Anémie hémolytique due à un empoisonnement au plomb
introduction
Introduction à l'anémie hémolytique causée par l'intoxication au plomb La toxicité du plomb est plus évidente, ce qui peut affecter le système multi-organique du corps, et l'impact sur le système hématopoïétique est particulièrement important. C'est la cause la plus fréquente d'anémie hémolytique dans les intoxications professionnelles et dans la vie courante. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01-0,03% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Causes de l'anémie hémolytique causée par l'intoxication par le plomb
(1) Causes de la maladie
Le plomb est en métal blanc argenté, légèrement bleu clair, haute densité, peut être utilisé pour déterminer la densité, doux et malléable, peut être transformé en plomb sans chauffage, feuille de plomb, le point de fusion n'est pas élevé, Peut être utilisé en tant que fusible, le plomb est résistant à la corrosion, utilisé dans les équipements chimiques et le gainage de câbles, le plomb est facile à allier à d'autres métaux, tels que les caractères, les pavés de roulement, peut améliorer les propriétés des métaux, l'extraction du plomb et l'exposition fréquente à la fonderie Et la fumée de plomb, le contact avec le plomb est la production et la réparation de la batterie.
Parmi les composés de plomb les plus courants, le plomb, le jaune de plomb, le jaune de plomb, le blanc de plomb sont utilisés comme pigments de peinture, les émaux céramiques, l'arséniate de plomb est utilisé comme pesticide, le sulfate de plomb tribasique et le phosphite de plomb dibasique comme stabilisant plastique. Les composés de plomb sont également utilisés en tant que médicaments, tels que le bismuth (Pb3O4), le noir d'étain, etc. pour le traitement de l'épilepsie, de l'asthme, etc. Dans la vie, les boîtes de conserve (principalement en alliage plomb-étain) de vin ou de thé peuvent souvent provoquer de graves maladies Intoxication par le plomb: des ustensiles recouverts de glaçure au plomb peuvent apparaître dans le four et les gaz d'échappement des voitures à essence au plomb peuvent polluer l'environnement. Selon la détermination du plomb dans les échantillons de glace collectés dans les icebergs islandais, le plomb dans l'ère industrialisée d'aujourd'hui La pollution de l'environnement devient de plus en plus grave et la prévention de l'intoxication par le plomb devrait être menée parallèlement au développement industriel.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme dempoisonnement au plomb causant lanémie a deux aspects:
Trouble de la synthèse de l'hémoglobine
(1) Inhibition de la synthèse de l'hème: le plomb inhibe la synthèse de l'hème en inhibant plusieurs enzymes apparentées du métabolisme de la porphyrine au cours de la synthèse de l'hème (Fig. 1), et il inhibe la -amino--cétovalerate déshydratase (ALAD). ), la formation de bilirubine scorpion est inhibée, le plomb inhibe la coproporphyrinogène oxydase, entraînant l'excrétion du taux de porphyrine fécale dans le sang dans l'urine et le plomb inhibant l'hème synthétase, empêchant ainsi l'incorporation du fer ferreux dans l'original La porphyrine, qui entrave la synthèse de l'hème, réduit la synthèse de l'hème par rétroaction, stimule la -amino--ketovalerate synthase (ALAS) pour augmenter la synthèse de l'acide -amino--cétovalérique (ALA) dans le sang, et Excrété de l'urine, car le fer ferreux ne peut pas être incorporé à la porphyrine d'origine pour former de l'hème, trop de protoporphyrine dans les globules rouges se combine au zinc pour former de la protoporphyrine de zinc (ZPP), qui présente une fluorescence facilitant la détection, ainsi que des particules de fer en excès. Dans les globules rouges qui s'accumulent au cours du processus de maturation, l'examen de la moelle osseuse révèle la présence de mitochondries ferreuses autour du noyau des jeunes globules rouges, appelées "cellules annulaires à granules de fer".
(2) trouble de la synthèse de la globine: le plomb a un effet inhibiteur évident sur la synthèse de la globine, interfère principalement avec la synthèse des chaînes et de la globine, rendant sa synthèse asynchrone, et le plomb peut également favoriser la décomposition de l'hémoglobine. L'hémoglobine subit un changement de conformation.
2. Hémolyse du plomb
(1) Effet du plomb sur la fragilité, la morphologie et la déformabilité des érythrocytes: globules rouges du plomb et de l'homme, fragilité mécanique des globules rouges, son mécanisme peut être lié aux modifications de l'hémoglobine induites par le plomb, qui affectent à leur tour la membrane des érythrocytes, ainsi que les principaux travailleurs anémiques On peut voir que les érythrocytes de morphologie sphérique et anormale augmentent et que la déformabilité des globules rouges des travailleurs porteurs est considérablement réduite, ce qui est sujet à l'hémolyse.
(2) Effet du plomb sur la perméabilité de la membrane des érythrocytes: le plomb agit sur la membrane des érythrocytes, ce qui modifie la perméabilité de la membrane, entraînant la destruction des globules rouges, le plomb inhibe la Na / K -ATPase et la Ca2 / Mg2 - ATPase des membranes des érythrocytes Cette activité est due au fait que le plomb peut se lier directement au groupe sulfhydryle de la protéine enzymatique afin d'inhiber l'activité de l'enzyme. Les cellules se contractent et, parallèlement, le Ca2 intracellulaire monte, ce qui ouvre le canal K dépendant du Ca2, favorise la fuite de K et provoque l'hémolyse.
3. Le plomb inhibe l'activité de la pyrimidine 5'-nucléotidase (P5N), de sorte que le 5'-nucléotide des réticulocytes ne peut pas être dégradé et s'accumule progressivement, et s'agglomère dans le cytoplasme pour former des globules rouges alcalins. L'augmentation du 5'-nucléotide de pyrimidine peut inhiber la fonction de la voie du pentose phosphate en inhibant l'activité du G-6-PD, ce qui rend les globules rouges intoxiqués au plomb plus sensibles aux dommages causés par l'oxydant et à l'hémolyse, l'anémie chronique causée par une exposition prolongée à du plomb à faible concentration Le plomb inhibe la synthèse de l'hème, l'exposition à court terme à de fortes concentrations de plomb provoquées par une anémie aiguë, en plus des troubles de la synthèse de l'hémoglobine, mais également liée à l'hémolyse, certains des indicateurs précités de l'anémie d'empoisonnement au plomb peuvent également être utilisés pour diagnostiquer l'intoxication au plomb.
La prévention
Prévention de l'anémie hémolytique causée par l'intoxication au plomb
Bon environnement de travail et de vie pour réduire la pollution de lenvironnement et lénergie dexposition au plomb.
Complication
Complications de l'anémie hémolytique causée par l'intoxication au plomb Complications anémie
Il n'y a pas d'autres complications spéciales à l'exception de l'anémie.
Symptôme
Symptômes de l'anémie hémolytique causée par l'intoxication par le plomb Symptômes courants Nausée Ballonnements Fatigue Pâle Pâle Constipation Abdomen Tendresse
Les travailleurs qui travaillent dans un meilleur environnement de travail peuvent ne présenter qu'une urine élevée et asymptomatique.Une exposition prolongée à de faibles concentrations de plomb peut entraîner de légers symptômes neurologiques tels que vertiges, maux de tête, fatigue, courbatures et système digestif. Des symptômes, tels que distension abdominale, douleurs abdominales, constipation, etc., lorsquils sont exposés à de fortes concentrations de plomb, des crampes abdominales, une anémie et une neuropathie périphérique, le fait de travailler dans des conditions difficiles, la paralysie du plomb peuvent également se produire, la plus ancienne littérature mentionnée dans le nerf phrénique La paralysie et l'encéphalopathie au plomb sont actuellement rares.
Les patients présentant une intoxication chronique au plomb ont récemment été exposés à des concentrations plus élevées de poussière de plomb et de fumée de plomb. Des épisodes d'intoxication aiguë au plomb accompagnés de crampes abdominales peuvent également survenir.
Lintoxication vivante au plomb peut être considérée comme une intoxication grave au plomb, telle que prendre Qidan pour soigner lépilepsie et le tindan noir pour soigner lasthme. Après 2 à 3 semaines de traitement continu, nausées, perte dappétit, constipation, crampes abdominales, jaunisse légère, Anémie évidente, engourdissement des mains et des pieds, faiblesse, examen physique pour voir pâle, jaunisse, ligne de plomb de la marge gingivale, foie, sensibilité abdominale, il peut y avoir une sensation de membre extrême, faiblesse extenseur de la main, cet empoisonnement est une intoxication au plomb subaiguë, Les coliques abdominales sont caractérisées par une anémie, une maladie du foie et des lésions nerveuses périphériques, ce qui est également fréquent chez les alcooliques ou les buveurs de thé qui utilisent des pots en étain pour le vin ou le thé.
Examiner
Examen de l'anémie hémolytique causée par l'intoxication au plomb
1. Intoxication chronique au plomb par le sang périphérique chez 25% des patients présentant une anémie, une anémie tardive, de légère à modérée, est une anémie hypochrome légère à petites cellules, une hémolyse aiguë par une intoxication par le plomb, une anémie apparaît rapidement, des réticulocytes et des bases Augmentation du nombre de globules rouges sexuels.
2. La fragilité osmotique des globules rouges est normale et la fragilité mécanique est accrue.
3. L'électrophorèse montre que l'hémoglobine "rapide" est similaire à l'hémoglobine A3 et que certains patients présentent des taux élevés d'hémoglobine A2 et F.
4. Lexamen de la moelle osseuse montre souvent une hyperplasie érythroïde, mais elle peut également proliférer et être faible. On peut observer une coloration du fer par maculage de la moelle osseuse dans des cellules granulaires en fer en forme danneau.
5. La durée de vie des globules rouges est raccourcie, les taux de fer sérique sont normaux ou légèrement augmentés et les études sur la dynamique du fer concordent avec une hématopoïèse inefficace des globules rouges accompagnée d'une hémolyse légère.
6. Vérification de l'index de métabolisme de la porphyrine
(1) Les deux indicateurs de l'acide -amino--cétovalérique (ALA) urinaire et de la porphyrine urinaire ne sont pas assez sensibles, ce qui n'est pas idéal pour un diagnostic précoce d'intoxication par le plomb.
(2) Sang ALAD: trop sensible au plomb, il peut être utilisé comme indice dévaluation environnementale et non comme indicateur de diagnostic.
(3) Protoporphyrine érythrocytaire libre (FEP) et protoporphyrine érythrocytaire au zinc (ZPP): les deux ont la même signification et ont une bonne corrélation linéaire avec le plomb sanguin. Les indicateurs biochimiques sont un indicateur sensible de la réaction de lorganisme au plomb.La détermination du ZPP par un fluoromètre est rapide, simple, économique et fiable.
7. Détermination du plomb
(1) plomb urinaire: peut refléter la récente exposition au plomb et son absorption dans le corps, mais parfois de manière non parallèle.
(2) Test d'introduction: Détermination du plomb dans l'urine: il a une valeur positive pour le diagnostic de l'intoxication au plomb et peut refléter la charge de plomb dans le corps.
(3) plomb dans le sang: il peut refléter l'exposition récente au plomb, qui est relativement stable et lié à d'autres indicateurs biologiques, le plomb dans le sang étant un bon indicateur pour le diagnostic de l'intoxication par le plomb.
(4) Plomb, la valeur pratique du plomb n'a pas été confirmée et ne convient pas au recensement.
Lordre de changement des indicateurs après exposition au plomb est que lALA et la coproporphyrine dans les urines diminuent en quelques semaines, que le ZPP met plusieurs mois à redevenir normal et que la demi-vie biologique du plomb dans le sang est de 30 jours. Pendant longtemps, la demi-vie biologique du plomb dans les os peut dépasser 20 ans, et les «trois valeurs» des indicateurs de diagnostic d'intoxication par le plomb sont présentées dans le tableau 1.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anémie hémolytique causée par l'intoxication par le plomb
En fonction des antécédents professionnels et des manifestations cliniques et des tests de laboratoire correspondants basés sur les nerfs, la digestion et les lésions du système sanguin, l'intoxication au plomb par le travail peut être diagnostiquée après une analyse complète.
L'intoxication professionnelle au plomb doit être identifiée aux maladies suivantes:
1. Les symptômes de l'intoxication par le plomb dans la vie sont similaires et plus lourds, mais les antécédents d'exposition au plomb sont différents, principalement dus à la prise de médicaments et à la consommation de pot en étain.
2. L'hématoporphyrie aiguë intermittente peut avoir de graves crampes abdominales, accompagnées de troubles neuromusculaires, la bilirubine pourpre urinaire (PBG) est significativement augmentée et les émissions de plomb dans l'urine ne sont pas augmentées.
3. L'anémie ferriprive en anémie, l'augmentation du ZPP dans les globules rouges, mais moins que l'intoxication par le plomb, la détermination du plomb dans l'urine est utile pour le diagnostic différentiel.
