fracture sous-trochantérienne du fémur
introduction
Introduction aux fractures sous-trochantériennes du fémur La fracture sous-trochantérienne du fémur fait référence à la fracture du trochanter fémoral à la jonction entre le fût fémoral moyen et proximal, la partie la plus étroite de la cavité de la moelle osseuse. L'incidence est de 10% à 34% des fractures de la hanche. Il existe 2 groupes de groupes d'âge, les 20 à 40 ans et les plus de 60 ans. Les fractures du groupe des personnes âgées sont principalement causées par un traumatisme à basse énergie, tandis que les fractures du groupe des jeunes sont principalement causées par des blessures à haute énergie, souvent associées à d'autres fractures et blessures. La mortalité des fractures sous-trochantériennes du fémur a été rapportée par les auteurs allant de 8,3% à 20,9%. En raison de la répartition du stress physiologique sous le trochanter fémoral, le traitement chirurgical a un taux de fracture non lié et de fixation interne plus élevé. Après la fracture, la tige fémorale est raccourcie sous la tension du muscle, la rotation externe est déformée et la tête et le cou fémoraux sont à l'extérieur. Exposition, inclinaison postérieure, par conséquent, le traitement des fractures fémorales sous-trochantériennes consiste à corriger l'adduction de la diaphyse fémorale, le raccourcissement, la rotation externe et l'abduction fémorale de la tête et du cou et l'inclinaison vers l'arrière, la rotation externe, la tension du muscle adducteur de la hanche, Rétablissant ainsi la fonction des membres. Par conséquent, la compréhension des caractéristiques biomécaniques de la partie inférieure du trochanter fémoral, l'analyse du type de fracture, l'application de divers types de fixation interne et la reconnaissance des indications affecteront directement l'effet du traitement. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: convient aux personnes âgées de 20 à 40 ans et de plus de 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture
Agent pathogène
Causes des fractures sous-trochantériennes
(1) Causes de la maladie
Souvent causé par la violence directe.
(deux) pathogenèse
Les fractures subtrochantériennes simples sont plus fréquentes chez les jeunes, principalement à cause de violences directes importantes. De nombreux cas de fractures sont comminutives et des fractures subtrochantériennes associées à des fractures intertrochantériennes peuvent survenir chez les patients âgés atteints d'ostéoporose. Causée par un traumatisme plus léger tel qu'une chute.
Après la fracture sous-trochantérienne, l'extrémité proximale est fléchie par le muscle fessier, le psoas-iliaque et le rotateur externe, et l'abduction, la rotation externe et l'extrémité distale sont affectées par les muscles adducteurs et les membres inférieurs. Déplacez-vous vers l'intérieur et déplacez vers l'arrière.
La prévention
Prévention de la fracture sous-trochantérienne du fémur
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications des fractures sous-trochantériennes Des complications
Inversion de la hanche
Le varus de la hanche est la complication la plus courante de la fracture sous-trochantérienne. Le muscle abducteur est tiré à lextrémité distale du fémur et le point dinsertion de laiguille médullaire insérée nest pas correct. La prévention est la première insertion précise de laiguille médullaire. En raison de la flexion proximale, de l'abduction et de la rotation externe de la fracture, il est difficile de sélectionner avec précision l'incision de la fosse piriforme et l'ouverture de l'axe anatomique fémoral doit être confirmée dans l'observation du bras latéral positif du C-bras. Pour réduire cette difficulté, lun consiste à recevoir le tronc, le second à insérer lextrémité proximale de la fracture dans le col du fémur, et la deuxième raison est la structure incomplète du cortex fémoral médial: sil sagit dune réduction ouverte, il doit être reconstruit. L'intégrité fémorale interne, réduction indirecte, attention peropératoire pour mesurer l'épine iliaque antéro-supérieure au premier et au second orteil à travers le point médian de l'humérus, il est généralement considéré qu'un varus <10 ° de la hanche est acceptable, si la hanche est inversée Grand angle, vous pouvez effectuer une ostéotomie.
2. La fracture ne guérit pas
La cause de la non-consolidation de la fracture est léchec de la fixation interne et la fracture. Il existe trois cas de fracture et de rupture de la fixation interne:
(1) Mauvais verrouillage du clou de verrouillage proximal: en particulier dans la fracture fémorale postérolatérale, l'extrémité proximale de la fracture est déplacée vers l'avant et le clou de verrouillage proximal pénètrera dans la tête fémorale à partir du côté postérieur du col du fémur. Pour placer correctement le clou de blocage terminal, il faut positionner le clou de verrouillage au niveau de la tête fémorale sous radioscopie. La goupille de verrouillage proximale proximale doit être située dans le tiers inférieur de la tête fémorale et la position latérale au centre. Du côté positif, 2 vis ne sont pas parallèles, il doit y avoir 1 goupille de verrouillage mal fixée, doit être soigneusement vérifiée et corrigée.
(2) Lorsque l'aiguille médullaire est motorisée, elle n'est pas verrouillée: elle peut empêcher la rotation et le raccourcissement du membre, la fracture ne cicatrise pas et ne supprime pas le clou de verrouillage distal. La fracture du clou empêche la cicatrisation de la fracture, aussi la motorisation n'est-elle pas recommandée avant la guérison de la fracture.Le clou de verrouillage distal peut être pris avant le clou intramédullaire après la guérison de la fracture, afin d'améliorer la qualité du callus.
(3) rupture de clou intramédullaire: la fracture intramédullaire du clou se produit principalement au niveau du trou de serrure proximal et de la ligne de fracture, ce qui a pour conséquence que, avant que la fracture ne soit pas cicatrisée, il nexiste pas de bilan régulier. Greffe osseuse.
Symptôme
Symptômes de fracture subtrochantérienne fémorale Symptômes communs Fractures comminutives Gonflement articulaire Fracture résiduelle de choc
une douleur locale après une blessure, un gonflement, une adduction aiguë du membre, une déformation courte, un saignement local, souvent accompagné d'un choc hémorragique, dû à une forte force externe, doivent faire attention aux blessures multiples et combinées.
1. Classification Seinsheimer
Seinsheimer est divisé en 5 types en fonction du nombre de blocs de fracture, de l'emplacement et de la forme de la ligne de fracture.
Type I: pas de déplacement ou déplacement de la fracture <2mm.
Type II: le déplacement de fracture est constitué de deux blocs de fracture, divisés en 3 sous-types, une petite fracture transversale trochantérienne IIA, une fracture spiralée IIB, un petit trochanter dans la fracture proximale, une fracture spirale IIC, un petit trochanter du côté opposé Bloc de fracture.
Type III: Il y a 3 blocs de fracture, en plus de la fracture sous-trochantérienne, IIIA, il existe encore une petite fracture trochantérienne et l'IIBI présente une fracture en papillon au milieu de la fracture sous-trochantérienne.
Type IV: fracture comminutée avec 4 blocs de fracture ou plus.
Type V: fracture subtrochantérienne avec fracture intertrochantérienne.
2. Classification de Russell et Taylor
Russell et Taylor s'étendent en arrière en fonction de la continuité du petit trochanter et de la ligne de fracture jusqu'au grand trochanter impliquant la fosse piriforme. Ces deux facteurs affectent le traitement et proposent un type:
Type I: La ligne de fracture n'est pas remise à la fosse piriforme.La fracture et la ligne de fracture sont prolongées du petit trochanter à la région de l'isthme fémoral, qui peut comporter divers degrés d'os broyé, y compris l'os cortical bilatéral. Des fragments, des lignes de fracture multiples et des fragments de fractures de type IB sont inclus dans le petit trochanter jusqu'à la région étroite.
Fracture de type II, la ligne de fracture s'étend de manière proximale au grand trochanter et à la fosse piriforme de type IIA, qui s'étend du petit trochanter à la fosse piriforme en passant par l'isthme fémoral. La ligne de fracture IIB s'étend jusqu'à la fosse piriforme, le cortex interne du fémur est fragmenté et la continuité du petit trochanter est perdue.
Examiner
Examen des fractures sous-trochantériennes
L'examen radiographique peut confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des fractures sous-trochantériennes du fémur
Antécédents de traumatisme, douleur locale et gonflement après blessure, avec adduction de membre blessé, raccourcissement de la déformation, plus de saignements dans la fracture, nécessité de prévenir le choc hémorragique, une plus grande violence traumatique, devrait faire attention à vérifier les traumatismes multiples, examen aux rayons X Cela peut confirmer le diagnostic.
