bronchiolite aiguë
introduction
Introduction à la bronchiolite aiguë Au cours des 20 dernières années, la compréhension de maladies telles que la bronchiolite (avec ou sans occlusion) impliquant de petites lésions inflammatoires des voies respiratoires a été considérablement améliorée. Certaines personnes l'appellent bronchiolarsyndrome, y compris de nombreuses maladies ou affections diverses. Autres conditions pathologiques associées à la maladie, le nom est en désordre. Apparition rapide, augmentation rapide de la respiration, de la toux et de l'asthme en 1 à 3 jours, accompagnée d'irritabilité, de vomissements, de perte d'appétit et d'autres performances. Les symptômes catarrhales des voies respiratoires supérieures et la toux sont souvent un précurseur de l'apparition de la bronchiolite. Certains enfants peuvent avoir des vomissements et de la diarrhée, mais généralement sans gravité. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.2% Personnes sensibles: plus courantes chez les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Cause de bronchiolite aiguë
Infection par le virus syncytial (35%):
Le virus respiratoire syncytial est l'agent pathogène le plus courant de la bronchiolite, suivi du virus parainfluenza de type 1 et de type 3. En outre, les adénovirus, les rhinovirus, les entérovirus, le virus de la grippe et le mycoplasme pneumoniae représentent également une certaine proportion, dans différentes régions. Il existe une certaine différence dans la proportion de ces agents pathogènes: environ 55% des enfants atteints de bronchiolite sont causés par le virus respiratoire syncytial. En 1994, aux États-Unis, les enfants de 5 ans atteints de bronchiolite représentaient 50% à 75% de l'infection; Rapportés de 57,9% à 88,2%, le nombre denfants hospitalisés était supérieur, linfection à virus parainfluenza comptait pour environ 11%, la maladie est plus dangereuse, le taux de mortalité est élevé, les pathogènes rares ont le coronavirus, le virus de la rubéole, le virus des oreillons, Virus de l'herpès zoster, virus de la grippe, rhinovirus et parvovirus.
Après infection (le plus souvent chez les enfants) (20%):
(1) Bronchiolite aiguë: la bronchiolite aiguë (bronchilite aiguë) est une bronchiolite infectieuse (post-) virale qui survient chez les nourrissons et les jeunes enfants de moins de 2 ans, parfois chez les enfants plus âgés et les adultes. Cliniquement caractérisée par une détresse respiratoire, une respiration sifflante, une obstruction expiratoire et une hypoxie, la maladie porte les noms de bronchite catarrhale aiguë, de bronchite interstitielle, de bronchopneumonie asthmatique et de bronchite obstructive, 1940 Dans les années 1950, il a été identifié comme une maladie indépendante, appelée panbronchiolite diffuse (DPB) par la pédiatrie.
(2) bronchiolites occlusives: virus de lherpès simplex, VIH, cytomégalovirus, virus de la rubéole, virus du parainfluenza (type III), adénovirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, Streptocoque du groupe B, Cryptococcus neoformans, Nocardia star, Pneumocystis carinii.
Lésion par inhalation (15%):
Gaz toxiques (tels que les oxydes d'azote), poussières, gaz irritants (tels que le chlore), poussières métalliques, poussières organiques (pneumonie allergique), cigarettes, cocaïne, émanations brûlantes.
Résistance aux médicaments (10%):
Pénicillamine, hexaméthylamine, L-tryptophane, busulfan (préparation à base de sang blanc), préparation à base dor, céphalosporine, amiodarone, acébutolol, intoxication au paraquat.
Idiopathique (10%):
(1) Aucune maladie connexe: bronchiolite constrictive cryptogénique, pneumopathie interstitielle pulmonaire liée à la bronchiolite respiratoire, pneumonie organisée cryptogénique (c'est-à-dire bronchiolite idiopathique avec pneumonie organisée), Panbronchiolite diffuse, hyperplasie diffuse primaire des cellules neuroendocrines pulmonaires.
(2) liées à d'autres maladies: transplantation d'organes (moelle osseuse, cardiopulmonaire), maladie du tissu conjonctif: polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjogren, lupus érythémateux systémique, polymyosite dermatomyosée, obstruction bronchique distale ( Pneumonie obstructive), colite ulcéreuse, pneumonie chronique à éosinophiles.
(3) Autres maladies occasionnellement associées: pneumopathie radique, pneumonie d'aspiration, fibrose pulmonaire idiopathique, histiocytose maligne, syndrome de détresse respiratoire aiguë, vascularite, en particulier la granulomatose de Wegener, thyroïdite chronique.
Selon l'histopathologie, elle peut être divisée en deux types, bronchiolite proliférante et constrictive, et les divers syndromes cliniques ci-dessus peuvent être résumés en fonction de leur pathologie.
Pathogenèse
Des études immunohistologiques ont montré que la pneumonie virale est causée par des lésions directes du virus respiratoire syncytial, tandis que la bronchiolite est le résultat de réactions allergiques de type I. Les IgG1 et IgG3 sériques jouent également un rôle important dans la protection des enfants contre les infections des voies respiratoires inférieures. Après linfection initiale par le virus respiratoire syncytial, les sous-ensembles de lymphocytes CD4 et CD8 participent au processus de réplication virale et larrêtent, le CD8 jouant un rôle majeur, lIL-4 pouvant induire une production dIgE étroitement liée à la survenue de bronchiolites. Dans la bronchiolite, les clones de cellules produisant IL-2 et IFN- sont inhibés, tandis que les clones de cellules libérant de l'IL-4 sont activés de manière préférentielle, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d'IL-4, tandis que l'IL-4 induit spécifiquement la synthèse des cellules B d'IgE. Et favorise la production d'IgE en inhibant la production d'IFN-, l'IL-4 et d'autres lymphokines activent la dégranulation des neutrophiles et des macrophages, déclenchant des réactions allergiques, une élévation des IgG et des IgE spécifiques dans les sécrétions sériques et bronchiques, et Augmentation de la réactivité des voies respiratoires.
Les lésions sont principalement impliquées dans les bronchioles, les bronches, les alvéoles, les cellules épithéliales affectées, l'excrétion des cils, la nécrose, suivies d'une prolifération cellulaire pour former des cellules épithéliales ciliées plates ou colonnaires, d'un dème des parois, d'une sécrétion de mucus et remplies de cellules épithéliales Cellules, globules blancs, débris de macrophages et exsudats formés par la fibrine, entraînant une obstruction partielle de la lumière bronchique, un emphysème important à l'extrémité distale et une importante infiltration cellulaire autour des bronchioles, dont la plupart sont mononucléés Les cellules, la sous-muqueuse et l'dème adventitiel, en plus des lésions bronchiques, il y a un dème dans la paroi alvéolaire qui l'entoure, il y a aussi un exsudat inflammatoire dans la cavité alvéolaire, les lésions sont plus courantes dans le lobe inférieur et le fond des poumons.
Bien que les petites bronchioles et les bronchioles présentent une inflammation générale, les modifications physiopathologiques provoquées par celles-ci sont très importantes. L'inflammation et l'dème ont tendance à causer un mauvais drainage de la lumière bronchique chez les nourrissons et les jeunes enfants. Des substances nécrotiques et des emboles formant de la fibrine peuvent Les bronchioles sont partiellement ou complètement obstruées et la partie distale de la lumière partiellement obstruée est trop gonflée. Une obstruction complète conduit à une atélectasie. Ces lésions entraînent une résistance accrue du flux d'air, une diminution du volume courant, une ventilation réduite et une distribution inégale des gaz dans les poumons. Débit de ventilation / perfusion anormal, entraînant éventuellement une hypoxémie, et finalement due à la rétention de dioxyde de carbone, une hypercapnie, une obstruction des voies respiratoires, une résistance significativement accrue (2,7 fois supérieure à la normale), une diminution de la compliance pulmonaire 1/3), le volume respiratoire est réduit, la fréquence respiratoire est augmentée, ce qui entraîne une série de symptômes cliniques.Les lésions peuvent toucher le mur alvéolaire, entraînant une inflammation interstitielle, impliquant parfois la cavité alvéolaire et lexsudation.
La prévention
Prévention de la bronchiolite aiguë
1. Une alimentation raisonnable améliore généralement la forme physique afin que le corps s'adapte à l'environnement.
2. Traiter activement le rachitisme, la malnutrition et diverses maladies infectieuses.
3. Les nourrissons devraient éviter tout contact avec les patients respiratoires.
Complication
Complications bronchiolite aiguë Complications pneumonie insuffisance respiratoire
La bronchiolite et la pneumonie peuvent également exister au même moment: les personnes peuvent toujours voir une réaction pleurale et les patients graves peuvent avoir une insuffisance respiratoire.
Symptôme
Symptômes de bronchiolite aigus Symptômes fréquents Fièvre élevée Symptômes de catarrhe des voies respiratoires supérieures Tachycardie Respiration sifflante Bruit d'appétit Dyspnée Dyspnée Convulsions Diarrhée
Apparition rapide, augmentation rapide de la respiration et de la toux et de l'asthme en 1 à 3 jours, accompagnés d'irritations, de vomissements, d'une perte d'appétit, etc., les symptômes des voies respiratoires supérieures et la toux sont souvent un précurseur de l'apparition de bronchiolites, souvent 1 dans l'aura ~ 7 jours de fièvre modérée, après une atteinte des voies respiratoires inférieures, une toux sévère et une forte fièvre; la toux est un symptôme prédominant de la bronchiolite, d'abord pour la toux sèche paroxystique, suivie de la toux, principalement une expectoration blanche et collante, en même temps Il existe différents types de respiration sifflante: comparée à la pneumonie ordinaire, les symptômes de la respiration sifflante sont plus graves et apparaissent plus tôt, la respiration est rapide et superficielle, accompagnée d'une respiration sifflante expiratoire, et le rythme respiratoire est de 60 à 80 fois par minute ou plus. Déshydratation et acidose sont parfois présents rapidement chez certains patients atteints de déshydratation et d'acidose. En cas d'hypoxie grave, des signes d'encéphalopathie peuvent apparaître, tels que confusion, convulsions et coma. En cas d'hypoxémie sévère, une cyanose peut se produire. Vomissements, diarrhée, mais généralement sans gravité, examens pulmonaires non occultés, auscultation des bruits respiratoires réduite, sifflements ou sifflements lents, peuvent être entendus lorsque l'asthme est soulagé, la majorité des patients ont des signes évidents " Trois signe concave Les naseaux, l'irritabilité et la cyanose, l'insuffisance cardiaque est très rare; au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, la tachycardie est devenue un symptôme important, parfois même si la température corporelle est revenue à la normale, l'auscultation varie considérablement, une respiration sifflante avec ou sans éclatement Les difficultés se sont aggravées et les signes positifs correspondants d'auscultation pulmonaire ont été réduits, ce qui suggère que l'aggravation de l'obstruction et l'insuffisance respiratoire sont imminentes.
Examiner
Examen de bronchiolite aiguë
Cas graves d'hypercapnie.
Les performances d'imagerie thoracique ne sont pas typiques: on constate que la transillumination pulmonaire est accrue, que l'espace intercostal est élargi, que le diaphragme est plat, que les ombres hilaires des deux côtés sont augmentées, que la texture des poumons est augmentée et que la densité autour des bronches est inégale. Ombres linéaires irrégulières, généralement pas d'infiltration du parenchyme pulmonaire, si l'implication alvéolaire est évidente, qu'il y ait de petites taches ou dispersées sous la forme d'ombres sur dalle, de petites zones d'atélectasie peuvent être vues dans de nombreuses zones, difficiles à identifier avec une infiltration commune de pneumonie, voies respiratoires Lorsque le virus syncytial est infecté, les vaisseaux sanguins bronchiques sont prédominants.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de bronchiolite aiguë
Diagnostic:
Diagnostic basé sur les manifestations cliniques, l'âge et les données épidémiologiques. Lisolement du virus dans les sécrétions respiratoires, en particulier les lavages nasaux, a une valeur certaine. La plupart des bronchiolites causées par le virus peuvent être isolées par culture tissulaire dans un délai de 3 à 7 jours. Les antigènes viraux, en particulier le virus respiratoire syncytial, peuvent également être détectés dans les sécrétions respiratoires en quelques heures à l'aide de techniques de diagnostic rapide des agents pathogènes. Lexamen sérologique a peu daide au diagnostic: il faut au moins 2 à 4 semaines pour détecter le sérum en période de récupération, ce qui naide en rien le traitement clinique, et les anticorps obtenus de la mère chez le nourrisson et le jeune enfant ont un impact sur le diagnostic.
Diagnostic différentiel
De nombreuses maladies peuvent provoquer une dyspnée et une respiration sifflante similaires à la bronchiolite et sont difficiles à identifier, en particulier lorsque le bébé est malade pour la première fois. Les maladies courantes à identifier sont la laryngotrachéite aiguë (cultures), lasthme bronchique, la bronchite asthmatique et la pneumonie.
La bronchite aiguë laryngo-trachéale présente principalement des difficultés inspiratoires et des sons de ronflement caractéristiques.
L'asthme bronchique, bien que rare chez les nourrissons et les jeunes enfants, peut ressembler à la bronchiolite lors du premier épisode. L'enfant peut avoir des antécédents d'allergies familiales, l'asthme peut être rapidement soulagé après un traitement avec des agonistes des récepteurs adrénergiques ou de l'aminophylline, et l'efficacité de la bronchiolite n'est pas évidente. Bien sûr, l'asthme et la bronchiolite bronchiques peuvent également exister en même temps.
Il est parfois difficile de distinguer les bronchites asthmatiques et les bronchiolites légères: le principal point didentification est quil nya pas demphysème évident dans le premier cas, que la toux et lasthme ne sont pas graves et quil nya pas de symptômes dempoisonnement et quil peut être répété.
La principale différence dans la pneumonie est la pneumonie adénovirale. La maladie présente également des symptômes d'empoisonnement évidents, mais son évolution est longue, la respiration sifflante apparaît tardivement, les signes de pneumonie sont plus évidents et de grandes lésions de fusion sont visibles sur la radiographie pulmonaire.
En outre, les patients présentant une respiration sifflante doivent être identifiés avec un reflux gastrique, une obstruction par un corps étranger des voies respiratoires et un abcès pharyngé postérieur. La survenue d'une respiration sifflante infantile spécifique à une partie est souvent causée par une infection par le virus respiratoire syncytial. En général, les patients atteints de bronchiolite au cours de l'épidémie de virus syncytial non respiratoire se retrouvent chez les enfants de qualité idiopathique, alors que les enfants atteints de bronchiolite au cours de l'épidémie de virus syncytial respiratoire ne sont généralement pas spécifiques.
