Méningite aseptique récurrente
introduction
Introduction à la méningite aseptique récurrente La méningite aseptique récurrente (méningite récidivante) fait référence à une méningite avec épisodes récurrents, fièvre, raideur de la nuque et autre irritation méningée, tandis que l'examen du liquide céphalo-rachidien consiste principalement en une lymphocytose et une augmentation modérée de la protéine, généralement pendant plusieurs jours. Soulagement rapide et naturel, les symptômes disparaissent complètement dans la période intermittente, le liquide céphalo-rachidien est complètement restauré à la normale et l'évolution de la maladie est bénigne, et peut être répétée pendant plusieurs années. La maladie a été décrite pour la première fois par Mollaret (1944), parce que le liquide céphalo-rachidien n'était pas coloré avec une coloration de Gram et une culture bactérienne. Il a donc été appelé méningite aseptique ou "méningite de Mollaret"; Mollaret spéculait dans son rapport de 1952. Elle est liée à une infection virale: en 2000, DeBiasi et Tyler seront à l'origine de la méningite aseptique récurrente, qui est divisée en 9 catégories. Il est également recommandé que le nom de méningite de Mollaret fasse référence à une méningite aseptique récurrente utilisant des mesures de diagnostic appropriées pour en déterminer la cause. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les enfants et les jeunes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: nausées et vomissements
Agent pathogène
Cause de méningite aseptique récurrente
Infectivité (20%):
(1) Virus: virus de l'herpès simplex de type I, type II, entérovirus, virus d'Epstein-Barr, virus du virus lymphotrope T humain (HTLV-1) et maladie de Kikuchis.
(2) Autres: Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, maladie de Whipple.
Tumeurs et kystes intracrâniens et intraspinaux (20%):
(1) Kystes et tumeurs épithélioïdes et dermoïdes: craniopharyngiome, abcès pituitaire, adénome pituitaire, glioblastome, épendymome, kyste du tube neural, kyste neuroépithélial.
(2) malformation artério-veineuse: hémangiome veineux de Galen, hémangiome caverneux.
Drogue et produit chimique (20%):
(1) Analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens: ibuprofène, naproxène, sulindac, tolmétine (tolmétine).
(2) fongicides: sulfamides sulfaméthoxazole, pénicilline, céphalosporine, isoniazide, ciprofloxacine.
(3) Autres: OKT3, IgIV, carbamazépine (amide).
5. Maladie inflammatoire récurrente Fièvre méditerranéenne familiale, maladie multisystémique inflammatoire du nourrisson.
6. Maladie du tissu conjonctif lupus érythémateux systémique (LES), sarcoïdose, polychondrite multiple, maladie du tissu conjonctif mixte.
7. syndrome inflammatoire méningé uvéal syndrome de Koyanagi-Harada, syndrome de Behcet (syndrome de Baisai).
8. Complément et déficit en immunoglobulines: complément du déficit en protéine régulatrice I du facteur I, déficit en IgG de la sous-classe 3.
9. Divers Maladie de Ferrol-Besnier avec déficits neurologiques et lymphocytose du liquide céphalo-rachidien.
DeBiasi et Tyler ont souligné que les causes les plus courantes étaient le virus de l'herpès simplex, des médicaments et des produits chimiques, suivis des tumeurs et des kystes intracrâniens, du lupus érythémateux systémique, de la sarcoïdose et de la maladie de Behcet, des maladies rares dues à la fièvre méditerranéenne familiale, Syndrome inflammatoire méningé uvéal (syndrome de Koyanagi-Harada) et déficit en complément et en immunoglobuline.
Pathogenèse
Outre la méningite récurrente de Mollaret, diverses autres causes de pathogenèse de la méningite et le statut immunitaire du corps du patient, le potentiel de l'agent pathogène dans l'organisme, la possibilité d'infection par l'agent pathogène, l'application de médicaments et de produits chimiques ont une relation importante.
L'étude immunologique sur la méningite de Mollaret n'a pas donné de résultat constant, mais la plupart des patients avaient une fonction immunitaire normale: certains n'avaient qu'une élévation d'IgG dans le liquide céphalo-rachidien au cours de la période d'attaque, et l'IL-6, le TNF-2 ou la prostaglandine E2 avaient augmenté, mais son importance était inconnue.
La leucocytes polynucléaires et les lymphocytes peuvent se mélanger dans les 24 heures qui suivent la maladie, chez plus de la moitié des cellules, plus grosses et mononucléées, appelées cellules de Mollaret et diminuant rapidement après 24 heures. ± 3µm, forme circulaire irrégulière, cytoplasme peu clair, vacuoles fines (Evens, 1993), fragiles, si elles ne sont pas prises tôt dans l'attaque et si l'examen immédiat peut être rare, ont signalé certains auteurs en microscopie électronique et immunocytochimie. Les cellules de Mollaret appartiennent en réalité au système monocytes-macrophages et sont des monocytes actifs. Szabo et ses collaborateurs ont découvert en 1983 que les cellules provenaient du troisième kyste ressemblant à un ventricule; Kuroda et ses collaborateurs (1991) ont indiqué que les cellules de Mollaret Les cellules exfoliées du kyste dermoïde neurocutané de la cisterna magna, les cellules de Mollaret ne sont pas nécessairement présentes chez les patients atteints de méningite à Mollaret et ne constituent pas des manifestations pathologiques uniques de la maladie.
La prévention
Prévention récurrente de la méningite aseptique
Les premiers symptômes ne sont pas évidents et sont facilement négligés par les patients.
1. Faites attention à améliorer votre condition physique et à prévenir les infections des voies respiratoires supérieures.
2. Les nouveau-nés et les enfants appliquent activement la vaccination prévue, selon les besoins.
3. Traitement complet pour prévenir les récidives.
Complication
Complications récurrentes de la méningite aseptique Complications, nausées et vomissements
Bien que la maladie se manifeste rapidement et de façon récurrente, elle dure de quelques jours à plusieurs semaines, mais elle peut être soulagée sans traitement spécial. En plus de la maladie primaire (comme le LES), aucune autre complication systémique na été rapportée. Informations
Symptôme
Récurrence méningite aseptique symptômes symptômes communs convulsion douleur musculaire illusion légère allergie nausée coma
La maladie est plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes, et les hommes et les femmes peuvent tomber malades.
Evens (1993) a décrit les manifestations cliniques et les caractéristiques de près de 50 cas de méningite à Mollaret dans des publications antérieures:
1. La plupart des symptômes sont de la fièvre soudaine, des nausées, des vomissements, des myalgies et des maux de tête.
2. Signes d'irritation méningée tels que: signes de Kernig et Brudzinski positifs.
3. Les symptômes neurologiques focaux sont rares, seulement des rapports transitoires de troubles neurologiques transitoires tels que convulsions, hallucinations, délires, coma, diplopie, pupilles, signes crâniens et pathologiques du cerveau, mais ces symptômes doivent être pris en compte. Autres diagnostics
4. Les symptômes apparaissent au bout de quelques heures et durent de quelques heures à une semaine. Les symptômes et les signes disparaissent complètement et le liquide céphalo-rachidien redevient normal.
5. L'intervalle entre deux épisodes va de quelques jours ou semaines à quelques mois ou années, et la plus longue période de la maladie pourrait atteindre 28 ans, au moins treize épisodes se produisant (Tyler et al., 1983).
6. Chez les patients atteints de méningite autre que Mollaret, les manifestations cliniques reposent sur différentes causes, telles que le lupus érythémateux disséminé avec érythème papillon du visage ou érythème discoïde, allergies cutanées au soleil, lésions rénales, sang Trouver la base de diagnostic des cellules de lupus et des anticorps anti-ADNd positifs et des anticorps anti-Sm.
Examiner
Examen de la méningite aseptique récurrente
1. La méningite à mollaret est caractérisée par une lymphocytose dans le liquide céphalo-rachidien. La protéine est légèrement élevée et la teneur en sucre est normale. Les cellules de mollaret sont retrouvées dans les 24 heures suivant la maladie et diminuent rapidement après 24 heures.
2. Chez les patients atteints de méningite autre que Mollaret, un examen sélectif en fonction de différentes causes, telles que la suspicion de lupus érythémateux disséminé, permet de détecter des cellules de lupus, des anticorps anti-ADNdb, des anticorps anti-Sm positifs et d'autres bases diagnostiques; virus de l'herpès simplex La cause doit être trouvée dans le liquide céphalo-rachidien par détection PCR de l'agent pathogène ou réaction positive de l'anticorps du virus dans le sang.
3. Les globules blancs environnants peuvent augmenter.
4. ESR augmente.
5. Les autres sujets facultatifs de l'examen comprennent: la routine sanguine, les électrolytes sanguins, la glycémie, l'azote uréique et la routine urinaire.
6. Inspection du film radiographique
(1) Une pilule thoracique peut être trouvée dans la pneumonie virale.
(2) On peut trouver des pellicules plates crâniennes et sinusales dans les cas d'ostéomyélite crânienne, de sinusite paranasale, de mastoïdite, mais l'examen par scanner des lésions susmentionnées est plus clair.
7. La tomodensitométrie, l'IRM débutante ou l'IRM cérébrale peuvent être normaux. Des manifestations méningées peuvent être observées en cas de complications neurologiques. On peut observer une épendymite, un épanchement sous-dural, une IRM améliorée pour le diagnostic de méningite Il est plus sensible que le scanner amélioré et peut montrer une exsudation méningée et une réponse corticale lorsque l'IRM est améliorée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de méningite aseptique récurrente
Dans le diagnostic de méningite aseptique récurrente, sil sagit dune méningite de Mollaret, elle est généralement basée sur des épisodes répétés du patient, apparaissant chaque fois, fièvre, irritation méningée et cellules mononucléées du liquide céphalo-rachidien, qui dure plusieurs jours à plusieurs semaines. Bien qu'aucun traitement spécial n'ait été administré, il peut être diagnostiqué seul.
Elle doit être distinguée de certaines méningites chroniques potentiellement récurrentes qui peuvent être diagnostiquées avec les techniques de diagnostic modernes.
Les virus Herpes simplex et Epstein-Barr peuvent causer la méningite causée par le même virus plusieurs fois chez le même patient, mais il existe également des cas où la méningite est causée par des virus différents.
Ceux-ci doivent utiliser la technologie d'amplification PCR pour détecter les agents pathogènes du liquide céphalo-rachidien à des fins de diagnostic.
Un autre exemple est un petit abcès au cuir chevelu qui peut devenir une lésion qui pénètre dans le crâne et devient la cause d'une méningite bactérienne récurrente.
