tuberculose de la cheville
introduction
Tuberculose de la cheville Il y a peu de tissus mous autour de l'articulation de la cheville.L'abcès de la cheville est facile à porter à travers la peau et forme un sinus.Une infection mixte à long terme peut survenir.Le sinus peut être multiple, les côtés antérieur et latéral étant le plus. Un ptosis du pied et une déformation en varus peuvent être observés à un stade avancé. Parce que l'articulation de la cheville est reliée à l'articulation sous-talienne. Par conséquent, la tuberculose de l'articulation de la cheville coïncide souvent avec la tuberculose de l'articulation du talus. La tuberculose de la cheville représente 3,4% de la tuberculose osseuse et lincidence la plus faible parmi les trois principales articulations des membres inférieurs. La tuberculose synoviale articulaire à la cheville est plus fréquente et il est plus facile de la transformer en tuberculose articulaire totale que la tuberculose osseuse, en particulier la tuberculose du talus et la tuberculose du tibia inférieur. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.045% Personnes sensibles: bien pour les jeunes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: rigidité neuromusculaire
Agent pathogène
Tuberculose de la cheville
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène de la tuberculose est Mycobacterium tuberculosis, qui ne peut généralement pas envahir directement les os et les articulations, de sorte que la plupart des maladies des os et des articulations sont secondaires.
(deux) pathogenèse
Les changements pathologiques montrent les aspects suivants:
Tuberculose osseuse
Selon le degré de compacité de l'os, il peut être divisé en os spongieux (ou éponge) et en os dense (ou os cortical) .La tuberculose osseuse peut être divisée en deux types: type central et type marginal.La tuberculose de type central est infiltrée et nécrotique. Principalement, le tissu osseux nécrotique est libre de former un os mort et les restes osseux subsistent après l'absorption de l'os; la tuberculose marginale est difficile à former et le gros os mort est souvent absorbé ou déchargé, formant ainsi un défaut osseux localisé, un os dense. La tuberculose commence à partir de la cavité médullaire et est principalement causée par une destruction osseuse localisée.En règle générale, aucun os mort n'est formé. Le pus peut être collecté sous le périoste le long du tube de Volkmann, le périoste est ramassé et le périoste est stimulé pour former un nouvel os. Le nouvel os périosté a l'aspect d'un oignon et la tuberculose tubulaire unilatérale est caractérisée par deux types de tuberculose: l'os spongieux et l'os dense.
2. Tuberculose synoviale
La membrane synoviale est répartie sur la surface interne de l'articulation, la gaine du tendon et la bourse, la membrane synoviale est gonflée et congestionnée après une infection par la tuberculose, l'infiltrat de cellules inflammatoires, l'exsudat augmente et l'épaississement de la dernière membrane synoviale.
3. Tuberculose articulaire totale
L'articulation est principalement composée d'os spongieux, de cartilage articulaire et de synoviale. La tuberculose articulaire la plus précoce est une tuberculose osseuse simple ou une tuberculose synoviale simple. Le développement ultérieur de la tuberculose simple est que le tissu de granulation envahit sous le bord de la surface du cartilage. La destruction septique est réalisée sous la surface du cartilage, et finalement toute la surface du cartilage et son tissu osseux sont séparés, la surface du cartilage est nécrotique et se dissocie, et le pus de la tuberculose de l'os spongieux peut pénétrer dans la surface du cartilage et pénétrer dans la cavité articulaire pour provoquer le cartilage. Et les lésions synoviales, à ce moment-là, les trois tissus qui composent les articulations ont été infectés par la tuberculose, on parle alors de tuberculose articulaire totale, stade de la tuberculose totale, les dommages à la surface du cartilage sont moindres et les lésions ne se développent plus; Exercice fonctionnel actif, la plupart des fonctions articulaires peuvent revenir à la normale, ce stade de lésions peut être qualifié de stade précoce de tuberculose articulaire totale, si la majeure partie de la surface du cartilage est détruite, si la fonction articulaire est sérieusement perdue et même la rigidité fibreuse ou osseuse, Ce stade est appelé stade de la tuberculose totale totale tardive.
La prévention
Prévention de la tuberculose à l'articulation de la cheville
1. Contrôler la source de linfection: la tuberculose est la principale source dinfection pour la tuberculose, en particulier les tuberculeux positifs, qui subissent une chimiothérapie raisonnable à un stade précoce. La tuberculose est réduite à court terme et disparaît même presque. Les patients, en particulier ceux qui ont des bactéries positives, et ladministration en temps voulu dune chimiothérapie raisonnable sont les maillons essentiels du travail moderne de lutte contre les inondations.
2. Couper le chemin de l'infection: La tuberculose est principalement transmise par les voies respiratoires.
Complication
Complications tuberculeuses de la cheville Complications , rigidité neuromusculaire
À long terme, une fibrose ostéoarticulaire et une rigidité squelettique peuvent survenir: si le traumatisme de l'articulation est mal traité, le temps de fixation est trop long, ce qui peut entraîner une adhérence articulaire, voire une rigidité des fibres, ce qui affecte gravement le fonctionnement de l'articulation du genou et même son handicap. L'articulation du genou est donc droite. Le traitement est d'une grande importance. En raison de la fixation à long terme des membres inférieurs, l'entraînement de la fonction articulaire du genou, les troubles du drainage veineux intra-articulaire et lymphatique, l'oedème et l'exsudation des tissus ont augmenté. Les hémorragies intra-articulaires sont difficiles à absorber, entraînent progressivement une fibrose et la formation de cicatrices provoque une adhérence intra-articulaire.
Symptôme
Symptômes de tuberculose articulaire à la cheville Symptômes communs Gonflement articulaire migration migration douleur, enflure entorse à la région infraorbitale douleur gonflement ostéoporose destruction osseuse
1. Symptômes et signes
Commun chez les jeunes adultes, les hommes sont légèrement plus que les femmes, l'incidence est relativement lente, a souvent des antécédents d'entorses, se manifestant principalement par un gonflement de la cheville, la douleur et la boiterie, la douleur initiale de la tuberculose osseuse n'est pas évidente, le repos est léger, la fatigue est lourde, transformé La douleur est sévère dans toutes les tuberculoses articulaires, et la douleur disparaîtra ou disparaîtra lorsque larticulation est fibreuse ou squelettique.
Au cours de l'examen, le simple gonflement de la tuberculose osseuse est souvent limité au voisinage des lésions osseuses: tuberculose synoviale et tuberculose totale de l'articulation autour de l'articulation de la cheville.La fonction de l'articulation de la cheville est limitée, principalement sous l'aspect de l'extension du dos et de la flexion plantaire, impliquant notamment l'articulation et l'articulation. Le mouvement du valgus est réduit ou disparu, la boiterie est proportionnelle au degré de douleur et de difformité, de douleur et de difformité sévères, la boiterie est importante, il est parfois nécessaire de marcher.
Les rayons X, une tuberculose synoviale simple montraient une ostéoporose et un gonflement de la capsule articulaire; dans la position latérale de la cheville, la zone translucide graisseuse normale était ouverte, la compression rétrécie ou disparaissait et, lorsque l'articulation était abondante, l'espace articulaire était élargi. .
Une tuberculose osseuse simple peut être observée localement avec destruction ostéolytique, modifications de type verre dépoli ou formation d'os mort.
De la simple membrane synoviale à la tuberculose articulaire totale, on peut voir que la plaque osseuse sous-chondrale est floue ou que le bord osseux est détruit, et que latteinte articulaire est sévère à un stade avancé et quune déformation ou une rigidité se produit.
Examiner
Examen de la tuberculose à la cheville
Au cours de la période active de la maladie, le taux de sédimentation des érythrocytes augmente rapidement, les globules blancs sont normaux ou un peu plus et il existe souvent une anémie légère: la culture de pus nest pas traitée, le taux de tuberculose positif est denviron 70% et le taux positif de culture synoviale denviron 40%. Le taux positif de culture de M. tuberculosis dans l'échantillon a été amélioré avec l'amélioration de la méthode.L'application de la technologie de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) est très utile pour le diagnostic de la tuberculose osseuse et articulaire. L'examen pathologique révèle souvent des lésions typiques.
Inspection aux rayons x
La tuberculose synoviale simple sur le film radiographique a révélé une ombre gonflement des tissus mous et de l'ostéoporose; À ce moment, linterligne articulaire progressive est rétrécie et asymétrique et on peut observer une destruction osseuse marginale: à mesure que la lésion progresse, la destruction osseuse sintensifie, la corticale sous-chondrale disparaît et, au stade ultérieur, larticulation de la cheville est visiblement endommagée, mais se produit rarement. Rigidité osseuse, sauf en cas d'infection secondaire, il n'y a généralement pas de manifestation d'ostéosclérose.
2. examen CT
Dans la tuberculose synoviale simple, on observe un liquide dans la cavité articulaire, l'épanchement se situant principalement devant l'articulation de la cheville et le tendon postérieur d'Achille, une tuberculose osseuse simple pouvant entraîner des modifications ostéolytiques, une formation d'os mort et des lésions. Un abcès froid à proximité.
3. examen IRM
Les lésions peuvent être détectées tôt, se manifestant par des ombres anormales d'infiltration du canal inflammatoire, généralement accompagnées de changements similaires aux extrémités des os des deux côtés de l'articulation.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose de l'articulation de la cheville
Selon les antécédents médicaux du patient, son âge, ses symptômes, ses signes, ses rayons X et ses résultats de laboratoire, le diagnostic nest généralement pas difficile, mais une simple tuberculose synoviale nécessite parfois une biopsie synoviale et une culture bactérienne liquidienne pour un diagnostic plus approfondi.
La maladie doit être différenciée de la polyarthrite rhumatoïde, de la synovite pigmentée villonodulaire, de l'entorse à la cheville, de l'ostéomyélite chronique et de la maladie de Kashin-Beck.
