prolactinome
introduction
Introduction au prolactinome Le prolactinome est la tumeur hypophysaire la plus courante, une maladie endocrinienne causée par un excès de prolactine (PRL) sécrétée par un prolactinome hypophysaire. Femmes présentant une galactorrhée, une aménorrhée (PRL dans le sang> 50 ug / L, une menstruation normale avec hyperprolactinémie idiopathique), une infertilité et un dysfonctionnement sexuel, un développement retardé des adolescentes, des poils velus et de l'acné, l'ostéoporose , l'obésité, la rétention d'eau, les symptômes masculins, principalement l'impuissance, l'infertilité, un petit nombre de galactorrhée, le développement des seins, les cheveux minces, etc. en raison de symptômes de compression de l'adénome hypophysaire et obtenir un traitement médical. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperprolactinémie
Agent pathogène
Étiologie du prolactinome
Facteur de maladie (35%)
PRL pathologiquement élevée La PRL pathologiquement élevée est plus fréquente dans les maladies hypothalamo-hypophysaires, les tumeurs PRL étant les plus courantes. Outre les tumeurs PRL (ou les tumeurs mixtes contenant des tumeurs PRL), d'autres tumeurs hypothalamo-hypophysaires, des maladies invasives ou inflammatoires, la sarcoïdose, un granulome, et des traumatismes, des dommages par irradiation, etc. sont dus à une obstruction ou à une obstruction de la dopamine dans l'hypothalamus. Le flux sanguin vers l'hypophyse empêche l'inhibiteur de la libération de prolactine (IFP), tel que la dopamine, d'atteindre la glande pituitaire.
Facteur de drogue (25%)
Des taux élevés de PRL induits par le médicament peuvent entraîner une augmentation du sang PRL, notamment des antagonistes des récepteurs de la dopamine, des contraceptifs oraux contenant des strogènes, certains antihypertenseurs, des opiacés et des anti-H2 (tels que Mitidine) et ainsi de suite.
Facteur hormonal (15%)
On a pensé que l'administration à long terme d'strogènes pourrait être la cause de la néoplasie des PRL, mais des études à grande échelle ont montré que les contraceptifs oraux, en particulier les strogènes à faible dose, ne sont pas associés à la formation de tumeurs des PRL. On pense maintenant que lauto-défaut hypophysaire est la cause initiale de la formation de la tumeur PRL, et que le trouble de la régulation hypothalamique ne joue quun rôle dautorisation et de promotion.
La prévention
Prévention prolactinome
Linconvénient de la bromocriptine est quune fois que le médicament est arrêté, la tumeur augmente et la valeur de la PRL augmente, ce qui entraîne le phénomène de "rebond", obligeant le patient à le prendre pendant une longue période ou à passer à la chirurgie ou à la radiothérapie.
Le fonctionnement de l'adénome de la PRL se fait essentiellement par voie nasale sphénoïdale, avec moins de complications, des facteurs chirurgicaux et de sécurité accrus, une infection intracrânienne rétrograde et une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien après une intervention chirurgicale.
L'inconvénient du traitement gamma-couteau de l'adénome de la PRL est que la diminution de la valeur de la PRL est plus lente et que le rétrécissement de la tumeur ne sera pas immédiat.Certains patients doivent prendre de la bromocriptine.
Complication
Complications du prolactinome Hyperprolactinémie de complications
Conduit souvent à une hyperprolactinémie.
L'hyperprolactinémie (HPRL) fait référence à un syndrome caractérisé par des facteurs environnementaux internes et externes élevés, une PRL élevée ( 25 ng / ml), une aménorrhée, une galactorrhée, une anovulation et une infertilité. Au cours des 20 dernières années, la recherche physiologique et biochimique sur la PRL a fait de grands progrès, et les techniques de diagnostic par radioimmunoanalyse, de tomodensitométrie cérébrale et d'IRM de la PRL ont permis d'améliorer le niveau de diagnostic du HPRL et son incidence a également augmenté.
Symptôme
Prolactinome Symptômes Symptômes courants Stagnation aqueuse, lait septique, ostéoporose, stérilité masculine, dysfonctionnement sexuel masculin, galactorrhée, hyperprolactinémie
Un. Histoire, symptômes et signes:
Femmes présentant une galactorrhée, une aménorrhée (PRL dans le sang> 50 ug / L, une menstruation normale avec hyperprolactinémie idiopathique), une infertilité et un dysfonctionnement sexuel, un développement retardé des adolescentes, des poils velus et de l'acné, l'ostéoporose , l'obésité, la rétention d'eau, les symptômes masculins, principalement l'impuissance, l'infertilité, un petit nombre de galactorrhée, le développement des seins, les cheveux minces, etc. en raison de symptômes de compression de l'adénome hypophysaire et obtenir un traitement médical.
Examiner
Examen du prolactinome
Premièrement, un PRL> 100 pg / L est hautement considéré comme un prolactinome,> 200 pg / L est principalement un prolactinome et un RL <100 pg / L est considéré comme une hyperprolactinémie. Le test d'inhibition des PRL a été administré par voie orale avec 500 mg de L-dopa, qui a été mesuré avant 1, 2, 3 et 6 heures après la prise du médicament.Le niveau normal de PRL était inhibé à une valeur inférieure à 4 µg / L ou supérieure à 50% de la valeur initiale après une heure normale d'administration. Les patients atteints de prolactinome ne sont pas inhibés.
Deuxièmement, le test dexcitation TRH dans létat dinjection intraveineuse de TRH200ug, 30 minutes avant linjection, 15, 30, 60, 120 et 180 minutes après linjection de PRL, le pic des patients normaux et hyperprolactinémiques est apparu majoritairement 30 minutes après linjection, pic / Le ratio base était> 2 et le pic des patients atteints de prolactinome était retardé, avec un ratio pic / base <1,5.
3. Essai excitatoire de chlorpyrifos avant et après la prise de l'expectoration et 1, 2 et 3 h après la prise du médicament, respectivement, PRL, patients normaux et hyperprolactinémies maximum à 1-2h, rapport pic / base> 3, maximum de patient prolactinome rapport base / <1,5.
Quatrièmement, les autres tests hormonaux: gonadotrophine normale ou faible, réponse améliorée au test de stimulation à la GnRH, patients de sexe féminin présentant un faible taux d'estradiol, testostérone de sexe masculin diminuée.
Cinquièmement, l'examen d'imagerie: les comprimés de Sella X sont généralement normaux, un tomodensitomètre hypophysaire ou une IRM peuvent être trouvés microadénome.
Diagnostic
Diagnostic pronostique du prolactinome
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
L'hyperprolactinémie provoquée par d'autres causes doit être distinguée
1. Facteurs physiologiques tels que grossesse, post-partum, irritation du mamelon, néonatale, menstruel moyen (augmenté d'oestrogène), sommeil, rapports sexuels, etc.
2. Facteurs pathologiques: autres tumeurs hypophysaires, maladie hypothalamique, syndrome de sella vide, prolactinome ectopique, hypothyroïdie primaire, insuffisance rénale, maladie de la poitrine et du sein.
3. Médicaments: contraceptifs tels que strogènes, morphine et hypnotiques, antidépresseurs tricycliques, réserpine et chlorpromazine, médicaments antidopaminiques, phénothiazine, isoniazide, isopulpe, cyproheptadine. , la cimétidine et similaires.
4 Hyperprolactinémie idiopathique.
