Choroïdite multifocale avec panuvéite
introduction
Introduction à la choroïdite multifocale avec uvéite totale Une choroïdite multifocale avec pan-uvite (MCP) a été rapportée pour la première fois en 1984 par Dreyer et Gass pour un pôle postérieur inexpliqué de choriorétinite multiple avec une inflammation importante du corps vitré et de luvre antérieure. Lésions sexuelles. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie optique glaucome
Agent pathogène
Choroïdite multifocale à l'origine de l'uvéite totale
Cause de la maladie:
La cause en est incertaine. Certaines personnes pensent que linfection virale joue un rôle dans son apparition.
1 Le virus de l'herpès simplex de type I est cultivé dans le spécimen intraoculaire du patient;
Deux patients ont des anticorps anti-viraux, mais ces résultats ne sont retrouvés que chez un petit nombre de patients. Aucune autre donnée expérimentale ne vient corroborer cette opinion. Certaines personnes pensent que la maladie peut comporter des facteurs génétiques, des facteurs d'infection et des facteurs immunitaires. Cependant, ce point de vue nécessite encore plus de recherche pour confirmer.
La prévention
Choroïdite multifocale avec prévention de l'uvéite totale
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Choroïdite multifocale avec complications de l'uvéite Complications, atrophie optique, glaucome
La complication la plus fréquente est la membrane néovasculaire sous-rétinienne, le taux d'incidence est de 32% à 46%, elle survient principalement dans la lésion atrophique rétinienne ou de nouvelles lésions sous-rétiniennes, la membrane néovasculaire peut se produire dans la fovée et d'autres Le site peut apparaître une ou plusieurs fois, environ 1/3 des patients sont congestionnés et enflés du disque optique, 14 à 41% des patients présentent un dème maculaire cystoïde, en plus de la membrane antérieure de la rétine, une atrophie optique, une néovascularisation. Glaucome, fibrose sous-rétinienne et autres complications.
Symptôme
Choroïdite multifocale avec symptômes d'inflammation de l' uvée Symptômes communs Uvéite Oedème de cystoïde Congestion Ombre à paupières monoculaire
La plupart des patients se sont plaints d'une perte de vision, de points noirs, de flashes et de moustiques volants: l'incidence des deux yeux était comprise entre 66% et 79%, mais leurs symptômes étaient asymétriques: l'acuité visuelle était de 1,0 à la lumière, mais la plupart d'entre eux étaient comprises entre 0,4 et 0,5. Examen d'environ 50% des patients présentant des manifestations inflammatoires de l'uvée antérieure légère à modérée, telles que dépôt cornéen postérieur, adhésion post-iris, humeur aqueuse et phénomène de flash, plus de 76% des patients présentant des cellules inflammatoires vitrées modérées du vitré Les manifestations inflammatoires vitreuses sont souvent plus prononcées que dans la chambre antérieure: lors de l'examen du fond d'il en phase aiguë, de multiples lésions rondes ou elliptiques de couleur blanc-jaune sont localisées dans l'épithélium pigmentaire rétinien et la couche capillaire choroïdienne, d'une taille variant de 50 à 1000 µm. Plus de 100, plus apparaissent au voisinage du disque optique et se propagent au fond de l'il, les lésions peuvent être réparties en un seul bloc ou en grappes, les lésions périphériques peuvent également être disposées parallèlement au bord dentelé en une seule ligne, parfois légèrement Épanchement sous-rétinien, au fur et à mesure que la maladie progresse, les lésions deviennent progressivement abondantes avec des cicatrices atrophiques avec pigmentation.Certains patients présentent un dème et une congestion du disque optique, et des foyers atrophiques peuvent apparaître autour du disque optique à un stade avancé. Un dème maculaire cystoïde est présent chez 0% à 20% des patients, et 25% à 46% peut développer une membrane néovasculaire maculaire ou choroïdienne autour du disque optique.
La MCP peut exister pendant de nombreuses années, de nombreux patients pouvant présenter des épisodes récurrents de monoculaires ou de binoculaires, qui se manifestent souvent par un dème périphérique de la chambre antérieure et une inflammation du vitré ou une cicatrice choroïdienne. De nouvelles lésions apparaissent parfois. Et facile à induire la formation de la membrane néovasculaire choroïdienne.
Examiner
Choroïdite multifocale avec revue de l'uvéite totale
1. Angiographie de fond à la fluorescéine: elle peut montrer quil nya pas de fluorescence anormale ou faible au début de la maladie, puis quune coloration et une fuite apparaissent progressivement; les lésions atrophiques présentent des défauts en forme de fenêtre et chez certains patients, la fluorescéine optique peut encore être retrouvée. Fuite, dème maculaire cystoïde, etc.
2. Angiographie au vert d'indocyanine: on peut trouver plusieurs zones de forte fluorescence dans le pôle après la période active de la lésion. Le nombre de lésions trouvées est supérieur au nombre de lésions trouvées dans l'angiographie et l'ophtalmoscopie de la fluorescéine du fundus; Plusieurs zones faiblement fluorescentes apparaissent.
3. Examen du champ visuel: l'examen du champ visuel peut révéler l'élargissement des angles morts physiologiques.Une anomalie de la vision centrale, du champ visuel central périphérique et du champ visuel périphérique peut également survenir chez certains patients, mais ces anomalies ne sont généralement pas caractéristiques.
Diagnostic
Choroïdite multifocale avec diagnostic d'uvéite totale
Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur une choroïdite multifocale typique avec une réponse inflammatoire vitreuse et légère de la chambre antérieure, une angiographie à la fluorescéine du fond d'il, une angiographie au vert d'indocyanine et un examen du champ visuel qui sont utiles pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. DSF et PIC: chez les jeunes femmes également, pour la rétine profonde, linflammation tachetée jaune et jaune choroïdien multiple, peut conduire à la formation de cicatrices choroïdiennes dans la rétine choroïdienne, mais le premier semble être la performance tardive de MCP, et ensuite Si les trois sont considérées comme des maladies indépendantes, contrairement à la MCP, le DSF peut présenter des modifications fibreuses évidentes sous la rétine à un stade avancé, tandis que le PIC manque d'inflammation de la chambre antérieure et du corps vitré. Et les lésions du fond d'il ont montré une forte fluorescence au début de l'angiographie à la fluorescéine.
2. Syndrome cytoplasmique tissulaire ressemblant à un il: les manifestations du fond d'il sont très similaires à celles du MCP, mais pas de manifestations inflammatoires vitreuses dans la chambre antérieure, les patients ne différant pas entre les sexes, les patients ayant des antécédents de maladie cytoplasmique tissulaire dans le domaine de la maladie ou du tissu positif Dans le test cutané à la cytoplasmine, les modifications du champ visuel dans les angles morts physiologiques étaient rares.
3. Lésions choroïdiennes rétiniennes ressemblant à des armes à feu: plus courantes chez les personnes âgées et principalement du phénotype HLA-A29, la lésion est dépourvue de cicatrices pigmentées telles que la MCP.
4. Syndrome de points blancs transitoires multiples: l'évolution de la maladie est courte, la lésion est située dans la rétine externe, blanche et claire, et ne forme généralement pas de cicatrice choroïdienne.
5. Lésions épithéliales aiguës pigmentaires multifocales postérieures: il nya pas dinflammation dans le segment antérieur de lil.On observe chez certains patients des cellules inflammatoires vitreuses.Les lésions du fond utérin sont larges et de formes diverses et il nya pas de récurrence après la guérison des lésions.
