ulcère récurrent
introduction
Introduction à l'ulcère récurrent Un ulcère récurrent fait référence à un nouvel ulcère qui se produit dans la gastrojéjunostomie ou lanastomose jéjunale duodénale après le traitement chirurgical de lulcère gastrique ou duodénal. Par conséquent, on l'appelle aussi ulcère gastrique jéjunal, ulcère jéjunal, ulcère anastomotique ou ulcère marginal. Dans tous les ulcères récurrents, environ 95% d'entre eux sont observés après un ulcère duodénal, et l'ulcère gastrique survient rarement après une intervention chirurgicale. Connaissances de base La proportion de maladie: 1,3% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fistule du côlon, douleurs abdominales, diarrhée
Agent pathogène
Cause de l'ulcère récurrent
Cause de la maladie
La survenue d'ulcères récurrents est liée à une intervention chirurgicale inappropriée ou à une intervention technique lors de la première intervention, ainsi qu'à des patients atteints d'hypergastrinémie ou à la prise de certains médicaments ulcératifs après une intervention chirurgicale.
1. Incision du nerf vagal Après une résection incomplète du nerf vague, le taux de récurrence des ulcères postopératoires rapporté est incohérent, avec un minimum de 1,5% et un maximum de 30%, ce qui indique quil nest pas complètement lié à la technique ou à la coupure de lopérateur. Améliorer les compétences et l'expérience du chirurgien est la clé pour prévenir ou réduire le taux de récurrence des ulcères après une ablation du nerf vague.
2. Intervalle de gastrectomie insuffisant Pour la chirurgie à l'UA, la résection gastrique distale doit être supérieure à 75% Si le niveau de résection gastrique est inférieur à 60%, le taux de récurrence augmentera de manière exponentielle car la résection gastrique est insuffisante et les cellules résiduelles de la paroi sont excessives. L'acide gastrique est toujours dans un état de sécrétion élevé.
3. Résidus muqueux du sinus gastrique Les muqueuses du sinus gastrique peuvent sécréter de la gastrine, telles que la sélection du type chirurgical causée par un résidu de la muqueuse de l'antre gastrique. Les cellules G sécrètent une grande quantité de gastrine, provoquant une récidive de l'ulcère. Puis causer des ulcères récurrents.
4. L'entrée jéjunale est trop longue ou le liquide intestinal alcalin est détourné.Plus loin du ligament du ligament, plus la résistance du jéjunum à l'acide est mauvaise.Si l'apport jéjunal est trop long, il peut provoquer un ulcère jéjunal anastomotique. Lorsque le côté des expectorations coïncide ou que la jéjunostomie gastrique de Rotx-en-Y est réalisée, l'ulcère jéjunal anastomotique est facilement compliqué en raison du détournement de la bile alcaline et du suc pancréatique.
5. Rétention gastrique Après une chirurgie à sec d'un nerf vague ou une ablation sélective du nerf vague gastrique, en raison d'une tension gastrique basse et d'une rétention gastrique, la dilatation de la paroi gastrique stimule les cellules G du sinus gastrique pour libérer en continu la gastrine ou stimuler directement les muqueuses et la sous-muqueuse Les mastocytes libèrent de l'histamine, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique.
6. D'autres, tels que les patients avec une gastrinémie sévère avant la chirurgie, tels que l'hyperplasie des cellules G de l'antre gastrique, un gastrinome, une tumeur endocrinienne multiple de type I, l'hyperparathyroïdie, etc. peuvent entraîner une augmentation du taux de gastrine, Les patients postopératoires prennent des médicaments à long terme contre l'ulcère tels que les hormones, l'aspirine, l'indométacine (indométhacine), etc.
La prévention
Prévention récurrente des ulcères
1. Différent de personne à personne, exercice modéré: en fonction de l'âge, de la condition physique, de la condition et de l'intérêt des patients atteints d'un ulcère gastrique, choisissez des sports appropriés, l'intensité de l'exercice et la durée de l'exercice. Pour les patients d'âge moyen ou plus âgés, une attention particulière doit être portée à la fonction du système cardiovasculaire et à son adaptation éventuelle à la méthode d'exercice choisie.
2, étape par étape, et augmentez progressivement la quantité d'exercice: lorsque vous commencez l'exercice, la quantité d'exercice est faible. Avec l'amélioration de la santé du patient, il est possible d'augmenter progressivement la quantité d'exercice. Après avoir atteint l'intensité de l'exercice, il convient de maintenir l'exercice à ce niveau. Il est formellement interdit d'augmenter ou d'augmenter soudainement la quantité d'exercice pour éviter les réactions indésirables.
3, choisissez le moment opportun: les patients atteints d'ulcère gastroduodénal ne doivent pas faire d'exercice vigoureux après les repas, ni manger immédiatement après un exercice intense. En règle générale, les exercices physiques comportant une grande quantité d'exercice doivent être effectués une heure après un repas et une marche générale après les repas, ce qui facilitera la digestion et l'absorption.
4, exercice du corps entier, coopération mutuelle: la thérapie de l'exercice pour les patients atteints d'ulcère peptique, devrait prêter attention à la combinaison de l'exercice du corps entier et l'exercice local, afin de parvenir à une meilleure rééducation et des soins de santé. En général, il est utile de coopérer avec certains traitements de massage appropriés pour améliorer les symptômes, ce qui peut avoir un effet certain sur lamélioration de la circulation sanguine du tractus gastro-intestinal et sur la guérison des ulcères.
5, persévérance, adhérence à long terme: la thérapie par l'exercice a un certain effet sur la réhabilitation de l'ulcère peptique, mais pas une journée de travail, seule une adhésion à long terme peut permettre d'obtenir les résultats souhaités. Étant donné que le système nerveux, les organes internes et la fonction des membres du corps sont perfectionnés, la forme physique est améliorée par la stimulation et le renforcement de multiples exercices appropriés. Habituellement, les symptômes de l'ulcère peptique disparaissent rapidement, mais la guérison prend un certain temps.
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications ulcéreuses récurrentes Complications, douleurs abdominales coliques, diarrhée
L'incidence des ulcères et du sang récurrents est comprise entre 50% et 60%. Les saignements sont abondants et mortels. La fréquence de perforation est comprise entre 1% et 5%. Voir plus de pénétration chronique. La pénétration dans le côlon peut provoquer une fistule estomac-jéjunum du côlon. Le taux d'incidence est d'environ 10% .À l'heure actuelle, il existe de nombreuses douleurs abdominales, diarrhée, indigestion, éructations, odeurs de selles ou vomissements lorsqu'il y a des résidus dans les selles qui maigrissent rapidement.
Symptôme
Symptômes ulcéreux récurrents Symptômes communs Douleur abdominale Ulcère peptique Diarrhée Nausée Indigestion Hernie
Les ulcères récurrents peuvent survenir plusieurs années après la chirurgie, mais certains patients peuvent survenir peu après ou dix ans plus tard, mais la douleur reste la principale manifestation des ulcères récurrents. Lourde mais souvent différente de la préopératoire, peut être dans le milieu abdomen, gauche, haut, bas abdomen, dos, rythme disparu, soulagement de la nourriture ou des antiacides n'est pas évident, les pays étrangers ont signalé que seulement 40% des cas se produisent, souvent accompagnés de Symptômes, vomissements et autres symptômes, principalement dus à un dème anastomotique, à une expectoration ou à un tube pylorique, à une obstruction de la sortie du bulbe duodénal.
Examiner
Examen des ulcères récurrents
1. Analyse du suc gastrique après traitement des patients avec BAO> 5 mmol / h, MAO> 15 mmol / h, suggérant que l'ulcère est récurrent, tel qu'une augmentation de BAO et aucune augmentation de MAO, indiquant que les cellules pariétales sont à un niveau de sécrétion élevé, il peut y avoir un estomac élevé de gastrinome. La cause de la prostaglandinémie, si la MAO augmente et que la BAO n'augmente pas, indiquant que le nombre total de cellules pariétales subsiste, l'étendue de la résection gastrique n'est pas suffisante, après ablation du nerf vague, BAO> 2,0 mmol / h ou MAO> 15 mmol / h, suggèrent Le nerf vague n'est pas complètement coupé.
2. La détermination de la gastrine sérique par une gastrine> 500 ng / L peut être un gastrinome, une hyperplasie des cellules G du sinus gastrique ou un résidu de la muqueuse de lantre gastrique, un autre test de stimulation du calcium ou un test de stimulation de la sécrétine, tel que le sérum. La gastrine> 1000 ng / L peut être diagnostiquée comme un gastrinome.
3. Le calcium sérique a été mesuré pour exclure le syndrome d'hyperparathyroïdie de type I de l'hyperparathyroïdie.
4. Les radionucléides explorant la muqueuse gastrique peuvent ingérer et sécréter du 99mTc, tels que de la muqueuse antrale gastrique résiduelle dans le moignon duodénal, une injection intraveineuse de 99mTc, une concentration radioactive dans la zone correspondante, sa spécificité étant de 100%.
5. Test du rouge Congo Le rouge Congo peut être appliqué localement avant ou pendant la chirurgie Si le nerf vague est incomplet, la sécrétion acide de la muqueuse gastrique au niveau du site correspondant rend le pH 3, puis le rouge Congo devient bleu-noir.
6. Le test de faux repas est un meilleur moyen de déterminer si le nerf vague est complètement coupé: le patient avale tous les aliments après le petit-déjeuner à mâcher, le débit d'acide fictif est administré pendant 1 heure et la pentagastrine gastrine est injectée par voie sous-cutanée. 6g / kg, puis mesurez le pic de sécrétion d'acide (PAO). Si SAO / PAO <0,1, cela indique que le nerf vague est complètement coupé, sinon il n'est pas complet.
7. Gastroscopie sur fibre L'examen par fibroscopie revêt une grande importance pour le diagnostic, car il permet de bien distinguer le diagnostic de gastrite et d'ulcère. Cependant, les ulcères apparaissant du côté jéjunal de l'anastomose après l'intervention de Billroth II ou de gastrojéjunostomie sont souvent difficiles à diagnostiquer. Il est apparu qu'il était nécessaire d'observer attentivement. Il est préférable d'utiliser un endoscope du type à vision latérale. L'ulcère de récidive après l'opération du type Billroth I se situe principalement du côté de l'estomac de l'anastomose. La suture n'est pas utilisée pour l'anastomose. Parfois, un abcès de suture peut survenir. Les symptômes des ulcères, parfois sous le gastroscope, le centre de l'ulcère anastomotique sont observés sous la forme d'une suture non absorbante.
8. L'examen radiologique du repas du baryum dans le tractus digestif supérieur pour le diagnostic des ulcères récurrents n'est pas aussi fiable que le diagnostic des ulcères gastriques ou duodénaux, généralement considéré comme une précision d'environ 50%; l'imagerie du repas du baryum est donc négative, ne peut pas être exclue. Les ulcères récurrents, les ulcères anastomotiques n'apparaissent pas nécessairement à l'examen du repas de baryum, peuvent parfois être diagnostiqués en fonction de la sensibilité et de l'irritation de l'anastomose.
Lors du récent examen postopératoire du repas de baryum, la saillie ou le défaut de l'anastomose normale est souvent diagnostiqué à tort comme un ulcère anastomotique, qui est causé par l'illusion d'un dème anastomotique ou d'une suture anastomotique. Il est conseillé de vérifier le repas de baryum pendant 6-8 semaines.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ulcère récurrent
Diagnostic
Une douleur abdominale irrégulière après un ulcère peptique, accompagnée de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales, de diarrhée, d'indigestion, de hernie ou de saignements, doit être envisagée comme un éventuel ulcère récurrent.
Diagnostic différentiel
Avant de diagnostiquer des ulcères récurrents, vous devez d'abord savoir s'il y a une opération ou une erreur de sélection lors de la première opération, ou si le patient a pris des médicaments ulcératifs, à l'exclusion des autres complications postopératoires et des lésions malignes.
