syndrome de maladie non thyroïdienne
introduction
Introduction au syndrome de maladie non thyroïdienne Dans les cas de faim ou de maladies systémiques, la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le corps chute souvent au niveau de l'hypothyroïdie. On a pensé qu'il s'agissait d'une compensation corporelle et que la fonction thyroïdienne était normale, c'est pourquoi on l'appelle syndrome de maladie thyroïdienne normale (SST). Dans les cas de maladie grave, une réduction importante des concentrations d'hormone thyroïdienne (T4) est associée à une mortalité accrue. Certaines personnes pensent donc qu'elle est mal compensée. Le terme est donc plutôt utilisé sans couleur subjective: syndrome non lié à la thyroïde (syndrome non thyroïdien). , NTIS). NTIS se réfère à l'effet de non-thyroïdien aigu et chronique (NTI) sur les paramètres fonctionnels de la glande thyroïde normale, et la thyroïde elle-même n'a pas de lésions. Le changement d'hormone thyroïdienne est lié à la sévérité et à la durée du NTI sous-jacent, quel que soit le type de maladie. Commun dans les cas de malnutrition chronique et à jeun, d'infections graves, de brûlures, d'opérations chirurgicales majeures et de traumatismes, de maladies ou d'insuffisances cardiaques, hépatiques, rénales. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: varices
Agent pathogène
Syndrome de maladie non thyroïdienne
Maladies aiguës et chroniques
Les maladies infectieuses, la fièvre, l'infarctus aigu du myocarde, les maladies dégénératives chroniques, les maladies chroniques telles que la cirrhose, les maladies rénales chroniques et l'insuffisance rénale, le diabète et d'autres maladies métaboliques, les tumeurs malignes, etc., peuvent être à l'origine de cette maladie.
Drogue
Tels que le propranolol, le propylthiouracile, les glucocorticoïdes, les agents de contraste contenant de l'iode.
T3 étant le principal changement, le type normal de T4, appelé syndrome de faible T3: principalement dû à l'inhibition de l'activité de la 5'-désiodinase périphérique, à une diminution de l'activité et à une conversion réduite de T4 en T3, mais à ce moment-là, la périphérie 5'- L'activité de la déiodinase est normale, entraînant une augmentation relative de la conversion de T4 en rT3.
T4 bas est le principal changement, le type normal de T3, le syndrome dit de T4 bas: le syndrome de T4 bas survient chez des patients relativement critiques, relativement rapide, le degré de réduction de T4 reflète la gravité de la maladie, est le pronostic L'un des indicateurs importants peut être lié aux facteurs suivants: anomalie périphérique de la 5'-déiodinase, inhibition de la liaison des protéines de liaison de la T4 et de l'hormone thyroïdienne, diminution de l'albumine plasmatique et de la globuline de liaison de la thyroïde entraînant une réduction de TT4, hormone du foie à la thyroïde Des anomalies dingestion et métaboliques entraînent une diminution de la T4.
Syndrome de T4 élevé: rare, principalement des taux sériques élevés de TT4, fréquents dans les cas d'hépatite chronique, de cirrhose biliaire primitive, de porphyrie aiguë sévère intermittente, etc., peuvent correspondre à la litre de globuline liant la thyroïde (TBG) du patient Élevé, en partie lié à la prise de médicaments contenant de l'iode.
Facteur d'âge
Les nouveau-nés, l'incidence des personnes âgées est plus élevée, les étrangers ont rapporté que les personnes âgées peuvent atteindre 14%.
Etat nutritionnel
Anorexie, malnutrition, faim, déficit en protéines, etc.
Traumatisme grave
Anesthésie, après la chirurgie, etc.
Pathogenèse
1. Syndrome de T3 basique (T4 normal, T3 bas) 5'-Monodéiodinase (5'-MDI) provoque le passage de T4 à T3, rT3 à 3,3'-diiodotyrosine, syndrome de T3 faible À ce moment, l'inhibition du 5'-MDI tissulaire peut entraîner une diminution de T4 en T3, une diminution du taux de T3 (PR-T3), un retard de la clairance de la rT3 et un taux de production de rT3 normal (PR-rT3) par jour, la rT3 dans le sang. Sur une maladie, le degré de diminution de la concentration sanguine en TT3 est lié à la gravité de la maladie: chez les patients atteints dune maladie moyennement grave, la TT4 dans le sang est dans la plage normale, car la combinaison de protéines et dhormones est réduite, son effet sur la T4 est très important. À la T3, la proportion de FT4 augmente, la concentration sanguine en KT4 et l'indice de T4 libre augmentent souvent. La TSH sanguine et sa réponse à la TRH sont généralement normales, ce qui est bénéfique pour réduire le métabolisme de l'énergie et prévenir la consommation d'énergie chez les patients gravement malades. Réponse protectrice.
2. Syndrome T4 bas (T4 bas, T3 bas) Les patients avec une maladie plus sévère ont des T3 et T4 sériques plus faibles et certains patients ont une combinaison plus évidente de réduction des protéines et des hormones, alors que chez d'autres patients la sécrétion de TSH est réduite en raison d'une maladie grave. Par conséquent, le test sensible de la TSH peut révéler que la concentration sanguine de TSH est inférieure à la normale, que la réponse à la TRH est lente et que les concentrations sanguines de TT4, FT4 et TSH sont diminuées, ce qui suggère que la fonction hypophysaire est inhibée, ce qui peut être lié aux cytokines telles que IL-1, IL- 2, IL-6, TNF-, INF- et autres effets sur l'hypophyse, bien que la T4 ait diminué, le PR-rT3 a diminué, mais sa dégradation a été affaiblie par une maladie grave, le rT3 dans le sang est toujours élevé, après l'amélioration de la maladie sous-jacente, le niveau de TSH Elle peut être élevée jusqu'à ce que les concentrations sanguines de T4 et de T3 redeviennent normales et que l'ampleur de la réduction sérique de la T4 soit en corrélation avec le pronostic du patient.
3. Syndrome T4 élevé Certains patients atteints de NTIS présentent une élévation du taux de sérum sanguin (TT4), ce qui est fréquent chez les patients atteints de porphyrie aiguë sévère intermittente, d'hépatite chronique et de cirrhose biliaire primitive. TT3 peut être normal, FT3 normal bas ou diminué, rT3 sérique augmenté, avec amiodarone ou avec un agent de contraste pour la vésicule biliaire orale iodée, FT4 sérique souvent élevé, ces médicaments réduisent l'absorption de T4 par le foie et réduisent la conversion de T4 en T3, Une hyperthyroïdie peut être provoquée chez les patients présentant des nodules thyroïdiens autonomes.La dose générale d'agent de contraste de la vésicule biliaire orale a un effet inférieur à 24h sur la T4, tandis que les patients NTIS présentant des taux sériques de TT4 et de FT4 élevés, en particulier ceux prenant de l'iode, doivent faire l'objet d'un examen attentif. Parce que le médicament ou la maladie elle-même a un effet sur la conversion de T4 en T3, le T3 sérique peut être normal ou même faible, mais le nombre de T4 peut augmenter soudainement au cours de la maladie.
Des études ont montré que la réduction de la production de T3 dans les tissus environnants est liée non seulement à la diminution de l'activité et de la concentration du 5'-DMD, mais également à la diminution de l'absorption de T4 par les tissus. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, certaines substances telles que le carboxyle 3 L'acide-4-méthyl-5-propyl-2-furanoïque (CMPF) et le sulfate d'indole sont élevés, et la bilirubine et les acides gras libres (FFA) sont augmentés chez les patients atteints d'une maladie autre que de la thyroïde, Des études chez l'animal ont confirmé que ces substances réduisaient l'absorption de T4 dans le foie de rat, mais ces substances n'affectaient pas la sécrétion de TSH.Des études récentes sur la pathogénie du NTIS se sont concentrées sur les cytokines et les facteurs immunitaires, et les cytokines ont des organismes différents pour différentes cellules cibles. Leur rôle est qu'elles peuvent produire des effets autocrines, paracrines et endocriniens, et que ces cytokines locales interagissent avec des facteurs immunitaires et que le réseau est un système de réglementation local, qui vise généralement à lutter contre l'inflammation, le stress oxydatif, les infections et les dommages cellulaires. La cytokine agit en se liant à un récepteur de surface cellulaire spécifique (tel que la glande thyroïde), généralement dans le cas d'une maladie grave non thyroïdienne. Hypothalamo - hypophyse - cytokines axe thyroïde peuvent être dérivées principalement à partir de sang circulant, mais la synthèse des cellules de la thyroïde et la libération de cytokines, peut autocrine ou paracrine régulation de la fonction thyroïdienne liée.
Les effets des cytokines et des facteurs immunitaires sur la synthèse et la sécrétion de TH peuvent être des facteurs primaires ou des résultats secondaires d'autres processus physiopathologiques. Il existe de nombreux autres facteurs dans les modifications des TIS, T4, rT3 et TSH dans le sérum NTIS, notamment: La régulation de laxe hypothalamo-hypophysaire-thyroïdien et la synthèse, la sécrétion, le métabolisme, etc. du TH, quil sagisse dun syndrome de T3 bas, dun syndrome de T4 bas ou dun syndrome de T4 élevé, résultent souvent dune combinaison de facteurs.
La prévention
Prévention du syndrome de la maladie non thyroïdienne
Étant donné que la maladie est liée à lâge, le taux dincidence est élevé chez les nouveau-nés et les personnes âgées, et il est rapporté que les personnes âgées peuvent atteindre 14%. Il est également associé à l'anorexie, à la malnutrition, à la faim et à une carence en protéines. Maladies et maladies aiguës et chroniques telles que maladies infectieuses, fièvre, infarctus aigu du myocarde, maladies dégénératives chroniques, maladies chroniques telles que la cirrhose, l'insuffisance rénale chronique, le diabète et d'autres maladies métaboliques, tumeurs malignes, traumatismes graves, anesthésie Il existe une corrélation directe entre une intervention chirurgicale et ainsi de suite. Par conséquent, la détection précoce du diagnostic précoce est la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. En présence des maladies ci-dessus, il convient de le traiter activement pour éviter une augmentation de l'incidence de cette maladie.
Complication
Complications du syndrome morbide non thyroïdien Complications des varices
Pour ceux qui ont cette maladie dans lenfance et ont une réduction de FT3, FT4, il peut y avoir des troubles du développement du système nerveux central et des troubles du développement du squelette, entraînant un retard mental et une petite taille. Les adultes ont une fonction motrice réduite, un taux métabolique de base plus bas et peuvent être compliqués par l'obésité. D'autres complications telles que les varices, le risque accru de maladie cardiovasculaire et le risque accru de diabète.
Symptôme
Syndrome morbide non thyroïdien symptômes symptômes courants hypoprotéinémie réponse lente polydipsie hépatosplénomégalie varicose anomalie de la fonction hépatique araignée expectoration polyurie
Le syndrome de la fonction thyroïdienne est un état de stress aigu dans le corps. La maladie chronique sévère a un taux bas de T3 ou T4 sérique et le niveau de rT3 est augmenté. La TSH de la plupart des patients est normale. Il s'agit d'un changement adaptatif du corps. En général, NTIS n'est pas disponible. Les symptômes cliniques évidents sont principalement les manifestations cliniques de la maladie primaire et les modifications des indicateurs des tests de la fonction thyroïdienne.
Les maladies infectieuses peuvent avoir de la fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, des symptômes d'empoisonnement systémique, un syndrome néphrotique peut entraîner un dème facial, une protéinurie massive, une hypoprotéinémie, etc.; les patients présentant une insuffisance rénale chronique peuvent présenter un dème facial, une hypertension Créatinine sérique élevée et BUN; patients hépatiques avec taches jaunes sur la peau, tétranyques, paumes du foie, varices, hépatosplénomégalie, fonction hépatique anormale, les patients diabétiques peuvent avoir plus d'alcool, plus d'urine, plus de nourriture, perte de poids, fatigue , augmentation de la glycémie et de lhémoglobine glycosylée; infarctus du myocarde: antécédents de cardiopathie coronarienne, de modifications de lenzymologie du myocarde, de modifications de lECG; autres cardiopathies, maladies pulmonaires présentant des manifestations et des signes cliniques propres; patients atteints de tumeurs malignes pouvant présenter des symptômes locaux et métastatiques, tumeurs Élévation des marqueurs, modifications de l'imagerie et preuves histopathologiques; maladies infectieuses telles que le paludisme, la typhoïde, l'encéphalite, la méningite, etc., ayant des sources spécifiques d'infection et des manifestations cliniques caractéristiques, les patients induits par un médicament ayant des antécédents de prise de médicaments, plus fréquents Les médicaments comprennent des glucocorticoïdes, de la dopamine, du propranolol, etc. Les autres conditions de stress comprennent des antécédents de traumatisme, des antécédents chirurgicaux et des antécédents d'exposition toxique chez des patients empoisonnés.
Un test de la fonction thyroïdienne à syndrome T3 faible peut indiquer des taux sériques de TT3, de FT3 diminués, de TT4, de FT4 normaux, de TSH normale, de RT3 augmentée, le degré de déclin de T3 est lié à la gravité de la maladie et le pronostic de la maladie, une maladie grave peut apparaître basse Syndrome, le test de la fonction thyroïdienne peut montrer que le sérum TT4, FT4 diminué, TT3, FT3 également diminué, TSH normale ou diminuée, que la RT3 peut être augmentée, le degré de diminution de la T4 est significativement lié à la gravité de la maladie et peut être utilisé comme pronostic de la maladie Lun des indicateurs, le syndrome de T4 élevé, est rare en clinique (environ 1%) .Les tests de la fonction thyroïdienne peuvent indiquer une élévation du taux sérique de T4, un taux normal de T4, un taux normal de T3, un taux de T3 normal ou réduit et un taux de T3 élevé.
Examiner
Examen du syndrome morbide non thyroïdien
1. Le test de la fonction thyroïdienne du syndrome du T3 faible est généralement un T4 normal (TT4, FT4), un T3 faible (TT3, FT3), le rT3 est élevé, il convient de noter que le T4 des patients sévères peut également être réduit, que les TSH et T4 du patient sont normaux, ce qui est normal. Peut être différencié de l'hypothyroïdie.
2. Syndrome de faible T4: diminution de la T4 sérique, peut être accompagnée d'une diminution de T3, TSH est normale, l'attention sur les cas graves de TSH peut également être réduite, et la réponse à la TRH est lente, indiquant une hypothyroïdie hypophysaire, mais le niveau de rT3 du patient est élevé, dans Une fois les lésions de base améliorées, la TSH, la T4 et la T3 peuvent toutes revenir à la normale.Vous devez éviter de faire un diagnostic erroné comme une hypothyroïdie.
3. L'application partielle de dopamine et de glucocorticoïdes peut entraîner une diminution des taux sériques de TSH dans le NTIS, ce qui est lié à l'inhibition du médicament.
4. Pendant la grossesse, en raison d'une sécrétion accrue d'oestrogène dans le corps, le taux de TT4 est élevé, les taux de FT4, FT3, rT3 et TSH sont normaux et il convient de porter une attention particulière à la différence entre le syndrome de T4 élevé.
5. De 2% à 3% des patients présentant un syndrome de T3 bas et un syndrome de T4 faible peuvent présenter des anomalies manifestes de la TSH (TSH> 20 mU / L, TSH <0,01 mU / L), une attention particulière doit être accordée à l'hyperthyroïdie et à l'hypothyroïdie. Identification.
En cas de comorbidités, l'examen enzymologique du myocarde et l'examen électrocardiographique correspondants peuvent être effectués.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome morbide non thyroïdien
Critères de diagnostic
Le diagnostic de NTIS est principalement déterminé par les performances, le degré, l'examen de laboratoire et l'observation de suivi des modifications des hormones thyroïdiennes au cours de la maladie primaire. Si la cause principale susmentionnée du syndrome de T3 bas existe, le sérum TT3 est diminué, FT3 est normal ou diminué, le sérum La rT3 est élevée, les taux sériques de TSH et de TT4 sont normaux, la FT4 est augmentée ou normale, l'indice de T4 libre est souvent augmenté et le syndrome de T3 bas peut généralement être diagnostiqué. Si le patient présente des maladies graves liées à la consommation (telles que la cirrhose, l'insuffisance rénale, les brûlures, l'infection grave) , faim à long terme, anorexie mentale, chirurgie majeure, tumeurs malignes, etc.), TT3, TT4 sanguin, niveau de FT3 diminué, FT4 normal ou diminué, TSH dans le sang normal ou faible, rT3 normal ou élevé, TBG normal ou faible Le test de stimulation de la TRH est normal ou ne répond pas, peut être diagnostiqué comme un syndrome de T3 bas ou un syndrome de T4 bas, chez certains patients dans la phase aiguë de la maladie, augmentation du taux sérique de T4, augmentation du T4 ou normale, Tt3 peut être normal, T3 normal bas ou inférieur La RT3 sérique normale et élevée devrait être suspectée d'un syndrome de T4 élevé (fréquent chez les femmes âgées, principalement avec des antécédents de prise d'iode), mais devrait être différenciée de l'hyperthyroïdie de T4.
Diagnostic différentiel
1. Hypothyroïdie primaire ou secondaire Dans NTIS, le dysfonctionnement de la thyroïde est assez courant, sa sévérité prédit le pronostic du patient, le taux sérique de T3 est faible, indiquant une cirrhose, une insuffisance cardiaque congestive avancée et d'autres maladies systémiques graves. La mortalité accrue (la même signification pour la T4 inférieure), et les patients avec une T4 sérique basse et une T3 sanguine réduite de façon concomitante avaient le pire pronostic.
Il est évident que les patients atteints de NTIS ont des difficultés à diagnostiquer une maladie de la thyroïde.A ce stade, les sérums TT4 et TT3 peuvent être normaux chez les patients hyperthyroïdiens.Toutefois, les sérums FT4 et FT3 ont toujours une valeur diagnostique (TSH sérique indétectable (<0.10U / ml) dans l'hyperthyroïdie, Lhypothyroïdie clinique est également difficile à diagnostiquer chez les patients traités par la dopamine et les glucocorticoïdes. Lhypothyroïdie clinique est également difficile à diagnostiquer. Si la TSH est supérieure à 25-30 µU / ml, il est très probable Hypothyroïdie primaire, environ 12% des patients NTIS ayant une TSH supérieure à la normale, moins de 3% des patients NTIS ayant une TSH supérieure à 20U / ml, des patients NTIS n'ayant pas utilisé de médicaments sécréteurs de TSH, FT4 sérique suggérant fortement une hypothyroïdie inférieure à la normale Cependant, le taux de TSH dans l'hypothyroïdie secondaire peut être faible, normal ou légèrement élevé. Si les patients NTIS n'ont pas d'hypophyse ou de maladie hypothalamique, le taux de cortisol sanguin est souvent élevé ou normal. La PRL et la gonadotrophine sont normales, au contraire, si le cortisol et la gonadotrophine sanguins sont diminués et que la PRL est élevée, elle favorise les lésions centrales (hypophyse ou hypothalamus). Il est préférable de procéder à un bilan après le rétablissement aigu du NTIS dans le diagnostic de la maladie thyroïdienne. Thalamus-hypophyse Gland axe fonction.
Bien que le T3 sérique soit bas dans le NTIS, de nombreux chercheurs estiment que la fonction thyroïdienne de ces patients est normale, car la plupart des patients avec une TSH sérique normale. Certaines données suggèrent que la synthèse, la sécrétion, la régulation et le rôle de la TSH dans le NTIS sont anormaux. Au moment de la récupération, une augmentation temporaire de la TSH sérique indique que cette dernière est inhibée chez NTIS, ce qui est stressant sous NTIS, avec du cortisol, des niveaux élevés de catécholamine et un épuisement dû à la chaleur. La fonction thyroïdienne normale est expliquée comme suit: 1TH L'hypothyroïdie légère cliniquement n'est pas sensible 3, le tissu corporel est plus sensible à la T3, 4 l'organisme a un TH actif autre que le T3 (sulfate-T3) 5, un faible T3 a moins d'effet sur la TSH; 6NTIS Le nombre de récepteurs T3 et laffinité augmentent.
2. Hyperthyroïdie de type T4 La plupart des patients atteints d'hyperthyroïdie, bien que les taux sériques de T3 et de T4 soient augmentés, mais l'augmentation de la concentration sérique de T3 est plus évidente que celle de la T4 sérique, suggérant que la thyroïde libérant davantage de T3 et le tissu distal transformeront le T4 en hyperthyroïdie de type T3, de type T4. Il s'agit d'un type d'hyperthyroïdie dans lequel la T4 sérique est augmentée de manière significative et la T3 sérique est généralement normale L'hyperthyroïdie de type T4 est principalement observée chez les personnes âgées exposées à une exposition excessive à l'iode, chez les patients âgés ou chez les patients âgés, et les hospitalisations à long terme sont plus courantes. Un apport excessif en iode amène la glande à synthétiser davantage de T4. En l'absence d'antécédents d'apport excessif en iode, il est suggéré que la transformation de T4 en T3 soit inhibée dans les tissus périphériques, alors que le taux sérique de rT3 est élevé dans le syndrome de T4 élevé, et que la TSH peut être identifiée normalement.
