Troubles mentaux associés aux maladies digestives
introduction
Introduction aux troubles mentaux associés aux maladies digestives Des maladies du cerveau causées par des maladies du foie ont souvent été signalées, ainsi que des érudits chinois sur les premiers stades de l'encéphalopathie hépatique et les troubles mentaux de différentes maladies du foie depuis 1963. L'encéphalopathie hépatique (encéphalopathie hépatique), également appelée encéphalopathie hépatique, est un syndrome provoqué par une maladie grave du foie, caractérisée par des troubles métaboliques et caractérisée par des symptômes physiques graves et des symptômes neuropsychiatriques. Étant donné que la fonction hépatique est étroitement liée au cerveau, des symptômes psychiatriques peuvent survenir de façon clinique lorsque la fonction hépatique est gravement altérée. Les symptômes psychiatriques se caractérisent principalement par des troubles de la conscience et du coma. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux
Agent pathogène
Causes des troubles mentaux associés aux maladies digestives
Les troubles du cyclisme disent (20%):
La pathophysiologie repose sur le shunt chirurgical entre l'insuffisance hépatique et la veine porte ou sur la circulation collatérale naturellement formée, entre les veines porte intrahépatique et extrahépatique permet aux substances toxiques de la veine porte de contourner les cellules du foie et les branches latérales. Entrer dans la circulation systémique vers le cerveau, provoquant un dysfonctionnement du cerveau.
Le neurotransmetteur dit (15%):
La présence d'une insuffisance hépatique ou d'une circulation collatérale porte-à-corps empêche certaines amines aromatiques de l'intestin, telles que l'hydroxyphényléthanolamine ou le norxifolib, d'être similaires à la noradrénaline et à la dopamine. , afin de produire un effet de concurrence, provoquant des obstacles dans la transmission des synapses, affectant lactivité du système dactivation ascendante du réseau du tronc cérébral, entraînant un coma.
Théorie de l'intoxication à l'ammoniac (15%):
On croit que l'encéphalopathie hépatique est causée par une augmentation de la concentration sanguine en ammoniac.Il est souligné que la concentration en ammoniac dans le liquide céphalorachidien est supérieure à celle dans le sang en encéphalopathie hépatique. Les anomalies EEG vont dans le même sens que les taux d'ammoniac, mais la pathogenèse de l'encéphalopathie hépatique ne s'explique évidemment pas par l'augmentation de la concentration en ammoniac, car l'encéphalopathie hépatique ne représente que 80% de l'augmentation de l'ammoniac dans le sang.
Trouble du métabolisme des amines (20%):
Le trouble du métabolisme des amines est associé à des troubles de la conscience. Laugmentation de la 5-HT peut induire le coma. La réduction de la 5-HT peut également entraîner un trouble métabolique cérébral. Après linjection de la 5-HT dans lencéphalopathie hépatique, la modification de lEEG dune vague lente à une autre Des ondes lentes se produisent lorsque HT est réduit.
Trouble du métabolisme électrolytique (15%):
La réduction du potassium sanguin causée par diverses raisons avant que l'encéphalopathie hépatique puisse provoquer rapidement le coma chez les patients et une insuffisance en magnésium peuvent également être à l'origine de troubles mentaux, ainsi que d'autres sur les effets des troubles du métabolisme des acides aminés et du thiol sur l'encéphalopathie hépatique.
Les facteurs prédisposants de l'encéphalopathie hépatique comprennent les saignements gastro-intestinaux, l'infection, la fièvre, les anesthésiques, l'application d'antipsychotiques, l'avortement et la consommation d'alcool.
L'étiologie de cette maladie n'a pas encore été complètement élucidée, et la plupart d'entre elles sont associées à des troubles circulatoires, troubles de la transmission par les neurotransmetteurs, empoisonnement par l'ammoniac, troubles du métabolisme des amines (l'augmentation de la 5-HT peut provoquer le coma) et des troubles du métabolisme des électrolytes. L'épuisement, la désintoxication, de sorte que les substances toxiques ingérées ou produites dans le tractus gastro-intestinal ne soient pas efficacement détoxifiées par le foie, entraînant une diminution des substances essentielles permettant au cerveau de maintenir sa fonction cérébrale, tandis que des lésions de la fonction hépatique entraînent une augmentation de l'ammoniac sanguin, une hypoxie Les troubles du métabolisme électrolytique, tels que la carence en potassium, une insuffisance en magnésium et les troubles métaboliques des amines, tels que certains neurotransmetteurs (hydroxyphényléthanolamine, norfosine, etc.) ne peuvent pas être éliminés à temps, en concurrence avec le NE et le DA, affectant la transmission des impulsions nerveuses, etc. Deuxièmement, l'utilisation de saignements gastro-intestinaux, d'infection, de fièvre, d'alcool et de sédatifs anesthésiques, ces facteurs jouent un rôle important dans l'apparition de troubles mentaux.
La prévention
Prévention des troubles mentaux associés aux maladies digestives
Lésions hépatiques compliquées dencéphalopathie hépatique, il existe de nombreuses incitations, telles que le traitement actif de la maladie primaire, le retrait rapide et lévitement des facteurs prédisposants, peuvent généralement prévenir lapparition.
1. Régime limitant en protéines: le régime en protéines est lune des causes les plus courantes.Auparavant, les patients présentant des antécédents dencéphalopathie hépatique, protéines <70 g / j; période dattaque <20 g / j, après le rétablissement de la maladie, ne pouvaient augmenter que tous les 3 à 5 jours. Environ 10g, le plus élevé est inférieur à 50g.
2. Gardez les selles molles: les selles contiennent de l'ammoniac, des amines et d'autres toxines.Si une grande quantité de toxines est absorbée pendant la constipation, elle peut provoquer une encéphalopathie.Si nécessaire, vous pouvez prendre du lactulose ou diluer le lavement au vinaigre.
3. Découverte et contrôle en temps opportun des saignements gastro-intestinaux: cirrhose due à des varices sophagiennes, hypertension portale, saignements gastriques faciles à provoquer, des saignements dans les protéines produites dans l'intestin peuvent provoquer une encéphalopathie, il faut toujours faire attention à la couleur des selles, saignements massifs Lorsque les selles ressemblent à du goudron, une petite quantité de couleur des selles qui saigne change peu et doit être immédiatement envoyée pour un test de sang occulte.
4. Prévention et contrôle des infections, de la fièvre, amélioration des électrolytes et de l'équilibre acido-basique, interdiction de boire de l'alcool et prudence lors de l'utilisation d'anesthésiques, de la sédation, des somnifères, etc.
5. Psychothérapie de soutien pour les patients, conseil psychologique, conseil ciblé, confort, soutien et conseil, élimination de la nervosité et de l'anxiété, élimination des facteurs émotionnels néfastes pouvant maintenir le fonctionnement normal du système nerveux central, Aide à prévenir les troubles mentaux.
Complication
Troubles de détresse associés à des maladies digestives Complications, saignements gastro-intestinaux
Peut être combiné avec du sang, des complications de perforation.
Symptôme
Symptômes des troubles de détresse associés aux maladies de l'appareil digestif Symptômes communs Dysfonctionnement hépatique Somnolence Dysfonctionnement du foie Somnolence hallucinations Troubles mentaux Coma abdominal d'eau
1. Encéphalopathie hépatique aiguë: Lencéphalopathie hépatique aiguë est une lésion du parenchyme hépatique causée par une hépatopathie primitive, ainsi que des troubles mentaux et des symptômes neurologiques associés à une insuffisance hépatique sévère, plus fréquente dans les cas dhépatite sévère telle que lhépatite aiguë sévère et la sévérité subaiguë grave. L'hépatite est caractérisée par une perturbation de la conscience.
(1) troubles mentaux:
1 État dépressif: au début de la maladie, la performance est lente, le silence est réduit et lactivité est réduite.
2 État excité: Un petit nombre de patients souffrent d'anxiété, d'excitation, d'excitation, de pleurs, de cris ou de performances frivoles.
3 troubles de la conscience: léthargie et conscience, somnolence, paralysie ou confusion.
4 hallucinations ou illusions: le erroné, illusoire, puis dans le coma.
5 retard mental: un petit nombre de patients peut avoir un oubli transitoire ou irréversible et même une démence aux derniers stades de la maladie.
(2) Symptômes neurologiques: surviennent plus souvent après des symptômes psychiatriques, tels qu'une articulation floue, des tremblements, etc., un nystagmus apparaît souvent dans l'aura du coma, qui est souvent un précurseur du coma, et peut provoquer des convulsions, des myoclonies. , réflexe pathologique d'augmentation du tonus musculaire, etc.
2. Encéphalopathie hépatique chronique: L'encéphalopathie hépatique chronique fait référence à une encéphalopathie secondaire ou circulatoire au cours de l'évolution de la maladie, à des troubles mentaux et neurologiques associés à une insuffisance hépatique. L'un des principaux symptômes de l'encéphalopathie est cliniquement principalement une léthargie, une léthargie, un désordre ou un coma et peut également se manifester par un trouble mental persistant.
(1) Troubles mentaux: les changements de personnalité et d'intelligence sont souvent plus évidents, tels que l'humeur devient irritable, émotionnellement froide et gênante, éruption cutanée, naïf, irritante, manque de courtoisie, troubles du comportement et troubles de la conscience apparaissent souvent en même temps et ne sont pas faciles à diviser, fréquents. Troubles du comportement, tels que pantalons inversés, squats publics, etc., l'intelligence est caractérisée par une perte de mémoire, un manque de concentration, une compréhension lente, une pensée difficile, un discours monotone, un manque de jugement et de compréhension, voire une tâche difficile. Plus tard, en entrant dans l'état de démence, parfois dans l'état d'illusion, le cours de la maladie peut durer de plusieurs mois à plusieurs années.
(2) Symptômes neurologiques: principalement des tremblements, des dyskinésies des mains et des pieds, des myoclonies, une dysarthrie, un signe de voie pyramidale, des symptômes cérébelleux, le syndrome de Parkinson, etc.
(3) Résultats EEG: affichage précoce des ondes bilatérales diffuses de forte amplitude, suivies par les ondes synchrones de haute amplitude, lintensification du coma peut avoir des ondes triphasées caractéristiques, principalement dans le lobe frontal, symétrie bilatérale.
3. Mise en scène des symptômes: prenons comme exemple lencéphalopathie hépatique aiguë
N ° 1: Présenter inhibition de l'exercice mental, retard, moins de mouvement, moins de mots, une certaine euphorie, plus d'irritabilité, etc., même avec de légers tremblements.
La deuxième période: somnolence ou léthargie plus fréquente ou cris, agitation, et tremblements, signes de tractus pyramidal, etc.
N ° 3: Somnolence, paralysie ou désordre, tremblements évidents, myoclonies, convulsions, etc.
Examiner
Examen des troubles mentaux associés aux maladies digestives
Rencontrez les résultats des tests positifs du laboratoire de la maladie primaire.
Répondre aux résultats de l'examen auxiliaire de la maladie primaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des troubles mentaux associés aux maladies digestives
Diagnostic
Premièrement, selon les antécédents de maladie hépatique et les tests de fonction hépatique anormaux en laboratoire, le diagnostic de maladie hépatique primaire est clarifié, tandis que le diagnostic dencéphalopathie hépatique est établi en fonction de la nature, des caractéristiques, des résultats et de la répartition des symptômes mentaux.
1. En cas dagrandissement du foie, de jaunisse, de mauvaise haleine, dascites ou de tremblements, de graves anomalies de la fonction hépatique.
2. Si vous constatez une inhibition ou une somnolence, une léthargie, une agitation ou une euphorie, vous devez envisager les premiers signes dune encéphalopathie hépatique.
3. S'il y a excitation, aggravation ou ignorance, moins de mouvement ou de léthargie, cela doit être considéré comme un état d'encéphalopathie hépatique.
4. Quand il y a somnolence, coma ou évolution de l'excitation.
5. Exclure les autres maladies qui perturbent la conscience.
Diagnostic différentiel
À l'exception d'autres maladies qui causent des troubles mentaux.
