lésions rénales de la leucémie
introduction
Introduction à la leucémie et aux lésions rénales La leucémie est une maladie proliférante maligne des globules blancs qui infiltre et détruit les autres tissus et organes du système lorsque des cellules cancéreuses pénètrent dans le sang. La leucémie peut provoquer des lésions rénales (leucémianephropathie). Il s'agit du troisième organe facilement infiltrant de la leucémie aiguë. Il est principalement causé par une infiltration directe ou par des métabolites de cellules leucémiques, provoquant des lésions rénales, ainsi que par des réactions immunitaires et des troubles électrolytiques. Insuffisance rénale aiguë, insuffisance rénale chronique, syndrome néphritique ou syndrome néphrotique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: urémie, insuffisance rénale chronique, calculs urinaires, insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Causes de la leucémie et des lésions rénales
Cause:
La survenue de lésions rénales dans les cellules leucémiques peut être liée au tissu hématopoïétique du rein embryonnaire, les infiltrations rénales étant la cause la plus fréquente de leucémie aiguë. Les leucémies aiguës mononucléées et les leucémies aiguës lymphoblastiques sont plus susceptibles d'infiltrer le rein. Il peut infiltrer le parenchyme rénal, l'interstitiel rénal, les vaisseaux sanguins rénaux, le tissu périrénal et les voies urinaires.
Pathogenèse
1. Les cellules de leucémie infiltrant souvent les cellules de leucémie infiltrent souvent directement le rein, ce qui peut infiltrer le parenchyme rénal, l'interstitiel rénal, les vaisseaux sanguins rénaux, le tissu périrénal et les voies urinaires. L'infiltration rénale est la cause la plus courante de leucémie. Les leucémies aiguës monocytaires et les leucémies aiguës lymphoblastiques sont plus susceptibles d'infiltrer les reins.
2. Réponse immunitaire La leucémie lymphocytaire chronique peut être compliquée par une néphrite du complexe immun. Au microscope électronique, une sous-microstructure fibrillaire est présente. Ce sédiment fibrillaire est un complexe immun composé dIgG et danticorps anti-IgG. La pathogenèse immunitaire est également possible.
3. Anomalies métaboliques Le métabolisme des protéines nucléaires dans les cellules de leucémie s'accélère, la production sanguine d'acide urique augmente, la leucémie aiguë lymphoblastique la plus élevée, suivie de la forme granulocytaire aiguë et de la leucémie monocytaire aiguë, 30% des patients atteints de leucémie chronique avec néphropathie acide urique, acide urique dans le sang Laugmentation de lacide urique est liée au taux de métabolisme et de destruction des cellules tumorales.La leucémie aiguë est caractérisée par une néphropathie aiguë de lacide urique.La leucémie chronique, en particulier la leucémie myéloïde chronique, provoque des calculs urinaires et de lacide urique dans le sang. Laugmentation nest pas aussi évidente que la leucémie aiguë. Dans les traitements de chimie chimique, en particulier la chimiothérapie intensive, les cellules tumorales se désintègrent rapidement et la production dacide urique augmente considérablement. Lorsque le pH de la déshydratation ou de lurine est trop acide, lacide urique est plus susceptible de se déposer dans les tissus rénaux et les voies urinaires. Calculs urinaires ou néphropathie aiguë de l'acide urique, et même provoquer une insuffisance rénale aiguë.
4. Les troubles électrolytiques et autres hypercalcémies représentent 2,5%, principalement des patients atteints de leucémie aiguë lymphoblastique, suivis des cellules souches et de la leucémie lymphoïde chronique, provoquées par une infiltration de cellules leucémiques entraînant une destruction osseuse, libérant un excès de calcium dans l'organisme. Sang, taux élevé et persistant de calcium dans le sang peuvent conduire à une néphropathie hypercalcémique, une hypokaliémie peut survenir au cours de la leucémie et peut également causer des lésions aux tubules rénaux.
La leucémie monocytaire et la leucémie granulocytaire peuvent produire une grande quantité de lysozyme pouvant endommager le tube proximal caractérisé par une hypokaliémie, une acidose, une glucosurie rénale, etc., couramment utilisé dans le traitement du méthotrexate. Le métabolite urinaire 7-hydroxyméthoxazole a une solubilité dans leau quatre fois inférieure à celle du méthotrexate, formant un précipité jaune dans un environnement acide et formant même de gros cristaux qui se déposent dans les tubules rénaux, provoquant une dilatation tubulaire. Et des dommages, entraînant une obstruction des voies urinaires et une insuffisance rénale.
La prévention
Leucémie et prévention des dommages aux reins
La prévention de cette maladie est divisée en trois niveaux de prévention que les autres tumeurs malignes.
La prévention primaire est la prévention du cancer, l'objectif étant de prévenir l'apparition du cancer et d'étudier les causes et les facteurs de risque de divers cancers, ainsi que de prendre des mesures préventives pour lutter contre le cancer, les facteurs favorisant le cancer et les pathologies in vitro et in vivo telles que chimiques, physiques et biologiques. Et pour le corps en bonne santé, prenez la protection de l'environnement, un régime alimentaire approprié, propice au sport, afin de promouvoir la santé physique et mentale.
Le but de la prévention secondaire ou de la prévention préclinique est de prévenir le développement de la maladie initiale, notamment le dépistage précoce du cancer, le diagnostic précoce, le traitement précoce, de prévenir ou de ralentir la progression de la maladie et de revenir à la phase 0 dès que possible.
La prévention tertiaire est une prévention clinique (périodique) ou de rééducation. Elle a pour objectif de prévenir la détérioration de la maladie et la survenue d'un handicap. Essayez de promouvoir le rétablissement et la réadaptation, de prolonger la vie, daméliorer la qualité de la vie et même de vous réinsérer dans la société.
Complication
Complications de la leucémie et des lésions rénales Complications urémie insuffisance rénale chronique calculs urinaires insuffisance rénale aiguë
Les complications courantes comprennent les calculs urinaires, l'urémie et l'insuffisance rénale aiguë et chronique.
Symptôme
Symptômes de la leucémie et des lésions rénales Symptômes communs Calculs urinaires Insuffisance rénale chronique Occlusion urinaire Hypertension Protéinurie Collapse Leucémie Infiltration cellulaire Multi-urine
Les manifestations cliniques de la leucémie entraînant des lésions rénales sont:
1. Néphropathie obstructive: la néphropathie obstructive est la manifestation principale des lésions rénales causées par la leucémie, principalement causées par des cristaux ou des calculs d'urate, un petit nombre de cas causés par le traitement au méthotrexate, une néphropathie urique souvent unilatérale, une douleur au bas du dos, parfois Pour la colique rénale, la microscopie urinaire contient des globules rouges, parfois une hématurie macroscopique, une grande quantité de cristaux d'urate peut être détectée dans l'urine, des calculs d'acide urique sont parfois évacués et une insuffisance rénale aiguë est souvent une oligurie ou une anurie.
Selon les différents sites de dépôt d'acide urique, la néphropathie obstructive est divisée en obstruction rénale et néphropathie obstructive extrarénale. L'augmentation de la néphropathie obstructive rénale est importante et l'acide urique est rapidement augmenté. Tubules rénaux, provoquant une néphropathie aiguë de l'acide urique obstructive du rein, présentant une oligurie aiguë ou une insuffisance rénale aiguë fermée, tandis que la leucémie chronique, l'acide urique dans le sang augmente légèrement lentement, l'acide urique se dépose progressivement dans les voies urinaires, formant des calculs et provoquant une obstruction extrarénale. Une néphropathie obstructive extrarénale à long terme peut survenir et les deux types ci-dessus peuvent coexister en même temps.
2. Syndrome de néphrite: des cellules leucémiques infiltrent le parenchyme rénal ou provoquent une hématurie, une protéinurie, une hypertension artérielle, etc. par le biais d'une réponse immunitaire et peuvent même être une manifestation du syndrome néphritique aigu, provoquant une oligurie ou une absence de fonction urinaire et rénale sur une courte période. Épuisement.
3. Syndrome néphrotique: Certains patients présentent des lésions glomérulaires dues à un dysfonctionnement immunitaire, une protéinurie importante (supérieure à 3,5 g / 24h), une albumine plasmatique basse (inférieure à 30 g / L), une hypolipidémie et un dème.
4. Lésions interstitielles tubules rénaux: manifestations cliniques de la polyurie, diabète, urines alcalines, insuffisance rénale aiguë sévère, parfois diabète insipide rénal, qui se produit parce que des cellules de leucémie infiltrent les tubules rénaux et Qualité, déséquilibre électrolytique, production importante de lysozyme ou médicaments de chimiothérapie.
5. Urémie Avec les progrès de la chimiothérapie, la durée de survie des patients atteints de leucémie est considérablement prolongée et les complications de la leucémie augmentent, notamment latteinte rénale, linsuffisance rénale chronique, laugmentation de la créatinine sérique, la diminution de la clairance de la créatinine, lacidose, Les reins rétrécissent jusqu'à l'urémie.
Compte tenu du fait que la lésion rénale de la leucémie n'a pas de manifestations cliniques évidentes, elle doit être étroitement surveillée lors du diagnostic et du traitement de la leucémie.Une fois qu'il y a une anomalie urinaire, une pression artérielle élevée, une douleur ou une masse dans la région rénale, un examen plus approfondi doit être effectué pour confirmer le diagnostic. Vérifiez le taux d'acide urique dans le sang, le volume d'urine, les fonctions urinaires et rénales habituelles, etc., veillez au dépistage précoce de la néphropathie de l'acide urique en effectuant une échographie en mode B rénal et un examen par rayons X pour détecter une obstruction extra-résectale et les calculs urinaires.
Examiner
Examen de la leucémie et des lésions rénales
1. Analyse sanguine: En plus des résultats des tests de laboratoire cliniques sur la leucémie, l'albumine rénale peut présenter une faible albumine plasmatique (moins de 30 g / L), des lipides sanguins élevés, une augmentation de la créatinine sérique, une diminution de la clairance de la créatinine, une concentration d'acide urique supérieur à 773,24 mol. / L (13 mg%) ou plus, acidose jusquà urémie et autres changements.
2. Examen urinaire: il y a beaucoup de globules rouges (parfois une hématurie macroscopique) dans l'uroscopie et une grande quantité de cristaux d'urate peut être détectée dans l'urine (parfois des calculs d'acide urique). En plus de l'hématurie, une protéinurie peut être observée. Un grand nombre de protéinurie (supérieure à 3,5 g / 24h), de diabète, d'urine alcaline, d'insuffisance rénale sévère et de diabète insipide rénal occasionnel.
3. Examen de la moelle osseuse: il revêt une importance particulière en termes de diagnostic spécifique: au début de la maladie, des modifications de la moelle osseuse peuvent aider à diagnostiquer la leucémie.
4. Examen aux rayons X: dépôts dacide urique courants dans les calculs formés par les voies urinaires et obstruction extrarénale.
5. Échographie B: Échographie rénale en mode B, pouvant être constatée dans les cas d'obstruction extra-rénale et de modification des calculs urinaires et de la morphologie du rein.
6. Examen pathologique: le poids du rein est significativement augmenté, principalement en raison d'infiltration de cellules leucémiques, d'hémorragies et d'autres modifications non spécifiques du rein.Les tubules rénaux sont calcineux, parfois le glomérule aussi, et les cellules leucémiques sont principalement infiltrées. Les modifications pathologiques du rein affecté peuvent être divisées en deux types: type invasif diffus et type nodulaire.
(1) type d'infiltration diffuse: le rein est gonflé, la couleur devient blanche et la texture de la ligne médullaire à la surface de la coupe est floue.Au microscope, les cellules leucémiques infiltrées par le néphron sont divisées en intervalles, visibles lors de leucémies aiguës et chroniques et de lésions rénales.
(2) Type nodulaire: nodules dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres, généralement distribués dans le cortex, plus fréquents dans la leucémie aiguë, cellules de la leucémie infiltrant dans les reins, la leucémie lymphocytique aiguë est la plus grave, la leucémie monocytaire. La leucémie de type granulocytes est la plus légère.
Les manifestations cliniques du syndrome néphrotique, pathologie glomérulaire peut être une néphropathie pathologique minime, peuvent également être une néphropathie membraneuse et une maladie capillaire mésangiale, chez certains patients atteints de tubulure rénale, le bassin du rein et le bassin du rein ont un dépôt de cristal d'urate Même des calculs d'acide urique se forment et l'on observe des modifications histologiques de la néphropathie obstructive telles que la dilatation et les dommages tubulaires. L'interstitiel rénal est une modification pathologique de la néphrite interstitielle, mais la plupart d'entre elles sont des lésions microscopiques.
Dans l'hyperuricémie, on peut observer un dépôt d'urate et une fibrose interstitielle rénale tardive dans le tubule rénal interstitiel.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la leucémie et des lésions rénales
Critères de diagnostic
Diagnostic de la leucémie compliquée de néphropathie de l'acide urique en répondant aux critères suivants:
1. Les patients atteints de leucémie présentant une insuffisance rénale aiguë et aucune autre raison ne peuvent être étudiés.
2. Faites un examen microscopique de l'hématurie ou de l'hématurie macroscopique.
3. On trouve des cristaux d'acide urique dans l'urine.
4. Lacide urique dans le sang est supérieur à 773,24 µmol / L (13 mg%) ou plus.
Il se distingue des néphropathies obstructives telles que l'hyperuricémie et les calculs urinaires causés par d'autres causes.
