malnutrition protéino-énergétique
introduction
Introduction à la malnutrition protéino-énergétique La malnutrition protéino-énergétique (MPE) est une carence nutritionnelle due à un apport insuffisant d'aliments ou à des facteurs pathologiques.Elle se manifeste cliniquement par le syndrome du marasme et de la dystrophie mastic (kwashiorkor). La perte de poids est due à une alimentation prolongée. Le manque de chaleur, de protéines et d'autres nutriments, ou digestif du patient, l'absorption et l'utilisation de la nourriture causée par des obstacles. Ce type est principalement dû au manque dénergie et à un manque de protéines. Il se caractérise par une perte de poids progressive, une réduction du tissu adipeux sous-cutané, un dème et un dysfonctionnement de divers organes. La malnutrition maligne est caractérisée par un manque de protéines dans lalimentation et un apport de chaleur suffisant. Elle se manifeste principalement par un dème dystrophique, mais la plupart des patients se situent quelque part entre les deux. La malnutrition protéino-énergétique chronique légère est souvent négligée. Elle affecte la croissance et le développement des enfants, la fonction immunitaire, la facilité à tomber malade et la récupération difficile. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie nutritionnelle, hypoglycémie, infection bactérienne
Agent pathogène
Malnutrition protéino-énergétique
Apport insuffisant (35%):
La famine, la guerre ou le retard économique entraînent une pénurie alimentaire ou un déséquilibre, des troubles mentaux, l'anorexie mentale et une obstruction de l'appareil gastro-intestinal supérieur et d'autres maladies ne peuvent être normaux. Cela a conduit à la malnutrition.
Le corps doit être augmenté et l'apport est insuffisant (30%):
Plus fréquents chez les nourrissons et les jeunes enfants, les femmes enceintes et allaitantes, l'hyperthyroïdie, le cancer, la tuberculose, le diabète et d'autres maladies liées à la consommation augmentent également la consommation de divers nutriments dans le corps, si le manque de suppléments peut également entraîner une malnutrition protéino-énergétique.
Malabsorption digestive (25%):
Vomissements persistants et à long terme, diarrhée et dysfonctionnement digestif associés à d'autres maladies.
Pathogenèse
La malnutrition protéino-énergétique est un processus physiopathologique complexe: lorsque la ration protéique et énergétique des aliments est insuffisante, le corps commence à réduire les besoins en nutriments des tissus et des organes par une régulation physiologique, ce qui lui permet de survivre dans un environnement pauvre en nutriments. Cependant, lorsque les protéines et lénergie continuent à faire défaut, un dysfonctionnement physiologique et une défaillance du mécanisme dadaptation peuvent entraîner la mort.
1. Métabolisme protéique: lorsque les apports en protéines et en énergie sont insuffisants, la teneur en protéines dans le plasma diminue et le taux de synthèse et de décomposition des protéines ralentit.
Albumine: le contenu de la banque corporelle est réduit, principalement dans la partie extravasculaire, et la vitesse de décomposition et de synthèse diminue.Lorsque lalbumine sérique chute à 30 g / L, dautres substances telles que la lipoprotéine, lalanine et la proline apparaissent dans le corps. Changement
Globuline: La concentration dans le plasma et la distribution dans le corps ne sont pas modifiées de manière significative, mais la ferritine dans le plasma est significativement réduite.
Taux de conversion protéique in vivo: bien que le degré de carence en protéines varie selon les tissus et les organes du corps, le taux de synthèse et de décomposition change: en règle générale, 5 à 6 semaines après le début du déficit en protéines, le taux de conversion est réduit de 30% et des aliments riches en protéines sont fournis au cours des expériences sur l'animal. 23% des acides aminés sont convertis en urée excrétée, mais lorsque la protéine est insuffisante, seuls 3,4% des acides aminés sont convertis en urée et la quantité d'azote est réduite.
2. Métabolisme des acides aminés: dans les cas de malnutrition protéino-énergétique sévère, la concentration plasmatique en acides aminés peut être réduite à la moitié de la normale, en particulier des acides aminés à chaîne ramifiée et de la thréonine, et la proline de type valine peut être réduite à 30 µmol. / L (250 mol / L chez les enfants normaux), la concentration plasmatique d'alanine dans le plasma avant l'dème peut être due à une augmentation de la gluconéogenèse ou à une diminution de la production d'urée, puis à l'alanine en tant que substance productrice de glucose. Cependant, lors de l'utilisation, la concentration plasmatique diminuait et le rapport phénylalanine / tyrosine diminuait également dans les cas de malnutrition protéino-énergétique tardive.
3. Métabolisme des glucides: Lorsque la malnutrition protéino-énergétique réduit le taux de sucre dans le sang, le type maigre est plus évident que le type oedème et la gluconéogenèse est renforcée: des études ont montré que 8% des enfants souffrant de malnutrition étaient dérivés de produits de décomposition de protéines. La période de récupération peut être augmentée à 16%.
4. Métabolisme lipidique: malnutrition protéino-énergétique souvent compliquée de foie gras, de triglycérides, de cholestérol, de taux de -lipoprotéines dans le sang normal ou légèrement augmenté, de triglycérides, de cholestérol, de sang dans l'dème Le contenu en lipoprotéines est normal ou légèrement inférieur.
5. Fluides corporels et minéraux: malnutrition protéino-énergétique, quelle soit mince ou démateuse, avec rétention hydrique, dème, expansion extra-vasculaire du liquide extra-corporel est la cause principale de laugmentation des liquides corporels, du degré ddème et de lhypoalbuminémie En relation avec le mécanisme de l'dème, on peut voir sur la figure 1, la malnutrition protéino-énergétique, la teneur globale en potassium et la teneur en magnésium diminuées, la teneur en sodium augmentée.
La malnutrition protéino-énergétique se divise en trois types: 1 carence protéique grave (kwashiorkor), la chaleur est principalement fournie par les glucides; 2 apport énergétique important (marasme), également appelé maigreur et faiblesse, 3 type mixte (kwashiorkor marasmus), "kwashiorkor" est une translittération du ghanéen en Afrique, qui se traduit par "enfant rouge". Les cheveux et la peau de l'enfant malade sont souvent rouges, en raison de la grave pénurie de protéines et d'acides aminés essentiels dans les aliments, qui fait passer les cheveux du noir au gris. Kwashiorkor est aussi connu sous le nom de syndrome de malnutrition maligne.
La prévention
Prévention de la malnutrition protéino-énergétique
Prévention active, les nourrissons devraient être allaités au sein dans 6 à 7 mois, ajouter des aliments complémentaires à temps, diversifier leur régime alimentaire, donner des aliments riches en calories, en protéines et en vitamines et traiter activement diverses maladies chroniques. Et les troubles gastro-intestinaux pour prévenir la survenue de diverses maladies.
Complication
Complications de malnutrition protéino-énergétique Complications, anémie nutritionnelle, hypoglycémie, infection bactérienne
(1) L'anémie nutritionnelle, qui se produit le plus souvent dans l'anémie hypochromique à petites cellules, qui est associée à une carence en fer, en acide folique, en vitamine B12, en protéines et en d'autres substances hématopoïétiques.
(2) Carence en micronutriments La malnutrition peut avoir plusieurs carences en vitamines, en particulier les carences en vitamines A et D liposolubles. Dans le cas de la malnutrition, les symptômes de la carence en vitamine D ne sont pas évidents, et les symptômes sont plus marqués lorsque la croissance et le développement de la période de récupération sont accélérés. Environ les trois quarts des enfants malades sont associés à une carence en zinc.
(3) infection due à une faible fonction immunitaire, elle est susceptible à diverses infections, telles qu'infections respiratoires répétées, muguet, pneumonie, tuberculose, otite moyenne, infections des voies urinaires, diarrhée infantile souvent prolongée, malnutrition non cicatrisée, formant un cercle vicieux.
(4) Les enfants présentant une hypoglycémie spontanée peuvent apparaître soudainement pâles, inconscients, pouls lent, apnée, la température corporelle n'augmente pas, mais généralement aucune convulsion, si elle n'est pas traitée rapidement, ne peut provoquer la mort par paralysie respiratoire.
Symptôme
Symptômes de malnutrition protéino-énergétique Symptômes courants Symptômes courants Ascite Apathie Diarrhée Dépression de la joue Dépression des expectorations Singe Irritabilité Septicémie Élasticité de la peau Mauvaise réponse
Premièrement, les manifestations cliniques de la malnutrition protéino-énergétique varient en fonction des différences individuelles, de la gravité, du moment du début, etc. Les symptômes cliniques comprennent la perte et la réduction de poids, la réduction et la disparition des graisses sous-cutanées et des dysfonctionnements divers dans divers systèmes organiques. Cliniquement, il se divise généralement en marasme, type oedème (kwashiorkor) et type mixte (marasmickwashiorkor) de type 3. Léger, moyen et lourd selon le degré de carence nutritionnelle, il peut être divisé en toxicité aiguë, subaiguë et chronique en fonction de la pathogenèse. 3 sortes.
1. Type de perte de poids: En raison dun manque dénergie grave, il se caractérise par une perte de poids, une disparition de la graisse sous-cutanée, une peau sèche et relâchée, ainsi que par une perte délasticité et de lustre. La peau et les os sont extrêmement maigres.
Les cheveux sont jaunes et clairsemés, faciles à tomber, la dépression des joues est semblable à celle du singe, les patients sont faibles, pouls faible, tension artérielle basse, hypothermie, atrophie des organes viscéraux, les ganglions lymphatiques sont faciles à atteindre, les enfants sont manifestement petits, irrités, froids Les cas sensibles et graves avec diarrhée, vomissements et peuvent conduire à une déshydratation, une acidose et un déséquilibre électrolytique, souvent la cause du décès.
2. Type d'dème: en raison d'une carence protéique grave, caractérisée par un dème systémique, l'dème se manifeste tout d'abord dans les membres inférieurs, à l'arrière du pied, progressivement et dans tout le corps, le patient est mou et faible, l'expression est indifférente, l'appétit est diminué, souvent accompagné de diarrhée, d'hépatosplénomégalie. L'ascite, type d'dème grave, peut être compliquée par une pneumonie bronchique, un dème pulmonaire, une septicémie, des infections gastro-intestinales et un déséquilibre électrolytique, souvent la cause du décès.
3. Hybride: La plupart des patients manquent de protéines et dénergie. La manifestation clinique est donc un mélange des deux types ci-dessus.
Deuxièmement, en raison des différents types cliniques de malnutrition protéino-énergétique, il est difficile de diagnostiquer la malnutrition légère, modérée et chronique. Un diagnostic complet est donc nécessaire.
1. Antécédents médicaux: en fonction de la situation alimentaire, comprenez les antécédents d'apport alimentaire insuffisant et les antécédents de maladies affectant la digestion et l'absorption par l'organisme.
2. manifestations cliniques:
(1) Symptômes: il n'y a pas de symptômes évidents au début, seul l'appétit est faible, la taille de l'enfant, son poids est légèrement inférieur à la normale, la condition continue à se développer, la fonction digestive peut diminuer, l'infection des voies respiratoires peut survenir et la malnutrition sévère peut être mince, refuser de manger. L'expression est indifférente, insensible, souvent accompagnée de carences multiples en vitamines et de complications diverses telles que chéilite angulaire, ramollissement de la cornée, purpura, etc., et aboutit à l'dème systémique et à l'état d'inhibition.
(2) signes:
1 Poids: la malnutrition protéino-énergétique affecte la croissance et le développement des enfants, la perte de poids, Gomez et ses collaborateurs ont suggéré ce qui suit: La malnutrition à un degré correspond à 75% à 90% du poids standard et la malnutrition à un degré II à 60%. 75%, malnutrition de degré III <60%, a une signification diagnostique.
2 Taille: pendant la petite enfance, la taille de l'enfant augmente de façon linéaire et l'augmentation de la malnutrition protéino-énergétique continue à ralentir (elle est généralement comparée à la taille moyenne de la région). Elle présente une valeur diagnostique: elle est égale à X ± 2S ~ X ± S. La taille du doigt le plus bas est inférieure à X ± 2S, mais il est nécessaire de prêter attention à l'analyse complète car la taille est normale, une malnutrition protéino-énergétique peut également survenir, faute de quoi la petite taille n'est pas entièrement sous-alimentée.
Examiner
Vérification de la malnutrition protéino-énergétique
1. Albumine plasmatique: valeur normale> 35g / L, 30 ~ 34g / L lorsque l'état nutritionnel est bas, 25 ~ 25g / L lorsque l'alimentation est basse, lorsque l'albumine plasmatique <25g / L, le corps présente une pathologie évidente. Changement
2. Transferrine: la demi-vie de la transferrine sérique dans le corps étant de 8 à 10 jours, ce qui est plus court que l'albumine (environ 20 jours); l'état nutritionnel est donc plus sensible que l'albumine et la valeur normale est de 1,7 à 2,5 g / L. Le degré de malnutrition était de 1,0 à 1,5 g / L et celui de malnutrition sévère était inférieur à 1,0 g / L.
3. Préalbumine: la demi-vie de la préalbumine dans le corps nest que de 2 jours, il est donc plus sensible dévaluer létat nutritionnel: la valeur normale est de 280-350 mg / L et la malnutrition protéino-énergétique est évidemment diminuée.
4. Détermination des acides aminés sériques: le rapport entre les acides aminés non essentiels et les acides aminés essentiels dans le sérum change au tout début de la carence en nutriments, ce qui est plus sensible que les changements dans les protéines plasmatiques et l'albumine.La valeur normale est de 2 à 3.
Ratio acides aminés sériques = glycine sérine glutamate taurine / leucine isoleucine valine méthionine.
Son rapport> 3 a une valeur de référence de diagnostic.
5. Rapport entre l'urée et la créatinine: lors de l'ingestion d'un régime alimentaire pauvre en protéines, l'excrétion d'urée dans l'urine est réduite, de sorte que le rapport diminue.
6. Excrétion urinaire d'hydroxyproline: le débit d'hydroxyproline est lié au taux de croissance, la quantité d'excrétion urinaire urinaire est réduite, ainsi que la quantité d'hydroxyproline et de créatinine dans l'urine. Indice d'acide.
Indice d'hydroxyproline = hydroxyproline (mol / ml) / créatinine [mol / (ml · kg)].
Cet indice est relativement constant dans les trois ans et les enfants d'âge préscolaire vont de 2,0 à 5,0; <2 signifie une croissance lente.
7. Examen électrocardiographique: montrant une bradycardie sinusale et une onde QRS basse tension, une anomalie ST-T, une onde U visible.
8. Échocardiographie en deux dimensions: montrant un rétrécissement du cur, un petit nombre de cavités cardiaques visibles et une diminution du débit cardiaque.
9. Radiographie pulmonaire: le cur est réduit, un petit nombre de patients présentant une hypertrophie cardiaque légère, une paroi thoracique et une ostéoporose de la colonne vertébrale.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la malnutrition protéino-énergétique
Rapport poids / taille:
A. Applicable aux critères d'évaluation pour les enfants avant Xueling:
Obésité> 22,0; excellent 22 ~ 19; normal 19 ~ 15; maigre 15 ~ 13; malnutrition 13 ~ 10; émaciation de la maladie <10.
B. Critères d'évaluation applicables pour tous les âges après l'âge scolaire:
Obésité> 156; obésité 156 ~ 140; moyen 140 ~ 109; mince 109 ~ 92; excès mince <92.
Épaisseur de sébum à 3 triceps: la valeur standard est de 12,5 mm pour les hommes et de 16,5 mm pour les femmes; elle est convertie en un pourcentage équivalent à la norme normale au moment de l'évaluation.
4 Longueur autour du membre: mesure de la longueur du tour de bras.
Longueur du périmètre musculaire du bras supérieur (cm) = circonférence du bras supérieur (cm)
La valeur standard normale est de 25,3 cm pour les hommes et de 23,2 cm pour les femmes.La méthode d'évaluation est également calculée comme le pourcentage (%) équivalent à la valeur normale normale: valeur normale> 90%, malnutrition légère de 80% à 90%, malnutrition modérée de 60% ~ 80%, malnutrition sévère <60%.
Les enfants présentant un dème dû à un manque apparent de protéines doivent être distingués du cur, de l'dème du rein, de la péritonite tuberculeuse, de l'ascite due à la cirrhose et de l'dème allergique.
