Hyperthyroïdie avec grossesse
introduction
Introduction à l'hyperthyroïdie associée à la grossesse La glande thyroïde est lun des organes endocriniens les plus importants du corps humain et joue un rôle important dans la reproduction, la croissance, le développement et le métabolisme de différents organes. L'hyperthyroïdie est la maladie endocrinienne la plus répandue, plus fréquente chez les patientes, le ratio hommes / femmes étant de 1: 4-6. Parmi celles-ci, les femmes de 20 à 40 ans en âge de procréer sont plus nombreuses, mais parmi les maladies endocriniennes des femmes enceintes, les maladies de la thyroïde occupent le deuxième rang, après le diabète, et l'incidence de l'hyperthyroïdie associée à la grossesse est comprise entre 0,5% et 2%. Le taux de grossesse d'hyperthyroïdie atteint 26% et le taux de prématurité, 15% Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: les femmes en âge de procréer âgées de 20 à 40 ans sont plus courantes Mode d'infection: non infectieux Complications: avortement, accouchement prématuré, anémie, hypertension induite par la grossesse, décollement du placenta, insuffisance cardiaque congestive, diabète, prématuré, détresse ftale, asphyxie néonatale
Agent pathogène
Hyperthyroïdie associée à une étiologie de la grossesse
(1) Causes de la maladie
La maladie de Graves (aussi appelée GD), également connue sous le nom de goitre diffus toxique ou de Basedow, est une maladie auto-immune spécifique à un organe, caractérisée par une sécrétion accrue d'hormone thyroïdienne (TH). Les manifestations cliniques ne se limitent pas à la glande thyroïde, mais à plusieurs. Syndrome, y compris: syndrome métabolique élevé, goitre diffus, signes oculaires, lésions cutanées et extrémité de la thyroïde.
La thyroïdite subaiguë, également appelée thyroïdite virale, thyroïdite DeQuervain, anatomie thyroïdienne granulomateuse ou thyroïdite à cellules géantes, a été signalée pour la première fois par DeQuervain en 1904. La maladie a progressivement augmenté ces dernières années, les modifications cliniques sont complexes, il peut y avoir un diagnostic erroné et un diagnostic oublié, et une rechute facile, entraînant une dégradation de la santé, mais la plupart des patients peuvent être guéris. La maladie peut être caractérisée par l'apparition de la population due à des épidémies saisonnières ou virales.
Le cancer de la thyroïde est la tumeur maligne thyroïdienne la plus répandue, représentant environ 1% des tumeurs malignes systémiques. À l'exception du cancer médullaire, la plupart des cancers de la thyroïde proviennent de cellules épithéliales folliculaires.
1. La cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie pendant la grossesse est
(1) Goitre toxique diffus.
(2) thyroïdite lymphatique chronique (maladie de Hashimotos, maladie de Hashimoto).
(3) Goitre nodulaire toxique.
(4) Toxicité d'un adénome thyroïdien simple.
2. Les causes d'hyperthyroïdie rare sont
(1) maladie trophoblastique.
(2) Le tératome ovarien contient des composants thyroïdiens.
(3) Iodométhylhydrazine et similaires.
(4) hyperémèse pendant la grossesse.
(5) hyperthyroïdie iatrogène.
La maladie de Graves, qui représente plus de 85% de tous les patients atteints d'hyperthyroïdie; 10% des cas signalés concernaient un goitre nodulaire toxique; un adénome thyroïdien toxique unique, 1/181; une thyroïdite subaiguë 2/182; Lhyperthyroïdie à la source fait référence à lusage excessif dhormones thyroïdiennes dans le traitement substitutif, seule la TSH est réduite, les taux de FT4I et FT4 sont normaux et la plupart des cas ne présentent aucun symptôme clinique.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme exact est inconnu: la glande thyroïde pendant la grossesse peut présenter les modifications suivantes: laugmentation du volume sanguin maternel pendant la grossesse peut entraîner lexpansion du pool dhormones thyroïdiennes et la dilution de liode sérique, tandis que laugmentation de la filtration glomérulaire de liode dans le sérum augmente. La diminution de la concentration en iode inorganique, appelée «état de carence en iode», rend la glande thyroïde compensatrice. La fonction thyroïdienne maternelle pendant la grossesse est affectée par certaines hormones placentaires et hypothalamiques-hypophysaires. La modification la plus précoce et la plus évidente est la liaison hormone thyroïdienne sérique. L'augmentation du niveau de globuline, suivie de TT3, augmentation de TT4, la T3 libre de sérum, la T4 est généralement normale, peut être légèrement augmentée au début, légèrement diminuée à la fin de la grossesse, la TSH a augmenté en début de grossesse, lorsque le placenta a Lorsque la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est élevée, la TSH est inhibée et diminuée à un niveau plus bas.Un faible pourcentage de femmes enceintes peut présenter une TSH inférieure à la normale et environ 20% des femmes enceintes peuvent détecter des auto-anticorps anti-thyroïdiens.
La prévention
Hyperthyroïdie associée à la prévention de la grossesse
1. Interdiction de l'iode pendant la grossesse dans les zones non déficientes en iode, sauf avant une chirurgie thyroïdienne ou pendant une crise thyroïdienne.
2. Les femmes qui allaitent et les nouveau-nés devraient également éviter tout contact avec l'iode, tel que l'utilisation d'un traitement désinfectant à l'iode, pouvant également entraîner une hypothyroïdie néonatale.
Complication
Hyperthyroïdie associée à des complications de la grossesse Complications, avortement, anémie prématurée, hypertension induite par la grossesse, décollement du placenta, insuffisance cardiaque congestive, diabète, prématuré, détresse ftale, asphyxie néonatale
Le pronostic de la mère et du ftus est directement lié au degré de maîtrise de l'hyperthyroïdie: si la patiente a des antécédents d'hyperthyroïdie dans le passé, une hyperthyroïdie antérieure à la grossesse et qu'elle a été bien contrôlée, ou qu'un dépistage précoce de l'hyperthyroïdie pour un traitement raisonnable a donné lieu à une bonne prognose. Si la mère souffre encore d'hyperthyroïdie jusqu'au deuxième trimestre, le nombre de complications chez la mère et le ftus ou le nouveau-né est considérablement accru, notamment chez la mère, le ftus et le nouveau-né:
Complications de la mère: fausse couche, accouchement prématuré, anémie, hypertension induite par la grossesse, décollement du placenta, insuffisance cardiaque congestive, hyperthyroïdie, infection intermittente, diabète de type I.
Complications ftales et néonatales: prématurés, mort-nés, mort-nés, malformations, FGR, petits pour l'âge de gestation (SGA), détresse ftale, asphyxie néonatale, hypothyroïdie ftale et / ou néonatale, Hyperthyroïdie foetale et / ou néonatale.
Symptôme
Hyperthyroïdie associée à des symptômes de grossesse Symptômes courants Essoufflement amincissant ulcère de cornée tachycardie Alopécie douloureuse Prise de poids Différence de pression du pouls tremblante Fonction thyroïdienne importante
1. Les femmes enceintes présentent un élargissement physiologique de la glande thyroïde et peuvent facilement être confondues avec l'hyperthyroïdie précoce.La physiologie thyroïdienne est généralement inférieure à 20% .La glande thyroïde est élargie de manière diffuse dans la maladie de Graves et peut être 2 à 4 fois normale. La symétrie, une feuille peut être légèrement plus grande, la texture de la glande peut être douce à dure, parfois tendre, la surface de la glande est lisse, peut toucher le tremblement et entendre le bruit vasculaire qui continue à aller et venir, les femmes enceintes ont peur de la chaleur, la transpiration, la physique Lexamen a révélé que la peau était rouge, que la température de la peau était élevée, que la peau était humide et transpirante, que la peau des mains et du visage était brillante et que des anthuriums et des télangiectasies se manifestaient parfois. La patiente a un dème du mucus des expectorations, ou une maladie de peau invasive, et un dème concave lorsqu'il est associé au syndrome d'hypertension induite par la grossesse.
2. Les signes oculaires sont les plus fréquents, et les maladies oculaires invasives représentent entre 30% et 50%, ce qui est unique à la maladie de Graves. Les globes oculaires sont brillants et saillants, également appelés hyperthyroïdie. "L'il est rétracté, en particulier lorsque le patient baisse les yeux. La paupière supérieure se rétracte et traîne. Lorsque l'il est fermé vers le bas, une bordure sclérale claire apparaît entre les marges de la paupière. Voir, les symptômes oculaires comprennent: irritation oculaire, photophobie, larmoiement et inconfort oculaire, surtout après avoir regardé la télévision et lu: quand la maladie est grave, il n'est pas clair, une vision double, l'examen peut révéler le regard du patient, un dème périorbitaire En cas de congestion conjonctivale et ddème, les paupières ne peuvent pas être fermées et certains ulcères de la cornée peuvent survenir.En quelques cas, il se produit une insuffisance du globe oculaire, un dème du disque optique.
3. Les muscles des membres sont fatigués et faibles. Lors du changement de position, vous avez besoin du soutien de vos mains. La femme enceinte se sent agitée et courte dans les escaliers.
4. Les modifications du système cardiovasculaire sont des caractéristiques importantes de la thyrotoxicose, la résistance périphérique diminue, le débit cardiaque augmente, la tachycardie, la fréquence cardiaque dépasse 90 battements / min au repos, la différence de pression différentielle est importante, la différence de pression différentielle est> 6,7 kPa (> 50 mmHg). ), l'examen physique montre que le cur bat de manière diffuse et puissante, que le cur peut s'élargir, que l'apex sent le bruit semblable à un poil systolique, que le cur est éclatant, 10% des patients atteints de thyréotoxicose présentent une fibrillation auriculaire, pouvant survenir chez des femmes n'ayant pas souffert de maladie cardiaque par le passé, 1991 Easterling et ses collaborateurs ont étudié 6 cas d'hyperthyroïdie pendant la grossesse: les modifications hémodynamiques ont été observées pendant la gestation à partir de la 12e semaine de grossesse, le débit cardiaque augmenté de 65%, la résistance périphérique totale réduite de 35% et la fréquence cardiaque augmentée de 21%. %, ils ont donc proposé que les énormes changements dans l'hémodynamique des femmes enceintes atteintes d'hyperthyroïdie ne puissent être ignorés, même si la fonction thyroïdienne est corrigée et maintenue normale, les changements hémodynamiques se poursuivront pendant un certain temps.
5. Système digestif et changements métaboliques, les patients se plaignent de chaleur, de perte de poids, de bon appétit, dalimentation fréquente, de contrôle du poids des femmes enceintes ne peuvent pas augmenter avec le nombre de semaines de gestation, du poids important individuel ne se développe pas, ni même diminue, le péristaltisme intestinal augmente, les selles sont molles, Le nombre de fois a augmenté.
6. Les performances anormales du système nerveux comprennent l'irritabilité, l'irritabilité, la difficulté à s'entendre avec les autres, les pleurs et les rires; le temps de concentration est raccourci, même si vous vous sentez fatigué et faible, ne pouvez toujours pas contrôler l'action, une activité excessive, des tremblements de la langue des mains, une faiblesse musculaire similaire, Si vous êtes debout ou assis en position couchée, vous devez soutenir votre main.
7. Les premiers symptômes du syndrome d'hypertension induite par la grossesse, tels que l'dème, l'hypertension artérielle et la protéinurie.
8. Limitation de croissance ftale La prise de poids de la mère est lente ou n'augmente pas, l'utérus est élevé, la circonférence abdominale augmente lentement et est inférieure à l'âge gestationnel. L'échographie B est utilisée pour calculer le poids ftal inférieur à l'âge gestationnel. 10 centile.
Examiner
Hyperthyroïdie combinée à un examen de grossesse
1. Les femmes enceintes soupçonnées d'hyperthyroïdie doivent effectuer rapidement un test de la fonction thyroïdienne, la majorité des patients atteints d'hyperthyroïdie FT4, une augmentation de FT4I et une diminution de la TSH, des patients individuels atteints d'hyperthyroïdie subclinique présentant une FT4 dans la plage normale ou la limite supérieure de la plage normale, doivent déterminer la TSH, Une réduction de la TSH peut également confirmer le diagnostic.
2. La détermination de TSHRAb (voir STI) a une signification de référence importante pour les femmes atteintes de la maladie de Graves, telle que:
(1) les ftus ou les nouveau-nés ayant donné naissance à une hyperthyroïdie au cours de la dernière grossesse;
(2) hyperthyroïdie active, traitée par un TED;
(3) il y a hyperthyroïdie qui a été ou est en train d'être soulagée.A l'heure actuelle, la fonction thyroïdienne est normale, mais la tachycardie ftale;
(4) restriction de croissance ftale;
(5) Lexamen échographique détermine le goitre ftal si laugmentation du TSHRAb prédit une hyperthyroïdie ftale ou néonatale.
3. Hyperthyroïdie causée par diverses causes, dans l'examen de laboratoire et les caractéristiques cliniques, tels que les patients atteints de la maladie de Graves, les yeux cliniquement proéminents, l'examen sérologique peut être trouvé TSI.
Chez les patients atteints de thyroïdite subaiguë, en plus des caractéristiques habituelles de l'hyperthyroïdie, il y a fièvre, fatigue, transpiration, frissons et autres symptômes, une numération globulaire normale est normale, le taux de sédimentation érythrocytaire est considérablement accéléré, cette maladie se produit principalement au printemps et en automne, la thyroïdite est souvent accompagnée de Pharyngite, infections des oreillons et des voies respiratoires, hypertrophie légère de la thyroïde, sensibilité locale, thyroïdite subaiguë avec hyperthyroïdie temporaire et absence de médicaments antithyroïdiens.
4. L'hyperthyroïdie provoquée par la thyroïdite lymphatique chronique, observée au début de la maladie, la fonction thyroïdienne est réduite à la fin de la maladie, la texture de la thyroïde est difficile et les taux sériques augmentent les niveaux d'anticorps antithyroïdiens, notamment d'anticorps anti-globuline et de peroxydes. Dosage des anticorps enzymatiques.
5. La maladie trophoblastique a les caractéristiques principales de la maladie, un taux élevé de HCG dans le sang est un marqueur important et l'hyperthyroïdie est accompagnée de symptômes.
6. Le taux sérique de calcium et de phosphatase alcaline est élevé et environ 10% à 27% des patients atteints d'hyperthyroïdie présentent un taux élevé de calcium sérique, provoqué par une perte osseuse et, occasionnellement, d'hyperthyroïdie associée à un hyperparathyroïdisme.
Il est déconseillé de procéder à un examen 131I pendant la période de gestation, qui était auparavant appliqué au taux métabolique de base (TMB) et qui était élevé chez les patients hyperthyroïdiens, mais le taux de précision n'était que de 50%.
Diagnostic
Diagnostic différentiel de l'hyperthyroïdie associé à la grossesse
Le diagnostic de l'hyperthyroïdie devrait comprendre l'évaluation de la fonction thyroïdienne et la détermination de la cause de l'hyperthyroïdie, mais aussi de l'association des deux médicaments, car l'appétit ne se multiplie pas et le poids ne augmente pas, et l'action de Valsalva ne soulage pas. La tachycardie est utile pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie. Si le patient a reçu un diagnostic d'hyperthyroïdie et qu'il est toujours en cours de traitement, les antécédents médicaux peuvent être clairement diagnostiqués. Si l'hyperthyroïdie pendant la grossesse est récurrente ou si une hyperthyroïdie est constatée pendant la grossesse, Les femmes enceintes présentant des symptômes d'hyperthyroïdie peuvent être diagnostiquées en examinant FT3, FT4 et la TSH de haute sensibilité.Si FT3, FT4 est élevé, la TSH est abaissée et l'hyperthyroïdie peut être établie.Il n'est pas approprié de faire de l'hyperthyroïdie subclinique lorsque TSH est abaissée. Les caractéristiques de la TSH elle-même pendant la grossesse, en raison d'une élévation du taux de thyroglobuline dans le sang pendant la grossesse, ont augmenté en conséquence, TT3, TT4, de sorte que TT3, TT4 est moins significatif pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse, TT3, TT4 a augmenté et que TSH est légèrement inférieur Il est déconseillé de diagnostiquer facilement l'hyperthyroïdie, car si l'anticorps anti-peroxydase de la thyroïde (TPOAb) est positif, il est diagnostiqué comme une thyroïde auto-immune. Il est strictement interdit dintroduire des radionucléides dans le corps pendant la grossesse, afin dempêcher la destruction du tissu thyroïdien ftal, la fonction thyroïdienne est faible, car le ftus a une fonction iodée depuis 12 semaines de grossesse, il existe deux Situation:
1. Grossesse avec hyperthyroïdie
Les changements physiologiques pendant la grossesse, tels que les palpitations cardiaques, l'hyperhidrose, la résistance à la chaleur, l'augmentation de l'appétit et d'autres syndromes métaboliques élevés et même le goitre physiologique sont très similaires à l'hyperthyroïdie; la perte de poids causée par l'hyperthyroïdie est masquée par la prise de poids pendant la grossesse; L'hormone provoque une élévation de la glycémie à jeun et une augmentation des taux de TT3 et de TT4 dans le sang, ce qui entraîne des difficultés pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie, telles que le poids n'augmente pas avec le nombre de mois de grossesse, ni la perte musculaire des membres proximaux, ni la fréquence cardiaque au repos à 100 On doit suspecter plus de / min et une hyperthyroïdie, telle qu'une augmentation de la FT3 sanguine en sang, une TSH <0,5 mU / L peut être diagnostiquée comme une hyperthyroïdie, accompagnée par exemple d'un goitre diffus J, d'un tremblement de la thyroïde ou d'un souffle vasculaire, d'une exclusion positive du TSAb sanguin, Après la cause de l'hyperthyroïdie, il peut être diagnostiqué comme étant une MG.
2. hyperthyroïdie liée à l'hCG
hCG étant identique à la sous-unité de la TSH et dont les molécules de récepteur sont très similaires, la liaison de hCG et de la TSH au récepteur de la TSH est soumise à une réaction croisée et lorsque la sécrétion de hCG est considérablement accrue (choriocarcinome, mole hydatidiforme ou mole hydatidiforme invasive, par exemple). Une hyperthyroïdie (également appelée hyperthyroïdie d'hyperemèse, HHG) peut survenir en cas de grossesse multiple, en raison de la stimulation du récepteur de la TSH par un grand nombre de hCG (ou analogues de la hCG) .L'hyperthyroïdie de la patiente varie en gravité, le taux de FT3 dans le sang, le taux de FTH est élevé, L'hyperthyroïdie liée à l'hCG diminuait souvent avec les modifications de l'hCG sanguine et disparaissait après l'interruption de la grossesse ou de l'accouchement.
Différente de l'hyperémèse de l'hyperémèse pendant la grossesse, entre 8 et 14 semaines de gestation, due à la stimulation de la thyroïde par la hCG, la FT3 est élevée, la TSH peut être modérément inhibée, mais la TSH n'est pas inférieure à 0,1 mU / L, le TSAb est négatif, suggérant une hyperémèse Tapez l'hyperthyroïdie.
