asthme allergique aux acariens
introduction
Introduction à l'asthme allergique aux acariens Les acariens sont des allergènes importants dans lasthme bronchique.Un récent grand nombre détudes a confirmé que les acariens étaient étroitement liés à lasthme bronchique.Une récente enquête de suivi menée sur une période de 13 ans sur des enfants asthmatiques en Nouvelle-Zélande a confirmé que les acariens étaient un danger indépendant. Les facteurs de sensibilisation ont un impact sérieux sur l'incidence de l'asthme. Au cours des dernières années, trois enquêtes aux États-Unis ont confirmé que les acariens et les poils de chat et les acariens sont d'importants facteurs prédisposants à l'asthme bronchique. Des centaines d'études ont confirmé que les acariens Comme il existe une relation étroite entre les crises d'asthme bronchique, le nom et le concept de diagnostic de l'asthme allergique aux acariens ont été proposés au cours des dernières années et plusieurs séminaires internationaux ont été organisés depuis 1987 sur le lien entre les allergies aux acariens et l'asthme bronchique. Un grand nombre de progrès de la recherche fondamentale et clinique sur l'asthme allergique aux acariens fournissent un grand nombre de bases théoriques et de mesures de prévention spécifiques pour la prévention et le traitement de la maladie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0044% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème médiastinal à pneumothorax
Agent pathogène
Les acariens de la poussière cause l'asthme allergique
Cause de la maladie
Lacarien est un animal aux pieds, arachnide, Ayurveda et Polygonaceae. Il existe plus de 5 000 espèces. Les acariens de la poussière sont de petite taille. Ils sont de forme ovale et mesurent environ 300 m de long. Les ufs sont blancs et la longueur est denviron 140 m. Parmi ceux-ci, la principale cause d'asthme allergique est Pyrogitphidae, qui représente généralement plus de 90% du nombre total de tiques d'intérieur.Il a été confirmé qu'il existait 47 espèces d'épiderme, dont plus de 10 dans la poussière d'intérieur. Parmi ceux-ci, six d'entre eux sont considérés comme étant les plus étroitement liés à l'asthme allergique: ces six espèces sont les Dermatophagoides pteronyssinus (Der.p), les Dermatophagoides farinae (Der.f) et les acariens de la corne. (Dermatophagoides farinae, Der.f), enfoui dans des acariens (Euroglyphusmaynei, Em), Lepidoglyphus destructor (Lep.f) et Hirstia, un asthme allergique aux acariens L'allergène le plus important, cette section se concentre sur les acariens de la poussière de maison et leur asthme allergique.
La forme et les habitudes de vie des acariens:
Le pyroglyphide est le principal acarien (90%), lespèce dominante parmi les acariens, le reste étant lentreposage, qui diffère des autres acariens en termes de forme, de vie et de habitudes.
(1) Morphologie et durée de vie: Le corps de lacarien adulte est de forme ovale, de petite taille, denviron 200 à 300 m de long, brun au microscope, sur une hauteur de 8 pieds. Lacarien domestique est un uf, divisé en ufs, larves et première nymphe. La troisième nymphe et la larve adulte sont dans la période de croissance de 60% du temps, qui correspond à la période de repos relatif de la première nymphe, ce qui détermine la capacité de survie des acariens de la poussière dans des conditions rudes. Les adultes prennent environ 3 semaines, les acariens mâles une période de survie de 2 à 3 mois et les acariens femelles une période de 3 à 5 mois.
(2) Habitudes de vie: La température et lhumidité sont les deux principaux facteurs affectant la survie des acariens. Par conséquent, le contrôle clinique commence souvent par la température et lhumidité intérieures. La température est inférieure à 0 ° C pendant 24 h et les acariens ne peuvent pas survivre; 0 ~ Bien quil puisse survivre à 7 ° C mais nait pas la capacité de se reproduire, la température optimale pour la survie et la reproduction des acariens est de 17 30 ° C; quand elle dépasse 35 ° C, les acariens peuvent mourir et lhumidité de lair a également une influence importante sur la survie des acariens, humidité relative 75% 80% est l'humidité optimale pour la croissance et la reproduction des acariens; lorsque l'humidité relative est supérieure à 85%, les acariens ne peuvent pas se multiplier et lorsque l'humidité relative est inférieure à 70%, le temps de développement des ufs en vers adultes est étendu à environ 5 semaines. La déshydratation de leau entraîne la déshydratation et, lorsque lhumidité relative tombe en dessous de 50%, les acariens adultes peuvent être mortels.Les études ont confirmé que leau contenue dans les expectorations représentait environ 80% de son poids et que son taux deau tombait en dessous de 50%, ce qui pouvait entraîner la mort. Selon les habitudes, les acariens peuvent vivre dans les régions et les saisons chaudes et humides. Dans le nord de la Chine, la saison de reproduction des acariens domestiques se situe principalement de juin à octobre, tandis que dans de nombreuses régions du sud de la Chine, les acariens peuvent se multiplier et sont allergiques dans les zones côtières. L'asthme et les acariens Les acariens sont essentiellement utilisés comme pellicules de pellicules humaines ou animales, ce qui permet de les propager rapidement dans les moquettes et les tapis de chambre.Les acariens sont souvent collectés lors de l'échantillonnage de poussières, mais leur masse est difficile à rassembler. Les acariens ramassent différents types de poussières de céréales en tant qualiment principal, qui sont faciles à cultiver et à multiplier. Comme les recherches cliniques ont confirmé que les acariens et les acariens possèdent la même antigénicité, ils sont utilisés pour le diagnostic et le traitement cliniques. Les préparations pour perfusion sont souvent remplacées par des acariens.
La température, l'humidité et la source de nourriture sur le lit sont propices à la croissance et à la reproduction des acariens. Chaque personne peut produire environ 0,7 g de squames par jour, de sorte que les acariens présents sur le lit contiennent suffisamment de sources de nourriture, de sorte que la poussière dans la litière en contient habituellement. Plus d'acariens, qui pourraient être l'une des causes majeures d'asthme bronchique causé par des allergies nocturnes d'acariens, l'étude a confirmé que, dans les poussières de lit de patients souffrant d'asthme bronchique, des immunodéficients spécifiques aux acariens étaient confirmés par l'immunodosage, Il contient généralement une quantité considérable dacariens et bien quenviron 50% des acariens soient morts, ils sont toujours très antigéniques.
L'antigénicité des acariens:
Grâce aux études antigéniques et moléculaires sur les acariens, nous pouvons mieux comprendre la réponse immunitaire humaine aux acariens et ainsi développer un programme plus spécifique dimmunodiagnostic et dimmunothérapie utilisant des allergènes recombinants ou des peptides synthétiques. Par conséquent, depuis le milieu des années 1960, des recherches sur lantigénicité des acariens ont été effectuées et il a été confirmé que les acariens possédaient une forte antigénicité: depuis Voorhorst et al., En 1964, les acariens ont été proposés pour la première fois en tant quallergène majeur de lallergie humaine. Depuis lors, il a été confirmé que l'antigénicité des acariens de la poussière provenait de tous les états, y compris les acariens vivants, les cadavres, les sécrétions et les sécrétions de cafards, les fragments de décomposition de la carcasse, etc., ainsi que les ufs et les sécrétions de cafards. Il a été démontré que les sécrétions fécales, des expectorations et des glandes sébacées latérales présentaient des taux élevés d'IgE spécifiques aux acariens chez de nombreux patients souffrant d'asthme allergique induit par la poussière domestique. L'antigénicité de la poussière domestique est étroitement liée à celle des acariens. Les acariens sont les principaux composants antigéniques des allergènes de poussière à l'intérieur des habitations. La poussière domestique contient un grand nombre d'acariens vivants, de cadavres et de sécrétions d'excrétion.Il a été confirmé au début des années 1970 que les patients asthmatiques sont allergiques à la poussière ambiante. En même temps, il était également allergique aux acariens: depuis lors, il a été confirmé qu'environ 70% des patients allergiques à la poussière ambiante présentaient des IgE ou IgG spécifiques à la poussière, des anticorps IgA et des poussières de patients souffrant d'asthme allergique aux acariens. Lessai de stimulation des bronches aux acariens a révélé que les patients allergiques aux acariens sont souvent aussi allergiques à la poussière ambiante, ce qui suggère quil existe une corrélation antigénique étroite entre les acariens et les acariens, liée aux acariens, aux acariens, aux micro-cornes, Les études sur les antigènes entre les écailles des éosinophiles, des acariens et des polychètes ont également initialement confirmé l'existence d'une certaine relation antigénique entre les six espèces.
Depuis les années 1980, afin de bien comprendre les composants antigéniques des acariens, de nombreux laboratoires dallergie ont collaboré avec des cliniciens pour mener des recherches approfondies sur la chromatographie, la séparation, la recombinaison, la technologie des anticorps monoclonaux, etc. Des méthodes, une pluralité d'antigènes purifiés ont été purifiées à partir d'acariens tels que les acariens domestiques, les acariens, les micro-acariens, les acariens scorpion et les acariens scorpions, et l'antigénicité de ces antigènes purifiés est significativement différente entre les groupes. Ce sont des composants antigènes purifiés indépendants dont le poids moléculaire, le point isoélectrique, la séquence d'acides aminés et les déterminants antigéniques de surface sont significativement différents.Les propriétés physicochimiques de ces antigènes sont présentées dans le tableau 1. Les données statistiques sont relativement petites.
cP = cystéine protéase sP = sérine protéase
(1) Antigène du groupe DerI: Ce groupe comprend quatre antigènes purifiés: Der pI, Der fI, Dm I et EmI, dont le principal composant est une glycoprotéine de poids moléculaire 25 000. Lorsqu'il est extrêmement instable, son point isoélectrique Hétérogénéité, la structure de ce groupe dantigènes est similaire, il existe des déterminants amino-terminaux très similaires et des déterminants antigéniques communs, et lordre de lextrémité amino-terminale est également clarifié, comme le confirment des études associant IgE et IgG humaines. Il existe une antigénicité croisée entre les trois antigènes, dont 81% sont homologues, et seuls 40% à 50% des antigènes de ce groupe peuvent se lier aux anticorps IgE, aussi de nombreux chercheurs ne pensent-ils pas que ce sont les acariens. Le composant principal du liquide, mais des études cliniques ont montré que 80% des patients asthmatiques présentant une allergie aux acariens possèdent des anticorps IgE dirigés contre Der pI, ce qui suggère que ce groupe dantigènes pourrait être très important. Ces résultats contradictoires nécessitent des études complémentaires. .
(2) Antigène du groupe DerII: ce groupe d'antigène purifié a été purifié au milieu des années 80. Il existe deux types de Der pII et de Der fII: le point isoélectrique est hétérogène, les deux antigènes ayant presque le même amino terminal et le même antigène croisé. Sexualité, dont 88% sont homologues. Des études ont confirmé que tous les composants de l'antigène Der pII peuvent se lier aux anticorps monoclonaux ou aux IgE. Der fII présente une bonne immunoréactivité, notamment une réponse au test cutané, une réaction de libération d'histamine, etc. Les auteurs pensent que ce groupe dantigènes est la principale composante antigénique des acariens, et des études cliniques ont confirmé que plus de 90% des patients souffrant dasthme allergique aux acariens possèdent des IgE spécifiques pour le groupe DerII.
(3) Antigène du groupe DerIII: ce groupe d'antigènes purifiés a été purifié au cours des dernières années, son poids moléculaire est compris entre 29 000 et 30 000 et des anticorps monoclonaux contre DerIII ont également été produits.Des études cliniques ont confirmé que seuls 16% des patients souffrant d'asthme allergique aux acariens étaient sériques. Il existe des anticorps IgE dirigés contre le groupe DerIII, ce qui suggère que ce groupe dantigènes purifiés pourrait ne pas être le composant antigénique principal des acariens.
Outre les trois groupes ci-dessus d'antigènes purifiés communs, 11 antigènes purifiés ont été purifiés à partir de Der p, et 8 antigènes purifiés ont été purifiés à partir de Der f. La dernière étude sur l'antigénicité des acariens de la poussière consiste à extraire les antigènes de plusieurs acariens. Séparation de clones de lymphocytes T spécifiques et mise en évidence d'activation et de libération de cytokines par les lymphocytes T. Dans ces réactions, la réaction avec Der p I et Der pII était plus prononcée et plusieurs groupes d'acariens ont été utilisés pour purifier les allergènes. Des études sur les antigènes leucocytaires humains (HLA) sont également en cours. Elles sont importantes pour mieux élucider l'antigénicité des acariens et les mécanismes par lesquels l'asthme allergique se produit.
Etat de la recherche sur la préparation pour perfusion d'allergènes d'acariens de la poussière
Les extraits d'allergènes d'acariens sont non seulement des réactifs pour le diagnostic et l'investigation épidémiologique de l'asthme allergique aux acariens, mais également les principaux médicaments pour l'immunothérapie allergénique. Depuis les années 1970, les laboratoires du monde entier De nombreuses recherches et améliorations ont été effectuées sur la purification et la normalisation des préparations pour perfusion d'allergènes d'acariens.Le Comité de normalisation des allergènes de l'Union internationale de vaccination (IUIS) a formulé ces 10 dernières années la standardisation de la perfusion d'allergènes d'acariens. De nombreux laboratoires ont utilisé de nombreux standards pour utiliser les anticorps monoclonaux des groupes Der p et Der f pour la purification d'antigènes d'acariens, la localisation de déterminants antigéniques et le développement d'immunoessais qualitatifs et quantitatifs des antigènes dans les allergènes d'acariens. La normalisation et la purification des préparations liquides ont beaucoup progressé: divers laboratoires ont mis au point un certain nombre de normes pour les préparations pour perfusions d'allergènes d'acariens par dosage radio-immunologique, dosage radioimmunologique et immunoélectrophorèse sur roquettes. Indicateurs physiques et immunologiques, et selon cette norme, une variété de préparations d'antigènes purifiés contre les acariens de la poussière sont produites, et les types de ces préparations purifiées et d'autres préparations non purifiées sont liés. Contenu.
À l'heure actuelle, il existe plus de 1000 types de préparations pour perfusion d'allergènes à usage clinique, y compris des centaines de préparations d'antigènes purifiées, parmi lesquelles la préparation idéale pour la préparation de purification pour perfusion d'allergènes d'acariens de la poussière devrait être normalisée dans l'allergène IUIS. Préparé sous la direction du Comité, approuvé par lOMS (NTBSC Pharmacopoeia 82/518), un extrait international standard de Dp, qui est une préparation lyophilisée contenant 12,5 µg dantigène par ampoule purifié par Der PI, antigène purifié par Der PII 0,4 Les préparations standard d'allergènes approuvées par la Food and Drug Administration (FDA), telles que la préparation FDAE-1-Dp contenant 46 g de Der P I et 25 g de Der P par ml, sont également couramment utilisées. II, la préparation FDAE-1-Df contient 3,5 µg de Der f I et 16 µg de Der f II par ml.Les différentes préparations d'allergènes d'acariens mentionnées ci-dessus sont devenues des médicaments commerciaux couramment utilisés pour le traitement de l'asthme allergique aux acariens. Le diagnostic et le traitement fournissent des préparations d'antigènes purifiés standard présentant une puissance élevée et peu d'effets secondaires.
Pathogenèse
Inflammation allergique des voies respiratoires (35%):
Linflammation allergique des voies respiratoires induite par les allergies aux acariens est le principal changement pathologique de lasthme allergique aux acariens. Après lasthme allergique, les patients subissent un test de provocation bronchique, des IgE spécifiques au sang périphérique, une infection à médiation leucocytaire Laugmentation du taux de protéine cationique éosinophile (PCU) dans le récepteur de lhormone-2 et le liquide de lavage broncho-alvéolaire suggère que les acariens peuvent activer les lymphocytes T et les éosinophiles dans les voies respiratoires, en inhalant des acariens pour l'asthme allergique. En même temps que lhypersensibilité des voies respiratoires ou la réaction retardée de lasthme après une perfusion dallergènes dacariens, les concentrations de PUC, la concentration de leucotriènes et le nombre déosinophiles augmentaient dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire, en raison du traitement de routine L'hypersensibilité des voies respiratoires, la réponse asthmatique d'apparition tardive ainsi que les concentrations élevées de PCU et d'éosinophiles dans les voies respiratoires après le test de provocation à l'allergène ont été utilisés comme indicateurs importants pour juger de la présence d'une inflammation allergique des voies respiratoires, suggérant ainsi une induction d'acariens. L'inflammation des voies respiratoires est la principale cause d'asthme allergique aux acariens.
(1) Les acariens peuvent provoquer une hyperréactivité des voies respiratoires: des études connexes ont montré que, lorsque les patients asthmatiques allergiques aux acariens allergiques inhalent une certaine concentration de liquide dimmersion dallergènes acariens pour le test de provocation, même si linhalation est inférieure à la population normale jusquà plusieurs Des concentrations multiples, voire des centaines de fois, peuvent également induire une hyperréactivité des voies respiratoires. D'autres études ont également montré que les patients atteints d'un acarien de la poussière traité par perfusion cutanée présentaient un test positif et un sérum atopique spécifique aux IgE anti-acariens spécifiques du sérum de la poussière, La réactivité des voies respiratoires est nettement supérieure à celle des caractères non atopiques, ce qui suggère que le mécanisme de l'asthme allergique provoqué par les acariens peut être lié à l'hypersensibilité des voies respiratoires causée par une inflammation allergique provoquée par les acariens.
(2) Les acariens peuvent induire une réponse retardée de l'asthme: des études ont montré que les tests de provocation bronchique des perfusions d'allergènes d'acariens peuvent non seulement provoquer des réactions asthmatiques d'apparition rapide, mais également des réactions asthmatiques d'apparition retardée dues à des réactions asthmatiques tardives. Comme il est étroitement lié à l'inflammation allergique des voies respiratoires et à l'hyperréactivité des voies respiratoires, il est important d'étudier la réponse asthmatique d'apparition tardive provoquée par les acariens afin d'explorer le mécanisme de l'inflammation allergique des voies respiratoires dans l'asthme allergique. Les auteurs ont suggéré que lamélioration de la réponse asthmatique tardive après le test de provocation bronchique par perfusion dallergènes dacariens de la poussière pouvait être utilisée comme principal indicateur de lamélioration de lasthme allergique aux acariens de la poussière.
(3) Les acariens peuvent induire une augmentation des cellules inflammatoires et des médiateurs inflammatoires dans les voies respiratoires: Van et al (1995) ont montré que l'inhalation d'infusion d'allergènes d'acariens pouvait induire une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire, l'ECP et Des niveaux accrus de LT suggèrent que les acariens peuvent participer à la régulation de l'inflammation des voies respiratoires en activant les éosinophiles.
Les acariens de poussière d'intérieur ont une densité élevée (25%):
Les acariens de poussière d'intérieur sont étroitement liés aux crises d'asthme allergique aux acariens de poussière. Plus la densité est élevée, plus il est susceptible de provoquer de l'asthme. Des études ont montré que les patients vivant dans des salles avec une concentration élevée d'acariens dans la pièce, indépendamment du nombre de crises d'asthme ou de la gravité des crises d'asthme Laspect de Lau et al. A confirmé que lincidence de lasthme allergique aux acariens chez les enfants vivant dans des acariens à haute densité correspond à celle des acariens à basse densité. Entre 7 et 32 fois, la valeur moyenne des taux sériques d'IgE spécifiques aux acariens de la poussière est également significativement plus élevée que celle de ces derniers.Le nombre d'épisodes d'asthme est également significativement plus élevé que celui observé dans le dernier cas, ce qui permet de contrôler la densité d'acariens dans la pièce. Le lien clé.
Une évaluation correcte de la densité des acariens de la poussière domestique a une grande importance pour la prévention, le diagnostic, le traitement et le pronostic de l'asthme allergique aux acariens.Il existe trois méthodes pour évaluer les acariens de l'intérieur: 1 Nombre d'acariens: par gramme au microscope Le nombre d'acariens contenus dans la poussière ambiante; 2 Détermination des microgrammes du groupe Der I d'allergènes contenus dans le liquide d'immersion extrait par gramme de poussière ambiante: déterminé par la méthode ELISA couramment utilisée, mais cette méthode ne mesurant que la déformation du groupe Der Détermination de la guanine: Déterminez la teneur en guanine du liquide dimmersion extrait par gramme de poussière ambiante et estimez la densité des acariens de la poussière à lintérieur. Pour la recherche scientifique, les trois méthodes ci-dessus d'évaluation des acariens de la poussière d'intérieur ont de bonnes corrélations.
En ce qui concerne la mesure dans laquelle les acariens de poussière d'intérieur peuvent provoquer une sensibilisation ou des crises d'asthme aiguës, comment peut-on réduire la densité des acariens de poussière dans la pièce pour éviter ou éviter les symptômes de l'asthme? Sous la direction de l'OMS en 1992, La deuxième réunion internationale sur les allergies aux acariens et l'asthme bronchique au Royaume-Uni a fixé les critères d'évaluation intérimaires:
(1) Concentration seuil de poussière suffisante pour provoquer une sensibilisation chez les patients: la plupart des spécialistes pensent que chaque gramme de poussière de chambre contient 2 µg d'allergènes dans le groupe DerI (ou lorsqu'il existe environ 100 acariens par gramme de poussière ambiante ou par gramme de poussière ambiante) Les guanines (jusqu'à 0,6 mg) suffisent à sensibiliser le patient aux acariens de la qualité atopique du patient et que ses voies respiratoires sont dans un état de réaction élevé.A ce stade, son IgE spécifique des acariens de la poussière de sérum est positive et le patient est asthmatique. La période d'incubation de l'attaque.
(2) Concentration dacariens dans les foyers dexacerbation aiguë de patients asthmatiques allergiques aux acariens: lorsque les cendres par gramme de chambre contiennent lallergène du groupe DerI> 10 g (ou le nombre dacariens par gramme de poussière ambiante> 500 ou par gramme de poussière ambiante) Lorsque la teneur en guanine est supérieure à 2,5 µg, le risque de sensibilisation est élevé et il est suffisant pour provoquer une crise aiguë ou un symptôme clinique plus lourd chez un patient asthmatique allergique aux acariens.
(3) Concentration relative sans danger: Certaines mesures permettent de réduire de manière significative les symptômes des patients asthmatiques souffrant dasthme allergique aux acariens de la poussière en réduisant la teneur en allergènes du groupe DerI par gramme de poussière ambiante à moins de 2 g.
Toute norme ne peut convenir qu'à la plupart des patients, car chaque patient présente une grande différence de sensibilité aux acariens, tels que les patients avec une sensibilité élevée des voies respiratoires ou une forte IgE spécifique de l'expectoration dans le sérum, une exposition à la poussière de faible densité peut également avoir des symptômes plus évidents, et les patients ayant une réactivité légèrement supérieure des voies respiratoires ou une IgE plus faible dans les expectorations sériques peuvent ne présenter aucun symptôme lorsque la concentration d'acariens de la poussière à l'intérieur est> 500 / g.
Age (10%):
La plupart des études suggèrent que la proportion d'asthme allergique aux acariens chez les enfants et les adolescents est significativement plus élevée que chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Avec l'âge, la proportion d'allergies aux acariens peut être réduite d'année en année.La grande majorité des asthmatiques allergiques aux acariens sont Dès le plus jeune âge, toutefois, certaines études ont montré que le transfert de patients non asthmatiques de qualité atopique vers des zones ou des pièces contenant des acariens à haute densité pouvait également causer des épisodes de sensibilisation.On pense généralement que la petite enfance est le principal âge des acariens. Une étude prospective menée ces dernières années a confirmé que les nourrissons âgés de moins de 6 mois avaient généralement un faible taux d'allergie aux acariens, ce qui peut être lié à la sensibilisation des nourrissons et des jeunes enfants à cette époque, ou peut-être dû aux lits auxquels les nourrissons sont exposés au cours de cette période. La literie est fabriquée avec de nouveaux matériaux et est souvent nettoyée, mais la prévalence des tests cutanés anti-acariens et l'incidence de l'asthme allergique aux acariens chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans après la naissance ont considérablement augmenté, vivant dans les acariens. Cela est particulièrement vrai pour les enfants des régions les plus élevées, où les statistiques sur l'incidence d'asthme allergique aux acariens sont relativement petites dans différents groupes d'âge.
La prévention
Acariens de la poussière prévention de l'asthme allergique
La principale cause de l'asthme allergique aux acariens est l'acarien. L'exposition du patient aux acariens est donc la principale mesure de prévention de la maladie, bien que le moyen le plus efficace d'éliminer les acariens et les mesures permettant d'éviter les acariens soient encore connus. Certaines méthodes ont été trouvées pour réduire la densité des acariens de la poussière dans la maison, incluant principalement les deux aspects suivants.
1. Contrôlez la croissance des acariens, réduisez la densité des acariens et évitez le contact avec les acariens pour prévenir les effets de l'asthme allergique aux acariens.Cela peut être confirmé par le soulagement complet des symptômes après que le patient a vécu dans un environnement sans faille. Des études ont confirmé que les patients souffrant d'asthme allergique aux acariens vivent dans des chambres innocentes et qu'une semaine après que le contact avec les acariens est complètement évité, l'hypersensibilité des voies respiratoires du patient est réduite de manière significative, l'état est complètement soulagé et le contact est poursuivi pendant un mois. Une réactivité élevée pouvant revenir à des niveaux normaux ou proches de la normale, il est donc essentiel de prévenir les acariens pour les patients asthmatiques allergiques, ce qui est la mesure la plus fondamentale et la plus efficace. Les médecins peuvent consulter, écrire du matériel ou des diapositives. Éduquer les patients à apprendre diverses mesures pour réduire la densité des acariens de la poussière à l'intérieur et éviter les contacts.Ces dernières années, certains pays ont utilisé des ordinateurs pour éduquer et prévenir les acariens de la poussière et obtenir de meilleurs résultats. Évitez ou réduisez la concentration d'acariens dans la pièce à un niveau non clinique en prenant diverses mesures efficaces. Attaques asthmatiques, comment réduire les acariens de la poussière à un niveau non significatif sur le plan clinique (moins de 100 acariens par gramme de pièce), plusieurs essais contrôlés ont montré que de simples méthodes d'hygiène générale ne peuvent pas être utilisées Cette demande, le rapport des deux dernières conférences internationales sur les allergies aux acariens et l'asthme aux poussières, estime que les mesures suivantes devraient être prises:
(1) Chambre à coucher, traitement de la literie: la poussière dans la chambre à coucher, en particulier celle dans la literie, est le facteur le plus important pour le nettoyage: élimination de tous les objets poussiéreux dans la chambre à coucher, nettoyage régulier de la chambre et ventilation quotidienne. La literie qui peut être lavée, telle que couvre-lit, draps, couvertures de couette et taies d'oreiller, est lavée et échaudée pendant au moins 2 semaines.Les articles lavés à l'eau chaude à une température supérieure à 55 ° C pendant 10 minutes peuvent tuer les acariens, chauffer à 100 ° C. L'eau tue non seulement les acariens vivants, mais dénature également tous les allergènes liés aux acariens de la poussière et réduit l'antigénicité. Des études ont montré que se laver à l'eau froide ne peut éliminer que certains acariens de la poussière, ne peut pas tuer et que l'effet des acariens n'est pas idéal. Les lits difficiles à nettoyer, tels que les oreillers, les édredons, les matelas, etc., doivent toujours être exposés au soleil, au tapotement. En hiver, ces draps peuvent être placés hors du froid, à une température inférieure à 0 ° C, et peuvent également tuer les acariens Si les conditions le permettent, la literie et les autres articles de literie doivent être remplacés tous les 2 à 5 ans, des matelas à eau chaude et des matelas en mousse peuvent être utilisés à la place des matelas ordinaires Au cours des dernières années, Owen et ses collaborateurs ont utilisé des matelas denses en matériau Venflex. Capuche, couette et Cette combinaison de textiles Venflex empêche la pénétration de toutes les particules, avec un seul lit et des mesures de nettoyage.Après 12 semaines d'observation clinique, la teneur en acariens de la poussière par gramme de poussière dans l'emballage de la literie utilisant du matériau Venflex est confirmée. Il ne représente que 1% du groupe de contrôle normal, ce qui suggère que l'utilisation de matériel Venflex peut considérablement réduire les acariens dans la poussière. Le matelas est également très efficace avec le plastique à fermeture à glissière.L'oreiller a été promu et a un bon effet préventif s'il était avant l'emballage. Si le matelas et loreiller contiennent des acariens, ils doivent être remplacés.Le plastique zippé doit être inspecté régulièrement afin de détecter les dommages. Les deux méthodes ci-dessus sont des méthodes efficaces pour contrôler la densité des acariens et éviter tout contact. Une étude a également confirmé que lutilisation de couvertures chauffantes pouvait réduire de 24% lhumidité du lit et quaprès trois mois dutilisation, les acariens pourraient être réduits denviron 30%.
Le nettoyage des autres parties de la chambre à coucher peut se faire par des moyens physiques tels que laspirateur régulier, nécessaire pour éviter laccumulation dallergènes sur les meubles, les décorations et les surfaces de moquette, mais il est difficile de réduire considérablement le nombre danimaux vivants, a comparé Woodfok et al. (1993) Les neuf aspirateurs ont bien été retirés, ce qui confirme l'efficacité de l'aspirateur HEPA. Il est déconseillé d'utiliser des moquettes dans la chambre à coucher. En hiver, vous pouvez également placer les articles poussiéreux, tels que les canapés et les moquettes, à froid et au sec. Tuez les acariens.
(2) Nettoyage des autres pièces: bien que la chambre à coucher soit le principal lieu de reproduction des acariens, le tapis du salon et le canapé doivent être nettoyés à laspirateur une ou deux fois par semaine et peuvent également être traités à lacaricide. Des études ont confirmé que le retrait des tapis des chambres à coucher et dautres pièces pouvait considérablement améliorer les symptômes de lasthme allergique aux acariens et réduire lhypersensibilité des voies respiratoires chez les patients.
(3) Contrôle de l'humidité de la pièce: Certaines études ont confirmé que la réduction de l'humidité de la pièce était la principale méthode de lutte contre les acariens. La plupart des études suggèrent que lorsque l'humidité absolue intérieure est> 7 g / kg, elle peut causer un grand nombre d'acariens, une étude montre que En hiver, lorsque la teneur en humidité absolue intérieure atteint 7 g / Kg, la concentration d'acariens de poussière augmente également, mais si l'humidité extérieure est inférieure à 5 g / kg, il est très efficace de faire attention à la ventilation intérieure. > 7g / kg, lorsque la ventilation est invalide, le déshumidificateur doit être utilisé pour réduire l'humidité intérieure.Le design déraisonnable de la maison est bien sûr la principale cause de l'augmentation de l'humidité dans la salle de séjour.Par exemple, une ventilation insuffisante à l'intérieur peut rendre l'humidité relative intérieure nettement plus élevée que le sol extérieur. Des barrières anti-humidité inadéquates peuvent provoquer des infiltrations dans le sol et rendre le tapis humide.La forte humidité du micro-environnement dans le tapis peut favoriser la croissance d'acariens.La méthode de chauffage local devrait réduire la quantité d'acariens dans le tapis de 40% à 80%. Un projet résidentiel «sain» utilisant un bon système de ventilation mécanique a permis datténuer les acariens de la poussière à lintérieur des habitations.
(4) Application d'un acaricide: l'acaricide est principalement utilisé pour éliminer les acariens dans les tapis. De nombreux acaricides chimiques sont disponibles sur les marchés étrangers.
Bien que les acaricides aient des effets destructeurs différents, ils peuvent réduire de manière significative la quantité d'acariens dans les poussières, tapis et matelas d'intérieur. Ils sont principalement utilisés aux États-Unis, en Europe et dans d'autres pays, mais constituent l'effet final des acaricides. Il existe encore beaucoup de controverse, qui peut avoir beaucoup à faire avec la méthode utilisée.La plupart des acaricides sont difficiles à utiliser pour les meubles décoratifs tels que les canapés, la literie et la méthode d'utilisation, qu'elle soit efficace en pulvérisation ou en solution, la poudre est efficace Il est clair que la pénétration de divers médicaments sur les tapis et les matelas est mal comprise. Peu importe les préparations et les méthodes utilisées, ils doivent être réutilisés une fois tous les 1 à 2 mois.
Des études cliniques ont montré que des méthodes correctes d'élimination de la chambre à coucher et de la literie, un contrôle efficace de l'humidité intérieure et une application correcte d'acaricide peuvent réduire les acariens de la poussière à l'intérieur plus de dix fois. Il est très important détablir des règles de construction correspondantes afin dempêcher les acariens de poussière dintérieur dêtre un plan à long terme de contrôle des acariens de poussière.
2. Prévention induite par les médicaments: la prévention induite par les médicaments est un élément important de la prévention et du contrôle de l'asthme allergique aux acariens.Lors de l'idée d'éviter tout effet secondaire évident des médicaments, un traitement prophylactique par une utilisation appropriée et active de certains médicaments peut souvent éviter la plupart des poussières. Une crise d'asthme induite par les expectorations.
Les médicaments contre l'asthme avant dépoussiérage comprennent principalement les stabilisants membranaires des mastocytes et l'immunothérapie, parmi lesquels le cromoglycate de sodium, le nidocolomi sodium et le trinista, qui peuvent inhiber l'inflammation allergique des voies respiratoires induite par les acariens. Afin de prévenir l'apparition d'asthme, ces médicaments sont généralement utilisés 3 semaines à l'avance pour obtenir un effet préventif satisfaisant.L'immunothérapie fait principalement référence au traitement de désensibilisation à la perfusion d'allergènes d'acariens, qui est généralement évité après 3 mois d'application. En plus des deux types de médicaments ci-dessus, des médicaments anti-allergiques tels que le kétotifène peuvent également être utilisés pour la prévention de l'asthme allergique aux acariens, et l'effet curatif est idéal.Il peut être synergique avec des médicaments tels que le cromoglycate de sodium ou l'immunothérapie.
Complication
Acariens poussière compliqué asthme allergique Emphysème médiastinal à pneumothorax
Associés à un pneumothorax ou à un emphysème médiastinal, les cas graves peuvent être compliqués par une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Acariens de la poussière Symptômes de l'asthme allergique Symptômes courants Vent assis squat Respiration Respiration sifflante oppression thoracique nasale démangeaisons nasales toux fanatique irritabilité agitation respiratoire sons affaiblis
Apparition ou urgence, les nourrissons et les jeunes enfants présentent souvent des symptômes d'allergies des voies respiratoires supérieures 1 à 2 jours avant l'apparition de l'asthme, notamment des démangeaisons nasales, des éternuements, des expectorations, des expectorations, etc., et apparaissent progressivement une toux, une respiration sifflante, L'apparition d'un enfant est souvent soudaine et commence souvent par une toux, suivie d'une respiration sifflante et de difficultés respiratoires.
1. Symptômes et signes au cours dattaques aiguës: Les principaux symptômes dune crise dasthme aiguë sont la toux, la toux ou le ronflement, une respiration sifflante, une difficulté à respirer, une oppression thoracique, etc. Les manifestations typiques sont des épisodes de respiration expiratoire avec respiration sifflante. La plupart des cas de toux et d'oppression thoracique sont des manifestations bénignes. Les enfants sont irrités et agités lors d'attaques graves.Ils s'assoient et respirent, haussent les épaules, respiration sifflante, pâle, battements de nez, lèvres et ongles meurtris, transpiration sur tout le corps, mots prononcés. Ne peut pas être continu, "trois signes concaves" est évident, mouvements anormaux de la poitrine et de l'abdomen, renflement thoracique, percussions inexprimées, expiration prolongée, la plupart ont une vaste gamme de sons expiratoires, tels qu'une obstruction des voies respiratoires sévère, des bruits de respiration peuvent Affaiblissement significatif, bruits de respiration sifflante voire disparus, fréquence cardiaque augmentée, signes d'engorgement de la veine jugulaire, de pouls et d'autres signes, les cas graves peuvent être compliqués d'une insuffisance cardiaque, entraînant une base pulmonaire étendue, de petites cloques, une hypertrophie du foie et un dème, etc. Les symptômes d'asthme aigu peuvent être soulagés ou soulagés par un traitement par bronchodilatateurs sur une période de quelques heures à quelques jours.
2. Symptômes et signes de convulsions intermittentes: La plupart des symptômes et des signes ont disparu au cours de la période intermittente. Certains patients présentaient une gêne thoracique et une gêne au niveau de la conscience. Les poumons respiratoires ont été atténués, mais ils nétaient souvent pas sifflants.
Examiner
Examen de l'asthme allergique aux acariens
1. Spécificité du sérum: Une IgE> 40 U / ml (ou> 4 ng / ml) peut être considérée comme une réaction positive, tandis que> 200 U / ml (ou> 20 ng / ml) peut être considérée comme une réaction fortement positive.
2. Spécificité des acariens de la poussière sérique: détermination des IgG et des IgA La détermination des IgG spécifiques des acariens de la poussière a également une valeur de référence importante pour le diagnostic de l'asthme allergique aux acariens de la poussière.
3. Prick test cutané: Il est plus couramment utilisé et est généralement considéré comme testé avec une préparation pour perfusion d'acariens contenant 20 à 70 jours d'IP / ml. Lorsque le diamètre du groupe de vent est supérieur à 5 mm, il peut être considéré comme une réaction positive.
4. Test de provocation bronchique: l'inhalation d'allergène d'acariens de la poussière peut simuler l'apparition d'un asthme allergique aux acariens de la poussière et constitue un moyen plus fiable de détecter cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'asthme allergique aux acariens
Critères de diagnostic
Les caractéristiques de l'asthme sont les suivantes: 1 crise: apparition soudaine ou exacerbation en présence de facteurs prédisposants, 2 rythme temporel: survient souvent ou s'aggrave de nuit ou de nuit, 3 saisonnalité: survient souvent ou s'aggrave en automne et en hiver; 4 réversibilité: les antiasthmatiques soulagent généralement les symptômes, peuvent avoir une période de rémission significative, reconnaissent ces caractéristiques, favorisent le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'asthme.
Le test immunodiagnostique spécifique a non seulement une valeur de référence importante pour le diagnostic de l'asthme allergique aux acariens de la poussière, mais peut également guider la prévention, l'immunothérapie et l'évaluation de l'efficacité de l'asthme allergique aux acariens de la poussière. Les principales méthodes d'essai sont les suivantes.
1. Test cutané: En injectant une préparation pour perfusion dallergènes dacariens dans le diagnostic et linvestigation épidémiologique de lasthme allergique aux acariens, par test cutané ou test dinjection intradermique, la méthode est simple, le prix, et linnocuité, mais Le standard positif na pas été complètement unifié, mais le test cutané est plus couramment utilisé et est généralement considéré comme testé avec une préparation pour perfusion dacariens contenant 20 à 70 jours dIP / ml. Lorsque le diamètre du groupe vent est supérieur à 5 mm, il peut être considéré comme une réaction positive. Des anticorps IgE spécifiques aux acariens sont souvent détectés dans le sérum des sujets, et la répétabilité est élevée. Actuellement, les préparations d'allergènes d'acariens couramment utilisées, déterminées par la méthode p / v, la méthode de mesure de l'azote total et la méthode de mesure des unités d'azote des protéines sont couramment utilisées en Chine. En raison de la faible précision et du manque de standardisation, il nest souvent pas assez précis pour les tests cutanés ou dautres tests spécifiques.
2. Test de stimulation des bronches par inhalation d'acariens: L'inhalation d'allergène d'acariens peut simuler l'apparition de l'asthme allergique aux acariens, est un moyen plus fiable de diagnostic de cette maladie, en plus du test de provocation bronchique, le test de stimulation environnementale est également plus courant, Le test de protection de l'environnement est plus fiable et est comparé à la méthode de test utilisant la préparation d'infusion d'allergènes d'acariens de la poussière par la méthode du contact naturel avec les acariens de la poussière, indépendamment du mode de contact avec l'allergène, de la quantité ou de la forme de l'antigène. Le test d'excitation environnementale correspond davantage à l'état naturel, ce qui améliore considérablement la crédibilité du test, mais il est difficile de normaliser le test d'excitation environnementale et les exigences relatives aux conditions environnementales spécifiques sont strictes et difficiles à appliquer dans les diagnostics de routine et les enquêtes épidémiologiques. Utilisez.
3. Examen sérologique:
(1) Détermination des IgE spécifiques des acariens de la poussière sérique: Actuellement, le système de détection par radioimmunoessai (RAST) et dosage immuno-enzymatique (ELISA) est utilisé pour la détection, par exemple, le système de détection CAP de Pharmacia & Upjohn est basé sur le principe de ELISA. La sensibilité élevée, la reproductibilité, le fonctionnement automatique, etc., est une méthode courante pour le diagnostic de l'asthme allergique aux acariens. L'antigène acarien utilisé dans la détermination doit être une préparation pour perfusion d'allergènes anti-acariens normalisée au niveau international. Une IgE positive> 40 U / ml (ou> 4 ng / ml) peut être considérée comme une réaction positive, tandis que> 200 U / ml (ou> 20 ng / ml) peut être considérée comme une réaction fortement positive.
(2) Détermination des IgG, IgA spécifiques aux acariens du sérum: La détermination des IgG spécifiques aux acariens de la poussière a également une valeur de référence importante pour le diagnostic de lasthme allergique aux acariens de la poussière, mais le taux positif est généralement inférieur à celui des IgE spécifiques des acariens de la L'auteur pense qu'il ne convient pas au diagnostic de routine et qu'il est actuellement utilisé en recherche clinique.
(3) Détection de lymphocytes T spécifiques à la poussière: lors de la deuxième conférence internationale sur lallergie aux acariens et à lasthme, cinq auteurs ont rapporté que les lymphocytes T spécifiques aux acariens sont similaires aux cellules «Th2» murines, alors que Les lymphocytes T provenant de patients non allergiques sont similaires aux cellules "Th1". Ces données fournissent la meilleure preuve de la présence de cellules "Th1" et "Th2" dans le corps humain. La détection actuelle de lymphocytes T spécifiques à l'acarien est encore à la base. Phase de recherche.
