mycobactériose non tuberculeuse
introduction
Introduction à la maladie mycobactérienne non tuberculeuse Les mycobactéries non tuberculeuses (MNT) désignent les maladies pulmonaires et extrapulmonaires causées par des infections mycobactériennes autres que l'homme, la tuberculose et la lèpre, ainsi que les maladies non tuberculeuses dues au VIH et aux épidémies de sida. La maladie mycobactérienne a également augmenté. Les résultats histopathologiques sont similaires à ceux de la tuberculose: lésions exsudatives, lésions prolifératives et lésions sclérosantes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pleurésie
Agent pathogène
La cause de la maladie mycobactérienne non tuberculeuse
(1) Causes de la maladie
Les mycobactéries non tuberculeuses sont largement présentes dans la nature dans les sols, la poussière, l'eau, les poissons et les volailles. Mycobacterium est moins pathogène pour l'homme que M. tuberculosis, mais s'il existe un facteur prédisposant qui altère la fonction immunitaire locale ou systémique, il peut en résulter une pathologie.
Les agents pathogènes les plus courants incluent le complexe M. avum, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatique, branche M. shimodii, M. celatum, M. marinum et, à l'occasion, le complexe M. terrac, M. gordonae et l'estomac Mycobacterium (M. gastri) et similaires.
(deux) pathogenèse
Voie d'infection
(1) Personnes infectées par lenvironnement: Il sagit de la principale voie dinfection reconnue.Le NTM est largement utilisé dans leau, les particules de poussière, les particules daérosol générées par leau, pouvant former des particules de bactéries inhalées par des personnes en bonne santé et pénétrant dans le corps humain. Le portail correspond aux voies respiratoires supérieures, ce qui est confirmé par la séparation des MNT du tissu lymphoïde pharyngé. Les mycobactéries intracellulaires Gordon, scorpion et Kansas ont été isolées dans des piscines, des océans et de leau du robinet. On l'appelait autrefois mycobactéries environnementales (EM).
(2) Humains infectés par des animaux: Kansas, Intracellular, Gordon et Lycium dysenteriae ont été isolés à partir de lait pasteurisé et les oiseaux ont été isolés à partir d'ufs produits par des poules infectées par M. avium. Les mycobactéries, issues de la viande ou du corps danimaux tels que les bovins, les porcs, les poulets, les chevaux, les rats, les singes, etc. peuvent cultiver des mycobactéries, et les éleveurs de volailles sont atteints de mycobactéries aviaires. Commentaires
(3) Infection humaine: chez les patients présentant une maladie qui serait infectée par M. kansii, le taux de réponse positive à la kansosine (PPD-Y) a augmenté et des cas dinfection mutuelle ont également été observés dans la même famille. Certains pensent qu'il n'y a plus de preuve définitive d'infection entre les personnes.
En outre, l'eau potable contaminée par les MNT peut également envahir les amygdales, les ganglions lymphatiques pharyngés et cervicaux, provoquant une amygdalite mycobactérienne non tuberculeuse, une lymphadénite pharyngée et une lymphadénite cervicale, ainsi que de petites plaies envahissant la peau par Mycobacterium phlei, pouvant également causer la peau. Maladie mycobactérienne non tuberculeuse.
2. Les MNT pathogènes ont deux grandes catégories de pathogénicité et de non pathogénicité, dont 2/3 sont non pathogènes, seulement 1/3 sont pathogènes et la pathogénicité des MNT pathogènes présente les caractéristiques suivantes:
(1) Le pouvoir pathogène chez l'homme est inférieur à celui de Mycobacterium tuberculosis.
(2) causant des maladies mycobactériennes non tuberculeuses chez l'homme, dont une petite partie est une maladie primaire indépendante, dont la plupart est secondaire, et est une maladie secondaire ou d'accompagnement d'autres maladies.
(3) Il existe une forte possibilité de pathogénicité, qui constitue une caractéristique importante. Par conséquent, la MNT est également appelée mycobactérie conditionnelle ou opportuniste, mais elle offre de nombreuses possibilités ou conditions pour causer des maladies dans le corps humain, telles que la vieillesse et les bronches chroniques. L'inflammation, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la bronchiectasie, les tumeurs malignes, l'hémodialyse, la transplantation d'organes, l'utilisation de corticostéroïdes, d'agents immunosuppresseurs et d'autres possibilités de réduire la fonction immunitaire peuvent être secondaires à une maladie pulmonaire mycobactérienne non tuberculeuse.
(4) Les patients atteints du sida atteints de pneumonie à Pneumocystis carinii ont occupé la première place, suivis de la pneumonie à cytomégalovirus, le troisième étant la pneumopathie mycobactérienne non tuberculeuse, en plus de la pneumonie opportuniste, les patients atteints du sida atteints dinfection tuberculeuse ou à accès simultané. La tuberculose est également significativement plus élevée que celle des personnes en bonne santé: 50% des patients atteints du sida en Europe et en Amérique sont infectés par les MNT, dont 10 à 15% sont des complexes intracellulaires d'oiseaux et 90% des patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués en Afrique sont séropositifs.
(5) Les MNT sont généralement résistantes aux médicaments antituberculeux généraux, ce qui prolonge l'évolution de la maladie pendant de nombreuses années et devient un cas chroniquement stérilisé ou réfractaire.
En bref, les MNT sont malades pour les humains, plus de 90% des pneumopathies mycobactériennes non tuberculeuses, provoquant des maladies extrapulmonaires telles que la lymphadénite cervicale, l'ostéomyélite, les ulcères cutanés et les abcès, la méningite, l'endocardite, les ulcères cornéens. , dacryocystite, intestin, myocarde, muqueuse buccale et nerfs faciaux, le Japon a signalé 1224 cas de maladie mycobactérienne non tuberculeuse; maladie pulmonaire mycobactérienne non tuberculeuse: 1188 cas, 97%; en outre, mycobactéries complexes aviaires (MAC) peut provoquer une dissémination hématogène mycobactérienne aviaire (DMAC) lorsque la fonction immunitaire humaine est défectueuse.Par exemple, le CDC américain rapporte que les patients atteints du SIDA ont disséminé une infection mycobactérienne non tuberculeuse (DNTM), dont 5,5%, dont l'infection à DMAC Avec une proportion de 96,1%, l'incidence de DMAC lors de l'autopsie de patients atteints du SIDA peut atteindre 50%, et les patients présentant une altération de la fonction immunitaire doivent prêter attention à l'apparition de cette sepsie opportuniste.
La maladie mycobactérienne non tuberculeuse est semblable aux modifications pathologiques de la tuberculose: les deux lésions ont la même nature, sauf que les mycobactéries non tuberculeuses sont bénignes, avec des nodules à cellules épithéliales plus fréquents, peu de nécrose du fromage, une fibrose de collagène et Le changement, cest la principale caractéristique qui distingue les lésions de la tuberculose, des bacilles acido-résistants peuvent être trouvés dans les lésions, une culture bactérienne et une identification bactérienne peuvent être trouvés dans le tissu malade, ou la lésion peut être confirmée par TBPCR.
La prévention
Prévention des maladies mycobactériennes non tuberculeuses
La prévention de linfection par les MNT peut réduire le risque de bactériémie.LInstitut américain de la santé et de la santé recommande de prendre à vie de la rifofbutine chez les patients atteints de CD4 <100 / mm3 infectés par le VIH.
Les médicaments brevetés chinois peuvent être utilisés avec Prunella vulgaris et Lianqiao Baidu Pills. La soupe doit être choisie en fonction du degré de progression de la maladie et des manifestations cliniques du patient. Côté expérience optionnel:
1. Chèvrefeuille 10g Mâle 10g Ding 10g Chrysanthème sauvage 10g Pivoine blanche 10g Salvia 10g Pivoine rouge 10g Réglisse crue 10g, Shuijianbi, 2 fois par jour.
2. Chèvrefeuille 10g Forsythia 15g Chenpi 10g Pivoine blanche 10g Fritillaria 10g Encens J0g Myrrhe 10g Poudre tendre 10g, Shuijianbi, 2 fois par jour.
3. Prunella 30g, haricot mungo 30g, jus cuit, ajoutez la quantité appropriée de sucre, 1 jour, 2 fois par jour.
4. Pissenlit frais 50g, Prunella frais 50g, jus cuit, ajoutez la quantité de sucre souhaitée, 1 jour, 2 fois par jour.
Complication
Complications mycobactériennes non tuberculeuses Complications pleurésie
Peut être associé à la pleurésie et à l'empyème.
Symptôme
Symptômes mycobactériens non tuberculeux Symptômes courants Faible fièvre Infection par le VIH, fatigue, expectorations, fibrose pulmonaire, fièvre élevée, peau, infection des tissus mous, perte de poids, douleur à la poitrine, frissons
Les mycobactéries non tuberculeuses peuvent causer des lésions pulmonaires et extrapulmonaires, les manifestations cliniques varient, les manifestations cliniques de la pneumopathie mycobactérienne non tuberculeuse s'apparentent à la tuberculose, la plupart des patients présentent un début lent, une toux, une toux, une stase sanguine, une fièvre basse, une perte de poids et La faiblesse, etc., peut également ne pas avoir de symptômes évidents ou seulement une légère toux, mais l'examen radiographique des poumons a révélé des lésions, mais également une forte fièvre, des frissons, une toux, des douleurs thoraciques similaires à une infection pulmonaire aiguë, certaines personnes se confondant avec d'autres Lésions pulmonaires, telles que bronchopneumopathie chronique obstructive, bronchiectasie, fibrose kystique, tuberculose, pneumoconiose ou associées à des maladies systémiques telles que le diabète ou l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes, de sorte à confondre les manifestations cliniques Il est difficile de faire la distinction et les manifestations cliniques de la maladie pulmonaire mycobactérienne non tuberculeuse ou de la maladie mycobactérienne non tuberculeuse disséminée chez les patients infectés par le VIH et atteints du sida sont plus atypiques.
Les lésions extrapulmonaires mycobactériennes non tuberculeuses comprennent: la lymphadénite, les infections de la peau et des tissus mous, les lésions ostéoarticulaires, le système reproducteur, les troubles digestifs et neurologiques et les lésions disséminées systémiques.
Examiner
Examen de la maladie mycobactérienne non tuberculeuse
Les frottis et la culture des frottis et des lavages broncho-alvéolaires sont les méthodes les plus courantes d'examen. La coloration à l'acide rapide de frottis (Ziehl-Neelsen) est positive, mais le taux de détection est faible et ne peut pas être identifié avec M. tuberculosis, il faut le cultiver Les tests biochimiques tels que le test de la niacine, le test de la catalase et l'activité de la sulfatase aromatique.
Cependant, lorsque le test prend beaucoup de temps, les résultats du test ne peuvent pas être obtenus rapidement: ces dernières années, certaines méthodes de culture rapide et d'identification bactérienne ont été appliquées cliniquement (tableau 2).
Par exemple, le milieu radionucléide liquide BACTEC associé à des sondes dacide nucléique peut considérablement réduire le temps de détection en fournissant un diagnostic rapide et précis des mycobactéries aviaires communes, des mycobactéries du Kansas, etc., mais en raison de son hétérogénéité génétique, La sensibilité à la détection de certaines Mycobacterium tuberculosis nest pas élevée et lincidence de résistance aux mycobactéries non tuberculeuses aux médicaments antituberculeux courants est élevée, il convient donc de déterminer la résistance aux médicaments.
Les radiographies radiographiques thoraciques montrent souvent des ombres nodulaires simples et bilatérales en fibres pulmonaires, lorsque la maladie évolue, la lésion s'agrandit et se confond, la frontière est floue et des vides à parois minces apparaissent. L'infiltration et les lésions dispersées autour de la cavité sont moindres, une cavité chronique Des ombres à parois épaisses et en forme de nid d'abeille sont courantes dans le lobe inférieur des poumons inférieurs.Le diabète et d'autres patients immunosuppresseurs se présentent souvent avec de petites lésions nodulaires dans les champs moyens et inférieurs et moins d'épanchements pleuraux (tableau 3).
L'examen thoracique par TDM thoracique à haute résolution peut révéler plus clairement des lésions pulmonaires, ainsi que la bronchectasie multiple qui l'accompagne.
Diagnostic
Diagnostic et identification des maladies mycobactériennes non tuberculeuses
Critères de diagnostic
Le diagnostic de maladie pulmonaire mycobactérienne non tuberculeuse doit être associé aux antécédents d'exposition, à la susceptibilité, à la maladie sous-jacente, aux manifestations cliniques, aux résultats de radiographie pulmonaire, à l'examen de l'agent pathogène et même à l'examen histopathologique.
1. Radiographie thoracique Les radiographies radiographiques thoraciques montrent souvent une ombre nodulaire bilatérale unique en fibres pulmonaires. Lorsque la maladie évolue, la lésion s'agrandit et se confond, la frontière est floue et des vides à parois minces apparaissent, ainsi que l'infiltration et la dissémination autour de la cavité. Il y a peu de lésions et les cavités chroniques sont épaisses et ressemblent à des structures en nid d'abeille. Les lésions du lobe inférieur des deux poumons sont également courantes. Le diabète et d'autres patients immunosuppresseurs présentent souvent de petites lésions nodulaires dans les champs moyen et inférieur et moins d'épanchement pleural. Le scanner thoracique de type Resolution fournit une indication plus claire des lésions pulmonaires, ainsi que des bronchectasies multiples qui les accompagnent.
2. L'examen bactériologique des expectorations et du frottis et de la culture du lavage broncho-alvéolaire est la méthode de test la plus courante. La coloration à l'acide à résistance rapide du frottis (Ziehl-Neelsen) est positive, mais le taux de détection est faible et ne peut pas être distingué de Mycobacterium tuberculosis. Elle nécessite une culture et des tests biochimiques tels que le test de la niacine, le test de la catalase et l'activité de la sulfatase aromatique.
Cependant, les résultats des tests ne prenant pas beaucoup de temps, il est impossible dobtenir rapidement les résultats. Ces dernières années, certaines méthodes de culture rapide et didentification bactérienne ont été appliquées cliniquement, par exemple, le milieu radioactif BACTEC associé à une sonde à acide nucléique peut considérablement réduire le temps de détection et réduire les scores de composés communs chez les oiseaux. Les mycobactéries, Mycobacterium kansii, etc. peuvent fournir un diagnostic rapide et précis, mais en raison de l'hétérogénéité des gènes, la sensibilité à la détection de certains Mycobacterium tuberculosis n'est pas élevée et les mycobactéries non tuberculeuses sont couramment utilisées pour les médicaments antituberculeux. L'incidence de la pharmacorésistance est élevée, il faut donc la mesurer.
Étant donné que les manifestations cliniques de la pneumopathie mycobactérienne non tuberculeuse sont souvent confondues avec la tuberculose et affectent le diagnostic et le traitement, les patients atteints de "tuberculose pulmonaire" doivent être soumis à un test de dépistage des mycobactéries non tuberculeuses en même temps que les médicaments antituberculeux.
(1) La culture des expectorations était positive, mais la morphologie et l'occurrence de la colonie ne correspondaient pas à la tuberculose humaine.
(2) Pour la première fois, les patients nouvellement diagnostiqués ont été isolés des mycobactéries pour leur résistance aux médicaments antituberculeux primaires et secondaires.
(3) Le patient a été traité avec divers médicaments antituberculeux et les expectorations sont restées positives.
(4) Patients nouvellement découverts atteints de tuberculose, les lésions sont largement vides et les symptômes sont légers: après une chimiothérapie régulière de 3 à 6 mois, les bactéries sont toujours stérilisées ou il nya pas de lésion invasive, et les patients traités par une chimiothérapie régulière pendant plus de 6 mois sont toujours stérilisés.
(5) Les patients atteints de maladies pulmonaires avec immunodéficience, tels que le diabète, les dépôts de silicium, l'utilisation à long terme d'agents immunosuppresseurs et les patients atteints du VIH / SIDA.
(6) Des bacilles acido-résistants ont été trouvés dans les expectorations et les manifestations cliniques n'étaient pas compatibles avec la tuberculose.
3. Programme pilote de diagnostic de la maladie pulmonaire mycobactérienne atypique (non tuberculeuse) (Association médicale chinoise, Association pour la science de la tuberculose, 1988)
(1) Film thoracique: il y a des ombres anormales, les lésions sont souvent parallèles à la bactérie et les personnes infectées par la tuberculose ont été exclues.
(2) Examen bactérien:
1 Le cas nouvellement découvert avait les mêmes mycobactéries pathogènes deux fois en trois fois en un mois.
2 Les patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique ont été traités avec des expectorations une fois par mois pendant 6 mois et plus de 3 fois se sont révélés être les mêmes mycobactéries pathogènes.
3 Dans la ponction stérilisée, la biopsie, les échantillons chirurgicaux, la biopsie des lésions pulmonaires découvertes dans les mycobactéries non tuberculeuses, et dans aucun autre agent pathogène (Remarque: diagnostic d'infection intracellulaire à mycobactéries, culture de l'expectoration de colonies au moins Il y a 1 fois à 100 ou plus).
4. Critères de diagnostic des maladies mycobactériennes non tuberculeuses (Société américaine des maladies de la poitrine, 1997)
(1) Critères cliniques:
1 symptômes cliniques, signes: toux commune, fatigue, cas de fièvre grave, perte de poids, hémoptysie et essoufflement, symptômes cliniques de patients atteints de maladies sous-jacentes détériorées.
2 excluent d'autres maladies: telles que la tuberculose, les tumeurs, l'histoplasmose.
(2) norme de rayons X:
1 lésions invasives avec ou sans lésions nodulaires (continues 2 mois ou progression), lésions cavitaires, nodules simples ou multiples.
2HRCT a montré plusieurs petits nodules ou bronchiectasies multifocales avec ou sans nodules pulmonaires.
(3) Normes bactériologiques:
Il y avait au moins 3 échantillons d'expectoration ou de lavage bronchique en 11 ans, dont 3 cultures étaient positives, les frottis AFB étaient négatifs, ou 2 cultures étaient positives et 1 frottis AFB était positif.
2 Si un seul échantillon de lavage bronchique est obtenu, l'échantillon d'expectoration n'est pas obtenu, la culture est positive et le frottis est positif.
3 Si les échantillons de liquide d'expectoration ou de lavage bronchique indiquent que le diagnostic n'est pas confirmé ou que d'autres maladies ne sont pas exclues, la culture bactérienne et l'examen histopathologique par biopsie bronchique ou biopsie pulmonaire donneront des résultats positifs.
Les facteurs de risque pour les patients séronégatifs séronégatifs pour le VIH incluent: immunosuppression locale, telle que lalcoolisme, la bronchectasie, la cardiopathie cyanotique, la fibrose kystique, la fibrose pulmonaire, le tabagisme et la bronchopneumopathie chronique obstructive, une immunosuppression systémique sévère, telle que la leucémie. , lymphome, transplantation d'organe et autre traitement immunosuppresseur, test sérique positif pour le VIH, CD4 <200.
Diagnostic différentiel
La pneumopathie mycobactérienne non tuberculeuse est principalement associée à la tuberculose.
Si l'ombre des poumons est nodulaire ou sphérique, il convient de la distinguer des tumeurs bénignes et malignes du poumon.
