Pancréatite aiguë biliaire
introduction
Introduction à la pancréatite aiguë biliaire La pancréatite biliaire aiguë fait référence à une obstruction du canal pancréatique provoquée par des calculs biliaires, une inflammation, des lésions de la barrière muqueuse pancréatique, un renversement du suc pancréatique, une auto-digestion du tissu pancréatique et une pancréatite biliaire aiguë. Son incidence clinique est plus élevée, après lappendicite aiguë, lobstruction intestinale aiguë, linfection biliaire aiguë et lulcère gastroduodénal. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: choc ictère
Agent pathogène
Causes de la pancréatite aiguë biliaire
Pierres (25%):
Les pierres du système biliaire se déplacent dans le corps. Non seulement les pierres elles-mêmes peuvent causer l'ampoule de l'ampoule, mais elles peuvent aussi endommager les membranes muqueuses, provoquant un dème secondaire ou une infection, aggravant la sténose, la sténose ampullaire, l'augmentation de la pression dans le tractus biliaire et le reflux biliaire. Dans le pancréas, une enzyme du pancréas est activée, provoquant la digestion du pancréas.
Infection (20%):
Infection bactérienne du système biliaire, la bile contient un grand nombre de bactéries et de leurs métabolites, dont certaines, telles que l'amidase bactérienne, peuvent activer les enzymes pancréatiques, provoquant une digestion spontanée et une inflammation aiguë du pancréas, tandis qu'une inflammation du canal biliaire commun peut affecter directement le canal pancréatique. Le drainage du canal pancréatique n'est pas lisse et la maladie survient dans le tissu pancréatique.
Autre (10%):
Les parasites biliaires, la sténose des cicatrices, la tumeur et le dysfonctionnement du sphincter dOddi peuvent provoquer une obstruction du canal pancréatique, une faible excrétion du suc pancréatique, un reflux biliaire et dautres maladies.
Les pancréatites aiguës peuvent être provoquées par diverses maladies des voies biliaires, dont des calculs, des acariens, des infections, une sténose cicatricielle, des tumeurs, etc. La "voie commune" en est la base anatomique, les plus fréquentes étant les calculs et les infections. Raison
Pathogenèse
1 La pierre est envahie dans lampoule et la bile retourne dans le canal pancréatique par un canal commun, linfection est transmise au canal pancréatique.Lors de lexcrétion du calcul biliaire, le sphincter dOddi est paralysé et le contenu intestinal retourne dans le canal pancréatique, provoquant une pancréatite. 3 substances toxiques sur les lésions du tissu pancréatique, y compris: acides biliaires libres, bactéries, bilirubine et lysolécithine non conjuguées, acides biliaires libres sont toxiques, peuvent endommager la barrière muqueuse du canal pancréatique; les bactéries peuvent sécréter de la glucuronidase () -glucuronidase), qui peut se décomposer et lier la bilirubine à la bilirubine non conjuguée, mais pas au pancréas; les patients atteints de cholécystite aiguë ont une lysolécithine dans la bile pouvant directement endommager le tissu pancréatique.
La prévention
Prévention de la pancréatite aiguë biliaire
1. Cette maladie étant causée par des maladies des voies biliaires, un traitement actif des maladies des voies biliaires peut prévenir efficacement l'apparition de cette maladie. Par exemple, la prévention des acariens intestinaux, le traitement rapide des calculs biliaires et la prévention des attaques aiguës de la maladie des voies biliaires sont des mesures importantes pour éviter de provoquer une pancréatite aiguë.
2. Contrôler la consommation de matières grasses, pendant le traitement de la pancréatite, ne pas manger de viande grasse, éviter l'alcoolisme, structure de régime à manger des aliments faibles en gras, tels que les produits à base de soja, poisson, crevettes, ufs et certaines viandes maigres.
Complication
Complications de la pancréatite aiguë biliaire Des complications
1. Un petit nombre de patients hémorragiques et nécrotiques atteints de jaunisse, la jaunisse est une manifestation de lésions hépatiques causées par une infection intra-abdominale grave.
2. Certains patients en état de choc ont un pouls plus rapide, une pression artérielle plus basse, une respiration plus rapide, un visage pâle, des membres froids, une expression indifférente ou une irritabilité.
3. Signes de saignement La peau locale est bleu-violet, visible à la taille, dans la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure ou dans le cordon ombilical.
Symptôme
Symptômes de pancréatite aiguë biliaire Symptômes communs Expression indifférente Paralysie intestinale Irritabilité Tension musculaire abdominale Infection abdominale grave Peau ombilicale Peau Peau pourpre bleue Tendresse abdominale Nausée Perforation
Symptôme
(1) Douleur abdominale: C'est le symptôme principal de cette maladie. Elle commence dans le haut de l'abdomen et apparaît tôt. La personne typique ressent souvent une douleur du côté gauche de l'ombilic. Elle est persistante et présente une aggravation paroxystique. Elle est tranchée dans le couteau et irradie souvent à l'épaule. Département, flanc et bas du dos, avec la propagation de l'inflammation, l'étendue de la douleur abdominale peut être baguée ou étendue à tout l'abdomen.
(2) nausées et vomissements: il s'agit d'un symptôme précoce de cette maladie, qui se produit presque en même temps que des douleurs abdominales. Les premiers épisodes sont fréquents, souvent pulvérisés avec de la nourriture et de la bile, et une paralysie intestinale à un stade avancé, pouvant vomir des échantillons de selles.
(3) ballonnement: c'est un symptôme courant de cette maladie. Le degré de ballonnement a un certain rapport avec le degré de pancréatite: le briquet dure de 2 à 3 jours et le plus sévère peut durer plus de 7 jours, souvent accompagné d'une ventilation et d'une défécation.
(4) Astragale: généralement plus léger, principalement obstructif, mais un petit nombre de patients atteints de nécrose hémorragique, la jaunisse est une manifestation de lésions de la fonction hépatique causées par une infection intra-abdominale grave.
(5) Autres: certains patients peuvent présenter de la fièvre, des saignements gastro-intestinaux, des signes de choc, etc.
2. des signes
(1) Tendresse abdominale et tension musculaire abdominale: la plupart des patients ont une sensibilité abdominale, principalement au-dessus de l'abdomen. Les muscles abdominaux sont plus tendus, mais leur degré est moins bon que celui de la perforation gastro-intestinale ou de la vésicule biliaire, et certains patients présentent une péritonite diffuse.
(2) Choc: Certains patients ont un pouls plus rapide, une pression artérielle plus basse, une respiration plus rapide, un visage pâle, des membres froids, une expression indifférente ou une irritabilité.
(3) signes de saignement: le suc pancréatique débordant atteint la graisse sous-cutanée le long de l'espace interstitiel, provoquant la rupture du capillaire et l'hémorragie, de sorte que la peau locale est bleu-violet, visible à la taille, à la paroi abdominale inférieure antérieure ou au cordon ombilical.
(4) obstruction intestinale et matité mobile: l'obstruction intestinale est souvent paralysée, une hémorragie intra-abdominale, lorsqu'il y a plus d'exsudation, peut sortir de la matité mobile.
Examiner
Examen de la pancréatite aiguë biliaire
Test sanguin
La maladie a souvent un choc volumique faible et une infection combinée, le nombre de globules blancs est majoré, l'hémoglobine et l'hématocrite augmentent, la capacité de liaison du dioxyde de carbone diminue, la glycémie augmente au début de l'attaque, dure de quelques heures à plusieurs jours, calcule sanguin de type nécrose aiguë en 2 ~ 5 jours ont commencé à diminuer, si elle est inférieure à 1,75 mmol, indiquant que la maladie est lourde, l'urée sanguine gélatinase est l'une des bases importantes pour le diagnostic de la pancréatite. De 70% à 95% des patients atteints de pancréatite aiguë ont présenté une augmentation de l'amylase sérique, atteignant un pic à 24h. Au bout de 5 jours, le patient est revenu à la normale et a continué à augmenter pendant plus de 12 jours, ce qui indique des complications.L'augmentation de l'amylase urinaire a été retardée et prolongée, la lipase sérique étant passée à 1,5 unité de kang au-delà de 24 heures après le début.
2. Ponction abdominale pancréatite aiguë nécrosante, la ponction abdominale peut souvent aspirer un liquide trouble et peut voir des gouttelettes de graisse, peut être purulente lorsquelle est infectée, lamylase du liquide péritonéal est souvent augmentée, souvent supérieure à celle de lamylase sérique, et La durée est également de 2 à 4 jours plus longue que celle de l'amylase sérique.
3. Un film plat abdominal Les 2/3 des patients atteints de pancréatite aiguë peuvent présenter des anomalies, telles que: ombre pancréatique accrue, marge floue, densité accrue, paralysie intestinale localisée, troncature transversale du côlon (le foie du côlon est visible en position couchée). Le chant, la rate est gonflée et la partie médiane du côlon transverse est sans air.
4. On peut observer une fluoroscopie thoracique dans le muscle diaphragmatique gauche, un épanchement pleural gauche modéré ou une atélectasie du lobe inférieur gauche.
5. On peut trouver une échographie en mode B, un gonflement diffus du pancréas, une augmentation, un contour légèrement incurvé, un taux positif pouvant atteindre 45% à 90% et une maladie des voies biliaires.
6. La tomodensitométrie est une méthode de diagnostic moderne et sensible, non invasive. 70 à 90% des patients présentent des performances anormales: hypertrophie du pancréas diffus ou diffus, densité inégale, forme irrégulière, accumulation de liquide pancréatique ou pancréatique. Attends
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la pancréatite aiguë biliaire
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de la pancréatite aiguë ne repose toujours pas sur une norme unifiée et il est souvent associé à des données cliniques, biochimiques et d'imagerie pour permettre un jugement global. Les critères établis par le Japon en 1988 sont les suivants:
1. La douleur abdominale aiguë s'accompagne d'une sensibilité abdominale supérieure ou d'une irritation péritonéale.
2. Augmentation de la trypsine dans le sang, l'urine ou l'ascite.
3. L'examen d'imagerie, la chirurgie et la biopsie ont révélé que le pancréas est anormal, avec plus de 2 critères, dont le premier élément et excluant tout autre abdomen aigu pouvant être diagnostiqué comme une pancréatite aiguë, référence clinique.
La pancréatite précoce ou démateuse doit être différenciée de l'ulcère gastroduodénal, de la maladie aiguë des voies biliaires, de l'obstruction intestinale et de l'appendicite. La pancréatite nécrotique hémorragique doit être perforée avec un ulcère gastroduodénal, une obstruction intestinale étranglée, un vaisseau mésentérique L'identification d'embolie, d'infarctus du myocarde, etc., ne peut pas être identifiée par certains examens spéciaux, devrait être une laparotomie, l'identification de cette maladie et de la pancréatite non biliaire est parfois difficile, mais parce que les deux traitements sont fondamentalement les mêmes, ne sont donc pas identifiés Focus.
