Insuffisance de la valve tricuspide
introduction
Introduction à l'atrésie tricuspide L'insuffisance tricuspidienne ou la régurgitation tricuspide, dont la plupart sont une régurgitation tricuspide fonctionnelle secondaire à une maladie de la valve mitrale, et quelques-unes sont causées par une maladie organique de la valve tricuspide elle-même. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0,003% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, arythmie, embolie pulmonaire, endocardite infectieuse
Agent pathogène
Cause d'atrésie tricuspide
(1) Causes de la maladie
La régurgitation tricuspide rhumatismale est causée par des épisodes récurrents de tricuspidite rhumatismale, un épaississement des folioles valvulaires, une contracture et une adhérence tendineuse des cordes, un épaississement, un raccourcissement de la fermeture du feuillet valvulaire, plus avec une sténose tricuspide et une valve mitrale, principale Maladie de la valve artérielle.
(deux) pathogenèse
En cas de régurgitation organique tricuspide, la phase systolique ventriculaire droite peut provoquer le reflux du sang dans l'oreillette droite. Peut être élargi en raison d'une augmentation de la charge auriculaire droite; ventricule droit diastolique ainsi que de la veine cave supérieure et inférieure normale dans le sang auriculaire droit, doit encore accepter le dernier cycle cardiaque dans le sang auriculaire droit, causant progressivement une La régurgitation tricuspidienne relative présente des anomalies hémodynamiques dues à la valve mitrale, à la maladie de la valve aortique et à l'hypertension artérielle pulmonaire, en raison de la mauvaise fonction de compensation de la paroi de l'oreillette droite, elle est précoce. Une congestion veineuse systémique peut survenir.Au fur et à mesure que le volume de reflux augmente, le ventricule droit se dilate davantage et la pression diastolique terminale du ventricule droit augmente.La pression auriculaire moyenne droite et la pression veineuse systémique augmentent de manière séquentielle, produisant finalement une insuffisance cardiaque droite.
La prévention
Prévention de l'insuffisance tricuspide
Les maladies cardiaques rhumatismales peuvent être efficacement prévenues.
1. Prévention primaire et secondaire efficace
(1) Prévention primaire efficace: se réfère à la prévention du premier épisode de rhumatisme articulaire aigu, la clé est le diagnostic précoce et le traitement de lamygdalite à chaîne méthylique, le médicament de choix pour la pénicilline, les chercheurs de Huang Zhendong conduisant à un groupe de recherche sur le niveau de fièvre rhumatismale et à la prévention, découverte précoce Pharyngite à chaîne en chaîne et intervention précoce de la drogue, les résultats montrent qu'une intervention d'une demi-année peut réduire le nombre de cas de pharyngite à chaîne méthylique dans la population jusqu'à 95,4% à 100%, atteignant ainsi l'effet de prévention primaire du groupe rhumatisme articulaire aigu.
(2) Prévention secondaire active: prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu, essentielle pour les patients souffrant de réchauffement du coeur ou de rhumatismes existants. La récurrence du rhumatisme articulaire aigu est plus fréquente dans les cinq premières années suivant le premier épisode et de récidive après cinq ans. Lobjectif de prévention concerne principalement les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu avec antécédents clairs de rhumatisme articulaire aigu et / ou de diagnostic. Pour les patients présentant un rhumatisme articulaire aigu initial sans cardite, prévenir au moins 5 ans après le dernier épisode de rhumatisme articulaire aigu. De 18 à 20 ans; en cas de cardite, il faut prolonger ou même la vie. Pour les patients atteints de valvulopathie rhumatismale chronique, le temps de prévention doit être long, généralement jusquà 50 ans ou même pour la vie, voire le PBMV (ballon mitral percutané). La chirurgie est encore nécessaire pour prévenir les rhumatismes après la chirurgie.
2. Mesures de prévention
(1) Prévention du rhumatisme articulaire aigu: cest la clé.Une utilisation individuelle doit être utilisée lors de lusage de drogues.Injection de pénicilline doit être particulièrement attentive à la survenue dun choc anaphylactique.Lorsque la clinique est injectée, des installations de premiers soins doivent être prévues.
(2) Évitez la surpopulation: en particulier dans la chambre familiale et la salle de classe, gardez une bonne ventilation, ne convient pas aux endroits surpeuplés, en raison de la propagation rapide du streptocoque entre les personnes, peut augmenter le risque dinfection.
(3) Arrangement raisonnable entre la vie et le travail: faites attention au travail et au repos, évitez le surmenage mental et physique et la mauvaise stimulation, l'agitation émotionnelle, le manque de sommeil, etc., arrêtez de fumer et l'alcool, évitez de trop manger et l'embonpoint, évitez les dysfonctionnements cardiaques Exercice et effort soudain, comme courir, nager, soulever des poids, conduire, etc., le niveau de la fonction cardiaque peut vivre une vie normale, mais ne devrait pas participer à une activité physique compétitive, la fonction cardiaque de niveau II devrait éviter un travail physique moyen ou intense, tel que Les patientes ayant une fonction cardiaque I ~ II peuvent envisager une grossesse, mais doivent être surveillées de près pendant la grossesse. Les fonctions cardiaques de niveau III ou supérieur ne doivent pas être enceintes.
(4) Examen régulier: le compensateur de la fonction cardiaque est la cible principale. Les patients de grade II ou supérieur doivent suivre activement un traitement interventionnel et chirurgical.
(5) Maîtriser la capacité de fièvre rhumatismale et de cardiopathie rhumatismale: Les patients atteints de cardiopathie rhumatismale doivent acquérir des connaissances et compétences de base en matière de prévention, telles que mesurer la température corporelle, compter le pouls, écouter le rythme cardiaque, mesurer la pression artérielle, mesurer le volume urinaire, peser le corps, diète pauvre en sel. Etc. Et familier avec les principales manifestations cliniques telles que l'activité rhumatismale, l'insuffisance cardiaque, l'embolie artérielle et l'endocardite infectieuse.
(6) Prévention des complications et des comorbidités: laccent est mis sur la prévention de linsuffisance cardiaque, le régime pauvre en sel chez les patients cardiaques rhumatismaux, la prévention des efforts excessifs, la fatigue au travail, les infections secondaires, larythmie sont importants, pour le traitement de la valvule aortique ou du remplacement de la prothèse Les patients, si nécessaire, utilisent souvent des antibiotiques pour prévenir lendocardite infectieuse.
Complication
Atrésie tricuspide Complications insuffisance cardiaque congestive arythmie embolie pulmonaire endocardite infectieuse
Il peut y avoir des complications telles qu'une insuffisance cardiaque congestive, une arythmie, une embolie pulmonaire et une endocardite infectieuse.
Symptôme
Symptômes d'atrésie tricuspide Symptômes communs Décharge cardiaque pulsatile abdominale levée réduite murmure systolique circulation artérielle congestion appétit perte d'appétit dyspepsie gastro-intestinale
Cliniquement, la seule régurgitation tricuspide est rare, la plupart dentre elles étant secondaires à une maladie de la valve mitrale et / ou aortique, ou à une hypertension artérielle pulmonaire primitive secondaire avec élargissement du ventricule droit, de sorte que les symptômes primaires Principalement.
Symptôme
La régurgitation tricuspide elle-même produit des symptômes:
(1) fatigue: provoquée par une diminution du débit cardiaque.
(2) pulsation de la tête, de la veine jugulaire: le sang qui retourne de la phase systolique dans l'oreillette droite provoque l'inversion de la pulsation vers la tête et est provoquée par la veine jugulaire.
(3) Foie, ballonnements causés par une congestion gastro-intestinale, un manque d'appétit et une indigestion.
2. des signes
(1) Lagrandissement du ventricule droit peut déplacer lapex de lapex et le cur du cur vers la gauche.Il ya une pulsation exaltante dans la région antérieure et loreillette droite est agrandie dans le bord droit du sternum.
(2) auscultation:
1 souffle systolique tricuspide: le son est audible aux 4ème, 5ème intercostaux ou xiphoïdes de la frontière sternale gauche et le souffle systolique est entendu pendant toute la période systolique, accentué à la fin de l'inhalation profonde, appelée signe de Carvallo. Lors de lexpiration et du mouvement de Valsalva, le bruit est atténué. Si le ventricule droit présente une hypertrophie évidente, si lagrandissement est réalisé et la position tournée dans le sens des aiguilles dune montre, le bruit peut être transmis à la région apicale, ce qui doit être différencié de linsuffisance mitrale chronique (voir 2). Si l'insuffisance mitrale est incomplète), si l'atrésie tricuspide fonctionnelle est causée par une insuffisance cardiaque, le bruit peut être réduit de manière significative après correction de l'insuffisance cardiaque.
2 Le premier bruit cardiaque est souvent affaibli: l'hypertension artérielle pulmonaire peut augmenter P2 et S3 peut être entendu dans la région tricuspide en raison d'un remplissage passif accru par la valve tricuspide au début de la diastole et S3 au galop lorsque la dysfonction ventriculaire droite se produit. Par exemple, la fibrillation auriculaire est souvent associée à une maladie de la valvule mitrale.
3 murmure diastolique de la valve tricuspide: les patients avec une régurgitation sévère tricuspide sévère, en raison d'une augmentation du débit sanguin diastolique dans la valve tricuspide et du taux d'augmentation de la valve diastolique, peuvent être adoucis dans la région de la valve tricuspide, un roulement à mi-stade court Le bruit.
(3) pulsation de la veine jugulaire et de la dilatation hépatique: caractéristique de la régurgitation tricuspide Dans une régurgitation tricuspide sévère, le patient peut voir la veine jugulaire dilatée monter et descendre avec le cur battre comme une colonne d'eau en position assise ou semi-couchée. L'onde CV de la veine jugulaire est augmentée.Lorsque le foie bat, le patient fait une pause pour respirer.Les deux mains sont placées devant et derrière le foie, ce qui peut être utilisé pour étendre la pulsation systolique tardive provoquée par l'augmentation du volume sanguin hépatique provoquée par la régurgitation tricuspidienne.
(4) congestion systémique: gros foie, retour de la veine jugulaire positive, ascite et dème des membres inférieurs.
Selon les manifestations cliniques et les tests de laboratoire, notamment en association avec l'échocardiographie, le diagnostic peut être établi.
Examiner
Examen de l'insuffisance tricuspide
1. Examen aux rayons X : oreillette droite visible, le ventricule droit est évidemment élargi et la veine cave supérieure présente des pulsations systoliques. Si elle est secondaire à une hypertension artérielle pulmonaire ou à une lésion cardiaque gauche, il est possible que le signe des rayons X soit modifié.
2. Électrocardiogramme : oreillette droite, hypertrophie ventriculaire droite, souvent accompagnée de fibrillation auriculaire, pouvant présenter un bloc de branche droit.
3. Échocardiographie (UCG):
(1) UCG de type M et bidimensionnel: structure de valvule tricuspide anormale, prolapsus valvulaire, rupture de cordes, etc., malposition de valvule tricuspide systolique, pente tricuspide augmentée, oreillette droite, élargissement du ventricule droit, etc. .
(2) UCG Doppler: échantillonnage sur le côté auriculaire droit de la valve tricuspide, capable de détecter le spectre turbulent systolique; Doppler couleur pouvant afficher le faisceau rétrograde en mosaïque colorée, et le ventricule droit pouvant être calculé à l'aide du spectre de régurgitation tricuspide Pression ou pression de l'artère pulmonaire.
Un nombre assez élevé de personnes normales utilisent le Doppler pour détecter une régurgitation tricuspide, un reflux physiologique qui doit être différencié du reflux pathologique.
4. Cathétérisme cardiaque droit : les courbes de pression de l'oreillette droite et du ventricule droit sont enregistrées en même temps: on peut constater que le pic "S" de la vague de régurgitation tricuspide augmente progressivement avec l'augmentation du degré de reflux et est lié au pic "V" de la vague de remplissage normale. Formez une courbe de pression similaire à celle du ventricule droit (courbe de pression de la chambre droite), une angiographie du ventricule droit peut estimer le degré de régurgitation tricuspide, une pression systolique ventriculaire droite ou une pression systolique pulmonaire <5,33 kPa (40 mmHg), suggérant une résistance organique. La possibilité d'une régurgitation tricuspide et une pression systolique ventriculaire droite ou pulmonaire> 8,0 kPa (60 mmHg), indiquant une décompensation ventriculaire droite, c'est-à-dire une régurgitation tricuspide fonctionnelle.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'atrésie tricuspide
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques et les tests de laboratoire, notamment en association avec l'échocardiographie, le diagnostic peut être établi.
Diagnostic différentiel
Une attention clinique doit être accordée aux conditions suivantes:
1. Régurgitation tricuspide fonctionnelle et organique.
2. Identification avec régurgitation mitrale.
