Infection à Chlamydia pneumoniae
introduction
Introduction à l'infection à Chlamydia pneumoniae L'infection à Chlamydiapneumonia (infection à chlamydiapneumoniose) est une maladie infectieuse causée par Chlamydia pneumoniae, qui provoque principalement une pneumonie atypique chez l'adulte et l'adolescent, ainsi que des infections respiratoires aiguës telles que bronchite, pharyngite et amygdalite. Lapparition et la prévalence de cette maladie sont plus élevées dans les pays tropicaux que dans les pays développés du nord, et dans certaines régions, lincidence du groupe dâge des 5-14 ans est supérieure à celle des adultes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0026% Population sensible: l'incidence des 5 à 14 ans est supérieure à celle des adultes Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: Myocardite Méningite Endocardite
Agent pathogène
Causes de l'infection à Chlamydia pneumoniae
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène de cette maladie est Chlamydia pneumoniae.En 1965, Grayston a isolé pour la première fois une chlamydia différente de la chlamydia dans la sécrétion conjonctivale d'enfants de Taiwan, nommée TW (Taiwan) -183, puis en 1983 à Seattle, aux États-Unis. Dans la sécrétion pharyngée d'un étudiant souffrant d'une infection respiratoire aiguë, une autre chlamydia a été isolée et appelée AR-39 (aiguë respiratoire 39). Après identification, les deux souches se sont révélées être les mêmes corps de chlamydia et d'inclusion. La morphologie est semblable à celle de Chlamydia psittaci, mais son ultrastructure, sa réaction aux anticorps monoclonaux et son homologie ADN sont différentes de celles du trachome et de Chlamydia psittaci, baptisé officiellement en 1989 par TWAR, également connu sous le nom de Chlamydia pneumoniae. Le troisième type de chlamydia.
La morphologie de Chlamydia pneumoniae est différente de celle des deux autres Chlamydia, mais elle est semblable à Chlamydia psittaci, le corps d'inclusion est densément ovale et ne contient pas de glycogène iodé.Le microscope électronique est généralement en forme de poire et peut être pléomorphe. Le diamètre moyen est de 380 nm et la surface de la pâte brute environnante est plus grande, le corps de départ est sphérique et le diamètre moyen est de 510 nm.
La principale protéine de la membrane externe (MOMP) de Chlamydia pneumoniae est la principale protéine structurale, dont la plus importante est la protéine de choc thermique (HSP), substance pathogène importante, liée notamment à la formation de lésions intimales et de l'athérosclérose. Actuellement connu pour avoir deux sérotypes.
La culture tissulaire est plus difficile que les autres chlamydiaes. Il est possible de cultiver des cellules Hela, 229 cellules, HEP-2 (carcinome laryngé humain), Mc Coy et MTED (épithélium trachéal humain), parmi lesquelles les cellules HEP-2 sont les plus sensibles.
(deux) pathogenèse
Étant donné que les agents pathogènes de cette maladie ne sont plus retrouvés pendant longtemps, la pathogenèse nest toujours pas claire: après linvasion de Chlamydia pneumoniae dans le corps humain, il provoque principalement une réaction macrophage mononucléée, et les macrophages alvéolaires agissent comme des transporteurs du stockage et de la transmission des agents pathogènes, provoquant ainsi leur infection persistante chez lhôte. Dans l'étude sur des animaux de laboratoire chez des mammifères non humains tels que les souris et les singes, il s'est avéré asymptomatique après l'infection, la plupart présentant des lésions pulmonaires après 2 mois, principalement sous forme de pneumonie interstitielle, et d'infiltration cellulaire multinucléée localisée précoce. À lavenir, les macrophages et les lymphocytes sinfiltrent et Chlamydia pneumoniae peut être isolé des poumons et de la rate.Linfection étant principalement chronique, elle est associée à de nombreuses infections chroniques telles que les maladies coronariennes, lathérosclérose et les maladies pulmonaires obstructives chroniques ( BPCO), respiration sifflante bronchique, sarcoïdose et arthrite réactionnelle.
La prévention
Prévention de l'infection à Chlamydia pneumoniae
1. Prendre raisonnablement des antibiotiques efficaces et guérir le plus tôt possible pour empêcher la maladie de se prolonger et de se transformer en bactérie chronique ou à long terme.
2. Faites attention à l'hygiène collective et personnelle et renforcez la gestion et la supervision de la santé publique environnementale.
3. Il n'y a actuellement aucun vaccin.
Complication
Complications de l'infection à Chlamydia pneumoniae Complications Myocardite Méningite Endocardite
Peut être compliqué par une sinusite frontale, une endocardite, une myocardite, une méningite, etc.
Symptôme
Symptômes de l'infection à Chlamydia pneumoniae Symptômes communs Fièvre coma enrouée
La période d'incubation de cette maladie est de 10 à 65 jours. Il n'y a pas de manifestations cliniques spécifiques, d'infections asymptomatiques et de patients bénins sont fréquents.
1. L'infection respiratoire aiguë en est la principale manifestation (pharyngite, laryngite, sinusite, otite moyenne, bronchite et pneumonie) La cause la plus fréquente de pneumonie est supérieure à 50%, suivie de la bronchite, et les personnes âgées sont plus fréquentes. Les jeunes qui suivent sont principalement des bronchites et des infections des voies respiratoires supérieures, souvent accompagnées de fièvre, de malaises généraux, de maux de gorge et d'enrouement, ainsi que de toux plusieurs jours plus tard.A cette époque, la température corporelle est normale et peut également provoquer une bronchite et un asthme bronchique. Les patients asthmatiques d'origine bronchique infectés par Chlamydia pneumoniae, peuvent aggraver la maladie, peuvent également provoquer une pharyngite, une sinusite et une otite moyenne, plus fréquente dans les cas de pneumonie et de bronchite, les lésions sont généralement plus légères, mais même avec un traitement antibiotique, la maladie recouvre Les symptômes tels que la lenteur, la toux et le malaise général peuvent durer des semaines, voire des mois, et les cas graves peuvent résulter de l'aggravation de la maladie sous-jacente ou du décès par suite de complications telles qu'une infection bactérienne.
2. Type de typhoïde Un petit nombre de patients ont présenté une fièvre élevée, des maux de tête, un pouls et une hépatosplénomégalie relativement lents, une myocardite, une endocardite et une méningite faciles à développer, des cas graves de coma et une insuffisance rénale aiguë, similaires à la typhoïde sévère.
3. Corrélation entre l' infection à Chlamydia pneumoniae et la maladie coronarienne athéroscléreuse et l'infarctus aigu du myocarde Selon les statistiques, 50% des patients présentant une insuffisance coronarienne chronique et 68% des patients présentant un infarctus aigu du myocarde peuvent détecter des anticorps anti-Chlamydia pneumoniae (IgG et IgA). Seulement 17% du groupe témoin étaient immunohistochimiquement colorés avec des anticorps monoclonaux anti-Chlamydia pneumoniae ou par PCR Dans les plaques sclérotiques de coronaire ou de l'aorte, l'antigène de Chlamydia pneumoniae ou son ADN a été détecté, confirmant la présence d'agents pathogènes dans la lésion. En microscopie électronique, des poires de taille et de morphologie similaires à celles de Chlamydia pneumoniae ont été observées sur la paroi de lartère coronaire durcie (Gloria et al.,) Ont rapporté une immunofluorescence avec des anticorps monoclonaux, respectivement. Lantigène de Chlamydia pneumoniae a été détecté dans des échantillons dartériosclérose artérielle et coronarienne, le taux positif était de 13% et 79%, respectivement, et laorte normale de 4%. Par conséquent, linfection à Chlamydia pneumoniae est associée à la survenue dartériosclérose, facteur de risque de la maladie coronarienne. Les patients atteints de coronaropathie doivent être informés de lexclusion de linfection à Chlamydia pneumoniae et sont convaincus que la prévention et le traitement de cette infection peuvent réduire lincidence de la maladie coronarienne. Il est rapporté que Les patients atteints de maladies cardiovasculaires telles que l'athérosclérose, les maladies coronariennes et l'embolie artérielle périphérique sont souvent infectés par Chlamydia pneumoniae, traités avec des antibiotiques macrolides tels que la roxithromycine. Après 2 à 7 ans de suivi, le cur peut être significativement réduit. Les progrès de la maladie vasculaire, ainsi que ceux des patients coronariens atteints d'insuffisance rénale, ont un taux d'infection plus élevé de Chlamydia pneumoniae et sont plus susceptibles de favoriser la progression de la maladie cardiovasculaire.
4. D'autres peuvent provoquer une iritis, une hépatite, une endocardite, une méningite et un érythème nodulaire, l'un des agents pathogènes importants d'infections secondaires telles que le sida, les tumeurs malignes ou la leucémie, ainsi que dans certaines maladies telles que les tumeurs malignes. , maladie cérébrovasculaire, insuffisance rénale, syndrome de Parkinson, cirrhose et diabète, peuvent détecter un taux plus élevé danticorps anti-Chlamydia pneumoniae, la relation exacte entre les deux nest pas claire. Ces dernières années, une infection par Chlamydia pneumoniae a été mise en évidence Fréquents dans la MPOC (65%), les patients atteints de maladie grave sont plus élevés et le taux positif d'anticorps spécifiques dirigés contre Chlamydia pneumoniae chez les patients atteints de MPOC est significativement plus élevé que chez les personnes en bonne santé, en particulier celles ayant une MPOC> 50 ans, plus de 4% des crises aiguës et l'infection à Chlamydia pneumoniae Connexes.
En raison de l'absence de manifestations cliniques spécifiques de cette maladie, les patients atteints de pneumonie ou des manifestations cliniques ci-dessus, telles que la suspicion et la maladie, peuvent être diagnostiqués par des tests pathogènes ou immunologiques.
Examiner
Examen de l'infection à Chlamydia pneumoniae
1. Analyse du sang Le nombre de globules blancs est normal, les cas graves peuvent être augmentés et la sédimentation sanguine est accrue.
2. L'examen des agents pathogènes est une méthode fiable pour le diagnostic de cette maladie, le diagnostic clinique n'est pas couramment utilisé.
(1) Frottis direct: après frottis, la coloration avec Giemsa ou un anticorps monoclonal immunofluorescent pour détecter les corps d'inclusion et les protoplastes de Chlamydia pneumoniae est simple, mais le taux de positifs est faible.
(2) Méthode de culture tissulaire: l'inoculation du sac de jaune d'uf chez le poulet a été moins utilisée en raison du faible taux de réponse positive. Après 24 heures de culture, des anticorps monoclonaux spécifiques contre Chlamydia pneumoniae ont été colorés afin de détecter des corps d'inclusion spécifiques.La méthode était plus compliquée et le taux de détection était inférieur à celui des autres Chlamydia.
3. L'examen immunologique est une méthode de diagnostic couramment utilisée.
(1) Immunofluorescence directe: la coloration avec un anticorps monoclonal dirigé contre Chlamydia pneumoniae et le dosage par immunofluorescence directe de lantigène de Chlamydia pneumoniae sont sensibles à la méthode, rapides et simples.
(2) Méthode par micro-immunofluorescence (MIF): détection d'anticorps anti-Chlamydia pneumoniae, titre en IgM spécifique 1:16 et (ou) IgG 1: 512 ou double titre en sérum plus de 4 fois plus élevé, diagnostiqué Une infection aiguë, telle que IgM 1:16 ou IgG 1: 512, est une infection antérieure, la sensibilité spécifique de cette méthode est élevée et peut être utilisée pour faire la distinction entre infection primaire et réinfection, elle est actuellement la plus utilisée et la plus sensible. Méthodes sérologiques, mais pour exclure les effets des facteurs rhumatoïdes dans la circulation sanguine.
(3) Détection d'anticorps fixant le complément: les titres aigus peuvent être diagnostiqués si le titre est 1: 64 et / ou les titres sériques sont plus de 4 fois plus élevés, mais ne peuvent pas être utilisés pour un diagnostic précoce et ne permettent pas de distinguer le type de chlamydia. Infection.
4. Méthode PCR Détection de l'ADN de Chlamydia pneumoniae, la sensibilité est supérieure et peut être distinguée des autres espèces de Chlamydia, sa sensibilité spécifique est supérieure à d'autres méthodes. Selon les statistiques, le taux de détection par PCR est compris entre 50% et 55%, et l'immunisation directe Les méthodes de fluorescence et de frottis sont respectivement de 24% à 27% et de 6% à 10% La détection de la réaction en chaîne de la polymérase (LCR) peut améliorer la sensibilité et le taux de détection, mais elle na pas été utilisée dans des applications cliniques. La méthode PCR-EIA est un dosage immunologique enzymatique rapide et simple qui peut améliorer l'efficacité de la détection par PCR de l'amplification de l'ADN de Chlamydia pneumoniae, supérieure à la méthode PCR et à la méthode de culture.
Examen radiologique des poumons: une pneumonie atypique, qui se manifeste souvent par une pneumonie au stade unilatérale, des lésions graves et même une propagation aux deux poumons, peut être associée à une pleurésie ou à un épanchement pleural.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à Chlamydia pneumoniae
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la pneumonie causée par d'autres agents pathogènes tels que la pneumonie à mycoplasmes, la pneumonie virale, le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), la maladie du légionnaire et d'autres pneumonies bactériennes.
1 Les caractéristiques épidémiologiques sont étroitement liées à l'apparition de la maladie ou à celle du groupe infecté, ou présentent des signes d'infection évidente, ou ont vécu ou ont vécu dans le rapport depuis 2 semaines avant l'apparition de la maladie. Et il y a une zone d'infection secondaire,
Deux manifestations cliniques d'apparition aiguë, avec comme premier symptôme la fièvre, une température corporelle> 38 ° C, peuvent être associées à des maux de tête, articulations, douleurs musculaires, toux et diminution du nombre de crachats, oppression thoracique, difficultés respiratoires sévères ou détresse respiratoire, signes pulmonaires non évidents, Il peut y avoir un peu de voix humide ou de consolidation des poumons.
3 leucocytes et lymphocytes du sang périphérique peuvent être réduits,
4 Les poumons sont feuilletés, inégaux ou réticulaires, et les autres sont déterminés principalement par leurs agents pathogènes respectifs et / ou par des tests immunologiques sériques.
