syndrome de descente périnéale
introduction
Introduction au syndrome descendant périnéal Le syndrome de périnée descendant (DPS) est une maladie du plancher pelvien. Pour diverses raisons, les muscles du plancher pelvien sont dégénérés et dysfonctionnels. Le patient a une position périnéale inférieure dans un état calme ou le déclin périnéal est plus normal que le patient contraint de déféquer. Le champ d'application, mais les manifestations cliniques de la constipation à l'exportation ou de l'incontinence fécale, apparaissent souvent comme une lésion concomitante d'intussusception rectale et de prolapsus rectal. Ces dernières années, avec l'application généralisée de l'angiographie défécante, le nombre de cas de syndrome de descente périnéale a augmenté. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: bon pour les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: constipation
Agent pathogène
Causes du syndrome de déclin périnéal
Parks (1966) avait proposé ce syndrome pour la première fois: ils observaient une diminution de la tension du système musculaire du plancher pelvien, une atrophie musculaire et un prolapsus excessif de la paroi rectale antérieure lors de l'observation d'un prolapsus rectal, ce qui affectait la vidange rectale.
Chirurgie anale (20%):
La plupart des spécialistes s'accordent pour dire que le syndrome descendant périnéal est une lésion concomitante d'intussusception rectale ou de prolapsus rectal alors que Johansson et Berman estiment que le syndrome descendant périnéal est la même maladie que l'intussusception rectale, avec obésité, âge avancé, accouchement, chirurgie anale ou sténose post-inflammatoire. Et ainsi de suite.
Selles forcées (30%):
La défécation à long terme et l'effort excessif sont les causes principales. Dans des circonstances normales, le canal anal est situé au-dessus de la ligne tubéreuse ischiatique, tandis que la commissure anale à angle droit est située juste en dessous de la symphyse pubienne de la ligne coccygienne. Lorsque le corps est défécé normalement, la goutte du canal anal ne doit pas dépasser 2.Ocm. En raison d'une utilisation excessive à long terme de la défécation, la fonction des muscles du plancher pelvien peut être affaiblie, l'angle ano-rectal normal peut être augmenté et la paroi rectale antérieure peut être transmise par la paroi antérieure de la paroi antérieure vicieuse du prolapsus rectal. La muqueuse se prolonge dans la bouche supérieure du canal anal. Ce prolapsus de la paroi antérieure de la paroi antérieure (AMP) peut conduire à un manque d'épuisement, de sorte que le patient défèque plus loin et forme un cercle vicieux.
Accouchement (20%):
Cette maladie est également susceptible de se produire après plusieurs naissances chez la mère.
Pathogenèse:
Parks estime que, lorsque la paroi abdominale se contracte, la paroi antérieure du rectum recouvre généralement la partie supérieure du canal anal de façon plus étroite, sans toutefois y faire saillie. Il est préférable de maintenir une maîtrise de soi instantanée, c'est-à-dire la théorie de l'auto-fabrication du clapet. Si, pour une raison quelconque, la vidange rectale n'est pas Normale, lélasticité des muscles du plancher pelvien à long terme va diminuer ou même disparaître.Lensemble du plancher pelvien va tomber et la partie supérieure du puborectalis et du sphincter sallongera et deviendra en forme dentonnoir. Les fèces du rectum inférieur seront comprimées. Dans la région anorectale en forme dentonnoir, la force dexcrétion des selles ouvre le lambeau en poussant la paroi antérieure du rectum vers le haut, les fèces tombent dans le canal anal, puis les selles sont comprimées à travers la paroi antérieure du rectum pour décharger les selles dans le canal anal et le rectum est drainé. Normalement, la contraction des muscles du plancher pelvien réflexe provoque le retrait de la paroi antérieure du rectum inférieur qui recouvre la partie supérieure du canal anal et le lambeau est restauré afin de fermer le canal anal.Il sagit du réflexe de réduction postopératoire qui rétablit langle ano-rectal (si seule la paroi abdominale est utilisée), Si la décharge de pression est supérieure à quelques années, l'effet de contraction du plancher pelvien diminuera et la muqueuse de la paroi antérieure ne sera pas rétablie, ce qui stimulera la sensation de gonflement, ce qui renforcera la force de la patiente. Dans un cercle vicieux (fig. 2), par la suite formé périnée périnée baisse syndrome de chute.
Swash a suggéré que l'accouchement peut causer des lésions du nerf pudendal qui dominent le muscle strié du plancher pelvien.Les facteurs de risque connexes sont un poids corporel important, une deuxième phase de travail prolongée, l'application de forceps, en particulier des naissances multiples. L'accouchement ne peut pas récupérer à cause d'une blessure répétée, entraînant une défécation difficile pour forcer la défécation, des abaissements répétés du périnée et tirant sur le nerf pudendal pour provoquer un cercle vicieux, entraînant une invagination rectale, voire une incontinence anale, à savoir: accouchement par voie vaginale neurodégénérescence sphincter périneum Chute force de défécation intraitable intussusception rectale.
Lorsque le périnée anormal chute de 2 cm, le nerf pudendal est étiré de 20%, dépassant 12% de la lésion réversible, ce qui entraîne des lésions irréversibles des nerfs génitaux, provoquant une neurodégénérescence du sphincter anal.
En ce qui concerne la relation entre le syndrome descendant périnéal et l'incontinence anale, Read a mesuré 30 patients atteints du syndrome de descendance périnéale et a constaté une diminution du volume rectal nécessaire pour inhiber la récupération de la tension interne du sphincter. Le groupe estime que le syndrome descendant périnéal a des conséquences néfastes sur la fonction autonome anale et que la résection anale ou muqueuse doit être effectuée avec prudence.Le syndrome descendant périnéal peut être observé aussi bien dans l'incontinence anale idiopathique que dans la constipation à l'exportation.En 1983, l'étude Bartolo était anormale. 32 cas dincontinence et 21 cas de constipation ont diminué dans le périnée et le degré de déclin périnéal a été observé dans les deux groupes. La constipation est normale et, tant que la pression du sphincter est normale, le syndrome de déclin périnéal peut être sans incontinence.Dans un deuxième temps, Kiff compare plus avant les résultats de manométrie et d'EMG de patients présentant un syndrome de déclin périnéal de longue et courte durée, et constate que l'évolution est longue. Les patients présentant des lésions des sphincters génitaux et externes sont plus lourds, et plus tard, Womack et Vila ont également confirmé la dimension du syndrome périnéal descendant. La clé est faite dans la fonction du sphincter normal.
La prévention
Prévention du syndrome de déclin périnéal
Principalement pour l'amélioration des habitudes de défécation, en plus du moment choisi pour la défécation, il est préférable de différer le moment où l'intention est claire, l'utilisation de la segmentation contrôlée de la méthode fécale a un meilleur effet préventif. Mangez plus de légumes, de fruits et daliments riches en fibres au régime. Lobservance à long terme des exercices anaux ou des leveurs de qigong aide la récupération de la fonction des muscles du plancher pelvien.
Complication
Complications du syndrome périnéal descendant Complications constipation
La défécation ne suffit pas, la tension musculaire est réduite.
Symptôme
Symptômes du syndrome descendant périnéal Symptômes communs La tension musculaire bombée anale réduit l'incontinence urinaire du rectum rectal et l'énurésie
Comme ce syndrome s'accompagne souvent de modifications pathologiques du prolapsus rectal ou du prolapsus rectal, il peut présenter divers symptômes d'invagination intestinale rectale et de prolapsus rectal. Dans 52 cas, les auteurs ont observé que les principaux symptômes Sentiments, renflement anal, difficulté à la défécation, augmentation des selles, douleur périnéale, incontinence partielle, certains patients ont des antécédents dapplication de divers laxatifs, dautres ont du mucus et du sang, de la défécation ou la marche avec masse.
Examen physique: on peut voir une selle simulée dans le renflement du ballon, le degré du canal anal est supérieur à 2 cm et il existe une muqueuse du canal anal et du valgus valgus évidents, avec un prolapsus rectal, un prolapsus anal du prolapsus rectal, le canal anal fait référence au sphincter anal La tension diminue, la force du patient diminue considérablement lorsque le canal anal est contracté, la paroi antérieure du rectum peut être paralysée et les ulcères solitaires et la paroi antérieure du canal anal peut être paralysée et affaiblie lorsque le rectum fait saillie.Henry crée une force mesurable pour la défécation lorsque l'anus est extérieur. L'instrument utilisé pour mesurer la distance entre le plan vaginal et le plan de la tubérosité ischiatique mesurait 103 cas du périnée et le périnée diminuait de 1,6 cm, alors que les 20 patients atteints du syndrome de dysfonction périnéale étaient de 3,2 cm.
Examiner
Examen du syndrome périnéal descendant
Endoscope
La majeure partie de la muqueuse de la paroi rectale antérieure était lâche et un anoscope a montré qu'elle bloquait l'extrémité du miroir.
2. Angiographie par défécation
C'est une méthode fiable pour diagnostiquer le syndrome du périnée descendant, car elle permet non seulement de déterminer la position du périnée au repos, mais également de mesurer le degré de déclin périnéal lors de la défécation. Intussusception dans le rectum, le prolapsus rectal, la rectocèle, etc.
Les critères de diagnostic pour langiographie par défécation du syndrome descendant périnéal sont les suivants: 1 Le point médian de lincision du muscle puborectal représente la position périnéale et la ligne horizontale du bord inférieur de la tubérosité ischiatique est utilisée comme référence, la phase de repos de la position périnéale avant la défécation étant à 2 cm du bord inférieur de la racine ischiale. et / ou la défécation au niveau du périnée a diminué de plus de 3 cm 2 vers la partie supérieure du canal anal, cest-à-dire que le point médian de la jonction ano-rectale du canal anal représente la position périnéale, la symphyse pubienne allant du bord inférieur à la pointe du coccyx, cest-à-dire la ligne de la honte; Lorsque vous vous reposez normalement, la partie supérieure du canal anal se situe au bord inférieur de la ligne de la honte, à 3,5 cm au-dessous de la queue du chaman, les autres à moins de 3 cm ou la défécation à plus de 3 cm.
L'angiographie périnéale combinée à l'angiographie pelvienne a été observée à 52. Les résultats ont montré que 10 cas (19%) présentaient une morphologie du plancher pelvien normale, 42 cas (81%) d'intussusception rectale et 23 cas des manchons muqueux rectaux. Nous avons également confirmé que la position péritonéale du périnée et du plancher pelvien était significativement corrélée dans le groupe témoin ou dans le groupe du syndrome du périnée descendant, indiquant le muscle puborectal. Le point milieu de l'indentation représente la position périnéale, avec la ligne horizontale du bord inférieur de la tubérosité ischiatique comme référence et la position périnéale mesurée peut refléter avec précision le changement de position du péritoine du plancher pelvien.
3. Manométrie anorectale et électromyographie
Il y a une diminution de la pression du canal anal et une extension de la latence de l'unité motrice du sphincter externe.Les 52 patients susmentionnés atteints du syndrome de dépression périnéale ont une pression de repos du canal anal, et la pression systolique maximale et la pression de la toux anale sont considérablement réduites.
4. Biopsie du plancher pelvien
Parks et Henry ont effectué une biopsie du sphincter sur des patients atteints du syndrome de descendance périnéale pour confirmer la dégénérescence du sphincter, telle que l'hypertrophie des fibres musculaires.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome périnéal descendant
Diagnostic
Selon les antécédents de défécation à long terme du patient, l'examen a révélé que le périnée pouvait ressembler à un gonflement et que la tension du canal anal pouvait être diagnostiquée initialement. L'angiographie par défécation peut confirmer le diagnostic, mais il convient de déterminer si elle s'accompagne de prolapsus rectal, d'intussusception rectale ou de rectocèle. Si la maladie du plancher pelvien est associée à une incontinence anale, les femmes devraient déterminer sil ya un prolapsus ou une chute intra-utérine.
Diagnostic différentiel
Cependant, il faut le différencier des simples hémorroïdes internes et du prolapsus rectal.
