Septicémie à Streptococcus pneumoniae
introduction
Introduction à la septicémie à Streptococcus pneumoniae Peut être secondaire à une pneumonie à pneumocoque, une otite moyenne, une mastoïdite, une pharyngite, la plupart des agents pathogènes sont drainés par les poumons par le sang du canal thoracique, une otite moyenne et la mastoïdite lorsque le pneumocoque peut pénétrer dans le sang par le sinus, De 20% à 30% des patients atteints de pneumonie à pneumocoque sont positifs pour l'hémoculture et leur taux augmente avec l'âge. Streptococcus pneumoniae de type II est plus susceptible de causer. Les patients atteints de splénectomie présentent davantage de symptômes, qui peuvent être liés au système mononucléé-phagocytaire de la rate présentant une phagocytose puissante et à la fonction d'élimination de S. pneumoniae encapsulée. D'autres maladies graves telles que la drépanocytose et les patients immunodéprimés , sont sujets à la septicémie à pneumocoque. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0052% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite ostéomyélite péritonite
Agent pathogène
La cause de la septicémie à pneumocoque
Cause de la maladie:
La bactérie est lancée et souvent disposée en paires, on peut donc aussi parler de pneumocoque, de chaînes à chaîne courte en culture liquide, de cercles vert gazon sur le milieu solide peuvent apparaître autour des colonies et la partie centrale des colonies peut être autolysée. Le rôle de la bouche ombilicale ou volcanique, selon la méthode de classification des gènes, appartient au troisième groupe, à savoir le groupe des streptocoques légers, la bactérie ayant trois antigènes, la membrane cellulaire composée de lipides et lacide teichoïque est F La paroi cellulaire composée dantigène non spécifique, de peptidoglycane, dacide teichoïque et de phosphate de choline est un antigène polysaccharidique en C, spécifique à lespèce et partagée par divers types de Streptococcus pneumoniae.Lantigène capsulaire polysaccharidique est spécifique à un type. Sexe, il y a actuellement 90 sérotypes, les États-Unis s'appellent 1,2,3 ... 90, alors que le danois est nommé en fonction de la similarité des antigènes, le premier découvreur s'appelle F (premier), puis le découvreur est A. , B, C, etc., par exemple, 19A, 19B et 19C, qui correspondent à 19, 57, 58 et 59 dans la nomenclature américaine, et la capsule résiste à la phagocytose de l'hôte, qui est un facteur de virulence important de la bactérie. Cette bactérie peut produire de lautolysine, de la pneumolysine, La neuramindase, ainsi que la protéine A de surface cellulaire, la protéine dadhésion de surface A, la protéine de liaison à la choline, etc., ont certains effets pathogènes lors de linfection et la bactérie résiste aux facteurs physiques et chimiques de lenvironnement extérieur. Non puissant, peut être tué en plein soleil pendant 1h À lheure actuelle, les désinfectants couramment utilisés tels que la solution à 0,2% de povidone iodée (iode), le désinfectant au chlore (contenant 500 mg de chlore efficace) peuvent être éliminés en 10 minutes, mais pas en Il peut survivre plus d'un mois dans les expectorations sèches du soleil.
Pathogenèse:
Chez les personnes normales, bien qu'il y ait des bactéries dans le nasopharynx, mais pas dans la maladie, les cils de la muqueuse trachéale, les macrophages dans les alvéoles peuvent éliminer les bactéries envahissantes, mais lorsque la fonction de défense de l'organisme est réduite, les bactéries peuvent être colonisées, multipliées, créant ainsi des tissus locaux. Réaction inflammatoire conduisant à des lésions dégénératives solides dans les poumons, telle qu'une bactérie pénétrant dans le sang, provoquant une sepsie, provoquant une méningite purulente à travers la barrière hémato-encéphalique, parfois une endocardite, de l'arthrose et d'autres réactions suppuratives Le mécanisme le plus important dans le processus dapparition est la possibilité pour la bactérie de se multiplier dans le tissu hôte et de provoquer une forte réaction inflammatoire suppurée. La protéine A de surface de Streptococcus pneumoniae, la protéine dadhésion A et la protéine liant la choline peuvent faire adhérer la bactérie à la bactérie. Sur l'hôte, la neuraminidase peut lyser l'acide sialique des cellules de la muqueuse, permettant ainsi à la bactérie de se coloniser.Le polysaccharide capsulaire résiste à la phagocytose de l'hôte et la bactérie peut se multiplier.L'autolysine peut se lier à la paroi cellulaire de l'acide téichoïque et du peptidoglycane. Libérée pour activer le complément (voies classiques et voies de dérivation), la pneumolysine active également la voie alternative du complément, provoquant une forte réaction inflammatoire, et pas seulement Il est maintenant organisé avec congestion, dème, cellules inflammatoires et exsudation de fibrine, et accompagné d'un grand nombre d'interleukine-1, facteur de nécrose tumorale alpha, etc., aggravant la réponse inflammatoire, la gravité de la maladie et le programme de réponse inflammatoire sont étroitement liés.
La prévention
Prévention de la sepsie à Streptococcus pneumoniae
1. Immunisation active: Il existe deux types de vaccins préventifs: le vaccin polysaccharidique capsulaire contenant 23 sérotypes (types causant plus dinfections) offre une bonne immunité chez les adultes, en particulier les jeunes, mais ne maintient que 5 vaccins. Au cours de l'année, l'injection doit être renforcée et les personnes âgées doivent être conservées plus rapidement.Il doit être injecté tous les 3 à 4 ans.Le vaccin a un effet immunitaire médiocre sur les nourrissons de petite taille, ce qui permet d'utiliser des protéines telles que le polysaccharide capsulaire, le tétanos ou l'anatoxine diphtérique. Le vaccin conjugué combiné par covalence, qui est vacciné trois fois de suite, peut produire des anticorps chez les nourrissons de moins de 18 mois, ce qui non seulement protège le bébé, mais réduit également l'incidence de l'adulte et réduit effectivement le nombre de souches résistantes. Infection.
2. Immunisation passive: Pour les patients infectés par le VIH, les patients atteints de tumeurs malignes, qui ne produisent pas d'anticorps lors de la vaccination, peuvent recevoir une injection d'immunoglobuline régulièrement.
3. Prévention des drogues: en cas de risque dinfection, il est possible de prévenir les pénicillines orales.
Complication
Complications de sepsis Streptococcus pneumoniae Complications méningite ostéomyélite péritonite
1, la méningite: la méningite concurrente purulente est plus fréquente, pour être vigilant, l'examen précoce du liquide céphalo-rachidien.
2, pneumonie ou abcès du poumon: suivi d'une pneumonie ou d'un abcès du poumon, symptômes respiratoires.
3, lésions migratoires: telles que cellulite, ostéomyélite, pyélonéphrite peuvent survenir occasionnellement.
4, syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes: le résultat grave de la propagation de linfection est souvent le MODS.
Symptôme
Symptômes de Streptococcus pneumoniae Septicémie Symptômes courants Fièvre élevée, septicémie, hémoptysie, hémorragie de la peau et des muqueuses, frissons, fièvre de Sanfeng, coma, nausée
La sepsie ne peut provoquer la sepsie de la bactérie que lorsque la fonction immunitaire systémique est sérieusement endommagée: tumeurs malignes lymphatiques, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, splénectomie et VIH, tous les organes peuvent être envahis et une inflammation se déclare. Pneumonie, méningite, péricardite, ostéomyélite, péritonite, etc., les patients peuvent présenter des frissons, une forte fièvre, des maux de tête, des douleurs corporelles, des nausées, des vomissements, de l'irritabilité, des convulsions, une léthargie, un coma, mais aussi une insuffisance circulatoire: accélération du rythme cardiaque, Le pouls est faible, les lèvres sont cyanosées, la pression artérielle est diminuée, le volume urinaire est réduit, etc. S'il existe des lésions migratoires telles que méningite, ostéomyélite, etc., les manifestations cliniques correspondantes peuvent apparaître.
Les manifestations cliniques et les changements sanguins de pneumonie, méningite, sepsie causée par une infection à pneumocoque, les résultats de l'examen de routine du LCR, les radiographies thoraciques de patients atteints de pneumonie et d'autres différences non spécifiques causées par d'autres bactéries purulentes, ainsi le diagnostic et la détermination Le diagnostic différentiel doit être basé sur les résultats de l'examen bactériologique, en particulier ceux de la culture bactérienne, autant que possible avant l'application du traitement antibiotique.
Examiner
Examen de la septicémie à pneumocoque
1. Sang: Lorsque l'infection systémique, les globules blancs peuvent être augmentés de manière significative (20 ~ 30) × 109 / L, les neutrophiles représentent environ 90%, les personnes âgées et la fonction immunitaire sont faibles, l'augmentation des globules blancs n'est pas évidente, mais la classification reste neutre Plus de 80%.
2. Examen bactériologique: le patient libère des lésions purulentes (telles que crachats, pus, liquide céphalo-rachidien) et subit un frottis. Coloration de Gram pour rechercher une bactérie et culture bactérienne. Les patients atteints de fièvre doivent encore effectuer une hémoculture, ainsi que S. pneumoniae pour le diagnostic.
3. Examen du liquide céphalo-rachidien: chez les patients atteints de méningite, le LCR est une modification purulente, l'apparence est une soupe au riz, la protéine est souvent supérieure à 1 g / L, les globules blancs dépassent 500 × 106 / L, le multinucléus est majoritaire et le sucre et le chlorure sont réduits.
4. Examen immunologique: La détection de l'antigène polysaccharidique capsulaire dans le sérum neutralisant le LCR par sérum au moyen d'un test d'agglutination au latex ou d'une électrophorèse par convection est utile pour le diagnostic des cultures de bactéries négatives.
Examen aux rayons X: les poumons doivent subir une radiographie pulmonaire. Seules la texture des poumons est épaissie et la lumière locale infiltrée. Le point de vue est facile à ignorer. Le film doit être examiné. Le lobe ou segmentaire est visible après la solidification des poumons. La feuille est fortement ombrée et la luminosité augmente au cours de la période de dissipation, ce qui prend 2 à 3 semaines pour que lombre se dissipe complètement.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la septicémie à pneumocoque
Devrait être différencié de la septicémie à pneumocoque fulminante. La septicémie pneumococcique fulminante commence rapidement, avec une forte fièvre, souvent à court terme, tout le corps apparaît abondamment dans les expectorations, les lèvres et le bout des doigts sont cyanosés, les membres sont froids, la peau est marquée, la pression artérielle baisse et même indétectable. Le nombre de cellules est normal ou légèrement augmenté et l'hémoculture est souvent positive. Peuvent être compliqués par l'insuffisance cardiaque, la jaunisse, l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale aiguë, la détresse respiratoire et le DIC, etc., les patients peuvent présenter une anémie hémolytique et une insuffisance rénale plus graves, mais aussi une endocardite, une méningite, etc.
