Schistosomiase et maladies hépatobiliaires
introduction
Introduction à la schistosomiase et aux maladies hépatobiliaires La schistosomiase est une maladie parasitaire grave qui met en danger la santé humaine. Elle existe depuis longtemps et est répandue. Le corps humain est infecté par le contact avec l'eau infectée.L'adulte est principalement parasite dans le système de la veine porte.La réaction immunopathologique complexe provoquée par la déposition des ufs peut provoquer des lésions du corps entier et des tissus.Cet article se concentre sur l'hépatobiliaire causé par la schistosomiase étroitement liée à la chirurgie. Département de la maladie. La schistosomiase prédominante en Chine est principalement due à une infection à Schistosoma japonicum: les ufs sont excrétés dans les matières fécales des patients, les edulis sont éclos dans l'eau, les escargots sont percés dans l'hôte central et se développent dans le scorpion et s'échappent dans l'eau. La membrane muqueuse devient un ver enfant qui pénètre dans le cur droit par le biais de la veine ou du vaisseau lymphatique et passe ensuite dans la veine porte par les capillaires jusque dans la veine porte.Enfin, le foie se développe en un ver adulte parasite du système porte.Le escargot est un hôte intermédiaire essentiel. Hôte final. Connaissances de base La proportion de la maladie: cette maladie est rare, survient principalement dans la zone épidémique de la schistosomiase, le taux d'incidence est d'environ 0,0001% à -0,0005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: infection de l'eau infectée Complications: saignements gastro-intestinaux supérieurs, encéphalopathie hépatique, hépatite virale, typhoïde, péritonite, appendicite, obstruction intestinale, cancer du côlon
Agent pathogène
Schistosomiase et causes de maladies hépatobiliaires
(1) Causes de la maladie
La schistosomiase prédominante en Chine est principalement due à une infection à Schistosoma japonicum: les ufs sont excrétés dans les matières fécales des patients, les edulis sont éclos dans l'eau, les escargots sont percés dans l'hôte central et se développent dans le scorpion et s'échappent dans l'eau. La membrane muqueuse devient un ver enfant qui pénètre dans le cur droit par le biais de la veine ou du vaisseau lymphatique et passe ensuite dans la veine porte par les capillaires jusque dans la veine porte.Enfin, le foie se développe en un ver adulte parasite du système porte.Le escargot est un hôte intermédiaire essentiel. Hôte final.
(deux) pathogenèse
1. Dommages au foie: il a été prouvé que la schistosomiase est principalement due à la réponse immunopathologique complexe provoquée par les ufs, le foie étant lorgane principal de la schistosomiase. Les ufs atteignent le foie avec le flux sanguin et se déposent dans la veine porte du foie. Granulome à branche et entrée, le granulome est la base pathologique de la maladie, et la formation de granulome est une réponse immunitaire à médiation par les lymphocytes T, l'allergène est l'excrément d'oocyste mature - l'antigène d'uf soluble (ASE) Le granulome provoque une inflammation et une fibrose de la veine porte autour de la veine porte.Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, il se forme une fibrose du type du tronc caractérisée par la schistosomiase, la cirrhose et l'hypertension portale.La lésion se produit principalement dans la région du portail, contrairement aux lobules hépatiques. Souffrant de lésions graves, généralement aucun hépatocyte ne régénère les nodules. Cette hypertension portale est donc antérieure, mais des études ont montré que certains patients présentaient également une hyperplasie nodulaire des hépatocytes, selon Jiang Shaoji et al. Il y a une augmentation, il peut y avoir des facteurs d'occlusion des sinus, la cirrhose à schistosomiase a rarement évolué en cancer primitif du foie.
2. Dommages biliaires: comparés à la prévalence de la schistosomiase, les lésions du système biliaire sont moins fréquentes, car la schistosomiase du système porte se dépose dans la sous-muqueuse de la vésicule biliaire et des voies biliaires par l'intermédiaire de l'anastomose vasculaire ou du maintien des vers dans le processus de migration. En raison du développement des voies biliaires, les ufs de schistosomiase peuvent former une sténose cicatricielle fibreuse locale ou un granulome de schistosomiase peut provoquer une obstruction biliaire, ainsi qu'un granulome à éosinophiles dans la vésicule biliaire, ainsi que des ufs. Calcification, l'hyperplasie des tissus fibreux de la paroi de la vésicule biliaire, telle que celle située dans le cou de la vésicule biliaire, peut rétrécir le cou, un uf ou des ufs dans la vésicule biliaire peuvent devenir le noyau de la pierre, les lésions des muqueuses de la vésicule biliaire peuvent former des ulcères et des saignements biliaires et une infiltration inflammatoire Une formation de granulome à schistosomiase peut également se produire dans la fistule vésicule biliaire-intestinale adhérant au tractus intestinal environnant. Il n'existe aucune preuve définitive d'un lien de causalité entre la schistosomiase vésiculaire et le cancer de la vésicule biliaire.
3. Côlon: la lésion est rectale, le côlon sigmoïde, le côlon descendant est le côlon transversal le plus lourd, l'appendice, suivi d'une congestion muqueuse précoce et d'un dème, d'une hémorragie squameuse, d'une membrane muqueuse avec ulcère superficiel, etc. Patients chroniques présentant une hyperplasie des tissus fibreux, un épaississement de la paroi intestinale Il peut causer des polypes intestinaux et une sténose du côlon, un épaississement et un raccourcissement mésentériques, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et des enchevêtrements réticulaires en une masse formant une masse, une obstruction intestinale pouvant se produire, des ufs sont déposés dans l'appendice, faciles à provoquer une appendicite.
4. rate: hyperémie légère et précoce, dème, cirrhose modérée et avancée provoquée par une hypertension portale, congestion de la rate, hyperplasie des tissus, fibrose, thrombose, hypertrophie progressive, apparition possible de la rate, hyperfonctionnement secondaire de la rate.
5. Dommages ectopiques: se rapportent aux modifications pathologiques des ufs et / ou des adultes parasitaires en dehors du système porte.Les poumons et le cerveau sont plus courants. Les lésions pulmonaires sont des granulomes interstitiels avec infiltration du péribule. La maladie cérébrale est causée par un granulome du lobe pariétal et du lobe temporal, qui survient généralement de 6 mois à 1 an après l'infection.
La prévention
Schistosomiase et prévention des maladies hépatobiliaires
1. Contrôler la source de l'infection Dans les zones d'endémie, les patients et les animaux malades sont recensés chaque année.
2. Pour prévenir cette maladie, il est essentiel de couper la voie de transmission pour éliminer les escargots. Les selles doivent être traitées sans danger pour protéger la source d'eau et améliorer l'utilisation de l'eau.
3. Il est strictement interdit de nager dans l'eau infectée, de jouer à l'eau, et de porter des vêtements de protection et un agent anti-traîne lors du contact avec l'eau infectée.
Complication
Schistosomiase et complications des maladies hépatobiliaires Complications saignements gastro-intestinaux supérieurs encéphalopathie hépatique hépatite virale péritonite typhoïde appendicite obstruction intestinale cancer du côlon
1. Le saignement gastro-intestinal supérieur est une complication importante des patients avancés, son taux d'incidence est d'environ 10%. La plupart des sites de saignement sont les veines coronaires inférieures du fond de l'sophage et de l'estomac, induites par des dommages mécaniques et une force excessive, caractérisés par une hématémèse et des selles noires. Le montant est généralement plus grand.
2. Les patients présentant une encéphalopathie hépatique avancée compliquée d'une encéphalopathie hépatique sont principalement du type ascite, principalement en raison d'un saignement important, d'une grande quantité d'ascite, d'une diurèse excessive, etc.
3. Infection due à un déclin de la fonction immunitaire du patient, à une hypoprotéinémie, à une hypertension portale, etc., facilement compliquée par une infection, telle qu'une hépatite virale, une fièvre typhoïde, une péritonite, une infection à Salmonella, une appendicite.
4. Complications intestinales schistosomiase causée par des lésions coliques graves provoquées par une sténose intestinale, pouvant être compliquée par une obstruction intestinale incomplète, un côlon et un rectum sigmoïdes, les patients atteints de schistosomiase avec un granulome du côlon peuvent être compliqués par un cancer du côlon, principalement un adénocarcinome, un cancer Dans une moindre mesure.
Symptôme
Schistosomiase et symptômes de maladies hépatobiliaires Symptômes communs Elargissement du ganglion lymphatique Hypertension portale Haute pression Diarrhée Douleurs abdominales Hépatosplénomégalie
1. Historique des épidémies et contact avec de l'eau infectée.
2. Manifestations cliniques Il existe une fièvre intermittente ou de relaxation pendant la phase aiguë, une dermatite de cercaire, une urticaire, une hépatosplénomégalie, des douleurs abdominales, une diarrhée, une adénopathie généralisée, aucun symptôme évident pendant la phase chronique, quelques patients présentant une douleur abdominale inexpliquée, une diarrhée. Foie et splénomégalie, s'ils sont compliqués de lésions hépatobiliaires, de cirrhose, d'hypertension portale, de cholécystite et (ou) de symptômes et de signes d'inflammation des voies biliaires.
Examiner
Examen de la schistosomiase et des maladies hépatobiliaires
1. Scintigraphie sanguine: La principale augmentation des éosinophiles dans le sang périphérique des patients atteints de schistosomiase est due au fait que le nombre total de globules blancs est supérieur à 10 × 109 / L, les éosinophiles représentant généralement 20% 40%. Plus de 90% des patients atteints de schistosomiase chronique ont généralement légèrement augmenté de 20%, tandis que les patients atteints de schistosomiase aiguë extrêmement sévère n'augmentent pas voire ne disparaissent pas, les patients en phase avancée provoquant souvent des globules rouges, des globules blancs et une thrombocytopénie due à l'hypersplénisme.
2. Test de la fonction hépatique: augmentation de la globuline sérique chez les patients atteints de schistosomiase aiguë, légère augmentation de l'ALAT, de l'AST et du stade avancé de la fibrose hépatique, diminution de l'albumine sérique, augmentation du taux de globuline, souvent le rapport albumine / globuline était inversé Phénomène, schistosomiase chronique, en particulier chez les patients asymptomatiques, les tests de la fonction hépatique sont pour la plupart normaux.
3. Examen fécal: Lexamen des ufs et des éclosions dans les matières fécales constitue le fondement direct du diagnostic de la schistosomiase, mais le taux de détection est généralement plus élevé dans la phase aiguë, alors que le taux positif chez les patients chroniques et avancés est peu répandu et que la méthode modifiée de Kato à frottis épais est couramment utilisée. Ou vérifiez les ufs avec une méthode transparente.
4. Il existe de nombreuses méthodes dexamen immunologique, une sensibilité et une spécificité élevées, la collecte de sang est petite et facile à opérer, mais comme lanticorps dans le sérum du patient dure longtemps après la guérison, il ne peut pas distinguer linfection passée du patient actuel et a un faux. Caractéristiques positives, faussement négatives et autres, ces dernières années, l'utilisation d'anticorps monoclonaux pour détecter les patients présentant une micro-méthode à l'antigène circulant peut permettre de diagnostiquer des infections actives, peut servir de référence pour évaluer l'efficacité du diagnostic immunologique en cours.
(1) Test intradermique: il sagit dune réaction allergique. Si le sujet a été infecté par la schistosomiase, il existe un anticorps correspondant. Lorsque le sujet reçoit une injection intradermique dune petite quantité dantigène de la schistosomiase, lantigène se lie à lanticorps correspondant situé à la surface de la cellule. Une réaction tissulaire locale se produit, qui est rouge, enflée et irritée, c'est-à-dire une réaction positive.En tant que méthode de dépistage de la schistosomiase, une personne positive doit être examinée plus en profondeur.
(2) Test de précipitation sur uf en anneau (COPT): lorsque la sécrétion des acariens poilus dans les ufs matures est combinée aux anticorps correspondants dans le sérum des patients atteints de schistosomiase, un précipité spécifique se forme autour des ufs, ce qui constitue une réaction positive et peut être utilisé pour le diagnostic. Patients et évaluation de l'efficacité.
(3) Test d'hémagglutination indirecte (IHA): l'antigène soluble de l'uf de schistosome est adsorbé à la surface des globules rouges pour le transformer en globules rouges sensibilisés.Lorsqu'ils rencontrent le sérum du patient, ils sont liés à l'antigène adsorbé à la surface de la cellule et aux anticorps spécifiques. Agglutination passive, réaction positive visible à l'il nu, dans la zone de l'épidémie, la méthode peut être utilisée comme méthode de dépistage ou d'enquête approfondie.
(4) ELISA: détection d'anticorps spécifiques dans le sérum de patients, ce qui en fait des complexes antigène-anticorps, qui sont combinés à des enzymes spéciales pour développer la couleur.Cette méthode peut être utilisée pour le diagnostic et l'évaluation des effets thérapeutiques. Selon.
(5) Dosage immunoenzymatique (EIA): la présence dun antigène circulant indique une infection active et le taux dantigène circulant dans le sérum et lurine est en corrélation étroite avec le nombre dufs fécaux, méthode sensible, spécifique, simple et rapide. Le diagnostic de la schistosomiase, lévaluation de leffet curatif et lévaluation des effets sur la prévention et le traitement sont dune grande utilité.
5. Échographie de type B: peut déterminer le degré de fibrose hépatique, le foie visible, les modifications du volume de la rate, l'épaississement de la veine porte est un changement du réticulum et peut être positionné pour une biopsie du foie.
6. Scanner: la capsule hépatique et la veine porte intrahépatique des patients atteints de schistosomiase avancée présentent souvent une calcification.Le scanner permet de visualiser des images spécifiques telles que l'épaississement et la calcification de la capsule hépatique, tandis qu'une fibrose hépatique sévère peut être exprimée sous la forme d'une tortue.
Diagnostic
Diagnostic de la schistosomiase et des maladies hépatobiliaires
Les antécédents d'exposition à la schistosomiase sont une condition nécessaire au diagnostic et doivent être soigneusement interrogés, associés à des manifestations et signes cliniques, ainsi qu'à des examens de parasitologie et d'immunologie, sur la base desquels le diagnostic peut être établi.
La schistosomiase aiguë peut être mal diagnostiquée comme une fièvre typhoïde, un abcès hépatique amibien, une tuberculose miliaire, etc., et une augmentation significative du nombre d'éosinophiles dans le sang est importante.La splénomégalie hépatique chronique de la schistosomiase doit être différenciée de l'hépatite virale sans jaunisse. La perte d'appétit, la fatigue, les douleurs au foie et les dommages à la fonction hépatique sont plus évidents, les patients atteints de schistosomiase ont la diarrhée, les donneurs de sang ont une selle à couver positive et davantage d'acariens, facile avec la dysenterie amibienne, l'identification des expectorations chroniques, la schistosomiase avancée Contrairement à la cirrhose de la veine porte et de la nécrose, le premier a souvent des antécédents de diarrhée chronique et d'hémorragies. L'hypertension de la veine porte est plus courante dans la rate et les varices oesophagiennes inférieures. Cependant, il est toujours nécessaire d'identifier de multiples agents pathogènes et des examens immunologiques, de même que les patients souffrant d'épilepsie dans les zones d'endémie doivent être exclus de la schistosomiase cérébrale.
