Gastro-entérite à Escherichia coli
introduction
Introduction à la gastro-entérite à Escherichia coli Enterobacteriaceae comprend un grand groupe de bacilles à Gram négatif présentant des caractéristiques biologiques similaires, dont la plupart se trouvent dans l'intestin des humains et des animaux, certains ayant des effets pathogènes évidents sur l'homme Lorsque l'état de l'hôte se modifie ou que des bactéries pénètrent dans l'intestin. En dehors du tractus intestinal, la flore normale de l'intestin peut également causer diverses maladies en tant qu'agent pathogène conditionnel. Connaissances de base La proportion de maladie: 30% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: diarrhée, déshydratation
Agent pathogène
Causes de la gastro-entérite à Escherichia coli
(1) Causes de la maladie
Cette souche est un bacille Gram négatif, la taille est de (1,1 ~ 1,5) m × (2,0 ~ 6,0) m (bactéries vivantes) ou (0,4 ~ 0,7) m × (1,0 ~ 3,0) m (bactéries colorantes), la plupart des souches ont un corps entier. Les flagelles peuvent bouger, il y a des pili sur tout le corps, pas de spores, certaines souches ont une enveloppe, les pili sont situées à la surface de la bactérie, des attaches fibreuses, sont des composants protéiques hydrophobes, ont une bonne antigénicité, peuvent stimuler le corps à produire L'anticorps est une bactérie anaérobie facultative pouvant se développer entre 15 et 45 ° C. La température de croissance optimale est de 37 ° C et le pH optimal de 7,4 à 7,6. Sur le milieu de sélection des bactéries intestinales, il peut fermenter le lactose pour produire du sucre. L'indicateur se décolore pour former des colonies colorées, alors que la plupart des bactéries pathogènes chez les Enterobacteriaceae ne décomposent pas le lactose et que les colonies sont incolores.Ce point a un effet sélectif sur l'isolement des bactéries pathogènes Enterobacteriaceae, fermentant le glucose, le lactose, le maltose et le mannitol. Divers alcools de sucre produisent un acide pour produire du gaz: pour le saccharose, le dulcitol, le raffinose, le rhamnose, etc., varient en fonction de la souche, le test IMVC est -, urease, phénylalanine, malonate et autres antigènes négatifs. La structure est plus compliquée et comprend principalement trois types dantigènes: O, H et K. Lantigène O est un complexe polysaccharidique phospholipidique résistant à la chaleur. Il existait 171 espèces auparavant, ce qui est la base du sérotypage: l'antigène H est une protéine thermolabile, 56 antigènes ont été établis à ce jour, l'antigène K est un antigène d'enveloppe et 100 espèces sont connues à ce jour. Survie pendant des semaines à des mois, survie dans les matières fécales à basse température, sujettes à la pharmacorésistance, à lémergence dune pharmacorésistance, principalement obtenue par la délivrance de plasmides avec le facteur de pharmacorésistance (facteur R).
(deux) pathogenèse
1. Invasion: Escherichia coli possède lantigène K et les pili, lantigène K est anti-phagocytose et a pour effet de résister au complément et aux anticorps; les pili peuvent favoriser ladhésion bactérienne, produisant des cils Escherichia coli toxiques. La bactérie est appelée facteur de colonisation, y compris CFAI, CFAII, elle est contrôlée par des plasmides bactériens et peut être transmise à d'autres souches par le biais de plasmides. Elles sont hautement antigéniques et peuvent stimuler l'hôte à produire des anticorps spécifiques et être invasives. La souche peut envahir la surface de la muqueuse intestinale, provoquant une inflammation.
2. Entérotoxine: L'étoxine libérée au cours du processus de croissance et de reproduction est appelée entérotoxine d'Escherichia coli, en fonction de sa stabilité à la chaleur: entérotoxine thermostable (ST), saucisse résistante à la chaleur La toxine (entérotoxine thermolabile, LT), ST et LT, est codée par des plasmides de matériel génétique extrachromosomiques, qui contrôlent la synthèse, et certaines souches dEFEC produisent des substances cytotoxiques.
(1) Entérotoxine thermolabile (LT): Entérotoxine semblable à Vibrio cholerae, peut stimuler l'adénosine cyclase dans les cellules épithéliales intestinales, convertir l'ATP en AMPc, favoriser la sécrétion excessive de liquide intestinal et dépasser la capacité de résorption intestinale. En raison de la diarrhée, lentérotoxine thermorésistante (ST) provoque laugmentation de la quantité de GMPc intracellulaire en activant la guanylate cyclase sur les cellules, ce qui entraîne un dysfonctionnement de léquilibre hydrique et de la diarrhée.
(2) Endotoxine: la paroi cellulaire d'Escherichia coli a une activité d'endotoxine et son site toxique est le lipide A. Un polysaccharide spécifique de l'O contribue à la fonction de défense des bactéries contre l'hôte.
3. Adhésine: Ladhésine (BFP), anciennement connue sous le nom de facteur dadhésion pathogène Escherichia coli (EAF), est un pili codé par un grand plasmide de la bactérie, qui est étroitement lié à ladhésion. L'adhérence médiée par le BFP est une adhésion locale. Les bactéries ne sont pas réparties de manière uniforme à la surface des cellules, mais des amas ou des micro-colonies sont présentes sur les cellules. En même temps, l'adhérence est une adhésion à long terme et les cellules bactériennes ne sont pas directement liées aux cellules. Contact, les deux sont reliés par pili.
4. Ginseng: Le ginseng, anciennement connu sous le nom de protéine EAE, est une protéine mineure de la membrane externe dEscherichia coli entéropathogène, dun poids moléculaire de 94 kD et dune hauteur de la région N-terminale de linvasine de Yersinia. L'homologie est que le gène codant eae A est situé sur le chromosome de la cellule et qu'une structure similaire à eae A a récemment été trouvée dans Escherichia coli hémorragique.
La compactine est la base matérielle principale de ladhésion et de linvasion étroites dEscherichia coli aux cellules hôtes: lorsquelle se lie aux récepteurs correspondants de la membrane de la cellule hôte, elle entraîne une augmentation de la concentration intracellulaire de Ca2 et une phosphorylation des protéines. L'échafaudage est réarrangé pour former un coussinet d'actine fibrillaire dense au niveau de l'adhésion bactérienne, permettant ainsi à la bactérie d'envahir les cellules.À ce moment, les cellules infectées apparaissent sous la forme de bords en brosse et perdent des microvillosités.
Famille de gènes 5.eae: Tnpho A a été inséré dans des mutations induites par EPEC contenant un plasmide, de sorte que 22 souches se sont révélées non invasives dans 329 souches et que 5 souches de Tnpho A ont été insérées dans le gène eae A du chromosome, démontrant ainsi leur invasivité et leur exactitude. Attachées, étroitement liées à la production de compactage, 2 autres souches de Tnpho A insérées sous lAEA perdent la capacité à adhérer aux cellules épithéliales, mais produisent toujours un compactage, ce qui indique quil existe un groupe de gènes eae dans EPEC, Le gène sous eae A s'appelle eae B.
Grâce à des études génétiques, combinées aux facteurs pathogènes susmentionnés, Donnenberg a proposé de diviser la pathogenèse d'EPEC en trois phases: la première phase est médiée par la BFP codée par bfp A sur le plasmide EAF, permettant aux bactéries d'adhérer les unes aux autres et d'adhérer au microvilli. Les plasmides et les locus chromosomiques entraînent une adhésion locale initiale, une conversion du signal d'initiation des gènes chromosomiques de phase 2, entraînant une phosphorylation de la tyrosine de protéines, une augmentation de la concentration de calcium intracellulaire, une destruction de l'échafaudage cellulaire précoce, des changements de microvillosités et une sécrétion de liquide, troisième Avec l'avancement de l'infection, le groupe de gènes eae est activé et l'hormone produite fait adhérer les bactéries à la membrane cellulaire épithéliale, ce qui provoque la destruction de l'échafaudage cellulaire et l'adhésion bactérienne à l'actine inférieure, la myosine, etc., et une partie de la bactérie envahit l'épithélium. Cellules.
La prévention
Escherichia coli prévention de la gastro-entérite
1. Gérer la source d'infection
(1) Détection précoce: par le biais de l'autodéclaration, mutuelle, ambulatoire, jour et nuit, etc., détection précoce des patients, lieux où l'épidémie a eu lieu, accent mis sur l'observation médicale pour le personnel de direction, le personnel d'approvisionnement en eau, le personnel de vente des produits alimentaires et le personnel de conservation Comprendre fréquemment la situation des selles, effectuer si nécessaire un examen des selles, la découverte opportune de patients et de porteurs d'agents pathogènes, un suivi régulier des patients sortis de l'hôpital, comprendre les selles, avec ou sans symptômes et signes, la détection rapide de patients récidivants ou chroniques.
(2) Isolement et traitement: diarrhée provoquée par le patient ou le transporteur en tant que source d'infection, le patient doit être immédiatement envoyé à l'hôpital pour y être isolé, le traitement, le traitement doit être rapide, complet et doit être guéri avant le congé, pendant la période d'isolement. Les patients doivent renforcer léducation et la gestion en matière de santé, respecter diverses réglementations, veiller consciemment à ne pas entrer en contact avec des personnes en bonne santé et ne pas jeter les excréments par hasard pour prévenir la pollution de lenvironnement.
2. Couper la voie de transmission
(1) Faites du bon travail en matière dassainissement de lapprovisionnement en eau: le service de la santé doit vérifier régulièrement la qualité de leau et son effet de désinfection, puis sélectionnez lapprovisionnement en eau décentralisé. L'eau potable (y compris l'eau de la maison et l'eau de lavage) doit être désinfectée. Faites attention à la teneur en chlore efficace et le chlore résiduel doit être maintenu à 0,2 ~ 0,3 mg / L.
(2) Gérer une bonne hygiène alimentaire:
1 Des enquêtes fréquentes et des examens physiques des auteurs ont révélé que les patients suspects immédiatement envoyés à l'hôpital pour examen et traitement, la direction du personnel avant et avant les repas (y compris avant la cuisson) devraient insister pour se laver les mains, porter des vêtements de travail au travail, rester propre, fistule Le personnel, le personnel des services de restauration et le personnel des services de garde denfants devraient quitter leur emploi immédiatement après leur maladie et attendre quils soient complètement rétablis avant de reprendre le travail.
2 Mettez en place le système de partage des repas, faites la vaisselle dans de leau, conservez-la dans des baguettes et stérilisez la vaisselle habituelle. Mangez des aliments moisis, séparez les couteaux, les assiettes et les contenants crus.
(3) Saisir la gestion du fumier: fumier, ordures, eaux usées doivent être traitées de manière inoffensive, toilettes, enclos pour bétail, décharges, etc., doivent être gérées par une personne spéciale, nettoyées et lavées tous les jours, garder propres, pas de mouches.
(4) Faites du bon travail d'assainissement de l'environnement: nettoyez et enlevez toujours les ordures. Les portes et les fenêtres (y compris celles des toilettes) doivent disposer d'un bon équipement anti-mouches. Pendant les mouches, vaporisez régulièrement des médicaments pour éliminer les mouches.
(5) Faites attention à l'hygiène personnelle: Par le biais de l'éducation à la santé, développez de bonnes habitudes d'hygiène, ne buvez pas d'eau brute, ne mangez pas de fruits impurs et d'aliments froids, et insistez pour que vos mains soient lavées à l'eau avant et après les repas.
(6) Faites un bon travail en matière de protection médicale: portez des gants lorsque vous manipulez les excrétions et les vomissements du patient, appliquez du savon après le contact avec le patient et avant les repas, lavez-vous soigneusement les mains à l'eau courante et prenez des mesures préventives rapides pour les contacts rapprochés.
3. Protéger les populations sensibles
Renforcer lexercice physique, faire attention au travail et au repos, au régime alimentaire, à lhygiène de leau de boisson et à lhygiène personnelle Selon lépidémie à lépoque, choisir les vaccins appropriés, vaccins préventifs pour les populations clés, temps de guerre, secours et secours en cas de catastrophe, et envisager de prendre des mesures de prévention appropriées en situation durgence. .
4. Faites une enquête épidémiologique sur la santé
(1) Enquêtes épidémiologiques sur les zones dépidémie: faites une bonne enquête, déterminez lorigine de linfection et les conditions de transmission possibles, prenez des mesures préventives pour prévenir la propagation de la maladie et organisez le personnel nécessaire pour mener des enquêtes épidémiologiques en cas de diarrhée. Causes populaires et facteurs épidémiques, prenez des mesures efficaces pour contrôler lépidémie.
(2) Gestion des contacts: les personnes en contact étroit avec la vie devraient être mises en quarantaine afin de comprendre la situation en matière de santé, en particulier pour éviter la pollution des sources d'eau.
(3) Expédition et médication préventive: Tous les membres du personnel au point épidémique seront examinés une fois par jour à compter de la date de début du traitement. Pour la deuxième journée consécutive, la première récolte doit avoir lieu avant la prise du médicament. Les médicaments suivants peuvent être utilisés à titre préventif:
A. Composé sulfaméthoxazole: 2 fois / j par personne, 2 comprimés à la fois et même servi pendant 3 jours.
B. Doxycycline: La première dose chez ladulte est de 0,2 g et, chaque fois, de 0,1 g, une fois par jour et même servie pendant 3 jours.
C. Tétracycline: 0,5 g chez ladulte, une fois toutes les 6 heures et même servi pendant 3 jours.
D. Furazolidone: 2 fois / j, une fois 0,2 g et même servi pendant 3 jours.
La quantité quotidienne d'enfants est calculée en poids: composé sulfaméthoxazole 25 mg, furazolidone 10 mg et doxycycline 6 mg.
Complication
Complications de la gastro-entérite à Escherichia coli Complications, diarrhée, déshydratation
Les nausées et les vomissements, la fréquence des diarrhées sont plus fréquents, les selles plus liquides, en raison du nombre important de vomissements et de la diarrhée manifestant des symptômes évidents de déshydratation et d'acidose, une insuffisance rénale aiguë peut survenir. Si le traitement n'est pas opportun, les nourrissons et les jeunes enfants peuvent mourir en quelques jours.
Symptôme
Escherichia coli symptômes gastro-intestinaux symptômes communs diarrhée est liquide, collant ... ballonnements hypokaliémie convulsions hypothermie coma nausée fièvre irrégulière hypokaliémie
En raison de la virulence entre les différents types dEscherichia coli, des différentes conditions invasives et de la différence de résistance corporelle, les manifestations cliniques sont également incohérentes.
Un type est que les bactéries ne s'attachent qu'à la muqueuse intestinale pour croître et produire de l'entérotoxine.En activant l'adénylyl cyclase des cellules de la paroi intestinale, lorsque le niveau d'adénosine monophosphate cyclique intracellulaire est élevé, il peut favoriser la sécrétion intestinale. (LT), et la sécrétion de liquide intestinal provoquée par la toxine ST est médiée par la guanosine cyclisée (GMPc). Lentérotoxine peut également endommager lépithélium des vaisseaux sanguins périphériques, provoquer la diarrhée et libérer une grande quantité de selles liquides (cliniquement similaires à une maladie ressemblant à une choléra). Un autre type est que les bactéries peuvent envahir les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, se multiplier et produire des substances toxiques, provoquant un réseau de liquide débordant dans la lumière intestinale, et finalement la rupture des cellules épithéliales, entraînant une nécrose et une ulcération de la muqueuse intestinale, ainsi que des selles avec du pus (Clinique semblable à une maladie semblable à la dysenterie), les lésions principales sont principalement liléon.
Examiner
Examen de la gastro-entérite à Escherichia coli
1. Recueillir des spécimens
Utilisez un coton-tige stérile pour prélever les matières fécales des patients atteints de diarrhée.S'il n'y en a pas, insérez un coton-tige rectal imbibé de tampon phosphate dans l'anus de 4 à 6 cm (nourrissons de 2 à 3 cm) et faites pivoter la surface du rectum dans le rectum. Une fois le mucus retiré, il est contenu dans la solution de transport ou de conservation, sinon, il doit être conservé à 4 ° C mais pas plus de 8 heures.
2. Culture d'enrichissement et d'isolement
Pour l'isolement d'Escherichia coli, il convient d'utiliser un milieu sélectif faible lors de la séparation initiale, tel que le bleu de méthylène éosine, la plaque de sorbitol maikankai bleu rose chinois, séparation par stries, cultivées à une température de 35 à 37 ° C pendant 18 à 24 heures. Observez les caractéristiques morphologiques de la colonie, sélectionnez le violet ou le rouge foncé, la taille est de 1 à 3 mm, les bords sont nets et brillants et la colonie unique du bulbe central est identifiée.
3. identification
(1) Identification préliminaire: En fonction des caractéristiques de la colonie, de la forme bactérienne souillée par le frottis et de la réaction de coloration, les bactéries de culture pure ont été prélevées pour une réaction biochimique et les résultats correspondants ont été initialement identifiés comme Escherichia coli.
(2) Identification finale: L'essai de routine général peut être utilisé pour l'identification préliminaire ci-dessus.Si nécessaire, l'identification finale peut être effectuée conformément à la réaction biochimique indiquée dans le manuel de bactériologie du système de Berger.
(3) Test d'identification: Il convient de distinguer certaines souches d'Escherichia coli, en particulier d'extraits de lait non fermentés non transformés, de Shigella, dont les principales sont l'identification à l'acétate de sodium et au gluconate d'ammonium, ainsi que l'utilisation d'acide muquique. Dans les trois tests de production d'acide salin, Escherichia coli était positif, tandis que Shigella était négatif.
1 Escherichia coli pathogène:
A. Test hypothétique: la culture est prélevée sur la plaque d'identification où la colonie se développe de manière dense, et les trois types de sérum O multivalent de EPEC sont utilisés pour le test d'agglutination sur lame, tels que l'agglutination avec un certain sérum O multivalent, puis avec le sérum multivalent. Le sérum O monovalent contenu est testé, par exemple, agglutiné avec un certain sérum O monovalent, puis 3 à 5 colonies individuelles sont prélevées et le sérum est soumis à un test d'agglutination.
B. Test biochimique: sélectionner la colonie avec une forte agglutination de sérum monovalent O pour inoculer une gélose au fer trisaccharide, suspendre le papier de test de matrice d'expectoration et mettre en culture à 18 ° C pendant 18 à 20 h, tout le lactose, la production d'acide glucose et de glucose et la plupart des gaz, dégageant H2S La souche à expectoration positive peut être confirmée comme étant Escherichia coli Si la matrice d'expectoration est négative, le test VP doit être négatif et il ne peut pas se développer sur la gélose au citrate pour confirmer Escherichia coli.
C. Test de confirmation sérologique: gratter la culture sur la gélose au fer trisaccharide, préparer une suspension bactérienne avec une solution saline physiologique et la diluer à une concentration équivalente à celle du tube à turbidité MacFarland N ° 3. Si le titre initial est à 1: (160 ~ 320), peut être dilué au 1/40 (avec une solution saline à 0,5%), dans un tube à essai 10 mm x 75 mm, l'antisérum dilué et la suspension bactérienne sont mélangés en quantités égales, après observation à une température de 50,6 ° C pendant 16h, si L'agrégation se produit et peut être confirmée en tant que facteur O.
2 Escherichia coli hémorragique: connu sous le nom de selles de patients atteints dentérite hémorragique, peut être strié de sorbitol au lieu de lactose sur la plaque de gélose MacConkey, après culture, sélectionner 3 à 5 colonies de sorbitol non fermentées, Du sérum O157 (de préférence avec le sérum H7 en même temps) a été utilisé pour le test d'agglutination sur lame et le test d'agglutination en tube unique pour déterminer le diagnostic.
La souche isolée doit être ensemencée avec une gélose au fer trisaccharidique, un papier test matriciel de crachats en suspension, cultivés à une température de 18 ° C à 36 ° C. Les caractéristiques biochimiques typiques sont le lactose, la production d'acide saccharose, le gaz producteur de glucose, H2S négatif, la matrice d'expectoration positive et l'inoculation. Le tube de fermentation du sorbitol est une fermentation lente.
3 Escherichia coli toxiques:
A. Test biochimique: Choisissez 5 colonies coagulables sur la plaque d'identification, choisissez généralement les colonies typiques de fermentation du lactose, ensemencez une gélose au fer trisaccharide, suspendez le papier test de matrice d'expectoration et mettez en culture à 18 ° C pendant 18 à 20 h, tout en lactose, Le saccharose produit de l'acide, le glucose produit de l'acide et produit plus de gaz.Escherichia coli peut être confirmé comme souche H2S négative / expectoration positive. Si la matrice d'expectoration est négative, le test de VP doit être négatif et ne peut pas être dans le citrate. La croissance sur gélose peut être confirmée comme Escherichia coli.
B. Test de l'entérotoxine: Escherichia coli toxicogène est principalement confirmé par le test de l'entérotoxine.Il existe de nombreuses méthodes pour le test de l'entérotoxine.Actuellement, la LT est mesurée par un test de diffusion sur gélose à deux phases, et la ST par test de succion chez la souris allaitante. Les lapins ont été ligaturés à la section de l'iléon pour déterminer LT et ST.
Les deux entérotoxines ont été déterminées par diagnostic génétique.
Test de diffusion sur gélose à deux voies: Les souches testées ont été ensemencées sur un milieu Elek en boucle circulaire en 5 points, et deux parties ont été préparées de la même manière et cultivées à 36 ° C pendant 48 heures, et un polymyxa a été placé sur la pelouse de chaque souche. Papier B, à 6 ° C pendant 5 ~ 6h, toxine intestinale dans la gélose, au centre de 5 mm de la pelouse, creusez un trou de 4 mm de diamètre et utilisez une goutte de fond de gélose, ajoutez de l'antitoxine LT dans le trou 30 ul et les souches connues LT et non toxigènes ont été utilisés comme témoins.La culture a été observée à 15 ° C à 36 ° C. Le précipité blanc était positif entre la plaque et le puits antitoxine, sinon il était négatif.
b) Test d'inoculation de souris allaitantes: Les souches testées ont été ensemencées dans un bouillon toxigénique Honda, cultivées à 36 ° C pendant 24 h, centrifugées à 3 000 tr / min pendant 30 min et le surnageant a été filtré sur un filtre à membrane, chauffé à 60 ° C pendant 30 min et filtré par ml. Ajouter 0,02 ml de solution de bleu Evans à 2%, injecter 0,1 ml de lestomac du rat tétant âgé de 1 à 4 jours avec un tube en plastique, inoculer 3 ~ 4 en même temps, fixer pendant 3 ~ 4h, puis anesthésier au chloroforme, retirer tout Tube intestinal, pesant le poids de l'intestin (épanchement compris) et le poids corporel restant, le rapport entre le poids de l'intestin et le poids résiduel est supérieur à 0,09 est positif, 0,07 ~ 0,09 est suspect.
c) Test de ligature de lapin et d'iléon: La souche testée a été ensemencée dans un bouillon toxigène Honda, cultivée à 36 ° C pendant 24 h, centrifugée à 3 000 tr / min pendant 30 min et le surnageant a été filtré à travers une membrane filtrante. Le filtrat a été divisé en deux parties, une Chauffage, pour le test de LT; chauffage supplémentaire de 60 ° C pendant 30 min, pour le test ST, prendre 2 kg de lapins, à jeun pendant 1 jour, laparotomie après anesthésie, retirer le segment iléique, selon 10 ~ 15cm pour un segment, ligature segmentaire, Prenez 2 ml d'un bouillon d'injection en tant que contrôle négatif et 2 ml supplémentaires du filtrat de la culture de bouillon connue produisant des toxines en tant que contrôle positif, puis injectez les 2 autres ml du filtrat de la culture en bouillon de la souche à tester dans les autres sections et suturez la paroi abdominale. À ST, une laparotomie était pratiquée 6 à 8 heures après l'injection, tandis que la filtrat était prélevée dans chaque segment intestinal, le volume et la longueur du segment intestinal, la quantité de fluide (ml) et l'intestin étaient mesurés. Le rapport de la longueur du segment (cm) est supérieur à 1 pour être positif.
d) Epreuve sérologique: La souche positive pour le test de lentérotoxine peut être utilisée pour déterminer lantigène de O par des sérums de O multivalent apparentés à ETEC et du sérum monovalent pour le test dagglutination sur lame.
4 Escherichia coli envahissantes:
A. Test biochimique: il convient de sélectionner 3 à 5 colonies sur la plaque d'identification En règle générale, il convient de sélectionner davantage de colonies de lactose non fermenté semblable à Shigella, mais les colonies dominantes de lactose fermenté peuvent également être sélectionnées correctement. Les colonies sont inoculées avec des tubes semi-solides et cultivées à 36 ° C pendant 18 à 24 heures.Les souches de motilité peuvent généralement être jetées à moins que l'identification sérologique soit 0124, laissant la souche non alimentée, inoculée avec une gélose au fer trisaccharide, papier de test à matrice de crachats pendantes, 36 Cultivé à ° C pendant 18 à 20 heures et testé pour la lysine décarboxylase Les caractéristiques biochimiques typiques des EIEC sont les suivantes: lactose, le saccharose ne produit pas d'acide ou acide, le glucose produit un acide, ne produit pas de gaz, H2S est négatif et la matrice de crachats est positive. La lysine décarboxylase est négative et il n'y a pas de motilité à l'exception de O124. Le test de décarboxylation de la lysine peut également être effectué après le test sérologique.
B. Test sérologique: Une culture de gélose au fer trisaccharidique a été prélevée et deux sérums O multivalents de EIEC ont été utilisés pour un test d'agglutination sur lame afin de déterminer la composition de l'antigène O.
C. Essai sur la cornée de cobaye: La bactérie a été instillée dans les yeux de cobayes pendant 2 à 5 jours pour voir s'il y avait des rougeurs, des larmoiements et une congestion.
D. Test ELISA: les lapins ont été immunisés avec des souches toxiques dEIEC ou de Shigella connues et les sérums immunitaires obtenus ont été absorbés par une souche avirulente homologue et déterminés par ELISA, les souches toxiques dEIEC et Shigella. Les types de souches toxiques sont tous positifs: cette méthode est utilisée pour détecter le polypeptide invasif de la bactérie testée et peut également être détectée par la méthode de la sonde génétique.
Escherichia coli concentré: Une caractéristique importante de l'Escherichia coli concentré (EAEC) est la formation d'une adhérence globale caractéristique autour des cellules Hap-2, et Yamamoto a trouvé cette adhérence à une agrégation d'EAEC à 37 ° C. La formation dune masse agglomérée adhérente épaisse peut se produire sur la surface de croissance de certains milieux liquides. Ce phénomène ne se produit pas à 25 ° C ni à 42 ° C. Le milieu liquide est préférable en milieu L ou MH, qui peut être utilisé en tant que EAEC. Méthode d'identification préliminaire, test de formation de bactéries dans le milieu liquide: Escherichia coli inoculé dans un milieu liquide MH (Difco), incubé à une température de 35 à 37 ° C pendant 18 à 24 h, où la surface (fond du tube plongeur partiel) forme une masse En 1996, Wang Mei et ses collaborateurs ont réalisé un test de dépistage simple sur Escherichia coli, adhésif et cohésif intestinal, et ont testé la formation de bactéries sur du milieu MH avec Hep-2. La comparaison du test d'adhésion cellulaire a montré que le taux d'accord entre les deux était de 77% et 88,5% incluant les tests diffus et localisé, ce qui indique que le test de formation de caillot est une méthode fiable pour le criblage préliminaire d'EAggEC.
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Diagnostic
Diagnostic et identification de la gastro-entérite à Escherichia coli
Critères de diagnostic
Période d'incubation
À court terme seulement quelques heures, Escherichia coli, une intoxication alimentaire, des vomissements, une diarrhée dans les 2 heures, la période d'incubation générale est de 1 à 3 jours.
2. manifestations cliniques
(1) Type léger: généralement pas de fièvre, perte dappétit, diarrhée, spectacle principal, selles quotidiennes 3 à 6 fois, souvent jaunes ou vertes, ressemblant à des selles molles ressemblant à une indigestion, généralement mélangées à une petite quantité de soupe en mousse, Et accompagné de distension abdominale, de douleurs abdominales et de nausées.
(2) de taille moyenne: peut avoir une faible fièvre, en plus de symptômes légers, de nausées et de vomissements, de diarrhées fréquentes, de selles plus liquides, peut présenter de légers symptômes de déshydratation et dacidose.
(3) Lourd: La température corporelle est irrégulièrement chaude, 38 ~ 40 ° C dure plusieurs jours, la diarrhée est 10 ~ 20 fois par jour, souvent des selles liquides jaune-vert, mélangées avec une petite quantité de mucus, peuvent avoir une odeur, voir aussi la couleur du lait Ou une soupe de riz semblable au choléra, principalement des nausées et des vomissements, les nourrissons ont souvent des convulsions, en raison d'un grand nombre de vomissements et d'une diarrhée montrant des symptômes évidents de déshydratation et d'acidose, une insuffisance rénale aiguë peut survenir, environ 30% des cas de diarrhée ETEG au Bangladesh Déshydratation modérée ou sévère, déshydratation sévère chez l'adulte, ne peut souvent pas être distinguée du choléra, si le traitement n'est pas rapide, les nourrissons et les jeunes enfants peuvent mourir en quelques jours, la diarrhée EIEC est similaire à la dysenterie aiguë, les principaux symptômes de l'infection Selles sanglantes et douleurs abdominales sévères, CEEA causées par une diarrhée persistante (> 14 jours), des selles sanglantes, de la fièvre (38 ° C) et des vomissements.
3. Déshydratation et déséquilibre électrolytique
(1) Déshydratation: En fonction du degré de perte en eau dans le corps, il peut être divisé en trois degrés légers, moyens et lourds, une légère déshydratation de la cavité oculaire est légèrement abaissée et le pouls est toujours normal, une déshydratation modérée à l'exception de la cavité oculaire, la dépression antérieure est accompagnée d'un manque d'élasticité de la peau. Facile à saisir, le temps de récupération de la peau est de 2 à 5 secondes, les rides dues aux empreintes digitales, une décompression du pouls; une déshydratation sévère, une cyanose, une saisie de la peau difficile à récupérer, des chutes de pression sanguine, des troubles de la microcirculation, des Urine fermée.
(2) Acidose: la respiration est évidemment plus profonde, la force de fixation du CO2 est inférieure à 18 mmol / L, les lèvres sont rouge cerise et la cétone est souvent visible dans la respiration Les cas graves présentent une irritabilité, une léthargie, un coma, des convulsions et même un choc. La capacité de liaison du CO2 est de 11,25 mmol. / L ci-dessous.
(3) hypokaliémie: après traitement de réhydratation, le phénomène de concentration sanguine est corrigé, le volume urinaire augmente, l'excrétion du potassium sanguin est accélérée, mais simultanément, lors de la synthèse du glucose, du potassium transféré dans les cellules et de l'abaissement du potassium sérique. Les symptômes de la carence en potassium, les symptômes évidents d'hypokaliémie apparaissent plus d'une semaine après la diarrhée, les cas graves de voile du palais et même de paralysie des muscles respiratoires, l'arythmie, le coma, peuvent mettre la vie en danger.
(4) Hypocalcémie: survient souvent après une transfusion sanguine ou une correction de l'acidose, l'enfant pleure et est agité, ses muscles des membres sont tendus, ses convulsions aux mains et ses pieds, ses convulsions et son hyperréflexie.
Au cours de la période épidémique, les nourrissons et les jeunes enfants atteints de diarrhée doivent d'abord envisager la gastro-entérite à Escherichia coli, le premier traitement d'isolement, l'attente de l'examen pathologique pour confirmer le diagnostic, qui est souvent difficile à diagnostiquer en clinique uniquement. Doit être associé à des agents pathogènes, examen sérologique confirmé.
Diagnostic différentiel
Les causes de la diarrhée sont plus compliquées, telles que bactéries, virus, parasites, etc. Certains produits chimiques peuvent également causer la diarrhée. L'entérite à Escherichia coli doit être distinguée des maladies suivantes.
Dysenterie bactérienne
Causée par Shigella, la diarrhée avec du pus ou du mucus est plus fréquente, moins fréquente et souvent urgente et lourde, plus intense, plus froide et plus chaude, un examen microscopique des selles permet de détecter un grand nombre de cellules de pus, de globules rouges et de phagocytaires, de bactéries empoisonnant les nourrissons La dysenterie bacillaire atypique doit être identifiée par un diagnostic pathogène.
2. Vibrio cholerae
Après avoir provoqué l'infection, la diarrhée sévère survient d'abord, suivie de vomissements, rarement de nausées, de diarrhée et de selles diarrhéiques comme du riz, une quantité importante, pas d'urgence et lourde, un petit nombre de patients ont une petite quantité de selles sanglantes, une déshydratation provoque souvent des douleurs musculaires, des rides, la température de surface du corps est inférieure à la normale, l'examen microscopique peut trouver Vibrio extrêmement actif, devrait être en outre identifié par la culture bactérienne.
3. Intoxication alimentaire due à Vibrio parahaemolytic
Causé par Vibrio parahaemolyticus, principalement en raison de la consommation d'aliments contaminés par la bactérie (plus liés aux fruits de mer), l'apparition rapide, d'abord avec des frissons, des douleurs abdominales paroxystiques (crampes abdominales supérieures), des vomissements diarrhée, La plupart d'entre eux sont des selles liquides ou des selles liquides, principalement pour le même repas, et doivent être identifiés par une culture bactérienne.
Intoxication alimentaire par Salmonella
Manger en mangeant des aliments contaminés par Salmonella typhimurium, début aigu, souvent accompagné de rhume, douleurs abdominales, ballonnements, nausées, vomissements, diarrhée, selles liquides et puanteur, bactériémie précoce, plus de gens communs Apparition, agents pathogènes, diagnostic sérologique et identification.
5. diarrhée virale
La diarrhée causée par une infection à entérovirus, caractérisée par des rotavirus très contagieux, un petit virus rond et dautres infections provoque des vomissements au début de la maladie, des diarrhées successives, des selles plus liquides et du mucus, principalement en automne et en hiver, dautres infections virales. La diarrhée est plus commune en été et en automne, les nausées et les vomissements, en plus des symptômes gastro-intestinaux, ont souvent des symptômes respiratoires, une pharyngite et des convulsions, impliquant souvent les muscles de la nuque et du dos, les enfants à l'âge de l'eau plus commune verte et ressemblant à un uf Le traitement antibiotique est généralement inefficace et la maladie se résorbe d'elle-même en 5 à 7 jours, puis identifiée par sérologie et isolement du virus.
6. Entérite à Campylobacter
Campylobacter jejuni est similaire à la colite ulcéreuse ou à la maladie de Crohn et provoque une entérite virale et légère. Il a de la fièvre, une diarrhée ou des selles semblables à du mucus, une puanteur, une couleur biliaire, du pus grave et des selles sanglantes. Après plus d'une semaine de récupération, les enfants ont souvent des crampes abdominales, des convulsions peuvent survenir en cas de forte fièvre, l'incidence est davantage liée au contact avec la volaille, le bétail ou la consommation de lait non stérilisé, d'eau brute, un examen au microscope à fond noir permet de détecter la flexion de la puissance active semblable à un tir à l'arc Bactéries, culture bactérienne pour diagnostic ultérieur.
7. entérite Yersinia
Plus fréquente chez les enfants, liée à l'alimentation, pollution de l'eau, douleurs abdominales, diarrhée, hypothermie, selles liquides, peut présenter une septicémie, peut être compliquée par un érythème nodulaire, pseudo appendicite, arthrite, culture bactérienne.
8. Autre
Une attention particulière devrait être portée à l'identification de la diarrhée causée par Giardia, la dysenterie amibienne et l'amibe ou Giardia peuvent être trouvés dans la microscopie des selles.
