Syndrome de déchirure de la muqueuse cardiaque
introduction
Introduction au syndrome de la déchirure cardia-muqueuse Syndrome de muqueuse cardiaque est un syndrome caractérisé par une hématémèse massive, des vomissements non coordonnés et une déchirure longitudinale de la jonction sophagogastrique.Il a été rapporté pour la première fois par Mallory et Weiss en 1929, d'où le nom de Mallory. Syndrome de Weiss. Dans le passé, cette maladie était considérée comme rare, mais l'utilisation généralisée de l'sophagoscopie à fibre optique en facilitait le diagnostic et le nombre de cas signalés était en augmentation, et l'incidence de cette maladie dans la littérature représentait 3% des cas d'hémorragie gastro-intestinale haute. ~ 15%. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: sang dans les selles
Agent pathogène
La cause du syndrome de déchirure de la muqueuse gastrique
(1) Causes de la maladie
Labus dalcool est une cause fréquente, de nombreuses autres maladies, telles que la maladie ulcéreuse, une obstruction intestinale causée par une tumeur maligne du tube digestif, une urémie, une gastrite atrophique, de graves vomissements pendant la grossesse, un accouchement, une Lexercice, la migraine, les selles forcées, etc., sont également associés au syndrome de Mallory-Weiss, en particulier à la hernie hiatale, qui atteindrait 91% dans les cas rapportés par Sato et ses collaborateurs (1989), et il semblerait quun hiatus se produise à Mallory. L'un des facteurs de susceptibilité du syndrome de Weiss, il a également été constaté que ces patients présentaient souvent des troubles de la coagulation.
(deux) pathogenèse
1. Le mécanisme de la pathogenèse de la déchirure de la muqueuse gastrique nest pas encore bien compris: lorsquil vomit, le contenu de lestomac pénètre dans les expectorations de lsophage et la contraction du diaphragme provoque une forte augmentation de la pression dans lsophage distal et provoque la déchirure du cardia par la muqueuse. Certaines personnes ont fait des recherches sur des cadavres: lorsque la pression intra-gastrique se maintient à 150 mmHg et que l'sophage est bloqué, il peut provoquer une déchirure de la jonction sophagogastrique, ce qui permet à de nombreuses personnes de penser que la pression intra-gastrique normale peut atteindre 200 mmHg. Le mécanisme du syndrome de la déchirure de la muqueuse gastrique est similaire à celui de la rupture spontanée de l'sophage: il peut s'agir d'une épaisseur totale de l'sophage et provoquer une perforation de l'sophage, ainsi qu'un hématome de la paroi sophagienne ou une simple déchirure de la muqueuse.
2. La plupart des larmes pathologiques et staging se trouvent à la fin de l'sophage ou au niveau de la jonction sophagogastrique.La plupart d'entre elles sont des déchirures linéaires simples, mais il y a aussi deux ou plusieurs déchirures, principalement dans le pli interstitiel de la muqueuse. Selon un groupe de 224 cas de syndrome de Mallory-Weiss, 83% des déchirures étaient localisées sur le petit côté incurvé de la jonction sophagogastrique.Une hémorragie active a été observée tôt, ou une couverture de caillot sanguin ou de bloc de cellulose.
(1) Période de saignement: saignement, dans les 24 heures après la maladie.
(2) Période ouverte: la plaie est fendue et le bord relevé, de 48h à 7 jours.
(3) Phase linéaire: La fissure est linéaire, proche de la fermeture, avec de la mousse blanche attachée, dune durée de 1 à 2 semaines.
(4) Stade des cicatrices: la mousse blanche disparaît et la formation de cicatrices se produit pendant 2 à 3 semaines.
La prévention
Prévention du syndrome de déchirure de la muqueuse gastrique
Évitez de boire excessivement et essayez de soulager les vomissements et la toux dès que possible.
Complication
Complications du syndrome de déchirure de la muqueuse gastrique Des complications
La complication la plus courante est le saignement (perte de sang). Si une hématémèse ou du sang dans les selles doivent être traités immédiatement.
Symptôme
Symptômes du syndrome de la déchirure de la muqueuse gastrique Symptômes communs Nausée masse de la partie supérieure de l'abdomen gauche accompagnée ... Saignements gastro-intestinaux supérieurs, douleurs abdominales, hémorragie artérielle inverse, choc, saignements veineux, varices
1. Vomissements ou nausées Selon un grand nombre de rapports dans la littérature, presque tous les patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss ont des vomissements ou l'apparition de nausées. Certains patients ont des vomissements, mais le syndrome de Mallory-Weiss peut également survenir, montrant la sévérité des vomissements. Ce n'est pas une relation de cause à effet ou une relation parallèle avec l'occurrence de ce syndrome, mais environ 9% des patients sont causés par des nausées et des causes autres que des vomissements, par exemple, les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour d'autres maladies peuvent également présenter un hoquet pendant l'anesthésie. Le syndrome de Mallory-Weiss s'est produit.
2. L'hématémèse ou l'hémorragie hémicémique ou le méléna est le deuxième symptôme clinique important chez les patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss: l'intervalle entre les vomissements et l'hématémèse varie d'un patient à l'autre et certains patients peuvent avoir une hématémèse après des vomissements. Certains patients ont une hématémèse ou du méléna après quelques jours de vomissements graves.
Un indice important pour le diagnostic du syndrome de Mallory-Weiss est que les patients ont souvent des antécédents d'hématémèse ou une grande quantité de méléna après avoir vomi une ou plusieurs fois le contenu normal de l'estomac. Cependant, certains patients présentent une grande quantité d'hématémèse à un début et aucun Hématémèse douloureuse, une grande quantité de sang rouge vif, si le patient na pas été traité à temps, le patient est décédé dun choc hémorragique.
3. Douleur abdominale supérieure Les patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss ont parfois des douleurs abdominales supérieures, mais dans la plupart des cas, ils ne ressentent aucune douleur abdominale. La douleur abdominale supérieure peut survenir peu de temps après l'hématémèse. Elle peut aussi apparaître avant l'hématémèse. Certains patients sont malades. Avant de vomir, la partie supérieure de l'abdomen était douloureuse et persistante, certains patients estimant que la douleur abdominale était profonde. Selon Freeark et coll., (1964), ce patient a constaté des saignements abondants sous la muqueuse du cardia lors de la laparotomie. En cas de déchirure complète de la muqueuse sophagienne et gastrique, la douleur abdominale supérieure est un symptôme clinique important. En raison de la douleur abdominale sévère, le saignement gastro-intestinal supérieur est facilement négligé, ce qui est lune des causes du diagnostic erroné.
4. Un grand nombre d'hématémèses chez les patients en état de choc peuvent provoquer un choc hémorragique et menacer la sécurité de leur vie.La plupart des patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss ont des saignements légers à modérés et seulement un petit nombre de patients ont des saignements majeurs, une hématémèse lente ou persistante ou une hématémèse intermittente. Il peut également provoquer un choc hémorragique chez les patients.La plupart des patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss présentent des symptômes de saignement gastro-intestinal supérieur qui peuvent être arrêtés d'eux-mêmes. Aucun traitement chirurgical n'est requis Moins de 10% des saignements artériels actifs dans le tractus gastro-intestinal supérieur ou des saignements veineux importants Elle est causée par une hypertension portale à long terme et par la rupture de varices oesophagiens. Faites attention à cette situation lors du diagnostic du syndrome de Mallory-Weiss et diagnostiquez-la soigneusement.
Parmi les 23 patients rapportés par Miller et Hirschowitz (1970), un patient présentant une hématémèse a été traité par un traitement médical conservateur, le patient est décédé d'un arrêt cardiaque et six des patients traités chirurgicalement ont tous été guéris. Un traitement chirurgical est donc nécessaire. Les patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss ne peuvent pas retarder le moment de la chirurgie.
Examiner
Examen du syndrome de déchirure de la muqueuse gastrique
1. Examen gastroscopique Les lésions de Mallory-Weiss sont principalement localisées dans la jonction sophage-gastrique. La valeur diagnostique de la gastroscopie est donc meilleure que celle de l'sophagoscopie.
Parmi les 23 syndromes de Mallory-Weiss rapportés par Millet et Hirschowitz (1970), 19 ont été diagnostiqués par gastroscopie, dont 12 ont montré une lacération longitudinale de la muqueuse gastro-oesophagienne sous endoscopie, représentant 55%; Le cas (30%) n'a pas montré de lésions évidentes de l'sophage et de la muqueuse gastrique sous endoscopie, mais des saignements ont encore été observés au niveau de la jonction sophage-gastrique; 3 cas ont été remplis de sang dans l'estomac lors d'une gastroscopie et l'examen n'a pas été satisfaisant et n'a pu être effectué. Diagnostic: 1 cas n'a pas été réalisé par gastroscopie et la muqueuse sophagienne inférieure a été déchirée et du sang a été découvert au cours de l'exploration chirurgicale (23 cas rapportés par Miller et Hirschowitz): 85% (19/23) des cas de syndrome de Mallory-Weiss sont une transgastroscopie Le diagnostic est posé après l'examen. Le diagnostic de ce syndrome par gastroscopie a une valeur diagnostique qui ne peut être remplacée par d'autres examens. Tant qu'il n'y a pas de contre-indication, la gastroscopie doit être réalisée en premier lieu.
2. Angiographie gastro-intestinale haute gastro-intestinale examen du repas baryté gastro-intestinal supérieur pour le syndrome de Mallory-Weiss ne peut pas montrer les lésions lacrymales muqueuses cardiaques oesophagiens, son rôle principal est d'éliminer les saignements gastro-intestinaux supérieurs causés par d'autres causes, mais aussi Certains auteurs rapportent que lorsque la déchirure muqueuse du cardia sophagien est grave, le contraste des expectorations gastro-intestinales supérieures peut montrer la lésion, qui se caractérise par le remplissage de la muqueuse au niveau de la déchirure muqueuse.
3. Angiographie sélective coeliaque Selon la littérature, certains auteurs ont utilisé une angiographie sélective coeliaque pour montrer le site spécifique du saignement gastro-intestinal supérieur, établissant ainsi le diagnostic du syndrome de Mallory-Weiss.
Un grand nombre de pratiques cliniques ont montré que de nombreux patients présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure inexpliquée avaient été diagnostiqués comme du syndrome de Mallory-Weiss lorsquils avaient été soumis à une inspection chirurgicale en raison dun traitement médical conservateur.Selon lanalyse rétrospective de certains auteurs, certains patients étaient considérés En préopératoire, les signes cliniques du syndrome de Mallory-Weiss typique peuvent être diagnostiqués comme un syndrome de Mallory-Weiss et la grande majorité de ces patients ont fait l'objet d'une exploration chirurgicale.La partie spécifique du saignement est définie après l'incision de la paroi antérieure de l'estomac. .
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de déchirure de la muqueuse gastrique
Alcoolisme, grossesse, ulcère peptique, cirrhose, obstruction intestinale, arrêtez de prendre des antiacides ou intoxication alimentaire, vous devez envisager la possibilité d'un saignement gastro-intestinal supérieur après un vomissement. Un gastroscope doit être pratiqué dans les 24 heures suivant le début. Observez la muqueuse de la jonction gastro-sophagienne avec une lacération longitudinale ou aucun dommage évident de la muqueuse sophagienne et gastrique, mais un saignement de la jonction sophage-gastrique peut être diagnostiqué.
En raison des nombreuses causes de saignements gastro-intestinaux supérieurs, ces patients sont souvent accompagnés d'une gastrite superficielle, d'une hernie hiatale, d'une duodénite ou d'autres maladies de l'estomac, duodénales et doivent donc être clairement identifiés.
