tachycardie réentrante jonctionnelle persistante
introduction
Introduction à la tachycardie récurrente dans la zone de transfert continu La tachycardie réciproque jonctionnelle permanente (PJRT), également connue sous le nom de tachycardie répétitive de rapports sexuels persistants, est une tachycardie transitoire sans fin. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: cardiomyopathie
Agent pathogène
Causes de tachycardie récurrente dans une jonction persistante
(1) Causes de la maladie
Actuellement signalé chez les patients atteints de tachycardie persistante de réentrée dans la zone de transition, la cardiopathie organique est sans fondement, mais certains patients peuvent présenter une insuffisance cardiaque en raison d'épisodes répétés de tachycardie sur une longue période, et même évoluer vers une cardiomyopathie, une hypertrophie cardiaque .
(deux) pathogenèse
L'anatomie et l'électrophysiologie actuelles, la chirurgie et l'ablation par radiofréquence ont confirmé que la PJRT est une tachycardie récurrente impliquant un pontage lent près du septum postérieur et un type particulier de syndrome de pré-excitation occulte. Pas de maladie cardiaque organique.
La prévention
Prévention de la tachycardie par réintroduction persistante dans la zone de transfert
1. Si la PJRT persiste, les convulsions insolubles, les effets hémodynamiques sévères faciles à provoquer et la cardiomyopathie arythmogène doivent être activement traitées avec une ablation par radiofréquence pour être complètement éradiquées.
2. Dans le traitement d'ablation par radiofréquence, une cartographie soignée, une recherche précise du site d'activation le plus précoce de l'oreillette rétrograde sont la clé du succès de l'ablation.
3. Dans la vie quotidienne, évitez le stress mental et la fatigue excessive, respectez la loi de la vie, réalisez une vie normale, optimisez votre esprit et réglez la stabilité émotionnelle pour réduire la récurrence de cette maladie.
4. Évitez les aliments épicés et irritants, arrêtez de fumer, buvez du café; les aliments doivent être légers.
Complication
Complications de tachycardie récurrente dans une jonction persistante Complications , mort subite d'une cardiomyopathie
Les patients présentant une tachycardie persistante de réentrée antérieure, telle que des épisodes longs et une fréquence ventriculaire, peuvent présenter des complications telles qu'une tachycardie, une insuffisance cardiaque et une mort subite.
Symptôme
Zone de transition persistante réintégration symptômes de tachycardie symptômes communs tachycardie fréquente prématurée auriculaire prématuré
1. L'âge d'apparition est plus fréquent chez les enfants et les jeunes.Il a été rapporté que la tachycardie survient à partir de la période ftale et qu'elle est également diagnostiquée après l'âge adulte (64 ans). En raison de son apparition précoce, la TJRT est plus fréquente chez les enfants et peut continuer jusqu'à l'âge adulte.
2. La tachycardie reste insurmontable et récurrente, le médicament est généralement difficile à contrôler et lattaque peut durer plusieurs mois. Parmi les 5 cas rapportés par Lin Zhihu, un cas a duré 8 mois et la fréquence cardiaque a été 130 à 240 fois / min, Balaji a signalé 1 cas de convulsions d'une durée maximale de 18 mois.
Examiner
Tachycardie en continu avec transfert de zone
Compter principalement sur l'électrocardiogramme, diagnostic électrophysiologique.
Examen électrocardiogramme
(1) La PJRT est souvent raccourcie par la criticité du cycle sinusal, la contraction auriculaire et la contraction prématurée ventriculaire: les modifications du cycle sinusal induisent ou mettent fin à la tachycardie supraventriculaire est la caractéristique principale de cette maladie, souvent des sinus. Le rythme circadien s'accélère progressivement, puis se produit la fréquence cardiaque subite (PJRT) .Quelle est la fréquence cardiaque atteinte par la fréquence cardiaque des sinus pour induire une fréquence cardiaque pondérée globale variant de personne à personne (80 à 90 fois par minute et 100 à 150 fois par minute).
(2) Le premier intervalle PR au début de la tachycardie n'est pas étendu.
(3) la tachycardie continue de se répéter: plusieurs battements de sinus peuvent être séparés.
(4) L'onde P est dirigée négativement dans les dérivations II, III et aVF, et positive dans celle d'avr, la raison en est que la jonction auriculaire du pontage ventriculaire se situe en dessous du sinus coronaire, ce qui équivaut au septum postérieur droit. Il s'agit de la branche rétrograde du pontage ventriculaire lorsque la tachycardie est une tachycardie. La vague est donc inversée dans la sonde P- mentionnée ci-dessus (Fig. 1, 2).
(5) Parce que la conduction de dérivation est lente: londe P est loin de londe R, formant un long intervalle RP, un court intervalle P - R, RP- / P - R> 1, mais il existe également un léger intervalle RP. Plus court que l'intervalle P - R ou l'intervalle RP = intervalle P - R.
(6) L'ECG intermittent est normal: la forme d'onde de la P-QRS-T est normale, l'intervalle PR est normal, aucun motif de pré-excitation.
2. Caractéristiques de l'examen électrophysiologique
(1) Pendant la tachycardie, le temps de conduction de la chambre est long, VA> 100ms.
(2) Lorsque la tachycardie est sur-transmise, la partie la plus précoce de l'activation de l'oreillette n'est pas la zone de son faisceau, mais la partie anormale, principalement le sinus coronaire.
(3) Stimulation de contraction pré-ventriculaire pendant la période réfractaire de la tachycardie lors de la tachycardie: l'atrium peut être excité prématurément sans changer la séquence d'activation auriculaire, c'est-à-dire que l'activation la plus précoce de l'atrium rétrograde se situe dans le sinus coronaire. Sur le site, ce phénomène indique la présence d'un pontage auriculo-ventriculaire et une stimulation de contraction prématurée ventriculaire stimule l'oreillette par inversion de pontage.
(4) En utilisant la méthode appropriée de stimulation du ventricule, deux séquences d'activation atriale rétrograde différentes peuvent être trouvées:
1 est la première agitation de parties anormales telles que l'ostium du sinus coronaire, qui est inversée de l'oreillette par le pontage ventriculaire;
2 La première partie du septum auriculaire était excitée par le faisceau de His et linversion de loreillette par la voie normale du faisceau de His.
(5) Lorsque l'intervalle de stimulation S1S1 ventriculaire est proche ou inférieur à 300 ms: le phénomène de Venturi se produit dans la conduction de dérivation de la chambre ventriculaire, c'est-à-dire que le phénomène ventriculaire peut être observé dans la stimulation ventriculaire, ce qui suggère que la dérivation a une conduction lente et une conduction décroissante. Caractéristiques.
(6) Le potentiel de dérivation peut parfois être enregistré avant la vague A.
Les caractéristiques électrophysiologiques ci-dessus démontrent que le pontage ventriculaire occulte à conduction lente et diminuée est la base électrophysiologique de la PJRT, le pontage à chambre est la branche rétrograde de la boucle de réentrée de la tachycardie et le noeud atrioventriculaire est la branche antérieure.
Taux de conduction lente Le site du pontage atrioventriculaire dissimulé avec des caractéristiques de conduction décroissantes: le site classique se situe au niveau du sinus coronaire ostium (septum postérieur) et peut également être situé dans d'autres sites, tels que: paroi libre auriculaire droite, septum antérieur antérieur droit, septum postérieur gauche, gauche Paroi libre latérale, paroi postérieure droite, paroi postérieure gauche, etc., 9 cas de PJRT rapportés par Ticho et al ont été soignés avec succès par ablation par radiofréquence (Fig. 3). Comme d'autres pré-excitations occultes, le PJRT peut également avoir plusieurs contournements. Si deux formes de tachycardie R-P longue sont observées avant l'ablation, la probabilité d'un double pontage est élevée (Figure 4).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tachycardie récurrente en jonction persistante
Critères de diagnostic
Il n'y a pas de critères de diagnostic uniformes et les conditions suivantes peuvent aider à diagnostiquer:
1. La tachycardie est persistante et récurrente, et le médicament est difficile à contrôler.
2. Un électrocardiogramme de surface a montré une tachycardie supraventriculaire ventriculaire RP-> P - R, PII, PIII, PaVF inversion de conduction auriculo-ventriculaire 1: 1.
3. Cartographie électrophysiologique intracardiaque, l'onde A du faisceau de Hist est plus tardive que la première onde A excentrée à retour de transfert, l'intervalle VA le plus ancien étant> 110 ms.
4. Lorsque la tachycardie stimule le ventricule pendant la période réfractaire du faisceau de His, l'atrium peut être capturé tôt et la partie la plus précoce de son activation se situe principalement dans le sinus coronaire et l'ordre d'agitation du retournement auriculaire reste inchangé.
5. Pendant la stimulation ventriculaire, l'intervalle VA a montré une conduction décroissante prolongée> 50 ms.
6. Il n'y a pas de prolongement de l'intervalle AH (intervalle PR) avant l'attaque.
7. L'ablation par radiofréquence par cathéter peut guérir.
Diagnostic différentiel
La PJRT est un type de tachycardie supraventriculaire RP avec tachycardie supraventriculaire RP longue avec conduction auriculo-ventriculaire 1: 1, RP- / P - P> 1, II, III, aVF L'inversion des ondes P du plomb, les caractéristiques de tachycardie supraventriculaire sus-ventriculaire longue mentionnées ci-dessus appartiennent également aux catégories suivantes, doivent être identifiées.
1. La tachycardie auriculaire présente souvent des caractéristiques autophysiologiques de la tachycardie autonome, la stimulation ventriculaire nest généralement ni induite ni terminée, la tachycardie na rien à voir avec un retard ou un blocage de la conduction du noeud auriculo-ventriculaire, en utilisant du vérapamil, La tachycardie auriculaire ou peut ne pas être affectée lorsque lATP ou la compression du sinus carotidien provoque divers degrés de bloc auriculo-ventriculaire et que ces caractéristiques sont différentes de celles de la PJRT.
2. Malformation d'Ebstein associée à un pontage supplémentaire Malformation d'Ebstein associée à un pontage supplémentaire provoqué par une tachycardie, presque toutes présentaient un motif de bloc de branche droite, un temps de conduction ventriculaire long et une conduction ventriculaire retardée près du pontage, plus un pontage lui-même excité par l'oreillette atriale En ce qui concerne le retard, il convient de distinguer le bloc de branche droit associé à un traitement prolongé de tachycardie supraventriculaire à long terme. Une échographie peut confirmer la malformation d'Ebstein.
3. Un pontage occulte avec une longue durée de conduction ventriculaire doit exclure le délai de conduction ventriculaire ou auriculaire, afin de déterminer le délai long de contournement inverse de la ligne RP, la conduction du retard de fibre, la stimulation ventriculaire, l'excitation excentrique auriculaire, Elle se distingue de la tachycardie de réentrée à lintervalle.
4. Les caractéristiques cliniques et électrophysiologiques de la tachycardie nodale atrioventriculaire à réentrée nodale sont souvent similaires à celles de la PJRT.
1 Lorsque la tachycardie est synchronisée avec l'onde H, le ventricule est stimulé et la stimulation ventriculaire ne peut pas être inversée pour les oreillettes, le faisceau de His est encore en période réfractaire et le PJRT est l'inverse.
2 Ce type de tachycardie n'est souvent pas affecté lorsqu'un bloc se produit dans la zone située en dessous du faisceau de His.
5. Le flutter auriculaire sur l'électrocardiogramme de surface, lorsque le flutter auriculaire est de 2: 1, il est parfois difficile de faire la distinction entre une tachycardie RP longue, l'électrophysiologie intracardiaque peut clairement montrer une baisse de 2: 1 Les caractéristiques du PJRT sont une conduction de pièce 1: 1, plus facile à identifier.
