rétinopathie hypertensive maligne
introduction
Introduction à la rétinopathie hypertensive maligne La rétinopathie hypertensive maligne est une augmentation soudaine et soudaine de la tension artérielle, entraînant une décompensation vasculaire rétinienne et choroïdienne, des vaisseaux sanguins rétiniens considérablement rétrécis, un dème rétinien généralisé, une hémorragie squameuse multiple ainsi que de gros dèmes de peluche de coton et de disque optique. . Connaissances de base Taux de maladie: 0,0004% à -0,0009% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ostéoporose, convulsions et convulsions, rétinopathie diabétique
Agent pathogène
Causes de la rétinopathie hypertensive maligne
(1) Causes de la maladie
Associé à l'hyperfonctionnement surrénal.
(deux) pathogenèse
Les vaisseaux sanguins choroïdiens sont plus vulnérables que les vaisseaux sanguins de la rétine.Lorsque la pression artérielle augmente fortement, la régulation du système nerveux autonome choroïdien est altérée, les artérioles et les capillaires choroïdiens perdent leur capacité de régulation.Les capillaires choroïdiens ont eux-mêmes de nombreuses micropores et la pression artérielle augmente rapidement. Augmentation de sa perméabilité, fluide séreux et fibrine exsudés dans le stroma choroïdien, épithélium pigmentaire rétinien et sous-rétinienne, nécrose fibrinoïde de la paroi des artérioles choroïdiennes, occlusion capillaire, fibrine et plaquettes dans la lumière, rétine Fuite diffuse de l'épithélium pigmentaire (plaque d'Elschnig), gonflement du corps entier et des artérioles du fundus, coloration, fragmentation du noyau, support du gonflement des fibres, prolifération, en particulier des fibres élastiques, modifications typiques de la nécrose fibrinoïde artériolaire localisée , affectant toute la paroi artérielle, entraînant une augmentation de la perméabilité vasculaire.
Une nécrose ressemblant à la fibrine, en particulier les petites artères et les capillaires antérieurs situés autour du disque optique, était également présente dans l'artère rétinienne: la barrière vasculaire était endommagée, l'exsudation séreuse provoquait un dème rétinien et la formation d'exsudation provoquait saignements et exsudats. L'ischémie est causée par de petites artères et une occlusion capillaire, où le transport axoplasmique est bloqué, les fibres nerveuses enflées, les organelles prolifèrent, les ruptures axonales tardives et la formation de cystoïdes. , cest-à-dire des plaques de coton vues en pratique clinique.
La prévention
Prévention de la rétinopathie hypertensive maligne
Faites attention au contrôle de la tension artérielle et gérez les urgences rapidement.
Complication
Complications de la rétinopathie hypertensive maligne Complications Ostéoporose Convulsions et convulsions Rétinopathie diabétique
Les complications cardiaques, cérébrales, rénales et autres peuvent être une cause importante de décès.
Symptôme
Rétinopathie hypertensive maligne symptômes symptômes courants dème rétinien clinique hypertension tache aveugle coma hémorragie rétinienne hypotension protéinurie convulsions augmentation de la pression intracrânienne nausées
Cette maladie a souvent d'autres organes du corps tels que le cur, le cerveau, les lésions rénales, les maux de tête, les nausées, les vomissements, les convulsions, le coma et la protéinurie, les maladies endocriniennes s'accompagnant souvent de troubles endocriniens de l'ensemble du corps, tels que la synthèse de Cushing Le signe peut être accompagné dobésité faciale, cervicale et thoracique et abdominale, de peau mince et pourpre faciale, de taches pourpres abdominales, de diabète, dostéoporose et de dysfonctionnement excessif des cheveux et des gonades, dhyperplasie surrénalienne ou dadénome causée par un aldostéronisme Il peut y avoir des signes d'hypocalcémie, d'hypernatrémie et de spasmes périodiques.Si ces maladies entraînent une hypertension aiguë, le patient décède d'urémie ou d'une maladie du coeur et du cerveau pendant plus de quelques années.
Le patient ne présente aucun symptôme à un stade précoce, jusqu'à ce que la vision soit réduite ou que l'examen du fond d'il soit effectué en raison de la signature du médicament interne par tout le corps.Le changement le plus important est l'dème du disque optique et l'dème de la rétine, appelé neurorétinopathie hypertensive, et le début de l'dème du disque optique. La frontière nasale est brouillée et s'étend graduellement à l'ensemble du disque optique, la rétine environnante étant démateuse, l'dème du disque optique est généralement évident, il peut atteindre 6PD, et l'angle mort physiologique est élargi. Dans le passé, l'dème du disque optique était causé par un dème du tissu cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne. Cependant, de nombreux patients ont une pression intracrânienne normale et ne causent donc aucune causalité: en raison de la forte augmentation de la pression artérielle, la barrière vasculaire rétinienne est endommagée, entraînant une exsudation du sang, entraînant un dème, une exsudation et une hémorragie de la rétine ainsi qu'un dème rétinien. Au début du disque optique, le brouillard est blanc grisâtre et sétend ensuite à toute la rétine postérieure. Lartère amincie et la veine enflée sont cachées dans ldème de ldème, tandis que lhémorragie rétinienne se situe principalement dans la couche nerveuse, linéaire ou enflammée. Peut être petit, peut également être organisé en un groupe de radiaux, de grands Thrombose tubulaire, plaques de coton situées dans le pôle postérieur, le long des capillaires radiaux autour du disque optique, ont commencé à apparaître blanc grisâtre, les bords sont flous, lapparence dun aspect pelucheux peut être 1/4 ~ 1/2 PD, lorsquils sont absorbés, perdus Lapparence villeuse devient granuleuse et il se produit parfois une exsudation dure, à commencer par une fine répartition de taches jaunes et blanches, souvent situées dans la région maculaire, qui peuvent être disposées de manière radiale ou en étoile, ou sur le côté nasal du disque optique ou de la peau. Les arcs vasculaires supérieur et inférieur du côté temporal sont parfois fusionnés pour former un grand morceau d'exsudation recouvrant la région maculaire.Il existe une exsudation focale jaune-blanche ressemblant à un point blanc sous la rétine, appelée plaque d'Elschnig. Si elle est traitée à temps, la cause est éliminée, la pression artérielle est abaissée et le fond utérin abaissé. Si un phéochromocytome est signalé, la tumeur doit être retirée à temps. La majeure partie de la rétinopathie disparaît 3 mois après l'opération et disparaît complètement au bout d'un an.Si le traitement opportun ou approprié n'est pas obtenu, l'artère ganglionnaire avancée peut être présentée. Filiformes d'argent ou complètement obstrués par des lignes blanches, la rétine provoquée par un disque optique et / ou une néovascularisation rétinienne due à une ischémie, et certains patients n'ont pas attendu la fin du fond d'il pour changer, En raison du cur, le cerveau, les maladies rénales et la mort.
Lorsque la pression artérielle de l'hypertension est fortement augmentée, la rétine peut présenter une vaste gamme d'opacités démiques, d'hémorragie et de nature différente, la forme de lésions blanches, appelée rétinopathie, ou rétinopathie est une aggravation de l'hypertension artérielle progressive ou du Un indicateur important de lhypertension artérielle est une forte augmentation de la pression artérielle, des lésions de la paroi capillaire rétinienne, la destruction de la barrière hémato-rétinienne et la formation de plasma et de sang des capillaires dans la rétine.
Examiner
Examen de la rétinopathie hypertensive maligne
L'angiographie à la fluorescence a montré que la télangiectasie du disque optique était déformée, entraînant la formation de microangiomes, une fuite de fluorescéine à un stade avancé et une fuite importante de fluorescéine dans les capillaires rétiniens, ce qui équivaut à une occlusion capillaire dans la zone de plaque ressemblant à un floc de coton, formant une petite plaque de non-perfusion. La zone, la télangiectasie qui l'entoure, la formation de microangiomes et les fuites de fluorescéine, équivalant à une faible perfusion ou à l'absence de perfusion de capillaires choroïdiens au niveau de la plaque d'Elschnig, fuites de fluorescéine au stade avancé, artères étroites, distorsion du remplissage veineux .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de rétinopathie hypertensive maligne
Selon les antécédents médicaux du patient, la tension artérielle et les signes de fond d'il sont faciles à diagnostiquer.
Les principaux points distinctifs des autres lésions susceptibles de provoquer un dème de la rétine, des peluches de coton et des saignements sont principalement la pression artérielle du patient.
