endophtalmie suppurée
introduction
Introduction à l'endophtalmie suppurée L'endophtalmie suppurée est due au tissu avasculaire du corps vitré et est riche en eau et en protéines.Une fois que la bactérie pathogène a envahi, elle est facile à reproduire et provoque une inflammation et forme un abcès (endophtalmite suppurative). Endophtalmie. Il sagit de la pratique clinique la plus courante de lendophtalmie suppurée, extrêmement dangereuse et qui endommage gravement le tissu oculaire et la fonction visuelle. Si le traitement n'est pas opportun, l'inflammation peut se développer dans la sclérotique, le fascia extra-oculaire et le tissu tendineux, appelée "inflammation oculaire totale" et est donc l'une des principales maladies nécessitant une ophtalmologie pour un traitement d'urgence. Un autre type d'endophtalmie suppurée est causé par l'allergie corticale au cristallin ou par la rouille de cuivre. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dème, décollement de la rétine
Agent pathogène
Causes de l'endophtalmie suppurée
Infection bactérienne (45%):
Les agents pathogènes de l'endophtalmie suppurative sont principalement des bactéries et des champignons, et les bactéries sont plus courantes.Auparavant, l'endophtalmie concernait davantage de bactéries pathogènes toxiques telles que Staphylococcus aureus, le streptocoque hémolytique et Pseudomonas aeruginosa. Plus commun, près dun demi-siècle, en raison de lusage généralisé des antibiotiques, des hormones et des immunosuppresseurs, de la popularité de limplantation de lentilles intraoculaires et de lamélioration des techniques de test en laboratoire, les types de pathogènes de lendophtalmie sont devenus nombreux, Les agents pathogènes ont également changé: certains agents pathogènes conditionnels, tels que Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus et Bacillus cereus, occupent progressivement une place de choix et les infections fongiques sont également en augmentation. Les échantillons vitreux inflammatoires totalisaient 207 (yeux), 81 échantillons à culture positive (taux positif de 39,1%), suivis de Staphylococcus epidermidis 18 yeux (22%), de champignons (principalement Aspergillus et Candida albicans) 12. Oeil (15%), Streptocoque 12 yeux (15%), Staphylococcus aureus 11 yeux (14%), Bacillus cereus 10 yeux (12%), Staphylococcus aureus 5 yeux (6%) et patine 3 yeux (4%) de la bactérie, y compris Staphylococcus epidermidis, champignon , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, etc. sont des bactéries pathogènes courantes.
Antécédents de traumatisme ou de chirurgie oculaire interne (15%):
L'endophtalmie exogène a des antécédents de traumatisme ou de chirurgie oculaire interne et a une certaine période d'incubation.Endophtalmie représente 10% à 20% de toutes les endophtalmies après une chirurgie intraoculaire, y compris l'extraction extracapsulaire de la cataracte combinée à une implantation de lentille intraoculaire. 0,1%, chirurgie vitreuse 0,1%, chirurgie anti-glaucome 5% à 8%, agents pathogènes provenant principalement des paupières et du sac conjonctival, principalement des coques à Gram positif, représentant 70%, dont Staphylococcus epidermidis 40%, Staphylococcus aureus 20 %, Streptococcus 10%; plus de 40% des endophtalmies, dont 74% des bactéries, 26% des champignons, 26% des perforations (y compris des corps étrangers intra-oculaires) après endophtalmie, des traumatismes agricoles pouvant entraîner une infection fongique.
Infections fongiques (18%):
Les lésions infectées telles que la peau ou le corps telles que les méninges, l'endocarde, le tube digestif, l'urètre et les poumons, les bactéries pathogènes sont transmises à l'il par la circulation sanguine, souvent accompagnées de fièvre, de numération des globules blancs et d'augmentation du nombre de neutrophiles, etc. Les antécédents de sepsis, les agents pathogènes courants sont le streptocoque, la grippe acidophilus, Neisseria meningitidis, etc. Après une intervention chirurgicale importante, les patients diabétiques, une fonction immunitaire faible et une utilisation prolongée d'hormones et d'antibiotiques constituent des groupes d'endophtalmite à haut risque, en particulier Soyez attentif aux infections fongiques.
La prévention
Prévention de l'endophtalmie suppurée
1. Prévention de l'endophtalmie après perforation
1 Suturer immédiatement la plaie immédiatement après la blessure;
2 Retirez le corps étranger dans les yeux dès que possible et effectuez une culture bactérienne;
3 antibiotiques ont été sélectionnés de manière systémique ou locale et étroitement surveillés pendant plus de 3 jours.
2. Prévention de l'endophtalmie après une chirurgie
1 ont une conjonctivite aiguë, une dacryocystite chronique ou une paralysie faciale, des expectorations et d'autres infections, doivent être en mesure de contrôler l'inflammation, la culture après négatives pour la chirurgie de l'il interne;
2L'il intraoculaire doit recevoir des gouttes antibactériennes pendant plus de 3 jours avant la chirurgie et les cils doivent être coupés pour permettre le passage lacrymal;
3 Il est recommandé d'utiliser iodophore pour désinfecter le champ chirurgical (y compris la peau de l'oeil et le sac conjonctival, en particulier la racine des cils);
4 Recommander une serviette de désinfection en plastique pour envelopper complètement la peau et les cils de la paupière et ne pas être en contact avec le champ chirurgical;
5 instruments chirurgicaux sont strictement désinfectés pour éviter toute contamination lors de la chirurgie;
6 À la fin de l'opération, un antibiotique à large spectre est injecté sous la balle ou sous la conjonctive.
3. Lorsque la lésion pénétrante du globe oculaire, la chirurgie interne de l'il, accompagnée de fièvre, de numération des globules blancs et d'autres symptômes systémiques, en cas de douleur oculaire et de performance de l'uvéite, en particulier lorsqu'elle est de plus en plus grave, il est fortement suspecté d'endophtalmie Prendre activement les mesures appropriées et observer de près l'évolution de la maladie tous les jours.
Complication
Complications d'endophtalmie suppurative Complications dème décollement de la rétine
L'endophtalmie postopératoire et post-traumatique peut entraîner diverses complications, telles qu'une faible pression intraoculaire, un dème maculaire, un décollement de la rétine, une adhérence post-iris, des adhérences pré-irisales, un dème cornéen, l'opacité du sac postérieur du cristallin, si elles ne sont pas traitées à temps peuvent entraîner des globes oculaires. Rétrécissement.
Symptôme
Symptômes d'inflammation intra-oculaire suppurative Symptômes communs Douleur oculaire abcès Opacité de la lentille déchirure du globe oculaire saillie sac pour jeune homme photophobie sécrétion purulente infection fongique perforation du globe oculaire
Période d'incubation
Une fois que les bactéries pathogènes ont pénétré dans lil, elles se développent et se multiplient dans lil, produisant de lexotoxine et de lendotoxine, provoquant une réaction inflammatoire grave du tissu oculaire et une série de symptômes cliniques La durée de cette période dincubation est due à la virulence de la bactérie pathogène et à la réaction de la personne infectée. La sexualité et le degré de contrôle varient, généralement autour de 3 jours, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus et d'autres bactéries pathogènes, le traitement antibiotique et les infections fongiques ont une période d'incubation plus longue allant jusqu'à plusieurs semaines et la virulence La période d'incubation de Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique, Pseudomonas aeruginosa et infection à Bacillus cereus peut être aussi courte que plusieurs heures et les symptômes sont graves et se développent rapidement.
2. Symptômes et signes
L'endophtalmie suppurée typique présente des manifestations significatives, telles que rougeur et gonflement des yeux, douleur, photophobie, perte de vision aiguë, congestion et dème de la paupière et de la conjonctive, dème cornéen, turbidité et même abcès matriciel, humeur ou empyème aqueux, gonflement de l'iris La texture n'est pas claire, la pupille est réduite ou accompagnée d'une membrane d'exsudation, le cristallin peut être trouble ou même dissous corticalement, le corps vitré est constitué de particules blanc grisâtre ou de turbidité fragmentée ou même d'abcès.La zone pupillaire réfléchissante blanc jaunâtre ou blanc grisâtre remplace la réflexion normale du fond rouge orange et le fond est flou. Clair.
En cas de perforation du globe oculaire, on constate souvent une sécrétion purulente ou un tissu nécrotique dans la plaie cornéosclérale et, après une chirurgie de la cataracte, une sécrétion purulente dans lincision ou une suture cornéosclérale et une accumulation de sécrétion purulente dans la capsule de la lentille. La survenue d'une endophtalmie après une intervention chirurgicale pour le glaucome est généralement retardée, en raison d'une bulle de filtration excessive ou d'une infection secondaire de la fistule.On peut voir que la bulle filtrante devient trouble et engourdie, ainsi qu'une opacité parfois purulente. Il est diffusé dans la chambre antérieure par le port de filtration, le fond d'il est souvent observé au stade précoce de la maladie endogène: dème rétinien, vasodilatation, lésions grises ou jaunâtres isolées ou fusionnées, souvent accompagnées d'une bactériémie systémique ou de venin. Et peut trouver la primo-infection et ses symptômes et signes correspondants.
Selon le degré de manifestations cliniques, lendophtalmie peut être divisée en trois types:
1 endophtalmie aiguë, la période dincubation est denviron 3 jours, la courte nest que de quelques heures, les symptômes sont un développement intense et rapide, souvent causé par la virulence de Staphylococcus aureus, de Pseudomonas aeruginosa et de Bacillus cereus.
2 endophtalmie subaiguë: la période d'incubation est d'environ 1 semaine, les symptômes sont plus évidents, souvent causés par les streptocoques, les pneumocoques, etc.
3 endophtalmie chronique: la période d'incubation dépasse souvent 1 à 2 semaines, les symptômes sont légers, la maladie évolue lentement ou de manière répétée et est facilement diagnostiquée à tort, les bactéries pathogènes étant souvent moins viables Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, fongus ou acide propionique. Bacille de l'acné et autres.
Au cours des dernières années, les endophtalmies à Bacillus cereus sont souvent la cause de maladies sur lesquelles il convient de porter une attention particulière.
1 Il y a des antécédents de pénétration oculaire et la plaie est contaminée par de la terre ou de l'herbe coupée.
2 La période d'incubation est courte et peut même durer quelques heures.
3 symptômes sont un développement lourd et rapide, une hémorragie intraoculaire des tissus et une nécrose, le traitement ne se développe pas rapidement en une inflammation oculaire complète.
4 peuvent être associés à des symptômes systémiques, tels que fièvre, augmentation du nombre de globules blancs.
3. retour
L'endophtalmie suppurée peut endommager gravement le tissu oculaire, entraînant une ulcération sclérale cornéenne, l'opacité du cristallin, l'opacité du vitré, un décollement de traction de la rétine, une atrophie optique, etc., et aboutit à la suite de globes oculaires, de cas aigus, parfois Le retrait des globes oculaires ou l'excavation du contenu oculaire, l'inflammation dans certains cas peut s'étendre au fascia de la surface du globe oculaire et même aux tissus de la crête iliaque, entraînant une inflammation oculaire complète et une cellulite des expectorations.A cette époque, la douleur oculaire est intensifiée et les paupières et la conjonctive sont fortement congestionnées et démateuses. Elle est importante et s'accompagne souvent de symptômes systémiques tels que la fièvre.Si l'inflammation envahit le cerveau, elle peut provoquer une thrombose du sinus caverneux et une méningite purulente mettant en jeu le pronostic vital.
Examiner
Examen de l'endophtalmie suppurée
Immédiatement après la collecte de l'humeur aqueuse et du corps vitré, ils doivent être placés sur une boîte de culture à la gélose au sang et au chocolat puis placés dans un incubateur à CO2 et mis en culture à 37 ° C. Lorsque l'infection fongique est suspectée, le spécimen doit être inoculé sur de la gélose Sabromo. La culture est effectuée à 25 ° C. En cas de suspicion de bactéries anaérobies, il convient de sélectionner le milieu approprié pour la croissance de bactéries anaérobies (tel que le milieu de culture du boeuf) et de le soumettre à la culture de Gram. Coloration et coloration de Giemsa. Pour les personnes soupçonnées davoir une infection fongique, une coloration à largent de lurotropine doit être effectuée.
Si le patient subit une vitrectomie diagnostique, le spécimen obtenu avant la résection peut être directement mis en culture, comme décrit ci-dessus, mais le spécimen obtenu au cours de la vitrectomie est affecté par la dilution du perfusat afin daffecter le résultat de la culture afin daugmenter le taux de culture positif. L'échantillon prélevé peut être filtré à travers une membrane de filtration stérile, puis la membrane est directement cultivée sur un milieu approprié.
En l'absence d'une membrane de filtration stérile, le spécimen de vitrectomie peut être directement inoculé dans un flacon d'hémoculture. Le taux positif est similaire à celui obtenu après filtration à travers la membrane de filtration, mais le flacon d'hémoculture est séparé d'Haemophilus influenzae et de l'acné. La sensibilité du vaccin contre l'écorce est faible et des expériences supplémentaires sont nécessaires pour identifier l'agent pathogène après la découverte du flacon d'hémoculture et pour déterminer sa sensibilité au médicament.
Le nombre d'agents pathogènes dans l'échantillon ou les antibiotiques utilisés dans le passé peuvent affecter les résultats de la culture. La culture doit donc durer plus de 14 jours pour augmenter le taux de culture positif.
Léchographie permet de comprendre létendue et la localisation de lopacité du vitré, quil sagisse dun décollement de la rétine et de la présence ou non dun mur ou dun abcès postérieur à la balle. Elle joue un rôle important dans le diagnostic et le traitement de lendophtalmie. Le progrès aide à juger des résultats du traitement et du pronostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'endophtalmie suppurée
Critères de diagnostic:
Le diagnostic d'endophtalmie après une chirurgie et un traumatisme repose principalement sur les antécédents de chirurgie de la vue interne du patient, sur son historique de lésions pénétrantes, sur les manifestations cliniques et les tests de laboratoire typiques. Les tests de laboratoire ont également un effet diagnostique.
Les examens de culture de bactéries vitreuses et vitreuses et de coloration des frottis sont très utiles pour le diagnostic.Ces tests doivent être effectués chez les patients suspectés d'endophtalmie Si le patient est suspecté d'être infecté dans la poche capsulaire, le contenu de la poche capsulaire doit être évacué autant que possible. Culture et coloration.
Bien que le taux positif de culture bactérienne dans l'humeur aqueuse soit inférieur au taux positif de culture vitreuse, l'utilisation d'humeur aqueuse est commode.Par conséquent, la culture de l'humeur aqueuse et la coloration des frottis sont devenues des méthodes courantes d'examen et souvent avec culture et revêtement vitreux. La coloration de la tablette est effectuée simultanément, ce qui augmente le taux positif.
Diagnostic différentiel:
La maladie doit être différenciée de l'endophtalmie aseptique postopératoire, de la rétention intra-oculaire de corps étrangers, de l'introduction de produits chimiques (tels que composé de polissage de lentille résiduel ou résidus de désinfectant), du cortex de la lentille ou du noyau restant dans l'il, de la chirurgie compliquée Les dommages opérationnels sur les tissus oculaires, la susceptibilité du patient (comme le diabète) peuvent provoquer une inflammation intra-oculaire grave après la chirurgie et même un empyème de la chambre antérieure. Cette réaction inflammatoire importante se produit le premier jour après la chirurgie. Généralement pas de douleur oculaire grave ni de perte de vision, pas de gonflement des paupières ni d'dème de la conjonctive, bien que l'endophtalmie causée par une bactérie hautement virulente puisse également se produire le premier jour après la chirurgie, mais la plupart le plus tôt le deuxième jour après la chirurgie. Après cela, les patients présentent souvent des douleurs oculaires graves, un gonflement évident des paupières, un dème de la conjonctive et une perte de vision importante. Une vision fréquente sous glucocorticoïdes et collyre anti-inflammatoire non stéroïdien peut souvent réduire l'inflammation intraoculaire aseptique postopératoire. Cependant, il na pas deffet évident sur lendophtalmie bactérienne.
L'endophtalmie post-exposition doit être associée à une uvéite du type cristallin (endophtalmie allergique du cristallin), une uvéite, une uvéite antérieure aiguë, une uvéite intermédiaire, une uvéite tuberculeuse, la syphilis Uvéite, syndrome de nécrose rétinienne aiguë, maladie de Lyme, uvéite, toxoplasmose oculaire, etc.
