kératopathie tuberculeuse
introduction
Introduction à la kératopathie tuberculeuse La tuberculose est une ancienne maladie infectieuse chronique qui reste lune des maladies infectieuses les plus importantes. La tuberculose provoque principalement une infection pulmonaire, les paupières, les paupières, les larmes, la conjonctive, la cornée, la sclérotique, l'uvée, la rétine et le nerf optique et d'autres tissus oculaires peuvent être infectés directement ou indirectement. Une variété de lésions tuberculeuses peuvent survenir dans la cornée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: contact propagé Complications: ulcère de la cornée
Agent pathogène
Causes de la kératopathie tuberculeuse
Cause:
Mycobacterium tuberculosis (MTB) est un agent pathogène responsable de la tuberculose et se divise principalement en humains, bovins, oiseaux et souris. Les agents pathogènes humains sont principalement des bactéries humaines, avec moins de types de bovins et moins d'oiseaux.
Pathogenèse
La kératopathie tuberculeuse se développe sur la base de la tuberculose dans d'autres parties de l'il. Elle est donc principalement secondaire et peut survenir dans les situations suivantes:
1. Propagation à partir de lésions tuberculeuses autour de la conjonctive ou de la sclérotique.
2. À partir de l'iris, les nodules tuberculeux du corps ciliaire sont infectés le long du tube de Schlemm.
3. Mycobacterium tuberculosis disséminé par la tuberculose de l'uvée, envahissant directement le tissu postérieur de la cornée.
La prévention
Prévention de la kératopathie tuberculeuse
Afin de contrôler lépidémie de tuberculose, nous devrions commencer par contrôler la source de linfection, couper la voie de transmission, renforcer limmunité et réduire la susceptibilité.
1. Mettre en place un système de prévention
Établir et améliorer les agences de prévention des inondations à tous les niveaux, être responsable de l'organisation et de la mise en uvre des travaux de gouvernance, de gestion, de prévention et d'enquête, élaborer des plans de prévention et de contrôle, diffuser de la publicité sur la prévention des inondations, éduquer les masses à développer de bonnes habitudes d'hygiène civilisées, former des techniciens en prévention des inondations et évaluer les pays de mise en uvre Prévention et traitement du plan de travail pour la prévention et le traitement de la tuberculose.
2. Détection précoce et traitement efficace des patients
Des examens médicaux réguliers dans les usines, les mines, les industries de services, le personnel des écoles maternelles et les producteurs de jouets pour enfants doivent être traités rapidement et de manière approfondie afin daméliorer le diagnostic précoce des établissements médicaux et d'éviter les diagnostics manqués et les diagnostics erronés. Vérifiez les membres de la famille du test fortement positif à la tuberculine ou les contacts étroits de la bactérie dans la tuberculose et découvrez qu'il doit être complètement contrôlé pour réduire la source de l'infection et empêcher la formation et l'accumulation de cas de pharmacorésistance chroniques.
3. Vaccination avec le BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) est un vaccin vivant non toxique contre la tuberculose bovine.Après inoculation, la réaction corporelle est identique à la primo-infection par une tuberculose peu toxique, produisant du DTH et obtenant une immunité spécifique, bien que insuffisante pour prévenir la tuberculose. La Chine stipule que les nouveau-nés sont vaccinés avec le BCG et tous les 5 ans, la tuberculine est replantée jusquà 15 ans. Le BCG, qui est négatif pour les nouveau-nés et les recrues qui pénètrent dans des zones à forte incidence d'influence dans des régions éloignées, doit également être vacciné contre ce virus. Il est contre-indiqué pour les enfants déjà atteints de tuberculose, de maladies infectieuses aiguës depuis moins d'un mois ou de maladies chroniques. Létude a conclu quil nétait pas judicieux dinoculer le BCG dans les pays à faible taux dinfection et de prévalence: dans les pays à incidence élevée, notamment en Chine, les nouveau-nés doivent encore être vaccinés avec le BCG et inclus dans la plage de vaccination prévue, mais la vaccination intensive a cessé Au fil des années, la recherche et le développement de nouveaux vaccins sont devenus une nouvelle tendance, dans le but daméliorer la protection immunitaire du BCG, tels que lADN recombinant du BCG et le vaccin contre lADN de la tuberculose.
4. La chimioprévention
La Chine a prescrit une chimioprévention des nouvelles infections chez les enfants et les adolescents et les personnes tuberculeuses-positives présentant des facteurs de risque élevés, INH 300 mg / j, par voie orale, pendant 1 an, une surveillance régulière de la fonction hépatique.
Complication
Complications de la kératopathie tuberculeuse Ulcère de la cornée
Cicatrices cornéennes étendues et perforations cornéennes.
Symptôme
Symptômes de kératopathie tuberculeuse symptômes courants kératite ulcère de la cornée calcification uvéite durcissement congestion ciliaire congestion pseudo empyème de la chambre antérieure nodules jaunes
1. Sclérokératose tuberculeuse et kératite sclérosante
À partir de la propagation de la tuberculose sclérale adjacente, la congestion ciliaire commence au niveau du limbe, suivie par une infiltration profonde (kératite marginale) dans la périphérie cornéenne correspondante, puis se fond dans une infiltration profonde triangulaire ou en forme de langue, blanche à la porcelaine lorsqu'elle est grave ( Kératite sclérosante), la progression de la maladie est lente, bonne ou mauvaise, il reste des cicatrices et une néovascularisation à chaque épisode et il se forme éventuellement une vaste cicatrice cornéenne ou une uvéite cornéenne conduisant à la cécité.
2. Kératite tuberculeuse (kératite parenchymateuse tuberculeuse)
Survenue chez les jeunes femmes, l'atteinte d'un seul il peut être causée par une infection des lésions adjacentes ou allergique à la tuberculine, se produit sous la cornée, une infiltration dans les couches moyenne et profonde de la matrice, souvent limitée à une certaine zone, présentant des nodules jaune grisâtre Infiltrant, en raison de l'élargissement de la turbidité, de la fusion et parfois d'infiltration diffuse, la néovascularisation est différente, les vaisseaux sanguins de surface ont un certain degré de morphologie, peu de vasospasmes en brosse sont formés, et la paroi postérieure de la cornée est souvent jaune La formation de dépôts de type huile ou d'empyème de la pseudo-chambre antérieure, l'évolution de la maladie est lente et prolongée, elle peut durer plusieurs années et, finalement, la cicatrice (ou calcification) reste trouble et l'acuité visuelle est gravement altérée.
3. Kératite centrale de la tuberculose
Les manifestations cliniques ressemblent beaucoup à celles d'une kératite discoïde semblable à une monospore, mais aucun antécédent de kératite superficielle, de sensation cornéenne normale, de congestion ciliaire légère ou nulle, de nouveaux vaisseaux sanguins apparaissent pour la première fois en profondeur et une néovascularisation en surface ne survient que tardivement. Après la récupération, la zone centrale présente des taches blanches et est calcifiée.
4. Ulcère de la cornée tuberculeuse
Très rare, se produit souvent dans la partie périphérique de la cornée adjacente à la conjonctive bulbaire, mais aussi en raison de l'inflammation du stroma cornéen envahissant l'épithélium pour former des ulcères, une cornée superficielle, des couches profondes de nouveaux vaisseaux sanguins envahissent la maladie, une guérison persistante à long terme, pouvant souvent provoquer une infection mixte La perforation cornéenne a des conséquences graves.
5. Kératite vésiculaire (kératite phlycténulaire)
La plupart d'entre elles sont causées par des protéines allergiques aux protéines de la tuberculose, mais les adolescents sont plus fréquents (il existe souvent une tuberculose active dans d'autres parties du corps) et des infiltrats ronds ou ovales gris-jaune de 1 mm de diamètre accompagnent souvent des vaisseaux sanguins. C'est ce qu'on appelle la kératite en faisceaux, les attaques répétées et les lésions semblent disparaître.Les yeux gauche et droit apparaissent alternativement, s'étirant sur de nombreuses années, laissant des cicatrices cornéennes et affectant la vision.
Examiner
Examen de la kératopathie tuberculeuse
1. Détection de VTT
La microscopie par coloration directe à l'acide à frottis épais et rapides est rapide, simple et contient moins de faux positifs. La norme des résultats des examens microscopiques est la suivante: (-) pour 300 champs de vision et 1 pour 300 champs de vision. 2 du nombre de bactéries signalées: 3 à 9 pour 100 champs de vision (+), 3 à 9 pour 10 champs (++), 1 à 9 pour chaque champ de vision ( +++); 10 par champ de vision est (++++).
2. Test à la tuberculine (appelé test au nud)
Old Knot (OT) est un extrait brut, un métabolite de MTB extrait du milieu liquide mort du MTB, composé principalement de protéines de la tuberculose, dOT contenant dautres antigènes et pouvant provoquer une non-spécificité après linjection. Réaction, le PPD est un dérivé protéique pur de la lignine, qui est supérieur à lOT. Il est transformé en PPD-S par précipitation au sulfate dammonium et constitue une réaction allergique pure, à haute efficacité et non spécifique rare.Il a été désigné norme internationale pour les mammifères. LOMS a commandé la dénomination de production danoise PPD-RT23, largement utilisée à linternational: dans les années 1980 et 1990, PPD-C et BCG-PPD produits en Chine, la teneur en protéines des deux PPD est similaire à celle des PPD-S, supérieure à PPD-RT23 est actuellement utilisé en Chine, le premier servant au dépistage des vaccins BCG, au contrôle de la qualité et au diagnostic des auxiliaires cliniques, le second aux enquêtes épidémiologiques.
Le test à la tuberculine est principalement utilisé pour les enquêtes épidémiologiques sur l'infection tuberculeuse.Le BCG peut être faiblement positif après la vaccination.Un positif positif signifie que la tuberculose a été infectée. Le taux d'infection des résidents des zones urbaines en Chine atteint 80%. Il n'y a pas de diagnostic de réaction positive au test tuberculinique chez l'adulte. La réaction positive du test à la tuberculine chez les nourrissons de moins de 3 ans selon la théorie de la tuberculose active; une réaction fortement positive chez les adultes suggère que la tuberculose active peut être un examen plus approfondi, par exemple l'utilisation d'un liquide à haute dilution 1U pour le test cutané a montré une réaction fortement positive, Il est suggéré qu'il existe une tuberculose active dans le corps.L'utilisation actuelle des nodules n'est pas très spécifique. Elle possède un antigène commun de la paroi cellulaire avec d'autres mycobactéries, telles que Nocardia et Corynebacterium, et peut également provoquer une réaction faiblement positive lors du test OT. (Rougeole, oreillons, varicelle), linfection par le VIH, les médicaments immunosuppresseurs tels que les glucocorticoïdes, la sarcoïdose, les tumeurs, linsuffisance rénale, la malnutrition et les patients âgés en déclin de DTH peuvent présenter une réaction positive. Un petit nombre de patients atteints de tuberculose très grave avec une réaction négative, le mécanisme nest toujours pas clair, lorsque les facteurs affectant les maladies susmentionnées sont exclus, en particulier Une réaction négative à la concentration élevée de test à la tuberculine (10 ~ 100U) peut exclure la tuberculose.
3. Nouvelle technologie de diagnostic
(1) La nouvelle génération de BACTEC MGIT960 est un instrument de culture mycobactérienne entièrement automatique combinant une technologie de culture à croissance rapide, de détection et de sensibilité des médicaments aux mycobactéries, qui repose sur un composé fluorescent sensible à loxygène pour détecter la croissance des mycobactéries à laide de Middlebrook. Le milieu 7H9 est complété par un composé fluorescent incrusté de silicium, qui est dissous dans la fluorescence du composé de désactivation de l'oxygène dans le milieu.Après inoculation, les bactéries consomment de l'oxygène et génèrent une fluorescence.La technique est observée à 365 nm avec une lampe à ultraviolets ou un transilluminateur à ultraviolets. Le temps, apparemment réduit de 65 jours, est propice au diagnostic et au traitement de la tuberculose.
(2) Système de diagnostic génétique bactériologique de la tuberculose: un fragment dacide nucléique marqué ou une sonde ADN pour déterminer la séquence dhomologie de lacide nucléique du MTB, une technique de réaction en chaîne de la polymérase capable dagrandir in vitro lADN du MTB et dobserver les bactéries L'endonucléase de restriction caractéristique du chromosome identifie la technologie d'empreinte digitale d'acide nucléique de l'isolat, et la recherche en laboratoire sur la technologie d'empreinte digitale d'acide nucléique et la technologie de sonde d'acide nucléique doit être encore renforcée.
(3) Diagnostic sérologique: les techniques de diagnostic appliquées dans la pratique clinique comprennent le test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), le dosage par immuno-liaison (DIBA), le transfert Western et le dosage par compétition d'anticorps en phase solide. (test de compétition d'anticorps en phase solide, SACT), etc., mais de nombreux problèmes restent à étudier.
3. Inspection aux rayons X
Incluant la perspective, le film radiographique, le scanner, etc., il facilite le diagnostic précoce et permet de déterminer lemplacement, létendue, la nature, lévolution et les effets du traitement.
4. endoscopie
La bronchoscopie par fibre optique, la thoracoscopie, la coloscopie par fibre optique, la sigmoïdoscopie, la laparoscopie, la cystoscopie, etc., peuvent fournir un diagnostic pathogène et pathologique de certaines tuberculoses.
5. biopsie
Pour la tuberculose qui ne stérilise pas la tuberculose et les organes qui ne communiquent pas avec le monde extérieur, un diagnostic pathologique ou pathologique tel qu'un poumon, une plèvre, un péritoine, un foie et des ganglions lymphatiques peut être effectué par biopsie de tissu.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la kératopathie tuberculeuse
Selon les antécédents de tuberculose du patient, les résultats dexamens radiologiques thoraciques et un résultat positif au test dexposition, la maladie monoculaire et les signes cornéens caractéristiques, le diagnostic nest pas difficile.
Identification:
1. La tuberculose est principalement monoculaire, la syphilis principalement aux deux yeux.
2. La tuberculose survient bien sous la cornée: la syphilis envahit souvent toute la cornée.
3. L'opacité tuberculeuse est différente en profondeur et en inégalité, la toxicité pour les prunes est une turbidité diffuse et uniforme gris-blanc.
4. Le stade de la tuberculose n'est pas clair, le stade de la syphilis est évident.
5. La tuberculose a une longue maladie, des attaques répétées, des temps bons et mauvais, et la récurrence de la syphilis est très faible.
6. La tuberculine pour le test intradermique a un certain intérêt pour la tuberculose et la réaction de Kang-Hua a un certain intérêt pour le diagnostic de la syphilis.
