dyskinésie tardive
introduction
Introduction à la dyskinésie tardive La dyskinésie retardée, également connue sous le nom de dyskinésie retardée, induite par des antipsychotiques, est un mouvement involontaire répétitif, stéréotypé et persistant. Crane (1968) a d'abord suggéré qu'il s'agissait de la réaction extrapyramidale la plus grave et la plus épineuse causée par un traitement antipsychotique, et l'incidence était assez élevée. Les phénothiazines et les butyrophénones en sont la cause la plus fréquente: l'incidence des antipsychotiques oraux varie de 20% à 40% et l'incidence des antipsychotiques à longue durée d'action est d'environ 50%. Connaissances de base Taux de prévalence: incidence de 20% d'utilisation à long terme d'antipsychotiques Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: difficulté à avaler
Agent pathogène
Causes de la dyskinésie tardive
(1) Causes de la maladie
Plus commun à long terme (plus d'un an), de fortes doses d'antipsychotiques bloquant ou se liant aux récepteurs dopaminergiques, en particulier les phénothiazines telles que la chlorpromazine, la perphénazine, les butyrylbenzènes tels que l'halopéridol Etc., peuvent causer la TD, certains médicaments dopaminergiques tels que la lévodopa, Madopar, la parkinine, les tranquillisants peuvent également provoquer des mouvements involontaires similaires du TD, prenant parfois des antidépresseurs à long terme, des médicaments anti-PD, des anti-épileptiques, etc. Chez les patients sous antihistaminiques, une réduction ou un retrait peut survenir.
Les facteurs pertinents comprennent:
1 Facteurs liés à l'âge et au sexe: les personnes âgées ont tendance à se manifester, mais elles sont plus difficiles à récupérer, plus de femmes que d'hommes;
2 patients présentant des lésions cérébrales ont tendance à prendre des antipsychotiques, symptômes négatifs de la schizophrénie chez les patients présentant un TD précoce, incidence élevée;
Trois facteurs liés au médicament: la dose de médicament et la durée du traitement sont liés à la TD, plus fréquents chez les patients atteints du syndrome de Parkinson au début du traitement.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de la dyskinésie tardive n'est pas claire. Les dommages causés aux neurones dopaminergiques centraux sont une théorie. Il a également été rapporté que la fonction du système énergétique GABA est réduite, la neurotoxicité provoquée par les radicaux libres et l'effet direct des antipsychotiques sur le système nerveux. Doctrine
Il est généralement admis que lutilisation à long terme de médicaments antipsychotiques à forte dose, tels que les phénothiazines et les butyrylbenzènes, peut bloquer les récepteurs post-synaptiques de la dopamine (DR) pendant une longue période et augmenter la synthèse et le retour de la libération de la dopamine (DA) synaptique. Le DR post-synaptique est plus sensible à la réponse au DA, provoque une hypersensibilité au DR et présente une hypersensibilité à la dénervation.Les doses physiologiques de DA peuvent provoquer une dyskinésie, souvent induite après la lévodopa ou l'arrêt des antipsychotiques. Pour aggraver les symptômes, l'halopéridol peut temporairement couvrir les symptômes, le synergiste de la DA peut aggraver les symptômes.
Changements pathologiques: l'autopsie a révélé une dégénérescence et une atrophie de la substance noire et du noyau caudé.
La prévention
Prévention de la dyskinésie retardée
La première chose à faire est d'éviter les facteurs de risque.Les cliniciens devraient adhérer aux principes suivants: Seuls les patients qui ont besoin d'antipsychotiques (tels que la schizophrénie) peuvent le prendre et ne doivent jamais utiliser d'antipsychotiques pour traiter la névrose ou la dépression. Les antipsychotiques ne doivent pas être utilisés comme hypnotiques pour traiter l'insomnie, car l'apparition d'une dyskinésie tardive n'a rien à voir avec la taille du médicament, même si une petite quantité est produite Si les patients schizophrènes développent une dyskinésie tardive, Il devrait être pesé et pesé.
Complication
Dyskinésie retardée Complications, difficulté à avaler
Peut avoir des morsures de la langue, une érosion de la muqueuse buccale, ne peut pas porter de dentier, de la nourriture en dehors de la bouche, des difficultés à avaler et des difficultés à respirer, une perte de poids ou des fractures.
Symptôme
Symptômes de la dyskinésie tardive Symptômes courants La douceur au cou ne peut pas être augmentée, tremblements corporels, angulation, rythme angulaire, rythme, stéréotype, répétition ... Tremblement de la langue, dyspnée, nausée, hooliganisme, mouvement involontaire, flou
1. Survenue chez des patients âgés, en particulier des femmes, avec des lésions organiques du cerveau pour la plupart, des symptômes sévères, une récupération lente, des antipsychotiques de toutes sortes peuvent être provoqués, fluphénazine, trifluopérazine et halopéridol Les antipsychotiques contenant du fluorure sont fréquents. Ils surviennent le plus souvent après un traitement antipsychotique de 1 à 2 ans. Le délai le plus court peut être de 3 à 6 mois, le plus long étant de 13 ans.
Les principales manifestations cliniques sont les mouvements involontaires répétitifs stéréotypés rythmiques, les manifestations précoces de tremblements de la langue ou de salivation, les mouvements buccaux âgés sont caractéristiques, les patients jeunes présentent une atteinte fréquente des membres, les symptômes buccaux et faciaux des enfants sont plus marqués, les muscles inférieurs sont le plus souvent impliqués, la performance buccale - Triade langue joue-joue (syndrome BLM) ou buccale, syndrome de mastication de la langue, montrant des mouvements incontrôlables des lèvres et de la langue, tels que mastication continue, succion, langue, langue, bouche et pilon La mâchoire et le cou, parfois la langue surgit involontairement de la bouche, qu'on appelle langue attrape-mouches. Dans les cas graves, l'articulation n'est pas claire, la dysphagie, les muscles du tronc sont touchés, le corps tremble et les membres sont éloignés. Le côté affecté montre le signe du doigt de piano (orteil), la partie proximale du membre est rarement affectée, quelques-uns montrent des mouvements ressemblant à de la danse, aucun battement, les jambes qui sautent, les mains et les pieds, la torsion du corps et les mouvements du torse, même la performance Type gastro-intestinal, malaises gastriques après un retrait subit, nausées et vomissements, stress émotionnel, aggravation des symptômes pendant l'agitation, disparition pendant le sommeil, certains patients avec méditation retardée, apparition tardive Dystonie, syndrome de Parkinson coexiste induite par le médicament, symptôme facilement caché, lorsque le retrait exposé des médicaments.
2. Les antipsychotiques peuvent provoquer une dystonie aiguë spécifique ou une sédation aiguë. Elle survient dans les 2 jours suivant l'administration d'un antipsychotique. Elle est susceptible de survenir chez les enfants et au début de l'âge adulte. Elle présente des membres, un tronc, une La contraction ou la posture inconfortable des muscles du visage.
3. En fonction du mouvement, les parties dobstacle sont réparties dans les types suivants:
1 mouvement oculaire anormal: clignotements, expectorations, etc.
2 anomalies du mouvement des muscles faciaux: convulsions, convulsions et visages froncés
3 anomalies musculaires de la bouche: moue, moue, mastication, succion et mouvement latéral de la mâchoire;
4 mouvements anormaux du muscle de la langue: étirement de la langue, rétrécissement de la langue, rampement et léchage des lèvres;
5 mouvements anormaux du muscle pharyngé: un mouvement anormal de la cheville affecte la prononciation et la déglutition;
6 mouvements anormaux du cou: torticolis, cou en arrière, etc.
7 mouvements du tronc anormaux: le mouvement du tronc n'est pas coordonné, dans une posture étrange, telle que la rétraction des épaules et des épaules, l'inversion de la corne, les crachats tordus, le ronflement du tendon diaphragmatique et des difficultés respiratoires, parfois tout le corps se balançant, le corps se contractant et s'étirant à plusieurs reprises, Appelé body-rocking;
8 Mouvement anormal des membres: flexion continue et extension de l'extrémité distale du membre, appelé signe du doigt de piano (orteil), l'extrémité proximale est rarement affectée, quelques coups de danseur semblables à ceux d'une performance, mouvements de lancer, action Xu de la main et du pied, mains / mains constamment levées Continuez à sauter, etc.
9 tension musculaire est faible - dyskinésie paralysée: impliquant la tête, le cou et la taille, tels que le cou doux ne peut pas lever la tête, la taille ne peut pas tout droit et renflement, la marche ne peut pas marcher et soulever les jambes, pied au sol.
4. Sous-type de TD:
1 Syndrome de sevrage aigu: inactivité soudaine des médicaments antipsychotiques, mouvements de danse irréguliers, non répétitifs et irréguliers, similaires à la petite chorée ou à une maladie de Honenting, plus fréquente chez les enfants, peuvent se guérir d'eux-mêmes; réduire progressivement les mouvements de danse ;
2 Dystonie retardée: peut survenir chez les enfants et les adultes, un exercice involontaire similaire à la dystonie de torsion ou à la torsion des expectorations, la persistance, ne montre pas de stéréotypes répétitifs rapides.
Examiner
Examen de la dyskinésie tardive
Des électrolytes sanguins, des médicaments, des oligo-éléments et des tests biochimiques aident à diagnostiquer et classifier la cause.
1. L'examen tomodensitométrique ou IRM est utile pour le diagnostic différentiel.
2. La tomographie par émission de positons (TEP) ou la tomographie par émission de photons uniques (SPECT) peut montrer un métabolisme biochimique dans le cerveau, ce qui est significatif pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dyskinésie tardive
Selon le patient prenant des antipsychotiques ou des antidépresseurs, des anti-Parkinson, des antiépileptiques ou des antihistaminiques, la dyskinésie survient pendant ou après 3 mois de sevrage, montrant des stéréotypes rythmiques et une persistance persistante Mouvement involontaire.
Diagnostic différentiel:
1. Syndrome de Parkinson induit par un médicament: le DR étant occupé ou bloqué par des médicaments antipsychotiques, le DA endogène ne peut pas se lier au DR, bien qu'il existe également des antipsychotiques, mais l'exercice involontaire montre une rigidité musculaire, une réduction de l'exercice et des mouvements. Crise des yeux et ainsi de suite.
2. Maladie de Huntington: selon les antécédents génétiques, la chorée et la démence, ainsi que pour les trois autres signes principaux, il est facile de l'identifier, mais les antipsychotiques sont également utilisés par les patients MH. En cas de sédation, il ne peut pas être répété ou stéréotypé.
3. Syndrome de Meige: dyskinésie buccale commune, type de bouche complet, dystonie mandibulaire, il existe des paupières; type incomplet que la dystonie buccale, de la langue, du pharynx et mandibulaire, ou seulement la dystonie primaire Paupières sexuelles, pas d'antécédents d'antipsychotiques.
4. Torsion: mouvement involontaire à performance rapide, répétition stéréotypée, pas d'antécédents de prise d'antipsychotiques.
