syndrome d'aménorrhée galactorrhée
introduction
Introduction à l'aménorrhée et au syndrome d'dème Les femmes qui ne sont pas enceintes ou qui allaitent, ou celles qui arrêtent d'allaiter depuis un an, présentent une galactorrhée persistante avec aménorrhée, appelée aménorrhée-galactorhésyndrome, avec une étiologie et une pathologie différentes. Il convient de noter que le syndrome d'aménorrhée-galactorrhée est souvent un symptôme du prolactinome hypophysaire et que ce symptôme peut être observé 10 ans avant la confirmation de la présence de la tumeur sur la radiographie. Le syndrome aménorrhée - galactorrhée avec hyperprolactinémie était compris entre 79% et 97%. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Population sensible: femmes non enceintes et allaitantes Mode d'infection: non infectieux Complications: Obésité Ostéoporose
Agent pathogène
Causes du syndrome de l'aménorrhée et de la galactorrhée
Facteurs physiologiques (30%):
Pendant le sommeil, la prolactine plasmatique est élevée et l'augmentation de la sécrétion de la PRL commence après le sommeil et se poursuit pendant tout le processus du sommeil.La sécrétion de la PRL augmente pendant la grossesse, ce qui est plus de 10 fois supérieure à celle d'une période non enceinte.La succion peut temporairement augmenter la sécrétion de la PRL. Cependant, après 3 mois d'allaitement, le taux d'augmentation diminue progressivement.Au long de l'allaitement, les niveaux normaux de prolactine peuvent provoquer des sécrétions laitières: activité physique, stress, stimulation mentale et stimulation du mamelon, la phase menstruelle lutéale peut augmenter la prolactine La sécrétion
Facteurs pathologiques (20%):
(1) Syndrome de Forbes-Albright: provoqué par une tumeur du système hypothalamo-hypophysaire, il a été rapporté que ce type de taux sanguin de PRL élevé représente 71,6% de tous les patients atteints d'hyperprolactinémie, y compris la lactation. La tumeur est responsable de 33% à 76,9% du syndrome d'aménorrhée-galactorrhée, dont la plupart sont des microadénomes (diamètre <1 cm, 66%), et quelques-uns sont des adénomes géants, représentant 30%. Les cellules tumorales ne sont pas inhibées par le PIF hypothalamique. La sécrétion sexuelle d'une grosse prolactine, d'une tumeur à l'hormone de croissance (GH), d'une tumeur mixte GH / PRL, d'une tumeur à l'ACIH et d'un chromoblastome peut également provoquer une hyperprolactinémie, une hypertrophie tumorale et une compression des cellules sécrétrices de la tige pituitaire, de la LH hypophysaire et de la FSH Ou lorsque le transport de PIF et de GnRH dans l'hypothalamus est bloqué, la prolactine est élevée avec une sécrétion anormale de LH et de FSH, un syndrome d'aménorrhée-galactorrhée, un carcinoïde gastro-intestinal ou un gastrinome parfois associé à une hyperglycémie et à un PRL élevé Sang, patients avec aménorrhée - galactorrhée, hypophyse peut être élargie, résultats d'imagerie de tumeurs hypophysaires, tumeurs hypophysaires disparaissent également après le retrait de carcinoïdes gastro-intestinaux, la cause est inconnue, la sécrétion de gonadotrophine hypophysaire (LH / FSH) Les tumeurs sont rares, l'âge moyen d'apparition chez l'homme est de plus de 50 ans et le taux de FSH dans le sang est élevé; Le nombre de FSH / LH dans le sang du patient a également augmenté, mais en raison de la ménopause et d'autres raisons, il est souvent difficile de penser à la maladie, la détermination des taux sériques des sous-unités peut aider au diagnostic précoce, une IRM à haute résolution peut être clairement diagnostiquée lorsque les femmes ménopausées présentent une galactorrhée. (ménopause), lorsque la PRL dans le sang est élevée, il est nécessaire de penser à la tumeur sécrétant de la gonadotrophine hypophysaire.Par exemple, la réponse de la patiente au traitement par agoniste dopaminergique est médiocre, leffet curatif nest pas évident, la tumeur hypophysaire n'est pas réduite, les symptômes ne sont pas améliorés, ou Bien que la PRL dans le sang ait diminué au cours du traitement, mais que le cortisol et lACTH aient augmenté, il faut penser que le prolactinome hypophysaire peut être dérivé de la tumeur ACTH. Très peu de patients atteints de tumeur PRL peuvent développer le syndrome de Cushing (tumeur mixte PRL / ACTH, cellules tumorales) La coloration immunohistochimique des PRL est négative et la coloration de l'ACTH est positive), ce phénomène peut se produire lorsque la tige pituitaire est comprimée ou en raison de la sécrétion de facteurs régulateurs hypothalamiques (tels que la galanine), à l'exception des tumeurs PRL et GH, des tumeurs LH / FSH, TSH Les tumeurs, les tumeurs des sous-unités alpha coexistent, peuvent également être associées au diabète insipide central.
En outre, le syndrome sella vacuolaire, l'hypothalamus et ses tumeurs adjacentes, la compression de l'hypophyse réduisent le PIF et conduisent à une prolactine élevée, à un traumatisme cranio-cérébral, à une tumeur accidentelle hypophysaire, à un craniopharyngiome, à un kyste hypophysaire, au méningiome, Hématome ventriculaire, kyste arachnoïdien, kyste de Rathke, névrite à radiculite multiple, syndrome de néoplasie endocrinienne multiple (MEN) peuvent également être associés à des lésions intrinsèques.
(2) Hyperprolactinémie postpartum (syndrome de Chiafi-Frommel): elle représente environ 30% de toutes les hyperprolactinémies secondaires à une grossesse, à un accouchement, à une fausse couche ou au déclenchement du travail, une fois que la prolactine est élevée En déclin, le PRL de cette maladie nest que légèrement élevé, les symptômes sont légers et le pronostic est bon.
(3) hyperprolactinémie idiopathique (syndrome d'Ahumada-Argonzdel Castillo): rare, inexpliquée, essentiellement traumatique, provoquée par des facteurs de stress, en partie causée par un très petit adénome ou une hyperprolactine macromoléculaire .
(4) Autres maladies: l'hypothyroïdie et une PRL élevée peuvent être provoquées par la libération de la PRL stimulée par la TRH. De plus, la maladie d'Addison, l'insuffisance rénale chronique peuvent également provoquer la sécrétion de la PRL et certaines tumeurs (telles que le cancer du poumon bronchique, le cancer de la surrénale, le cancer embryonnaire). ) peut également sécréter une PRL ectopique.
Lhypothyroïdie primitive avec syndrome daménorrhée-galactorrhée se manifeste principalement par lhypothyroïdie elle-même, mais elle peut également être associée à des tumeurs hypophysaires hypophysaires.Le traitement par hormone de substitution thyroïdienne peut permettre de faire disparaître des taux élevés de PRL, voire hypophysaires. L'incidence de la thyroïdite post-partum (taux de prévalence d'environ 5,5%) a un certain fond génétique et est également liée à des facteurs environnementaux tels qu'un apport élevé en iode.Le tissu thyroïdien voit une infiltration de plasmocytes / lymphocytes, de manière précoce avec une hyperthyroïdie, et une hypothyroïdie se produit plusieurs mois plus tard. Performance, et peut être accompagné de troubles menstruels, aménorrhée - galactorrhée et goitre, aménorrhée - symptômes de la galactorrhée sont légers, la plupart d'entre eux avec la récupération de l'hypothyroïdie et se soulager.
(5) hyperprolactinémie iatrogène: certains médicaments peuvent inhiber la synthèse de la dopamine dans l'hypothalamus pendant longtemps ou affecter son effet et provoquer la sécrétion de prolactine, qui peut être récupérée naturellement après l'arrêt du médicament.
Les antipsychotiques, en particulier le diazépam, peuvent inhiber la libération des neurotransmetteurs dopaminergiques centraux, causer un taux élevé de PRL et le syndrome de l'aménorrhée-galactorrhée, une utilisation à long terme et même conduire à des tumeurs PRL. Ils préconisent généralement l'ajout d'agonistes de la dopamine, mais le bromocriptine Il peut également contrarier l'action du diazépam, rendant les symptômes psychiatriques du patient difficiles à maîtriser.Malkersson et ses collaborateurs recommandent l'utilisation de tranquillisants (tels que la clozapine, la clozapine) et de la quinarbarbitone, qui sont bénéfiques pour les symptômes mentaux. Contrôlez et prévenez la montée de la PRL.
Facteur de réflexion (20%):
Des mamelons stimulants, une chirurgie thoracique ou des lésions thoraciques peuvent stimuler la sécrétion de prolactine par le biais de réflexes nerveux.La prolactine est légère à modérément élevée, souvent accompagnée de galactorrhée, mais pas nécessairement d'aménorrhée. Après élimination de la cause, la prolactine dans le sang redevient normale.
Dans une étude cas-témoins récente, l'utilisation continue de contraceptifs n'a pas montré de croissance tumorale hypophysaire et des études prospectives ont montré que le traitement hormonal substitutif n'avait aucun effet indésirable sur l'hyperprolactinémie due aux microadénomes hypophysaires.
Pathogenèse
1. Inhibition de la fonction hypothalamo-hypophysaire: L'hyperprolactinémie inhibe la sécrétion de dopamine (DA) dans l'hypothalamus, inhibe la synthèse et la libération de GnRH et provoque la disparition de la réponse positive de E2 et du pic d'ovulation induit par la LH.
2. Inhibition de la fonction ovarienne: réduire le nombre de récepteurs FSH, LH, PRL dans les follicules sinusoïdes, accélérer l'atrésie folliculaire, inhiber l'activité de l'aromatase médiée par la FSH des cellules de la granulosa, réduire la sécrétion d'strogènes et provoquer une insuffisance lutéale, telle que PRL100g / ml, la synthèse de la progestérone étant complètement arrêtée, Yoshimura et al ont découvert dans une culture in vitro de cellules granulosa de lapin après l'ajout de PRL au milieu de culture, le développement folliculaire était bloqué, la synthèse de l'hormone stéroïde ovarienne et de la progestérone arrêtée, le plasminogène folliculaire L'activité a diminué, de sorte que les cellules épithéliales folliculaires et la paroi folliculaire ne peuvent pas être décomposées.Même si les follicules mûrissent et ovulent, le clivage et la capacité de fécondation des ufs sont considérablement réduits, ce qui indique que des niveaux élevés de PRL peuvent directement inhiber la maturation et l'ovulation folliculaires et réduire La qualité de l'uf.
3. Le rôle de la glande mammaire: la prolactine affecte la sécrétion de lait de la glande mammaire par son action correspondante sur le tissu mammaire, favorise la formation de lactoprotéines et de lactoprotéines et une forte prolactine peut provoquer une hyperplasie des lobes mammaires, des gros seins et de la galactorrhée. La galactorrhée peut être autonome (dominante) ou occulte (apparaissant en serrant le sein), séreuse, grasse ou laiteuse. Ces dernières années, on a remarqué que la PRL joue un rôle important dans le développement du cancer du sein. Certaines personnes pensent qu'elle est élevée. La prolactinémie est un indicateur fiable de mauvais pronostic dans le cancer du sein.
La prévention
Syndrome d'aménorrhée
Les femmes non enceintes et allaitantes, ou celles qui ont eu l'allaitement pendant 1 an, ont une galactorrhée persistante avec aménorrhée. Traitement des maladies primaires (tumeurs de l'hypophyse, hypothyroïdie et syndrome de Cushing), afin d'éviter une stimulation mentale défavorable, de réduire ou d'éviter l'utilisation de médicaments à taux de prolactine élevé. Pour les patients atteints de microadénomes hypophysaires, l'IRM doit être traitée activement. La cause de cette maladie n'est pas claire, donc dépistage précoce, diagnostic précoce, traitement précoce de la prévention des complications.
Complication
Complications du syndrome de l'aménorrhée et de la diarrhée Complications obésité ostéoporose
Les patients atteints d'hyperprolactinémie qui ne sont pas traités souffrent souvent d'obésité et sont associés à une résistance à l'insuline et à l'ostéoporose, l'ostéoporose étant principalement associée à une déficience en strogènes et à une PRL élevée.
Symptôme
Symptômes de l' aménorrhée et du syndrome d' dème symptômes courants galactorrhée
Elle se manifeste principalement par une aménorrhée, une galactorrhée, une augmentation de la prolactine dans le sang et une infertilité, dont la plupart sont une aménorrhée secondaire (89%), mais il existe également des cas d'aménorrhée primaire (4%) et de puberté tardive avec hyperprolactinémie. Il y a de nombreuses périodes menstruelles avant l'aménorrhée, sur 2/3 des patients présentant une galactorrhée, bilatérale ou unilatérale, les seins sont normaux ou avec une hyperplasie lobulaire; l'aménorrhée survient généralement en premier, et la galactorrhée est souvent décelée par les médecins; il existe également des galactorrhées Plus tard, des troubles menstruels et même une aménorrhée, une prolactinémie élevée, une fonction du corps jaune ovarien, une ovulation clairsemée ou labsence dovulation causent la stérilité, une prolactine légèrement élevée, peut être une menstruation ovulatoire, mais la phase lutéale est raccourcie, parfois Saignement de sevrage à la progestérone peut survenir, certaines femmes atteintes d'hyperprolactinémie n'apparaissent pas sous forme de galactorrhée, peuvent être liées au manque d'strogènes en même temps, il existe quelques femmes atteintes de galactorrhée présentant des taux de prolactine normaux, une prolactinémie élevée avec cycle menstruel ovulatoire Sécrétion de prolactine macromoléculaire (macroprolactine).
L'aménorrhée à long terme peut entraîner une carence en strogènes, telle que bouffées de chaleur, palpitations, transpiration, sécheresse vaginale, rapports sexuels douloureux, perte de libido, maux de tête, acromégalie, diminution de la vision, champ visuel réduit et hypothyroïdie, principalement des tumeurs En raison de lésions hypothalamiques hypophysaires, la plupart des prolactinomes se développent lentement, rarement un adénome de grande taille, et les symptômes cliniques et l'imagerie de certains patients peuvent être spontanément améliorés, voire résolus d'eux-mêmes.
Les patients atteints d'hyperprolactinémie qui ne sont pas traités souffrent souvent d'obésité et sont associés à une résistance à l'insuline et à l'ostéoporose, l'ostéoporose étant principalement associée à une déficience en strogènes et à une PRL élevée.
Fiedeleff et ses collaborateurs ont soigneusement observé l'évolution d'un groupe de tumeurs PRL pubertaires (40 cas, 29 femmes et 11 cas), dont l'âge de début de traitement était de 8 à 16 ans et la plupart d'entre elles étaient de petites tumeurs PRL. Les performances sont principalement dues à des troubles menstruels, à la galactorrhée, etc., chez les hommes âgés de 8 à 17 ans, la plupart d'entre eux étant de grands adénomes de la PRL, dont les manifestations cliniques sont caractérisées par des symptômes locaux causés par la tumeur elle-même. La performance des patients présentant une croissance n'est pas la même, un traitement médicamenteux peut rendre la sécrétion de gonadotrophine de la plupart des patients normale.
Kleinberg et al. Ont analysé les données cliniques de 235 patients (5,5% d'hommes) atteints de galactorrhée: 34% des femmes présentant une aménorrhée présentaient des tumeurs de l'hypophyse, leur PRL sérique était également élevée et environ 1/3 des patients ne présentaient qu'une galactorrhée sans aménorrhée. Parmi eux, 86% des PRL sanguins sont normaux, 5 cas sont associés au syndrome de sella vacuolaire et certaines personnes présentent encore une galactorrhée et / ou une aménorrhée après un traitement, une chirurgie ou même une radiothérapie, de la bromocriptine ou du mésylate d'ergotrile. Il peut arrêter la galactorrhée dans la moitié des cas et rétablir la menstruation chez 70% des patientes.
1. Histoire: se concentrer sur la compréhension des causes de l'aménorrhée, de la galactorrhée, des maladies systémiques et des antécédents de médicaments liés à l'hyperproliférémie, par exemple si le soutien-gorge du patient convient, s'il présente des démangeaisons au mamelon, des frictions fréquentes et d'autres irritations, une résistance au froid, une léthargie, une léthargie, des dèmes, etc. Antécédents d'hypothyroïdie et de maux de tête, acuité visuelle et autres symptômes associés à des lésions hypothalamo-hypophysaires.L'utilisation et le dosage de médicaments pouvant provoquer une hyperprolactinémie, tels que les contraceptifs, les antihistaminiques et les antagonistes de la dopamine, doivent être bien compris. La relation avec l'intrinsèque.
2. Examen physique: Toute personne présentant une aménorrhée, avec ou sans galactorrhée, doit vérifier si la galactorrhée est présente dans les deux seins (les seins sont pincés doucement avec les deux mains). En cas de lactation, le diagnostic de syndrome d'aménorrhée-galactorrhée peut être diagnostiqué. , avec ou sans grumeaux, mamelons avec ou sans rides, traits et quantité de débordement, etc., en faisant attention à l'examen systémique, avec ou sans acromégalie, dème mucineux et autres signes liés à la thyroïde et à l'hypothalamus, hypophyse, soyez attentif au contrôle de la vision, La vision et l'examen gynécologique doivent comprendre les signes liés aux organes sexuels et aux caractères sexuels secondaires.
3. Examen ophtalmique: vision, champ visuel, pression intra-oculaire, examen du fond d'il afin de déterminer la présence ou l'absence de signes de compression tumorale intracrânienne.
Examiner
Examen du syndrome de l'aménorrhée et de la galactorrhée
1. Fonction hypophysaire:
(1) LRP: La LRP dans le sang des femmes en période de croissance normale est <20 g / L. Il est suggéré dexaminer la PRL20 30 g / L par imagerie. Lincidence du prolactinome PRL50 à 100 g / L est de 20%; L'incidence des tumeurs est de 50%: l'incidence de PRL100 300g est plus élevée, si la PRL est supérieure à 300 g / L, si aucune grossesse n'est presque entièrement causée par des tumeurs hypophysaires, plus la tumeur est grosse, plus le PRL est élevé, comme son diamètre 5 mm, et le PRL est de 171 ± 38g. / L; 5 ~ 10mm, PRL est de 206 ± 29g / L; 10mm, PRL est de 485 ± 158g / L, PRL peut ne pas augmenter lorsque nécrose hémorragique de l'adénome géant.
La PRL dans le sang d'origine médicamenteuse est généralement dans les limites de 80 µg / L, après 36h de sevrage peut être ramenée à la normale, tandis que la LRP induite par les strogènes peut être significativement réduite après quelques mois de sevrage, Imai et al ont conclu que le syndrome de Chiari-Frommel (3 cas), Syndrome d'Argonzdel Castillo (5 cas), caractéristiques cliniques du syndrome d'aménorrhée-galactorrhée d'origine médicamenteuse (12 cas): 1 La proportion de patients présentant un syndrome normal d'aménorrhée et de galactorrhée sanguine est liée à un syndrome de Chiari-Frommel. 66,7%, le syndrome d'Argonz-del Castillo en représentait 40%, le médicament orienté, 33,3% 2; nombre de syndromes sanguins de l'aménorrhée et de la galactorrhée (PRL) dans le sang, normale, absence de réponse à la stimulation de la TRH, son mécanisme est inconnu 3, la menstruation La principale cause de perturbation et d'aménorrhée n'est pas causée par une diminution de la sécrétion ni par une sécrétion anormale de LH / FSH.
En raison de la grande fluctuation de la sécrétion de la PRL, il est recommandé d'effectuer plusieurs analyses de sang. Actuellement, le kit de radiothérapie PRL utilisé en pratique clinique ne mesure que la PRL de petites molécules (2500), mais ne peut mesurer les macromolécules ni les macromolécules (50 000 à 100 000). Les patients présentant des symptômes cliniques évidents et une PRL normale ne peuvent pas exclure la soi-disant hyperprolactinémie occulte, à savoir les macromolécules et les anticorps anti-RL macromoléculaires, ou l'analyse par HPLC et la quantification de différents composants de la PRL.
(2) FSH, LH est souvent abaissé et le rapport LH / FSH est augmenté.
(3) GH, TSH, ACTH sont déterminés en fonction de la condition.
2. Test de la fonction ovarienne: E2 dans le sang, réduction de la progestérone, détermination de E2 permettant de déterminer avec précision le statut de sécrétion dstrogènes de la patiente, détermination de la progestérone uniquement chez les patientes présentant une aménorrhée, mais pas pour laménorrhée - galactorrhée, en cas de taux de prolactine élevé La testostérone peut être élevée chez les patients présentant du sang et des poils.
3. Test de la fonction thyroïdienne: en association avec l'hypothyroïdie, les taux de T3, de T4 ont diminué et la TSH a augmenté.
4. Test dynamique de prolactine:
(1) Test de stimulation de la TRH: En plus de stimuler la libération de TSH par lhypophyse, la TRH stimule également la sécrétion de PRL: chez une femme normale, une injection intraveineuse de TRH représente 100 à 400 µg, une PRL de 15 à 30 minutes est 5 à 10 fois supérieure à celle avant injection, et une augmentation de TSH de 2 Les tumeurs hypophysaires ne se multiplient pas ou les taux de PRL sont inférieurs à 1,5 fois la valeur de base, ce qui est utile pour le diagnostic du prolactinome.Tout médicament qui interfère avec la sécrétion de la PRL doit être arrêté avant le test. Les résultats nont pas eu deffet significatif, mais les préparations à base de réglisse (la plupart des prescriptions de médecine traditionnelle chinoise contenaient de la réglisse) inhibaient la sécrétion basale de la PRL et la sécrétion maximale après stimulation de la TRH.
(2) Test à la chlorpromazine: la chlorpromazine inhibe labsorption, la transformation et la fonction dopaminergique de la noradrénaline par le biais de récepteurs, favorisant ainsi la sécrétion de PRL Après prise de sang à létat basal, prise de chlorpromazine 25 ~ On a pris 50 mg, 60 minutes et 120 minutes après la prise de sang pour mesurer la PRL Après l'excitation de femmes normales par la chlorpromazine, la valeur maximale de la PRL a été multipliée par 2 à 5 fois par rapport à la valeur initiale et la tumeur hypophysaire n'a pas augmenté.
(3) Test au métoclopramide (test au métoclopramide): ce médicament est un antagoniste des récepteurs de la dopamine, qui peut favoriser la synthèse et la libération de la PRL. Il est injecté avec du métoclopramide après un prélèvement sanguin à jeun. 10 mg de chlorpyrifos ont été pris 20, 30 et 60 min après l'injection et les PRL après l'injection normale de métoclopramide (ampoules gastriques). Le pic de PRL est apparu à 20-30 min et la valeur maximale de PRL a augmenté par rapport à la valeur initiale. 7 à 16 fois, et la galactorrhée fonctionnelle, PRL augmentée à 2 à 3 fois la valeur initiale, le prolactinome n'est pas significativement élevé, le pic de PRL doit être au moins 3 fois supérieur à la valeur initiale, peut être considéré comme normal, inférieur à celui indiqué ci-dessus Standards, suggérant qu'il peut y avoir un prolactinome.
(4) Test dexcitation du vérapamil: Le vérapamil est un bloqueur des canaux calciques qui, après une administration intraveineuse de vérapamil (isopidine), ne peut pas stimuler la sécrétion normale de PRL chez lhomme, mais une PRL idiopathique élevée. La PRL sérique des patients sanguins augmentait significativement tandis que les patients atteints de tumeurs hypophysaires hypophysaires ne répondaient pas.Bararo et autres considéraient qu'il n'y avait pas de chevauchement entre les deux groupes de patients, ce qui constitue un bon test pour identifier les tumeurs idiopathiques hyper-PRL et PRL, mais pour la PRL de base. Déjà plus élevé, l'augmentation nette de la PRL peut ne pas être apparente et le test du vérapamil (expiratoire) ne permet pas de distinguer les tumeurs pseudo-PRL (c'est-à-dire que les impulsions dopaminergiques sont atténuées).
(5) Test d'inhibition de la prolactine: la lévodopa est un précurseur de la dopamine qui produit de l'AD par la décarboxylase et inhibe la sécrétion des PRL Après une administration orale normale de 500 mg, la dose de 2 ~ 3hPRL est significativement réduite, les tumeurs hypophysaires ne sont pas réduites et la bromocriptine est la dopamine. Les agonistes des récepteurs peuvent fortement inhiber la synthèse et la libération de la PRL: chez les femmes normales, après 2,5 à 5,0 mg par voie orale, une PRL de 2 à 4 h a diminué de 50% pendant 20 à 30 h et la fonction de l'hyperprolactinémie et de l'adénome de PRL a diminué de manière significative. La diminution de GH et dACTH est inférieure à celle de lancien.
5. Tomographie par rayons X Sella: le diagnostic des tumeurs hypophysaires est très utile, mais les micro-adénomes sont introuvables. Les femmes normales ont un diamètre antéropostérieur <17 mm, un diamètre profond <13 mm, une surface <130 mm2 et un volume <1100 mm3. Examen CT: 1 ballon semblable à un ballon; 2 doubles fond selle ou double plancher; 3 selles dans des zones de densité élevée / faible ou inhomogénéité de la densité; 4 déformations en forme de plaque; 5 ossifications en selle ( Hyperostose); ostéoporose du lit antérieur et postérieur ou vacuolisation de la selle; 7 destruction osseuse (érosion).
6. CT et IRM: Localisation précise et détermination radiométrique des lésions intracrâniennes.
7. Examen de contraste: incluant l'angiographie du sinus caverneux, l'angiographie cérébrale à gaz, l'angiographie cérébrale et les prélèvements sous-sinusiens et l'angiographie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'aménorrhée et de la galactorrhée
Critères de diagnostic
Selon les antécédents médicaux, l'examen physique et l'examen de laboratoire, il est généralement diagnostiqué que le syndrome d'aménorrhée-galactorrhée et d'identifier et de distinguer les causes du syndrome d'aménorrhée-galactorrhée pour guider le traitement.
1. Commencez par poser des questions sur l'historique des médicaments, car la chlorpromazine, la méthyldopa, la pipérazine, la perphénazine, l'halopéridol (fluopéridol), le sang et le sang peuvent provoquer une augmentation de la prolactine, après arrêt de la majorité Les symptômes disparaissent progressivement, sauf en cas de troubles de la poitrine et de la paroi thoracique (chirurgie, traumatisme, zona, etc.), de même quune irritation des mamelons, une succion à long terme, etc.
2. Si la maladie survient après l'accouchement, il peut s'agir du "syndrome de Chiari-Frommel".
3. L'examen radiographique à la selle indique la présence de tumeurs hypophysaires du syndrome de Forbes-Albright.
4. Hypothyroïdie primaire, accompagnée de symptômes systémiques, détermination de l'hypothyroïdie, traitement efficace par hormone thyroïdienne.
5. Le syndrome de Sella vide, par angiographie cérébrale à gaz, permet de constater que du gaz pénètre librement dans la selle, parfois au niveau du liquide visible.
Les patients atteints d'hypothyroïdie primitive peuvent ne présenter que le syndrome galactorrhée-ménopausique et la concentration sanguine de PRL dans le sang n'augmente pas.
