thrombose de la veine mésentérique
introduction
Introduction à la thrombose veineuse mésentérique La thrombose veineuse mésentérique (MVT) est moins fréquente que lembolie de lartère mésentérique supérieure. Les symptômes et signes cliniques du MVT ne sont pas spécifiques, et le clinicien manque souvent de compréhension de la maladie, ce qui rend le diagnostic très difficile. Diagnostic préopératoire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.008% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: fistule intestinale
Agent pathogène
Cause de la thrombose veineuse mésentérique
(1) Causes de la maladie
La cause de la MVT est plus compliquée: certains spécialistes la divisent en deux catégories: secondaire et primaire:
1. Facteurs secondaires Le MVT est souvent secondaire aux maladies suivantes:
(1) cirrhose compliquée d'hypertension portale: en raison de l'hypertension portale, le débit sanguin veineux mésentérique est lent, il est parfois sujet à une thrombose.
(2) Infection des organes abdominaux: appendicite aiguë, pancréatite aiguë, maladie inflammatoire intestinale, perforation d'organes, sepsie après une chirurgie abdominale, abcès abdominal ou abcès pelvien, etc. Ces lésions inflammatoires peuvent affecter directement le débit sanguin veineux mésentérique ou Elle est causée par l'action des toxines bactériennes et de leurs facteurs de coagulation libérés pour provoquer le MVT.
(3) des modifications du débit sanguin veineux mésentérique ou des lésions vasculaires: chirurgie abdominale, traumatismes abdominaux et lésions par rayonnement, certains chercheurs ont constaté qu'après splénectomie, le shunt de la veine porte pouvait induire une TP, il a été confirmé que certains patients subissent une splénectomie après la chirurgie La thrombocytose augmente le facteur de coagulation du sang et augmente la viscosité du sang.
(4) Une lésion abdominale fermée peut endommager la veine mésentérique et provoquer une MVT.
(5) hypercoagulabilité du sang: on considère les tumeurs malignes abdominales comme un petit nombre de cancers du pancréas, les patients atteints d'un cancer du côlon peuvent être accompagnés d'un état d'hypercoagulabilité et sont sujets au MVT. En outre, l'utilisation à long terme de contraceptifs peut également causer le MVT, la cause et le sang Les changements de débit sont liés.
(6) L'insuffisance cardiaque congestive, la polycythémie vraie, l'infarctus du myocarde et le diabète sont d'autres causes rares.
2. Facteurs primaires Auparavant, les patients atteints de TPV sans ces facteurs secondaires étaient appelés thrombose mésentérique primaire ou idiopathique, mais des études récentes ont montré qu'environ la moitié des patients atteints de TVP primaire ou idiopathique Il existe des antécédents de thrombophlébite veineuse périphérique ou des antécédents familiaux de thromboembolie, de sorte que la MVT peut être considérée comme un type spécial de thrombophlébite.En outre, un état d'hypercoagulabilité héréditaire tel qu'un manque de protéine C, de protéine S ou d'anticoagulation Le zymogène III sanguin pouvant expliquer de nombreux cas primaires ou idiopathiques, il convient donc de mesurer la coagulation sanguine et les facteurs anticoagulants chez les patients présentant une TPV inexpliquée afin de déterminer si cette maladie se manifeste sous la forme d'un dysfonctionnement de la coagulopathie héréditaire ou congénitale. Causée
(deux) pathogenèse
La majeure partie de la MVT se produit dans les branches de la veine mésentérique supérieure et généralement pas dans le tronc, mais seulement dans la veine mésentérique inférieure (5% à 6% seulement) .Après la MVT, la plupart des segments sont des infarctus de l'intestin grêle et quelques-uns En cas d'atteinte intestinale, le gros intestin présente une circulation collatérale entre la veine rénale, la veine splénique, la veine azygote et la circulation systémique, ce qui fait que l'intestin affecté après l'intersection est bloqué par la circulation sanguine et que la muqueuse intestinale est une hyperémie et un dème. , nécrose focale hémorragique et muqueuse, épaississement de la paroi de l'intestin grêle, sang rouge foncé dans l'intestin, le mésentère de l'intestin touché est également épaissi, les artérioles mésentériques caoutchouteuses et épaisses montrent souvent Pas d'occlusion.
La prévention
Prévention de la thrombose veineuse mésentérique
Pour les facteurs secondaires de létiologie de la MVT (tels que: cirrhose avec hypertension portale, infection des organes abdominaux, hypercoagulabilité du sang, etc.) pour une prévention et un traitement efficaces, afin déviter le développement ultérieur de la maladie et du MVT.
Complication
Complications de la thrombose veineuse mésentérique Des complications
La fistule intestinale est une complication majeure après une intervention chirurgicale: le soutien nutritionnel revêt une grande importance pour assurer le complément nutritionnel des patients, prévenir le bilan azoté négatif, renforcer la fonction immunitaire et réduire la survenue d'autres complications.
Symptôme
Symptômes de la thrombose veineuse mésentérique Symptômes communs Inconfort abdominal Obstruction de la veine cave supérieure Fièvre élevée Diarrhée Nausées et vomissements Nausées intestinales Péritonite Perte d'appétit Douleurs abdominales
Les lésions cliniques du MVT et la vitesse de la thrombose étant différentes, les manifestations cliniques du MVT varient d'une personne à l'autre: par exemple, celles avec des segments moins intestinaux et une thrombose plus lente ne se manifestent que par une perte d'appétit et une gêne abdominale. De jour en semaine, si les lésions sont larges, la thrombose rapide est souvent aiguë et le degré de douleur abdominale est grave, de sorte que les manifestations cliniques des patients atteints de TPV manquent souvent de caractéristiques.
1. Douleurs abdominales La plupart des cas présentent des symptômes prodromaux d'inconfort abdominal, suivis de douleurs abdominales et d'une aggravation progressive, principalement de crampes paroxystiques, de rares cas de douleurs abdominales sévères; l'amplitude des douleurs abdominales varie en fonction de la gravité de la lésion, performance légère Pour la douleur localisée, les cas graves peuvent être une douleur abdominale totale.La plupart des patients ont des antécédents de douleur abdominale longtemps après l'admission.Les quelques patients ont plusieurs jours, souvent plusieurs semaines, et quelques patients présentant des douleurs abdominales sévères présentent des signes et des douleurs abdominales. Souvent de manière disproportionnée les caractéristiques du MVT.
2. Environ 50% des patients atteints de TTP présentant des nausées et des vomissements peuvent développer des nausées et des vomissements.
3. Un petit nombre de patients souffrant de diarrhée ou de selles sanglantes peuvent avoir la diarrhée ou des selles maigres et sanglantes.
4. Un petit nombre de patients atteints de fièvre peut avoir de la fièvre, mais ne dépasse généralement pas 38 ° C, si la fièvre est élevée, ce qui suggère une infection concomitante.
5. Les signes de l'abdomen présentent souvent une sensibilité et une sensibilité au rebond, mais le degré est plus léger et la tension musculaire n'est pas évidente: lorsque quelques patients palpent, ils peuvent toucher la fistule intestinale dilatée et épaissie.Les bruits intestinaux sont normaux précoces et souvent affaiblis ou disparaissent. Lorsque la ponction abdominale est utilisée pour extraire le liquide sanglant rougeâtre, cela facilite le diagnostic de cette maladie.
Examiner
Examen de la thrombose veineuse mésentérique
La plupart des tests de laboratoire peuvent montrer une augmentation anormale de globules blancs qui ne correspond pas aux signes, la plupart atteignant 20 × 109 / L et une concentration dans le sang. Le sang occulte dans les selles peut être positif. Des expériences récentes ont montré que les protéines de liaison aux acides gras et leurs dimères ( Les dimères> 20 g / ml) ont une certaine spécificité dans le diagnostic de la maladie vasculaire mésentérique, atteignant plus de 95%, mais ils sont encore rarement utilisés en pratique clinique.
1. Lexamen radiographique montre une flatulence de lintestin grêle, un épaississement de la paroi intestinale et un épanchement dans la lumière intestinale, ainsi quune obstruction incomplète, qui revêt une certaine importance pour le diagnostic de cette maladie.
2. La TDM abdominale est utile dans le diagnostic de cette maladie et peut laider dans les domaines suivants:
(1) Après la thrombose, le diamètre de la veine mésentérique supérieure est souvent élargi et le diamètre de la zone de formation du thrombus n'est pas proportionnel.
(2) Le thrombus dans les vaisseaux sanguins intestinaux a une densité plus élevée lorsqu'il est plat et la densité est inférieure à la densité de la veine environnante après rehaussement.
(3) Le mésentère est évidemment épaissi à cause de l'dème et la densité est augmentée.
(4) Épaississement de l'dème de la paroi intestinale, la tomodensitométrie se manifestant par le "signe d'indentation des doigts".
L'angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure peut détecter une interruption vasculaire mésentérique, une échographie Doppler couleur, une tomodensitométrie et d'autres examens peuvent être diagnostiqués à environ 70%, une angiographie sélective peut atteindre environ 90%, mais sera finalement déterminée par une exploration chirurgicale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la thrombose veineuse mésentérique
Critères de diagnostic
1. Les douleurs abdominales sont subaiguës, saggravent progressivement, accompagnées de signes de saignements gastro-intestinaux tels que des selles sanglantes.
2. Le degré de douleur abdominale et les signes abdominaux peuvent ne pas être uniformes, et les symptômes de la douleur abdominale sont légers et les signes sont légers, ce qui est une caractéristique importante de la maladie.
3. La péritonite est accompagnée d'exsudat sanglant intra-abdominal.
Les patients âgés présentant les manifestations cliniques susmentionnées, en particulier les patients atteints de cirrhose, dhypertension portale et dinfection intra-abdominale doivent être très attentifs aux examens de laboratoire et dimagerie décrits ci-dessus.
Diagnostic différentiel
1. Pancréatite aiguë En général, la douleur de la pancréatite aiguë est plus sévère chez les patients présentant une douleur semblable à un couteau.Le site de la douleur peut également se situer dans le milieu de l'abdomen et dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. La douleur peut être irradiée vers le bas du dos. L'augmentation du sang et de l'urine en amylase est plus significative que la cholécystite aiguë.L'échographie B peut révéler un élargissement diffus ou localisé du pancréas, un faible écho dans le pancréas et des signes de dilatation du canal pancréatique.
2. Perforation de l'ulcère peptique L'ulcère peptique avec perforation ne présente souvent pas de fièvre évidente, et la fréquence des vomissements est peu fréquente: au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur dans la partie supérieure de l'abdomen s'intensifie progressivement et s'étend rapidement à tout l'abdomen. Irritation abdominale telle que migraine et tonique musculaire abdominale, cercle de matité hépatique rétréci ou disparaissant, fluoroscopie abdominale ou film simple pouvant dégager un gaz sous l'aisselle.Si cliniquement plus évocateur d'une cholécystite aiguë, B doit être sélectionné en premier. Examen par ultrasons.
3. Les abcès du foie peuvent apparaître des frissons, de la fièvre, des douleurs abdominales supérieures ou supérieures sévères, lidentification dépend principalement de léchographie B, du scanner et dautres examens, tels quun ou plusieurs abcès dans le foie, et que la vésicule biliaire est normale, elle peut être diagnostiquée comme normale. Abcès du foie.
4. Occlusion intestinale aiguë En cas d'occlusion intestinale aiguë, la partie douloureuse se situe principalement dans le cordon ombilical, ce qui peut être exacerbé. Les bruits intestinaux sont des tons hypertrophiques ou métalliques.Si une obstruction intestinale paralysée, les bruits intestinaux sont affaiblis ou Une radioscopie abdominale ou un film simple analysé par radioscopie abdominale disparaissent ont montré un plan liquide-gaz en forme d'étape avec différentes largeurs dans la lumière intestinale, et le diagnostic a été confirmé lorsque le tube intestinal au-dessus de l'obstruction a présenté une expansion importante.
5. Les patients atteints de pneumonie inférieure droite ou de pleurésie accompagnée de pneumonie inférieure droite ou de pleurésie peuvent présenter des douleurs dans l'abdomen supérieur droit, voire une douleur intense, mais aussi une irradiation à l'épaule droite, mais les patients présentant une pneumonie ou une pleurésie ont souvent des frissons avant la douleur abdominale. Des symptômes tels que fièvre, toux, toux et douleur thoracique sont souvent associés à des mouvements respiratoires: une auscultation des poumons peut être entendue et paralysée, les bruits respiratoires sont atténués ou ont disparu, et une radiographie ou une radiographie pulmonaire peut révéler des modifications caractéristiques de la pneumonie ou de la pleurésie. Très peu de patients atteints de cholécystite aiguë, telle qu'une inflammation et la plèvre inférieure droite, peuvent présenter un petit exsudat au niveau de l'angle inférieur droit de la côte.
