Pneumonie à Streptococcus pneumoniae
introduction
Introduction à la pneumonie à pneumocoque Selon certaines enquêtes, les agents pathogènes sont plus fréquents chez les types 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 et 19 de Streptococcus pneumoniae, alors que les enfants sont âgés de 1, 6, 14, 18, 19 et 23 ans. Plus. Les porteurs sont la principale source dinfection et la source dinfection des patients est très petite. Les agents pathogènes sont évacués par les sécrétions du nasopharynx et se propagent par des gouttelettes.La population dense éclate et éclate de temps en temps et se propage généralement. Il y a beaucoup de cas dans les quatre saisons, l'hiver et le printemps sont plus nombreux et l'incidence des hommes est supérieure à celle des femmes. La pneumonie secondaire est plus fréquente chez les enfants, les personnes âgées et les patients chroniques.Les voies respiratoires supérieures normales ont une barrière protectrice et sont donc moins susceptibles aux infections. Une fois que la barrière est compromise, la fonction de défense est réduite et peut se produire. L'infection virale respiratoire susmentionnée peut augmenter la sécrétion de mucus, inhiber la fonction de l'épithélium cilié et le rôle des cellules phagocytaires.L'anesthésie peut atténuer les réflexes épiglottiques et provoquer l'aspiration du contenu gastrique et des sécrétions bactériennes du nasopharynx, l'insuffisance cardiaque, le choc septique et les traumatismes thoraciques. L'accumulation d'eau dans les alvéoles, le cancer bronchique, la bronchiectasie et les abcès du poumon peuvent provoquer une obstruction bronchique, un drainage insuffisant, peuvent induire la maladie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0580% Personnes sensibles: plus fréquent chez les enfants, les personnes âgées Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: insuffisance cardiaque congestive, jaunisse, sepsie
Agent pathogène
La cause de la pneumonie à pneumocoque
(1) Causes de la maladie
La bactérie est lancée et souvent disposée en paires, on peut donc aussi parler de pneumocoque, de chaînes à chaîne courte en culture liquide, de cercles vert gazon sur le milieu solide peuvent apparaître autour des colonies et la partie centrale des colonies peut être autolysée. Le rôle de la bouche ombilicale ou volcanique, selon la méthode de classification des gènes, appartient au troisième groupe, à savoir le groupe des streptocoques légers, la bactérie ayant trois antigènes, la membrane cellulaire composée de lipides et lacide teichoïque est F La paroi cellulaire composée dantigène non spécifique, de peptidoglycane, dacide teichoïque et de phosphate de choline est un antigène polysaccharidique en C, spécifique à lespèce et partagée par divers types de Streptococcus pneumoniae.Lantigène capsulaire polysaccharidique est spécifique à un type. Sexe, il y a actuellement 90 sérotypes, les États-Unis s'appellent 1,2,3 ... 90, alors que le danois est nommé en fonction de la similarité des antigènes, le premier découvreur s'appelle F (premier), puis le découvreur est A. , B, C, etc., par exemple, 19A, 19B et 19C, qui correspondent à 19, 57, 58 et 59 dans la nomenclature américaine, et la capsule résiste à la phagocytose de l'hôte, qui est un facteur de virulence important de la bactérie. Cette bactérie peut produire de lautolysine, de la pneumolysine, La neuramindase, ainsi que la protéine de surface cellulaire A, la protéine dadhésion de surface A, la protéine de liaison à la choline, etc., ont certains effets pathogènes en cours dinfection.
La bactérie ne résiste pas aux facteurs physiques et chimiques de l'environnement extérieur et peut être détruite par la lumière directe du soleil pendant une heure.Sinfectants couramment utilisés tels que la solution à 0,2% de povidone iodée (iodine), le désinfectant au chlore (contenant du chlore efficace) Il peut être tué à raison de 10 mg à 500 mg / L, mais il peut survivre pendant plus d'un mois dans des crachats secs sans lumière solaire.
(deux) pathogenèse
Chez les personnes normales, bien qu'il y ait des bactéries dans le nasopharynx, mais pas dans la maladie, les cils de la muqueuse trachéale, les macrophages dans les alvéoles peuvent éliminer les bactéries envahissantes, mais lorsque la fonction de défense de l'organisme est réduite, les bactéries peuvent être colonisées, multipliées, créant ainsi des tissus locaux. Réaction inflammatoire conduisant à des lésions dégénératives solides dans les poumons, telle qu'une bactérie pénétrant dans le sang, provoquant une sepsie, provoquant une méningite purulente à travers la barrière hémato-encéphalique, parfois une endocardite, de l'arthrose et d'autres réactions suppuratives Le mécanisme le plus important dans le processus dapparition est la possibilité pour la bactérie de se multiplier dans le tissu hôte et de provoquer une forte réaction inflammatoire suppurée. La protéine A de surface de Streptococcus pneumoniae, la protéine dadhésion A et la protéine liant la choline peuvent faire adhérer la bactérie à la bactérie. Sur l'hôte, la neuraminidase peut lyser l'acide sialique des cellules de la muqueuse, permettant ainsi à la bactérie de se coloniser.Le polysaccharide capsulaire résiste à la phagocytose de l'hôte et la bactérie peut se multiplier.L'autolysine peut se lier à la paroi cellulaire de l'acide téichoïque et du peptidoglycane. Libérée pour activer le complément (voies classiques et voies de dérivation), la pneumolysine active également la voie alternative du complément, provoquant une forte réaction inflammatoire, et pas seulement Il est maintenant organisé avec congestion, dème, exsudation de cellules inflammatoires et de fibrine, et accompagné d'un grand nombre d'interleukine-1, facteur de nécrose tumorale alpha, etc., aggravant la réponse inflammatoire, la gravité de la maladie et le degré de réponse inflammatoire sont étroitement liés.
La prévention
Prévention de la pneumonie à streptocoques
Les patients ne sont pas contagieux et ne mettent généralement pas en quarantaine. Les contacteurs ne nécessitent généralement pas de traitement spécial. Pour les enfants de moins de 4 ans, les patients à faible immunité cellulaire tels que la drépanocytose peuvent être traités à la pénicilline pendant une courte période. Depuis 1978, dans certaines zones Depuis le début de lannée, elle a commencé à fournir un vaccin polysaccharidique capsulaire multivalent à S. pneumonia, adapté aux enfants atteints de maladies fragiles âgées de plus de 2 ans, en particulier ceux sans rate, drépanocytose, syndrome néphrotique, maladie chronique cardiopulmonaire et fonction immunitaire. Inférieur, peut produire une immunité protectrice spécifique au type après une injection de plusieurs années.
Complication
Complications de la pneumonie à pneumocoque Complications, insuffisance cardiaque congestive, jaunisse
Il convient de noter qu'un petit nombre de patients peuvent présenter une dilatation gastrique aiguë, une paralysie toxique iléale, un choc électrique, une insuffisance cardiaque congestive, une jaunisse hémolytique, une thrombose veineuse et, dans certains cas, un herpès simplex, une sepsie, un empyème, une péricardite, une pleurésie, une arthrose, etc. .
Symptôme
Symptômes de la pneumonie à pneumocoques Symptômes communs Douleur à la poitrine, guerre froide, insuffisance pulmonaire, ronflement, colère de la veine jugulaire, diminution de la pression artérielle, augmentation de la texture des poumons
Symptôme
La période d'incubation est de 1 à 2 jours.La plupart des patients ont des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures avant l'apparition de la maladie, qui peut également se produire chez de jeunes adultes en bonne santé, mais souffrent souvent de rhume, d'antécédents pluvieux, de frissons, de fièvre, de picotements thoraciques graves ou de coupures au couteau. Douleur, souvent accompagnée de toux et de respiration, de sorte que le patient ment bien sur le côté affecté, restreignant le mouvement thoracique du côté pour soulager la douleur thoracique, les cas graves s'étendent jusqu'à la plèvre pleurale, la douleur thoracique touche la partie inférieure de la poitrine, le haut de l'abdomen ou les épaules, irritante Toux sèche, peut avoir une petite quantité de colle, de couleur sang ou rouille, un large éventail de lésions anxieuses et cyanose, cas graves souvent accompagnés de vomissements, distension abdominale, jaunisse, myalgie, faiblesse, chute de tension visible et choc.
Signe
Les signes de poitrine ne peuvent pas être évidents au début, la période de consolidation peut avoir une matité de percussion, une auscultation du souffle respiratoire bronchique, une fibrillation vocale accrue, une voix humide; (se déplaçant vers le côté affecté) ou un épanchement pleural (se déplaçant vers le côté sain), comme un engorgement de la veine jugulaire, une hypertrophie du foie, ce qui suggère que, associé à une insuffisance cardiaque, le sang périphérique: le nombre de globules blancs augmente souvent à (20 ~ 30) × 109 / L Les neutrophiles atteignent 80%, avec le noyau gauche et les particules empoisonnantes, et le nombre de globules blancs chez les patients âgés et faibles peut ne pas augmenter.
Examiner
Examen de la pneumonie à pneumocoque
1. Lorsque le sang est infecté par lensemble du corps, le nombre de globules blancs peut augmenter de manière significative (20 ~ 30) × 109 / L, et les neutrophiles en représentent environ 90%. Les personnes âgées et les personnes immunodéprimées ne présentent pas daugmentation évidente des globules blancs, mais la classification est toujours neutre. Plus de 80%.
2. Examen bactériologique Les sécrétions des lésions suppuratives (telles que les expectorations, le pus, le liquide céphalo-rachidien) frottissent la coloration de Gram pour rechercher une bactérie et la culture bactérienne. Les patients atteints de fièvre doivent toujours effectuer une hémoculture, ainsi que S. pneumoniae pour le diagnostic.
3. Examen du liquide céphalo-rachidien Les patients atteints de LCR avec CSF présentaient un changement de type purulent, lapparition dune soupe au riz, les protéines étaient souvent supérieures à 1 g / L, plus de 500 × 106 / L de globules blancs, une majorité multinucléaire, une réduction du sucre et des chlorures.
4. Examen immunologique La détection de l'antigène polysaccharidique capsulaire dans le sérum neutralisant le LCR au moyen d'un test d'agglutination au latex ou d'une électrophorèse par convection est utile pour le diagnostic d'une culture bactérienne négative.
5. L'examen radiologique d'infection thoracique doit être un examen radiologique thoracique, ne commençant que par l'épaississement de la texture des poumons et une infiltration de lumière locale, la perspective est facile à ignorer, doit être filmée, le lobe est visible après la grande feuille ou le segment. Ombres légèrement denses, luminosité accrue pendant la période de dissipation et 2 à 3 semaines pour que lombre se dissipe complètement.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à pneumocoque
Critères de diagnostic
1. Au début de la maladie, la radiographie pulmonaire aux rayons X ne révélait qu'une augmentation de la texture des poumons et une ombre large et épaisse typique apparaissait au cours de la période de déformation continue: la plupart partaient du lobe moyen droit ou d'un côté du lobe inférieur, la plupart du temps limités à une feuille, et quelques-uns, du segment pulmonaire unique L'écart se gonfle.
2. Examen des agents pathogènes
(1) examen bactériologique: expectorations, frottis de prélèvements de gorge et culture, voir S. pneumoniae, peuvent être soumis à un test d'hémolyse biliaire, à une réaction sérologique, à une réaction de fermentation du glucose, à un test de sensibilité à l'hydroxyquinine hydrogénée et à un streptocoque hémolytique alpha. Identification, comme moins de crachats ou mélangé avec des bactéries et difficile à séparer, peut être injecté dans la cavité abdominale de souris, dans la mort subite du sang et un épanchement abdominal pour la culture, peut être obtenue culture pure, si nécessaire, peut faire test de gonflement capsulaire, Précipitation, agglutination, etc. pour identifier le type bactérien.
(2) Diagnostic sérologique: la prise en charge des expectorations, du sang et des liquides organiques par détection par immunoélectrophorèse par convection de lantigène polysaccharidique spécifique est utile pour le diagnostic; elle peut être mesurée même après un traitement antibactérien.
Diagnostic différentiel
1. Autres pneumonies bactériennes L'identification clinique des pneumonies causées par Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, les streptocoques du groupe A, etc., n'est pas facile et doit généralement être confirmée par l'examen pathogène des expectorations.
(1) Pneumonie à pneumocoques: Les expectorations sont nombreuses et typiques, il sagit dune gelée brun-rouge.Les premières radiographies sont de gros floculents, avec des nuances et des ombres différentes, les deux côtés sont plus fréquents et les changements sont rapides. Les lésions sont en forme de nid d'abeille, avec des poumons creux ou larges. La formation de bulles, facile d'avoir un pneumothorax ou un empyema est ses caractéristiques.
(2) tuberculose: apparition lente, symptômes légers d'intoxication, peau blanche collante ou une petite quantité de lésions purulentes, lésions pulmonaires au-dessus du site de la lésion, suivies de la feuille moyenne, les feuilles inférieures sont rares.
(3) pneumonie bronchique: comme la maladie du perroquet.
(4) Pneumonie à Rickettsia (telle que la fièvre Q): pas de frissons, stase sanguine, douleur thoracique sévère et leucocytose importante, les signes thoraciques ne sont pas évidents.
(5) pneumonie tulaire.
(6) Pneumonie à Legionella pneumoniae: relativement rare, doit être identifiée dans la zone de lépidémie afin de ne pas fausser les diagnostics.
2. L'infarctus pulmonaire est souvent secondaire chez les patients atteints de cardiopathie valvulaire ou de thrombose veineuse. La maladie a également des difficultés à respirer, des douleurs pleurales, une hémoptysie, une fièvre ou une consolidation pulmonaire et des résultats de radiographie sont similaires à une infection pulmonaire aiguë. Les premiers symptômes de l'infarctus pulmonaire sont une douleur intense soudaine, des frissons rares, des symptômes généraux sans symptômes respiratoires et des boutons de fièvre, une fièvre peu élevée, une hémoptysie de la bouche complète est fréquente, des signes pulmonaires apparaissent très tôt, une numération des globules blancs allant jusqu'à 20 × 109 / L est rare. balayage combiné de radionucléides, pneumonie et infarctus pulmonaire ont montré des défauts similaires, infarctus du poumon avec défauts de perfusion sans défaut de ventilation correspondant, détermination de l'ADN dans le sang, semble aider à diagnostiquer une embolie pulmonaire, telle qu'un infarctus du poumon En cas dinfection, il est plus difficile de distinguer le diagnostic de pneumonie bactérienne primitive. Le test NBT peut aider à lidentification, car la pneumonie doit être traitée avec un traitement antibactérien et linfarctus pulmonaire sous anticoagulation, il faut donc bien le distinguer.
3. L'insuffisance pulmonaire est causée par une obstruction bronchique. De nombreux signes sont similaires à une pneumonie, mais une obstruction persistante peut également entraîner une infection grave. Diminution des mouvements thoraciques, bruits de voix, bruits de souffle réduits, ressemblent à une pneumonie primaire, fièvre et leucocytose, semblent également être infectés, car l'atélectasie peut être éliminée par une forte toux, un drainage de la position du corps ou une bronchoscopie, etc. À distinguer de la pneumonie primitive, parfois due à un déplacement important du médiastin (du côté de la maladie) qui facilite l'identification, la compression de la tumeur et l'anévrisme de l'aorte peuvent être une compression à long terme de la bronche conduisant à une atélectasie chronique, doivent également être discernés avec soin.
4. Linfection des aisselles est facilement confondue avec la pneumonie, les abcès des aisselles, le foie et dautres infections de la partie supérieure de labdomen pouvant impliquer des expectorations diaphragmatiques, provoquant une inflammation locale, une petite quantité de liquide dans la poitrine, une douleur thoracique et une atélectasie; Semblable aux maladies intra-abdominales, la pleurésie peut provoquer des douleurs abdominales, une suspicion d'appendicite aiguë ou une cholécystite.
5. Autres maladies Une pneumonie à pneumocoques a été identifiée, mais il faut également envisager la possibilité d'une autre maladie pulmonaire potentielle. La pneumonie ne se dissipe que pour se manifester, cancer bronchique ou toute autre maladie, bloquant partiellement les bronches, conduisant souvent à des épisodes répétés de pneumonie dans le même segment pulmonaire.
