péricardite après infarctus du myocarde
introduction
Introduction à la péricardite après un infarctus du myocarde La péricardite après un infarctus aigu du myocarde est divisée en trois types: la péricardite précoce, le syndrome de Dressler et la rupture de la paroi libre ventriculaire. Les manifestations cliniques sont une douleur dans la région précordiale et des frictions péricardiques. La péricardite précoce survient spontanément et le pronostic est bon: un traitement symptomatique par des anti-inflammatoires non stéroïdiens peut être utilisé. Le syndrome de Dressler est une réponse auto-immune du corps au tissu myocardique nécrotique et nécessite généralement une utilisation à court terme de stéroïdes. Le pronostic des patients présentant une rupture de la paroi ventriculaire libre est extrêmement médiocre. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus aigu du myocarde
Agent pathogène
Causes de la péricardite après un infarctus du myocarde
(1) Causes de la maladie
Linfarctus aigu du myocarde se caractérise par une inflammation fibreuse péricardique importante et occasionnelle impliquant le péricarde.Le syndrome de Dressler est une réponse auto-immune du corps au tissu nécrotique du myocarde.
(deux) pathogenèse
1. La péricardite après un infarctus du myocarde est une péricardite fibreuse extensive occasionnelle due à la limitation de l'infarctus aigu du myocarde impliquant le péricarde.
2. Le mécanisme du syndrome de Dressler n'est pas tout à fait clair, il peut s'agir d'une réponse auto-immune du corps au tissu myocardique nécrotique, car des anticorps anti-myocardiques peuvent être détectés dans le sang de patients atteints du syndrome de Dressler ou d'une infiltration de sang dans la cavité péricardique provoquée par un infarctus du myocarde. Réponse immunitaire différée épicardique; peut également être due à un traumatisme d'infarctus du myocarde d'activation de virus statique ou potentiel dans le cur, le péricarde du syndrome de Dressler est constitué de modifications inflammatoires non spécifiques, de dépôts de fibrine et d'une péricardite précoce dans un infarctus précoce, une péricardite précoce Les modifications inflammatoires péricardiques ne couvrent que l'étendue locale de l'infarctus et les modifications pathologiques du syndrome de Dressler sont diffuses.
La prévention
Prévention de la péricardite après un infarctus du myocarde
La maladie coronarienne est une maladie qui dépend de nombreux facteurs et qui est la principale cause de décès chez l'homme. Elle revêt une grande importance pour la prévention de la maladie coronarienne. La mesure fondamentale pour prévenir la péricardite après un infarctus aigu du myocarde est de prévenir l'apparition de la maladie coronarienne, la maladie coronarienne. La prévention est divisée en prévention primaire et prévention secondaire.
Prévention primaire
Il se compose principalement de deux parties:
1 Education à la santé pour toute la population afin d'éviter et de changer les mauvaises habitudes, de maintenir l'équilibre psychologique et de réduire l'incidence des maladies coronariennes.
2 facteurs de risque de contrôle de la maladie: pour les groupes à haut risque de maladie coronarienne, tels que l'hypertension artérielle, l'hypergolémie, l'obésité, le diabète, le tabagisme et les antécédents familiaux, etc., les méthodes de traitement comprennent: des médicaments permettant de contrôler la pression artérielle, corriger le métabolisme lipidique anormal , arrêter de fumer et de consommer de l'alcool, activité physique appropriée, contrôle du poids, contrôle du diabète et d'autres facteurs de risque.
2. Prévention secondaire
Prévention de la récurrence de la maladie coronarienne et de son exacerbation, utilisation de médicaments efficaces tels que: médicaments antiplaquettaires, statines, petites doses daspirine.
Complication
Complications de péricardite après infarctus du myocarde Complications infarctus aigu du myocarde
L'infarctus post-myocardique peut entraîner des complications telles qu'une tamponnade cardiaque et une péricardite aiguë myocardique aiguë plus courante.
Symptôme
Symptômes du myocarde après un infarctus du myocarde symptômes communs angine de poitrine infarctus du myocarde
La péricardite après un infarctus du myocarde peut prendre deux formes: lun est linfarctus aigu du myocarde, en particulier linflammation péricardique aiguë souvent accompagnée dun infarctus envahissant de la paroi, appelé péricardite postmyocardique (infarctus postmyocardial), 2h après linfarctus. 5 jours, apparaissent généralement dans les 10 jours, principales manifestations cliniques de douleur péricardique et de frottements péricardiques, frottements péricardiques rapportés auparavant à 20%, mais si l'auscultation cardiaque est répétée, l'incidence peut atteindre 2 / 3 ou plus, la quantité d'épanchement péricardique est souvent très faible, mais dans le traitement thrombolytique ou anticoagulant, l'épanchement péricardique peut être volumineux ou sanglant, et même une tamponnade cardiaque, nécessitant une perforation et un écoulement, la lésion est une zone nécrotique infarctue La réponse inflammatoire sous-muqueuse, qui affecte le péricarde adjacent, est une péricardite fibrineuse localisée, maladie qui se résorbe d'elle-même et qui peut généralement être contrôlée par des analgésiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Examiner
Examen de la péricardite après un infarctus du myocarde
1. Tests sanguins pour la leucocytose.
2. ESR augmente.
3. Des anticorps anti-myocardiques peuvent être détectés dans le sang.
4. Il peut y avoir une augmentation de l'enzymologie sérique de la maladie primaire de l'infarctus aigu du myocarde.
5. Élargissement cardiaque aux rayons X, épanchement pleural unilatéral (généralement à gauche) ou bilatéral, parfois visible dans les poumons.
6. Échocardiographie épanchement péricardique, une petite quantité d'épanchement péricardique est survenue chez environ 4/1 patients après un infarctus du myocarde.
7. L'ECG présente une modification ST-T de l'infarctus du myocarde d'origine, chez certains patients une modification typique de la péricardite aiguë ST-T. La péricardite myocardique aiguë de l'infarctique ne présente souvent pas d'élévation importante du segment ST, à moins que l'inflammation ne soit diffuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de péricardite après infarctus du myocarde
Critères de diagnostic
1. La péricardite aiguë du myocarde survient plus d'une semaine après un infarctus aigu du myocarde, accompagnée de douleurs péricardiques et de frottements péricardiques d'inflammation péricardique, la quantité d'effusion péricardique est souvent très faible, la maladie est spontanément résolutive, en général avec des anti-douleurs ou Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent contrôler les symptômes.
2. Syndrome de Dressler après un infarctus aigu du myocarde quelques semaines à plusieurs mois après l'apparition occasionnelle, récidive, apparition aiguë, symptômes fréquents: fièvre, malaise général, douleurs précordiales et thoraciques, nature et étendue de la douleur parfois Il est facile dêtre mal diagnostiqué et de subir un angine de poitrine ré-infarctus, les épanchements péricardiques sont faibles à modérés, un grand nombre de tamponnements cardiaques dépanchements péricardiques sont rares, les anticorps anti-myocardiques sont positifs, aucun changement ECG ré-infarctus, CPK-MB aucune augmentation significative ne peut être identifiée avec reinfarction.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques doivent être différenciées de la péricardite précoce dans les cas d'infarctus aigu du myocarde, d'extension de l'infarctus du myocarde, d'angine de poitrine post-infarctus et de traitement anticoagulant à long terme après un infarctus du myocarde.
1. Linfarctus du myocarde précoce survient plus dune semaine après linfarctus, souvent une paroi antérieure et un infarctus du myocarde étendu sur la paroi antérieure, étendus à lépicarde pour provoquer une péricardite localisée, un infarctus aigu du myocarde périventriculaire et 48h pouvant entendre des frottements péricardiques , qui dure 2 à 3 jours, plus de 3 jours suggèrent un mauvais pronostic.
2. L'extension ou la réinfarctus du myocarde (syndrome de Dressler) 1 présente une "douleur péricardique" caractéristique liée à la respiration, à la position du corps, à l'absence de réponse au traitement par la nitroglycérine; 2 aucune nouvelle onde Q n'apparaît dans l'ECG; la 3CK-MB n'a pas augmenté de manière significative, Parfois, une inflammation péricardique s'infiltre dans le myocarde sous-épicardique, entraînant une légère augmentation de la CK-MB.
3. Traitement anticoagulant à long terme après un infarctus du myocarde consécutif à un épanchement péricardique sanglant. Radiographie thoracique par rayons X trouvée dans un épanchement péricardique, une infiltration pulmonaire, un petit nombre de patients hémoptysés, mais nécessitant également une distinction entre pneumonie et infarctus pulmonaire.
