glomérulonéphrite chronique
introduction
Introduction à la glomérulonéphrite chronique La glomérulonéphrite chronique (glomérulonéphrite) est un groupe de maladies glomérulaires primitives composées de nombreuses causes différentes et de types pathologiques différents. Les signes cliniques sont longs, développement lent, symptômes légers ou sévères et une période anormale de test asymptomatique de lurine, différents degrés ddème, de protéinurie, dhématurie microscopique pouvant éventuellement être associés à une hypertension et / ou une azotémie. et a progressivement aggravé le dysfonctionnement rénal. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005%, principalement de la glomérulonéphrite aiguë Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition, néphrite chronique, anémie, urémie, hypertension, cardiomyopathie, péricardite, insuffisance rénale, dème
Agent pathogène
Causes de la glomérulonéphrite chronique
Déficit immunitaire (45%):
Les défauts de la fonction immunitaire peuvent réduire la capacité du corps à résister aux infections, entraînant une invasion répétée de microorganismes; le corps ne peut plus produire assez d'anticorps pour éliminer les substances pathogènes (antigènes), de sorte que l'antigène puisse continuer à rester dans le corps et former des complexes immuns, déposés Tissu rénal, qui produit un processus inflammatoire chronique.
Infection (15%):
Il existe de nombreuses infections des voies respiratoires supérieures ou dautres infections avant le début. Une néphrite chronique peut avoir évolué après une infection à streptocoque aiguë, mais la plupart des néphrites chroniques ne sont pas retardées par une néphrite aiguë.
Lésions glomérulaires (15%):
D'autres maladies glomérulaires primaires ont été directement développées.
Pathogenèse
La néphrite chronique n'étant pas une maladie indépendante, sa pathogenèse est différente. Il s'agit pour la plupart de maladies à complexes immuns, qui peuvent se déposer dans le glomérule par des complexes immuns solubles en circulation, ou par un antigène et un anticorps in situ dans le glomérule. Le complexe, qui active le complément pour causer des lésions tissulaires, peut également traverser le complexe immunitaire, mais la toxine bactérienne, des métabolites déposés sur la région glomérulaire, active le complément via le "système de pontage", provoquant ainsi une série de réactions inflammatoires menant au rein. Petite boule d'inflammation.
En outre, les lésions rénales non induites par le système immunitaire peuvent également jouer un rôle important dans l'apparition et le développement de la néphrite chronique. Ce mécanisme non immunitaire comprend les facteurs suivants: 1 artériosclérose intrarénale provoquée par des lésions glomérulaires, artère intrarénale Le durcissement peut encore aggraver les lésions ischémiques du parenchyme rénal; 2 modifications hémodynamiques rénales compensatoires entraînent des lésions glomérulaires, lorsqu'une partie du glomérule est atteinte, le débit de filtration glomérulaire du néphron sain est compensé, Cette perfusion élevée, cet état de filtration élevé peut provoquer la sclérose glomérulaire et, en définitive, une insuffisance rénale 3; l'hypertension artérielle provoque l'artériosclérose rénale, l'hypertension à long terme provoque des modifications ischémiques conduisant à une sténose de l'artère rénale, une occlusion Accélérer la sclérose glomérulaire, l'hypertension peut également augmenter la pression hydrostatique capillaire glomérulaire, provoquer une hyperfiltration glomérulaire, accélérer la sclérose glomérulaire; 4 état de surcharge mésangiale glomérulaire, rein normal Les petites cellules mésangiales ont une phagocytose et une fonction de complexe immun claire, mais lorsque la charge est trop lourde, cela peut provoquer une prolifération de la matrice mésangiale et des cellules, et enfin un durcissement.
En bref, glomérulonéphrite chronique, traitement prolongé, développement continu de lésions, destruction progressive des capillaires glomérulaires, hyperplasie de la matrice mésangiale et des tissus fibreux, conduisant à une fibrose glomérulaire, une dégénérescence hyaline, une atrophie tubulaire, une Infiltration de cellules inflammatoires et fibrose, et finalement le tissu rénal est sévèrement endommagé pour former un rein pycnotique terminal.
La prévention
Prévention de la glomérulonéphrite chronique
Une fois que la maladie est clairement diagnostiquée, il convient de la traiter activement et de la prévenir afin de prévenir une détérioration progressive de la fonction rénale, et d'éviter et de retarder l'entrée du patient dans la phase de traitement de remplacement du rein.
1 pour éviter linfection, la fatigue et dautres facteurs aggravants.
2 Contrôler strictement le régime alimentaire pour assurer une nutrition adéquate.
3 contrôler activement et traiter les complications.
4 Utilisez avec ou sans néphrotoxicité et des médicaments faciles à provoquer des lésions rénales.
5 en utilisant un traitement de médecine traditionnelle chinoise, en fonction de l'état du patient, de la différenciation et du traitement du syndrome, de la législation et des prescriptions, en utilisant la médecine traditionnelle chinoise pour améliorer et retarder l'évolution de l'insuffisance rénale.
Complication
Complications de la glomérulonéphrite chronique Complications malnutrition néphrite chronique anémie urémie cardiomyopathie hypertensive péricardite insuffisance rénale dème
1. Infection: la protéinurie à long terme entraîne une importante perte de protéines, la malnutrition, un dysfonctionnement immunitaire et diverses infections, telles que des infections respiratoires, des voies urinaires et de la peau. Cette infection, en tant que stimulateur malin, provoque souvent une exacerbation aiguë de la néphrite chronique, faisant de la maladie Exacerbation progressive Bien que divers antibiotiques soient disponibles à l'heure actuelle, si le traitement n'est pas ponctuel ou incomplet, l'infection reste la principale cause d'exacerbation aiguë de la néphrite chronique et doit recevoir une priorité élevée.
2. Anémie rénale: des lésions parenchymateuses rénales surviennent au stade avancé de la néphrite chronique, pouvant être compliquées par diverses anomalies du système sanguin, telles que l'anémie, la fonction plaquettaire anormale, la fonction lymphocytaire anormale et le trouble du mécanisme de la coagulation, parmi lesquels l'anémie est la complication la plus courante, l'anémie. Les principales raisons sont: 1 réduction de la production de globules rouges; 2 destruction accrue du globule rouge: en cas d'insuffisance rénale, les toxines urémiques s'accumulent dans l'organisme, le métabolisme des globules rouges est désordonné et facile à détruire, une hémolyse se produit, entraînant une anémie, 3 une perte de sang: environ 25% des patients présentant une insuffisance rénale avancée Des saignements importants peuvent survenir, aggravant l'anémie.
3. Hypertension: néphrite chronique, dysfonction rénale souvent accompagnée de complications cardiovasculaires graves telles qu'hypertension, athérosclérose, cardiomyopathie, péricardite et insuffisance rénale, etc., principalement due à une insuffisance rénale chronique néphrite. La fréquence (CRF) est elle-même causée par des anomalies métaboliques dans le processus de développement. Selon les statistiques, l'incidence de l'hypertension artérielle serait de 70% à 80%. Les patients nécessitant un traitement de substitution rénale sont presque tous atteints d'hypertension, et les trois quarts d'entre eux suivent un régime hypodalatineux. Peut contrôler l'hypertension artérielle, un autre quart des patients dialysés pour éliminer l'excès de sodium et d'eau dans le corps, la pression artérielle est augmentée, de plus, les patients atteints de FRC souffrant d'hypertension ont leurs caractéristiques inhérentes, montrant une perte de nuit de baisse de la pression artérielle physiologique, en partie Peut être divisé en hypertension systolique simple.
Symptôme
Néphrite glomérulaire chronique symptômes communs symptômes communs double cortex rénal amincissement perte d'appétit urine persistante protéine plasmatique albumine inférieure sang protéines urinaires infection bactérienne érythrocytose augmentation de l'absorption de l'acide
Les manifestations cliniques de cette maladie sont diversifiées: les patients précoces peuvent ne présenter aucun symptôme évident ou ne présenter qu'une augmentation des protéines urinaires, une augmentation des érythrocytes dans les sédiments urinaires et une forme tubulaire, parfois accompagnée de fatigue, d'épuisement du dos, de perte d'appétit et parfois d'dème. Principalement dème des paupières et (ou) dème dépressif des membres inférieurs, généralement aucun épanchement de la cavité corporelle, fonction de filtration glomérulaire et fonction de dilution de la dilution tubulaire est normale ou légèrement altérée, certains patients peuvent être soulignés comme persistants modérément supérieurs Une hypertension, une hémorragie rétinienne, une exsudation et même un dème du disque optique peuvent survenir Certains patients peuvent présenter une protéinurie importante (protéine urinaire> 3,5 g / 24h), voire un syndrome néphrotique, après une infection virale et bactérienne non spécifique. Exacerbation aiguë chez les patients atteints de néphrite chronique, une protéinurie importante peut survenir, même une hématurie générale, une augmentation de la forme tubulaire, une augmentation de l'dème, une hypertension et une détérioration de la fonction rénale.La condition peut être restaurée à son niveau initial après un traitement approprié Ceci conduit à la progression de la maladie et à l'entrée dans la phase d'urémie.
La néphrite chronique peut varier selon la nature de la maladie et son évolution, de manière significative: de la première découverte danomalies urinaires au développement dune insuffisance rénale chronique, elle peut durer plusieurs années, voire des décennies, en cas dhypertension, dinfection, de régime alimentaire inapproprié et dapplication de médicaments néphrotoxiques. Et une protéinurie soutenue, etc., peut accélérer la néphrite chronique en insuffisance rénale chronique. La néphrite chronique se divise généralement en trois types:
1. Néphrite chronique - type courant : type le plus courant, les patients peuvent présenter une faiblesse, une fatigue, une douleur à la taille, une perte dappétit, parfois aucun dème, généralement sans gravité, souvent accompagnés dune hypertension légère à modérée, imaginaire du visage Amincissement artériel du fond de l'il jaune pâle, compression croisée artérioveineuse, test de l'urine montrant une protéinurie modérée (moins de 3,0 g / j), sédiments urinaires contenant des globules rouges et divers plâtres, diminution de la clairance de la créatinine et diminution du débit de rouge de phénol , fonction d'enrichissement urinaire et augmentation des taux sériques de créatinine et d'azote uréique, azotémie, peuvent présenter divers degrés d'anémie, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, une légère diminution de l'albumine plasmatique, une légère augmentation du cholestérol, ce type de maladie évolue lentement, éventuellement à cause des reins Mort d'échec de la fonction.
2. Néphrite chronique de type rénal: type courant de néphrite chronique, caractérisé par une protéinurie importante (pas de protéinurie sélective), une protéinurie urinaire supérieure à 3,5 g / dl par jour, un dème élevé et une diminution de l'albumine plasmatique, généralement Moins de 3 g / dl, hypercholestérolémie, plus de 250 mg / dl, examen des sédiments urinaires, peut présenter des globules rouges et des plâtres variés, une pression artérielle normale ou modérément élevée, une fonction rénale normale ou progressive, de la créatinine sérique et du sang L'augmentation de l'azote uréique, la clairance de la créatinine et l'excrétion de rouge de phénol sont réduites, les patients peuvent présenter une anémie, la vitesse de sédimentation des érythrocytes est considérablement accélérée, ce type de néphrite peut être soulagé après un traitement approprié.
3. Type de néphrite chronique hypertensive : Outre la néphrite chronique commune susmentionnée, elle est caractérisée par une hypertension persistante de haut grade et n'est pas sensible aux antihypertenseurs généraux, provoquant souvent une hémorragie ou une floculation du fundus grave. Exsudation, même dème du disque optique, baisse de la vision, accompagnée de lésions rénales, le test urinaire présente différents degrés de protéinurie et danomalies dans les sédiments urinaires, ce type de fonction rénale se détériore rapidement, de mauvais pronostic.
La classification clinique ci-dessus n'est pas absolue et il existe une transformation croisée et mutuelle entre les différents types. Certains patients présentent des manifestations à la fois néphrotiques et hypertensives et peuvent être mélangés.
Examiner
Examen de la glomérulonéphrite chronique
1. Examen de routine dans les urines: présence souvent dune protéinurie légère et modérée, accompagnée dune hématurie, dune coulée de globules rouges, lhématurie est rare, principalement pour une hématurie continue au microscope.
2. Examen sanguin: les changements précoces ne sont pas évidents, pigmentation positive, anémie cellulaire positive, vitesse de sédimentation des érythrocytes, diminution de l'albumine plasmatique, légère augmentation du cholestérol sanguin, complément sérique C3 normal.
3. Test de la fonction rénale: 1 taux de clairance de la créatinine endogène et l'excrétion de rouge de phénol ont légèrement diminué, la concentration dans l'urine a diminué, 2 l'azote uréique sérique et la créatinine étaient essentiellement normaux au début, avec une augmentation de la maladie BUN, Scr progressivement augmenté, lorsqu'il était supérieur à la normale À l'époque, il a été prouvé que 60% à 70% du néphron efficace avait été endommagé, ce qui est plus utile pour le diagnostic de l'insuffisance rénale, en particulier de l'urémie.
4. Film radiographique abdominal: Le rein est évidemment réduit et la surface n'est pas lisse.
5. Échographie B: les reins précoces sont normaux ou rétrécis, le cortex rénal est un trouble mince ou structurel du rein, l'échographie B peut aider à exclure l'hypoplasie rénale congénitale, la maladie polykystique des reins et la maladie obstructive des voies urinaires.
6. Biopsie rénale: Selon son type pathologique, les modifications pathologiques correspondantes peuvent être observées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la glomérulonéphrite chronique
Critères de diagnostic:
Selon les manifestations cliniques de la néphrite chronique, le diagnostic nest pas difficile, lapparition est lente, létat est prolongé, le test urinaire est anormal, souvent une protéinurie, parfois accompagnée dhématurie, ddème et dhypertension, avec divers dysfonctionnements rénaux à mesure que la maladie évolue, les critères de diagnostic Oui: 1 dème, hypertension artérielle et altération progressive de la fonction rénale, protéinurie avec ou sans hématurie.2 l'évolution de la maladie est retardée de plus d'un an, 3 sauf pour la néphrite secondaire et héréditaire.
Diagnostic différentiel:
Le diagnostic différentiel le plus important concerne les altérations rénales consécutives à la néphropathie glomérulaire et à une maladie systémique. Vous trouverez ci-après un diagnostic différentiel de différents types de néphrite chronique.
1. Type de néphropathie chronique et néphropathie glomérulaire: les deux points sont: un grand nombre de protéinurie, un dème élevé et une hypoprotéinémie, mais les patients atteints de néphropathie glomérulaire, pas d'hématurie microscopique, généralement pas d'hypertension et de rein Fonctionnement insuffisant, sauf en cas de dysfonctionnement rénal temporaire ou d'hypertension due à un dème grave, qui devraient tous deux revenir à la normale peu de temps après la diurèse. Il existe donc même une hématurie microscopique ou une hypertension persistante. Dysfonctionnement rénal, généralement la néphrite ne peut pas être diagnostiquée comme une maladie rénale, telle qu'une analyse plus poussée des protéines urinaires, plus utile pour le diagnostic, la néphropathie glomérulaire est principalement une protéinurie hautement sélective; les patients atteints de néphropathie chronique ne sont généralement pas le choix La protéinurie sexuelle, la néphropathie survient rarement dans les urines et la néphrite chronique est plus fréquente. De plus, la plupart des patients atteints de néphropathie glomérulaire sont sensibles aux hormones et aux immunosuppresseurs, tandis que les patients atteints de néphrite chronique et de maladie rénale réagissent mal à ces médicaments.
2. Identification de la néphrite chronique commune et de la pyélonéphrite chronique: au stade avancé de la pyélonéphrite chronique, il peut se produire une protéinurie et une hypertension importantes, difficiles à distinguer de la néphrite chronique, cette dernière étant plus fréquente chez les femmes et ayant souvent des antécédents d'infection des voies urinaires. Examen positif des sédiments et culture bactérienne dans l'urine positifs, ce qui est utile pour le diagnostic de pyélonéphrite chronique infectieuse active. Chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique, les dommages à la fonction rénale sont principalement causés par des lésions des tubes rénaux, pouvant être un empoisonnement à l'acide perchlorique, un taux de phosphore bas Ostéopathie rénale, alors que l'azotémie et l'urémie sont bénignes et que les progrès sont très lents, pyélographie intraveineuse et scintigraphie rénale et rénale aux radionucléides; en cas d'atteinte rénale asymétrique, elle est plus utile en cas de maladie chronique. Diagnostic de pyélonéphrite.
3. Néphrite chronique, néphropathie ou commune et identification du lupus érythémateux: les manifestations cliniques de la lupus néphrite et les modifications histologiques rénales sont similaires à la néphrite chronique, et les femmes atteintes du lupus érythémateux sont sujettes à une maladie systémique, souvent accompagnée de Fièvre, éruption cutanée, arthrite, etc., les cellules sanguines sont réduites, l'immunoglobuline est augmentée, des cellules de lupus et des anticorps antinucléaires sont présents, les taux sériques de complément sont diminués et un examen histologique rénal révèle que des complexes immuns se déposent largement dans diverses parties du glomérule. La coloration par immunofluorescence des IgG était fortement positive, cest-à-dire une performance "à plein hall".
4. Néphrite chronique hypertension et hypertension primaire primaire secondaire: diagnostic différentiel des lésions rénales chez les jeunes adultes, hypertension artérielle secondaire des lésions rénales postérieures, antécédents très importants, hypertension artérielle ou protéinurie En premier lieu, le rôle principal du diagnostic différentiel, chez les patients hypertendus consécutifs à une atteinte rénale, la quantité de protéines urinaires est souvent moindre, une hématurie persistante rare et une congestion des globules rouges, et une atteinte rénale plus grave, une ponction rénale Souvent utile pour l'identification, il a été constaté que 20% du diagnostic initial d'hypertension essentielle, confirmé par la ponction rénale en tant que néphrite chronique.
5. Autres maladies glomérulaires primaires: 1 glomérulonéphrite occulte: la néphrite chronique cliniquement légère doit être différenciée de la glomérulonéphrite occulte, cette dernière se manifestant principalement par une hématurie et / ou une protéinurie asymptomatiques. , dème, hypertension et dysfonctionnement rénal, 2 néphrite aiguë après infection: il convient de différencier la néphrite chronique avec préinfection et l'apparition aiguë de la maladie, la période d'incubation des deux est différente, les modifications dynamiques du complément sérique C3 help Identification: De plus, la maladie a des résultats différents, la néphrite chronique na pas de tendance à lauto-guérison, elle est chroniquement progressive et peut être distinguée.
6. Autres: néphrite allergique purpurique, athérosclérose capillaire artériel capillaire diabétique, goutte, reins, lésions rénales dues au myélome multiple, amyloïdose du rein, etc., ces maladies ayant leurs propres caractéristiques, doivent être exclues lors du diagnostic de néphrite chronique.
7.Sport syndrome: fréquent chez les adolescents; l'apparition survient généralement avant l'âge de 10 ans. Le patient a des yeux (cristaux sphériques, etc.), des oreilles (surdité neurale), des reins (hématurie, protéinurie légère et modérée et insuffisance rénale progressive). Anormal, mais ce syndrome a des antécédents familiaux positifs (héritage dominant principalement lié au sexe).
