syndrome pseudo-lupique
introduction
Introduction au syndrome ressemblant au lupus Le syndrome est un syndrome similaire au lupus érythémateux provoqué par le traitement à long terme d'une maladie primaire non rhumatismale par certains médicaments. Il fait partie des maladies iatrogènes. Sur le plan clinique, il se caractérise par un lupus érythémateux disséminé tel que fièvre, des symptômes articulaires, des lésions cardiaques et des lésions cutanées, mais il diffère du lupus érythémateux disséminé. Après l'arrêt des médicaments pathogènes, la plupart des symptômes et des signes objectifs Soulagé rapidement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombophlébite
Agent pathogène
Cause du syndrome ressemblant au lupus
Facteurs génétiques (35%):
Aujourd'hui, la pathogenèse du lupus érythémateux systémique idiopathique na pas encore été complètement clarifiée, mais il a été découvert quil existait des membres musculo-squelettiques dans les membres de la famille. Les maladies systémiques et de nombreux membres de la famille ont des anomalies sérologiques.Le fait que ces patients persistent après larrêt du médicament indique également quils ont une tendance naturelle à développer le lupus, mais cette théorie na pas été largement répandue. Admettre
Facteurs de maladie (35%):
Grâce à létude du syndrome induit par la procaïnamide, ces patients étaient négatifs avant ladministration du médicament, quil sagisse de cellules LE ou dautres réactions sérologiques, mais sont devenus positifs au cours du traitement, ANA négatif avant le médicament, avec Plu. Après l'observation d'un carcinamide, environ 50% des ANA sont devenus positifs au bout de 2 à 18 mois de traitement et certains d'entre eux ont développé des symptômes de lupus érythémateux léger, ce qui indique que ce syndrome n'a rien à voir avec la qualité dite du lupus. Changements de type lupus causés par la procaïnamide.
Facteurs liés à la drogue (30%):
Du point de vue de divers médicaments responsables de ce syndrome, il nya pas de caractéristique chimique ou pharmacologique commune entre eux, mais dautres médicaments, à lexception de la pénicilline, nécessitent de fortes doses et une utilisation à long terme (au moins 2 mois). Peut causer ce syndrome.
Pathogenèse
Une dose totale excessive du médicament peut également être un facteur causal. Actuellement, les mécanismes par lesquels divers médicaments provoquent le syndrome peuvent être divisés en quatre catégories:
1. L'individu est allergique au médicament Dans le cas de l'hydralazine, il a été découvert que le patient pouvait subir une réaction allergique au médicament, c'est-à-dire que l'anticorps en circulation pouvait être confirmé par le corps du patient et que ses lymphocytes pouvaient être ajoutés lors d'un test in vitro. En cas de prolifération de l'hydralazine, lorsque le métabolisme du médicament est retardé, la durée d'exposition au médicament dans l'environnement corporel est inévitablement prolongée et il est plus susceptible de provoquer une réaction allergique.Le médicament agissant sur l'acétyltransférase, en plus de l'isoniazide, de la sulfaméthazine, Il existe des hydralazines, même si une petite quantité d'application peut retarder la formation d'anticorps antinucléaires (ANA) et du syndrome de type lupus.Toutefois, en cas d'utilisation à long terme de médicaments, que l'acétylation soit retardée ou non, le risque d'anticorps antinucléaires Il n'y a pas de différence évidente.
2. Le fait que la formation d'un complexe médicamenteux entraîne la dénaturation de l'ADN et la formation d'un antigène hydralazine pour former un complexe avec l'ADN soluble et modifier les propriétés antigéniques de ce dernier a été confirmé, mais le pouvoir antigénique du complexe médicament-ADN est in vitro. Il n'a pas été confirmé que d'autres complexes ADN-stabilisant aient été produits artificiellement: par exemple, des complexes d'ADN chlorpromazine-simple brin peuvent être formés sous irradiation ultraviolette à longues ondes et des complexes procainamide-ADN peuvent être formés sous l'action d'oxydants. Cependant, rien n'indique que l'antigénicité de ces complexes soit accrue.
La prévention
Prévention du syndrome de type lupus
Le contrôle de la dose totale du médicament au cours du traitement de la maladie est la clé pour prévenir ce syndrome. Une fois que le diagnostic de ce syndrome est confirmé, le retrait immédiat du médicament pathogène ou le passage à un autre médicament constitue la mesure la plus efficace pour prévenir le développement continu de ce syndrome. Le pronostic de ce syndrome est bon et peut être rétabli avec le sevrage. Les séquelles sont rares. Cependant, encore une fois, la maladie peut à nouveau être induite.Il faut noter que les patients individuels nécessitent un traitement hormonal à long terme, pouvant être induit par un médicament. Le syndrome a été converti en LED idiopathique.
Complication
Complications du syndrome de type lupus Complications thrombophlébites
En plus du syndrome pseudo-lupique d'origine médicamenteuse, les médicaments peuvent induire d'autres maladies rhumatoïdes, telles que la pénicillamine peut induire la sclérodermie, l'arthrite rhumatoïde, la pénicilline peut induire une polymyosite, la phénytoïne peut induire une croûte de lupus Syndrome de chevauchement ressemblant à une maladie, certains médicaments peuvent induire un syndrome nodulaire ressemblant à une polyartérite. Un liquide dans la cavité articulaire peut parfois se produire. Il peut également être accompagné de divers degrés de péritonite et d'ascite. Elle peut aussi être accompagnée par le phénomène de Raynaud, le syndrome de Sjogren, des nodules sous-cutanés et une thrombophlébite thoracique.
Symptôme
Symptômes du syndrome ressemblant au lupus Symptômes communs Incapacité de se fatiguer Douleur articulaire Splénomégalie du foie Douleur thoracique Respiration érythème éruption cutanée Insomnie Souffles respiratoires Anorexie affaiblie
1. Fièvre: environ la moitié des cas ont différents degrés de fièvre. Parfois, la fièvre peut être ses principaux symptômes cliniques. La fièvre peut être ses premières manifestations suivies d'autres symptômes, mais aussi d'autres symptômes.
2. Symptômes articulaires: liés aux douleurs articulaires, à l'arthrite, les articulations des extrémités peuvent être affectées, caractérisées par une symétrie, de multiples accumulations de liquide dans les articulations pouvant parfois se produire.
3. Une myalgie ou des symptômes communs, ou apparaissant seuls, peuvent être observés dans n'importe quelle partie des muscles du corps, mais la douleur des membres et du muscle du tronc est évidente.
4. Sérositis: multiples, pouvant concerner le péricarde et la plèvre, peuvent également être associés à des degrés divers de péritonite et d'ascite. La sérosite survient généralement après une douleur articulaire, une douleur thoracique bilatérale, une toux, une hémoptysie et une dyspnée. L'auscultation pulmonaire peut montrer que les bruits respiratoires unilatéraux ou bilatéraux sont affaiblis, que des frottements pleuraux peuvent se produire et que des frottements péricardiques peuvent être entendus en présence de péricardite.
5. Lésions cutanées: peuvent être caractérisées par un érythème pléomorphique exsudatif, une urticaire, une éruption ressemblant à une urticaire, un purpura, une vascularite nodulaire, un dème de Quincke, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une gangrène provoquée par une embolie périvasculaire, etc. Mais il existe peu d'érythème papillon typique.
Examiner
Examen du syndrome ressemblant au lupus
1. Environ 20% des analyses de sang et du taux de sédimentation érythrocytaire sont anémiques, 30% des cas sont leucopéniques, les plaquettes sont généralement faibles et le taux de sédimentation érythrocytaire augmente dans la plupart des cas.
2. Un petit nombre de cas d'urine peuvent présenter une protéinurie légère, une urine tubulaire et une hématurie microscopique, dont l'un peut être l'un d'entre eux et deux ou tous sont positifs.
3. Il nya pas danomalie dans les tests biochimiques, et seuls quelques cas ont une gamma globuline élevée.
Diagnostic
Diagnostic et identification du syndrome de type lupique
1. Éruption cutanée liée aux médicaments: en particulier, réactions de type sérum, se manifestant souvent par des éruptions cutanées, des douleurs articulaires et des symptômes respiratoires, ainsi que par des tests d'urine plus anormaux. Cependant, les tests ANA, RF, ESR, LE et Coomb étaient tous négatifs.
2. Lupus érythémateux systémique idiopathique: la principale différence avec ce syndrome est que les symptômes peuvent être soulagés rapidement après l'arrêt du syndrome. Le système nerveux central et les reins sont moins touchés, même s'ils sont impliqués, la forme typique du papillon L'érythème, le phénomène de Raynaud, l'élargissement des ganglions lymphatiques, l'incidence de la splénomégalie, les taux de complément total (CH50) et de C3 étaient normaux.
3. Septicémie: efficace pour le traitement antibiotique, la culture bactérienne est plus positive et les ANA et les RF sont négatifs.
4. Tuberculose: La tuberculose extrapulmonaire ne peut parfois pas trouver une lésion, se manifestant par de la fièvre, peut présenter des symptômes d'éruption cutanée et articulaire, l'ESR augmentée, mais plus le test à la tuberculine est positif, le traitement antituberculeux est efficace. Les cellules ANA, RF et LE étaient négatives et les symptômes ne pouvaient plus être atténués après l'arrêt des médicaments pathogènes suspects.
