atteinte du nerf accessoire
introduction
Introduction à la lésion nerveuse accessoire La moelle épinière paraspinale est dérivée du noyau dorsolatéral du côté dorsolatéral du groupe de cellules de la corne antérieure du goulot 1 à 5 ou du goulot 1 à 6. Les fibres émises par le noyau sont percées du côté latéral de la moelle épinière et fusionnées dans un tronc total. Le ligament et la racine postérieure du nerf spinal se lèvent, pénètrent dans le crâne par le foramen occipital et rejoignent les fibres médullaires qui, une fois séparé du canal médullaire, descendent vers le cou et se déplacent entre le cou et la veine. Le muscle sternocléidomastoïdien descend en profondeur et la branche occupe le muscle sternocléidomastoïdien.Le tronc pénètre dans le triangle postérieur du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien et se faufile dans le muscle trapèze profond pour noyer le muscle. . Si le nerf accessoire est blessé immédiatement après sa sortie du foramen jugulaire, il est souvent blessé en même temps que les autres nerfs crâniens adjacents. Dans le cou, le nerf accessoire est particulièrement sujet aux blessures en raison de sa position peu profonde dans le triangle postérieur du cou. Les contusions et les blessures par arme à feu sont rares. La plus courante est la blessure chirurgicale. Lorsque la lésion envahit uniquement le noyau médullaire du nerf accessoire. Lorsque la soie est présente, les symptômes sont les mêmes que lorsque le nerf vague est endommagé, sans les symptômes des muscles du cou. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.3% - 0.5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion du nerf facial Tumeurs d'origine du paraganglia
Agent pathogène
Cause de lésion nerveuse accessoire
Cause de la maladie
Les causes courantes de lésion nerveuse secondaire sont les suivantes:
1. Dommage périphérique:
Lésion iatrogène (12%):
En raison de la chirurgie cervicale, le segment extracrânien du nerf accessoire est endommagé, parmi lesquels les lésions accidentelles causées par une biopsie des ganglions lymphatiques ou par l'ablation du triangle postérieur sont les plus courantes, le taux d'incidence est de 3% à 6% et certaines se manifestent dans la résection tumorale du cou et du cou. Blessure en chirurgie artérielle.
Fracture de la base du crâne (15%):
Dans le cas d'une fracture de la base du crâne traumatique cranio-cérébrale, la ligne de fracture passant par le condyle occipital impliquant le foramen jugulaire peut provoquer une contusion ou une compression du segment de la veine jugulaire et du segment intracrânien.
Blessure par balle à la base du crâne (10%):
Peut directement causer des dommages para-neuraux.
Infiltration ou compression tumorale (16%):
Telles que la tuberculose ganglionnaire cervicale, la tumeur maligne cervicale peut causer une lésion segmentaire extracrânienne du paraganglia, la région macropore occipitale et la tumeur cérébrale cérébrale peuvent provoquer un segment de trou de la veine jugulaire et une lésion du segment intracrânien.
Autre (20%):
Une malformation de la région de jonction cervico-cranienne, une arachnoïdite arachnoïdienne, une phlébite jugulaire, une encéphalite multiple, etc. peuvent provoquer des lésions périphériques du nerf accessoire.
2. Blessure nucléaire: Les lésions nucléaires aiguës sont courantes dans les hémorragies médullaires, les infarctus et les inflammations, ainsi que dans les lésions médullaires et syringomyéliennes, les tumeurs du tronc cérébral et les tumeurs intramédullaires cervicales hautes.
La prévention
Prévention des blessures paranéoplasiques
La lésion segmentaire extracrânienne du nerf accessoire est principalement causée par une blessure chirurgicale du triangle postérieur du cou, occasionnellement occasionnée par un impact sur le cou, ce qui a une grande influence sur la fonction du membre supérieur Wright a signalé que 8 lésions paranéoplasiques s'étaient produites au cours de 4 cas de cancer. Après la résection, 4 cas ont été provoqués par une biopsie du muscle sternocléidomastoïdien au niveau des ganglions lymphatiques. Seddon a rapporté 14 cas de lésions paranéoplasiques, 8 cas de lésions chirurgicales dans le triangle postérieur et 6 cas de lésions à la nuque.
Nakamich a indiqué que 7 cas de lésions paranéoplasiques sur 7 étaient dus à une biopsie du ganglion cervical, un cas à une munition cervicale et que, sur les 53 signalés en Chine, 44 étaient une biopsie du triangle postérieur et 4 un corps étranger. Par exemple, l'hémangiome cervical postérieur a été réséqué, 4 cas ont été causés par un traumatisme au cou et le nerf accessoire était obliquement postérieur à la face distale du crâne, au niveau du bord supérieur du muscle sternocléidomastoïdien, qui est superficiel et le tronc mince. Indépendamment de la biopsie des ganglions lymphatiques cervicaux ou d'autres opérations susceptibles d'être provoquées, une exposition adéquate en peropératoire doit être mise en avant afin d'éviter tout clampage, ligature ou coupe aveugle, ne tirez pas trop lourd et ne causez pas la formation d'un hématome, évitez complètement les dommages au nerf accessoire .
Complication
Complications de blessures paranéoplasiques Complications lésion du nerf facial
Le nerf accessoire est blessé immédiatement après sa sortie du foramen jugulaire, souvent avec d'autres nerfs crâniens à proximité. Dans le cou, le nerf accessoire est particulièrement sujet aux blessures en raison de sa position peu profonde dans le triangle postérieur du cou. Les contusions et les blessures par arme à feu sont rares. La plus courante est la blessure chirurgicale. Lorsque la lésion envahit uniquement le noyau médullaire du nerf accessoire. Lorsque la soie est présente, les symptômes sont les mêmes que lorsque le nerf vague est endommagé, sans les symptômes des muscles du cou.
Symptôme
Symptômes de lésions paranéoplasiques Symptômes communs Atrophie musculaire, faiblesse, paralysie du nerf crânien, paralysie bulbaire, lésion du tronc cérébral
Lorsque le côté de la moelle épinière du nerf accessoire est endommagé ou que le noyau de la moelle épinière est endommagé, le tendon sternocléidomastoïdien ipsilatéral et le tendon du trapèze sont atrophiés. Côté, alors que la force exercée sur le côté controlatéral de la tête est faible, le côté affecté de lépaule tombant, ne peut pas hausser les épaules, la position de lomoplate est asymétrique et les muscles quelle écrase, du fait du déplacement de lomoplate, le plexus brachial est tiré de façon chronique, ce qui provoque Le levage et l'abduction des membres supérieurs latéraux sont limités.
En fin de phase, une stimulation de la cicatrice peut entraîner une contracture spasmodique (rose du cou): lors de lésions bilatérales, la tête et le cou du patient présentent une flexion en avant et en arrière, une lésion nerveuse parasacrale provoquée par une fracture de la base du crâne ou une blessure par balle, une lésion de trou de la veine jugulaire et un Les lésions superficielles, les lésions cérébrales angulaires cérébellopontines et les lésions para-neuronales causées par des lésions étendues de la base du crâne et du noyau pulpeux surviennent souvent en même temps que le groupe postérieur de nerfs crâniens et d'autres lésions des nerfs crâniens, tandis que le noyau du tronc cérébral et les lésions nerveuses du cerveau Souvent plusieurs groupes et bilatéraux.
Examiner
Examen de lésion nerveuse accessoire
La neuroimagerie peut être utilisée et l'électrophysiologie peut aider à diagnostiquer.
1. Neuroimagerie: lorsque la lésion paranéoplasique est provoquée par une tumeur à la base du crâne ou par une lésion du tronc cérébral, des examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie et l'IRM sont utiles pour le diagnostic de la maladie primaire.
2. Examen électromyographique: il montre que le potentiel d'insertion du muscle trapèze et du muscle sternocléidomastoïdien est prolongé ou qu'aucune réponse électrique n'est induite et que le diagnostic de lésion nerveuse accessoire peut être établi.
Diagnostic
Diagnostic et identification des lésions nerveuses accessoires
Diagnostic de positionnement
(1) Diagnostic de la lésion du cou de la moelle épinière paraspinale: douleur à l'épaule, faiblesse ou douleur après une intervention chirurgicale à la nuque, difficulté à hausser les épaules, décollement de l'épaule à moins de 90 °, affaissement de l'épaule, sensation de traction, atrophie du trapèze, Alors que les autres forces et sensations musculaires étaient normales, l'électromyographie examinait les anomalies des muscles trapèze et sternocléidomastoïdien.
(2) Diagnostic du nerf accessoire zone lésée du noyau du crâne et du noyau cérébral: la fracture de la base du crâne, la tumeur de la base du crâne ou dautres lésions causées par le nerf accessoire seul sont extrêmement rares, et un côté du nerf cérébral du groupe postérieur est impliqué en même temps, selon la lésion. La localisation et la nature peuvent également être associées à d'autres signes de lésions du nerf crânien.Les lésions paraspinales causées par des lésions du tronc cérébral se traduisent souvent par une paralysie bulbaire. Les études d'imagerie par tomodensitométrie et par IRM sont utiles pour le diagnostic des maladies primaires.
2. Diagnostic d'une lésion combinée: il doit être clair s'il s'agit d'une simple lésion du nerf accessoire ou d'une autre lésion cérébrale. Si elle survient simultanément avec le cerveau et d'autres lésions cérébrales du groupe postérieur, elle peut être exprimée comme suit:
(1) Syndrome d'Avellis: lésion de branche médiale du nerf vague et du nerf accessoire.
(2) Syndrome de Jackson: nerf vague, nerf accessoire et lésion du nerf sublingual.
(3) syndrome de Schmidt: lésions du nerf vague et des nerfs accessoires.
(4) Syndrome de Collet-Sicard: nerf glossopharyngé, nerf vague, nerf accessoire, paralysie du nerf hypoglossal.
(5) Syndrome de la veine jugulaire (syndrome de Vernet): nerf glossopharyngé, nerf vague, paralysie du nerf paranéocéphale.
(6) Autres: syndrome de l'angle cérébellopontinien, syndrome macroporeux occipital, syndrome du crâne unilatéral (syndrome de Garcin ou syndrome de Guillain-Garcin, complet ou incomplet).
3. Diagnostic étiologique : recherche de la cause d' une lésion nerveuse accessoire.
