme et de nature variable et rugueuse, car les dommages à la valvule sont généralement graves et peuvent entraîner des signes dinsuffisance valvulaire aiguë. Cliniquement, la valvule mitrale et / ou la valvule aortique sont les plus sensibles. Les cas peuvent concerner la valve pulmonaire et / ou la valve tricuspide et donner des signes d'insuffisance valvulaire. De plus, un dysfonctionnement cardiaque aigu est souvent causé. Si la lésion envahit principalement la valve mitrale ou aortique, elle est caractérisée par une fonction ventriculaire gauche aiguë. dème pulmonaire incomplet; si la lésion concerne la valve tricuspide et la valve pulmonaire, cela peut être un signe d'insuffisance cardiaque droite; si les valves cardiaques gauche et droite sont impliquées, elle peut produire des signes d'insuffisance cardiaque, si les expectorations sont versées, la bactérie Les embolies peuvent causer de multiples embolies et abcès métastatiques, ainsi que les manifestations cliniques correspondantes.
(2) L'endocardite infectieuse subaiguë se développe lentement et les manifestations cliniques initiales peuvent être atypiques, en particulier chez les patients âgés, mais la plupart des patients présentent progressivement des manifestations caractéristiques.Tous les patients cardiaques présentent une fièvre inexpliquée depuis plus d'une semaine. Considérant la possibilité de cette maladie, la fièvre est souvent une fièvre basse irrégulière ou modérée, mais il y a aussi des frissons de fièvre, des articulations et des douleurs au bas du dos, une anémie hémoglobine positive, une matraque et une splénomégalie, le cur en plus du souffle de la maladie cardiaque initiale, son intensité Des changements peuvent se produire ou de nouveaux murmures peuvent se produire, et le bruit peut être variable, et une insuffisance cardiaque peut survenir, principalement pendant l'endocardite, la perforation de la valve, la rupture des cordes, la sténose fonctionnelle, la rupture du sinus aortique et l'embolie coronaire. Causée par une myocardite ou un infarctus du myocarde, des patients atteints d'infections migratoires et la formation d'un anévrisme, l'embolie peut provoquer diverses manifestations cliniques, telles qu'une embolie splénique peut causer une douleur intense dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, une embolie rénale peut provoquer une hématurie et une colique rénale, une embolie cérébrale, Peut causer une hémiplégie, une aphasie, un coma et une hémorragie sous-arachnoïdienne et une hémorragie des muqueuses cutanées ou une hémorragie striée, des nodules dOsler au bout des doigts, une hémorragie rétinienne, etc.
Outre les manifestations de lésions rénales (telles que lhématurie, la protéinurie ou un dysfonctionnement rénal, etc.), il existe encore une base diagnostique pour lendocardite. À lheure actuelle, lendocardite clinique typique est rare, pour les affections des valves cardiaques, Une endocardite doit être suspectée chez les patients présentant une malformation cardiovasculaire congénitale ou un remplacement valvulaire artificiel et ayant une fièvre inexpliquée depuis plus d'une semaine.Si elle s'accompagne de modifications de routine dans les urines, elle doit également être suspectée d'endocardite infectieuse. Maladie rénale.
Cependant, chez les patients présentant des manifestations cliniques atypiques et une hémoculture négative, il convient de porter une attention particulière à l'identification des cardiopathies rhumatoïdes, du lupus érythémateux systémique, de la cryoglobulinémie primaire et de la vascularite nécrosante systémique. Il existe des indicateurs spécifiques au milieu, tels que des anticorps anti-nucléaires et des anticorps anti-ADN chez les patients atteints de lupus érythémateux: les patients atteints de cryoglobulinémie peuvent souvent détecter un pic d'IgM, les taux de cholestérol dans le sang étant généralement supérieurs à 10 g / L Avec un titre rhumatoïde élevé, la détection du complément par vascularite nécrosante systémique est généralement normale.
Examiner
Endocardite inflammatoire examen des dommages rénaux
Test sanguin
(1) Hémoculture: Cest la base principale du diagnostic de cette maladie, mais il est également possible de vérifier si la bactériémie persiste.Hémoculture doit être pratiquée avant lapplication des antibiotiques: 75% à 85% des patients ont une hémoculture positive, ce qui est également un diagnostic de cette maladie. La preuve la plus directe, en prenant du sang veineux 10 ~ 20ml, il est préférable de prélever du sang par frissons de chaleur, et une culture de prélèvement sanguin pour augmenter le taux positif, et doit être utilisé pour une culture anaérobie, au moins pendant 2 semaines, 15% à 20% des cas d'infection La culture sanguine endocardique est négative, en particulier l'endocardite à cryptocoque, à candida et endocardite infectieuse à long terme après l'application d'antibiotiques, si la culture sanguine veineuse est négative, si nécessaire, le sang artériel, la moelle osseuse On peut également diagnostiquer une embolisation en fonction de l'évolution de la maladie et de la réponse au traitement.
(2) Tests de laboratoire généraux: réduction du nombre de globules rouges et d'hémoglobine, généralement de 6% à 10%, parfois d'hémolyse, d'augmentation du nombre de globules blancs ou normale, de cellules mononucléées dans la classification, d'augmentation de la VS, de boules de gamma sériques Augmentation des protéines, augmentation des IgG, augmentation des IgM, diminution du complément, facteur rhumatoïde positif.
Chez les patients atteints d'endocardite infectieuse aiguë, le nombre de leucocytes dans le sang est évidemment accru, les neutrophiles sont décalés vers la gauche et il peut y avoir des particules toxiques, parfois même en déplacement, une anémie progressive et une hémoculture sont facilement positives. Bactéries et bactéries principalement purulentes.
(3) Examen immunologique sérique pour endocardite infectieuse subaiguë jusqu'à 6 semaines, le facteur rhumatoïde est positif à 50%. Après un traitement antibiotique, son titre peut être rapidement diminué, parfois une concentration sanguine de gamma globuline élevée peut survenir. Symptômes ou hypocomplémentémie, fréquents chez les patients atteints de glomérulonéphrite compliquée, le niveau de déclin est souvent lié à un dysfonctionnement rénal, environ 90% des patients présentant un complexe immunitaire circulant CIC positif, et dépassant souvent 100 g / ml Les patients sans endocardite présentent un risque élevé de sepsie et présentent un intérêt pour le diagnostic différentiel.Le taux sérique de CIC chez les patients présentant un antigène de surface positif pour l'hépatite B peut également être supérieur à 100 µg. / ml, autres tests pour la détection des anticorps précipités en présence d'infections fongiques, tests de réponse à la lectine et de liaison au complément, détermination des anticorps de l'acide muramique anti-S. aureus.
2. Analyse d'urine
Plus de la moitié des patients peuvent présenter une protéinurie et une hématurie microscopique ou une hématurie macroscopique.Les hématies sont polymorphes et un petit nombre d'entre elles peuvent présenter des plâtres de globules rouges et une protéinurie légère, mais il peut aussi se produire une pyurie ou une urine tubulaire. Normalement, en cas d'insuffisance rénale, les modifications correspondantes, l'azote uréique du sang et la créatinine ont légèrement augmenté, mais une insuffisance rénale grave ou progressive peut également survenir.
1. L'examen pathologique par biopsie rénale n'a été observé que dans les globules blancs neutrophiles, l'infiltration de cellules mononucléées, la prolifération des cellules endothéliales et mésangiales, tandis que les patients atteints d'endocardite subaiguë présentant une lésion diffuse du glomérule, sous-épithéliale, sous-endothéliale, Les dépôts d'IgG, d'IgM et de C3 ont été observés à la fois dans la membrane basale et dans la région mésangiale, et les cellules à l'intérieur et à l'extérieur des capillaires ont proliféré et une sclérose glomérulaire a été observée.
2. L'électrocardiogramme n'a aucune valeur diagnostique pour l'endocardite infectieuse non compliquée, mais lorsqu'il existe un bloc auriculo-ventriculaire incomplet ou complet ou une contraction prématurée ventriculaire, il suggère un abcès septal ventriculaire haut ou bas. Myocardite, l'ECG présente un mauvais pronostic chez les patients présentant un infarctus du myocarde ou un arrêt cardiaque, et l'apparition récente d'un blocage cardiaque suggère une formation d'abcès ou d'anévrisme nécessitant souvent une intervention chirurgicale.
3. L'échocardiographie est d'un grand intérêt pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse et de certaines de ses complications intracardiaques L'échocardiographie transsophagienne bidimensionnelle récemment mise au point est nettement supérieure à l'échocardiographie bidimensionnelle à paroi transthoracique. Le néoplasme plus petit, dun diamètre de 1 à 1,5 mm, nest pas affecté par lécho généré par la valve mécanique; il convient mieux à lemphysème, à lobésité et aux malformations thoraciques, ce qui améliore considérablement le taux de diagnostic et permet de détecter le degré de destruction de la valve. Ou perforation, rupture de corde, valvule mitrale ou tricuspide, anévrisme infectieux de l'aorte et valvule mitrale provoquée par un épanchement de l'épanchement ventral antérieur mitral causé par une régurgitation aortique infectée Tumeur, ainsi que diverses complications intracardiaques suppuratives, abcès aortique ou anneau annulaire, abcès vental du septum, abcès du myocarde, péricardite suppurative, etc., et aide à déterminer la maladie cardiaque d'origine, régurgitation valvulaire grave L'évaluation du degré et de la fonction ventriculaire gauche peut être utilisée comme référence pour évaluer le pronostic et déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire.
4. Le cathétérisme cardiaque et l'angiographie cardiovasculaire répondent bien au traitement antibactérien et les patients ne souffrant pas d'insuffisance cardiaque n'ont généralement pas besoin de ce test. Toutefois, lorsque le traitement médical n'est pas efficace et que la chirurgie est envisagée, le cathétérisme cardiaque et l'angiographie cardiovasculaire peuvent fournir des informations importantes, telles que Les anomalies anatomiques comprennent des lésions valvulaires, des anomalies congénitales, des lésions coronaires, une coarctation aortique ou des anévrismes fongiques, qui peuvent également être utilisés pour déterminer le débit cardiaque, les pressions cardiaques gauche et droite et les régurgitations mitrale ou aortique. Au moment du remplacement de la valvule, certaines personnes ont prélevé des échantillons de sang dans le cathéter cardiaque aux extrémités proximale et distale de la valvule afin de déterminer la différence de numération bactérienne.Le site de l'infection peut être déterminé, mais le cathétérisme cardiaque et l'imagerie cardiovasculaire peuvent provoquer la chute du néoplasme. Causer une embolie, ou provoquer une arythmie sévère, aggraver une insuffisance cardiaque, doit être soigneusement considéré, un contrôle strict des indications.
5. Le scanner cardiaque de radionucléide 67Ga (vache) est utile pour le diagnostic d'inflammation et d'abcès du myocarde dans l'endocardite, mais il faut 72 heures pour qu'il soit positif et la sensibilité et la spécificité sont nettement pires que l'échocardiographie bidimensionnelle. Et il y a plus de faux négatifs, donc la valeur d'application clinique n'est pas grande.
6. Examen d'imagerie
(1) Lexamen radiologique thoracique nest utile que pour le diagnostic de complications telles que linsuffisance cardiaque et linfarctus du poumon.Si le patient avec une valve artificielle de remplacement découvre une agitation ou un déplacement anormal de la valve, cela peut indiquer quune endocardite infectieuse peut être associée.
(2) L'imagerie tomographique informatisée (TDM) ou la TDM en spirale a un certain effet diagnostique sur les abcès soupçonnés de la valve aortique de grande taille, mais l'artefact de la valve artificielle et le battement de coeur affectent la forme de la valve. La valorisation, reposant sur des agents de contraste et des coupes transversales limitées, limite leur application clinique.
(3) Imagerie par résonance magnétique (IRM) Du fait de l'influence d'artéfacts de valvule artificiels, lorsque l'échocardiographie bidimensionnelle ne peut pas exclure l'abcès de la racine aortique, elle peut jouer un rôle auxiliaire, mais son coût est plus élevé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'endocardite infectieuse avec atteinte rénale
En raison des diverses manifestations cliniques de cette maladie, elle est souvent confondue avec dautres maladies, la fièvre en étant la manifestation principale et les signes cardiaques légers doivent être identifiés avec la fièvre typhoïde, la tuberculose, les infections des voies respiratoires supérieures, les tumeurs, le collagène, etc., sur la base dune cardiopathie rhumatismale. L'apparition de cette maladie, après une quantité suffisante d'antibiotique et de chaleur, l'insuffisance cardiaque ne devrait pas être améliorée, devrait être suspectée de la possibilité de rhumatisme combiné, cette fois-ci devrait faire attention à vérifier les modifications du péricarde et du myocarde, telles que l'élargissement progressif du cur avec du gallop, du péricarde Frottements sonores ou épanchement péricardique, etc., mais ces deux maladies peuvent également exister en même temps, fièvre, souffle cardiaque, performances de l'embolisation doivent parfois être différenciées du myxome auriculaire, la maladie se manifestant principalement par des symptômes neurologiques ou psychiatriques, chez les personnes âgées. Une attention particulière devrait être portée à la différenciation de la thrombose cérébrale, de l'hémorragie cérébrale et des changements mentaux causés par l'artériosclérose cérébrale. La maladie doit être différenciée de la septicémie causée par le bacille à Gram négatif de Staphylococcus aureus. Avec accidents cérébrovasculaires, vascularite, maladie coronarienne, angine de poitrine, glomérulonéphrite aiguë, abcès du rein et maladie embolique .
