traumatisme crânien par arme à feu
introduction
Introduction à une lésion cérébrale traumatique causée par une arme à feu La blessure à la tête causée par la poudre à canon, les explosifs, etc., tels que balles, balles et divers fragments, est appelée blessure à la tête au moyen d'une arme à feu. Cette technique peut être observée dans les fusils et les carabines. Il ne s'agit pas d'une blessure par arme à feu, mais du fait que la balle tirée au plomb tire, elle peut également blesser le crâne. Par conséquent, elle est également placée dans une blessure par arme à feu. La blessure à la tête causée par une arme à feu est un grave traumatisme. Plus élevé. Connaissances de base Proportion de maladies: le taux dincidence est élevé pendant les années de guerre et le taux dincidence actuel est extrêmement faible, environ 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture de choc
Agent pathogène
Causes des blessures cranio-cérébrales causées par une arme à feu
(1) Causes de la maladie
À l'heure actuelle, selon que la dure-mère est rompue ou non, la lésion cérébrale de type arme à feu est simplifiée en deux types: non perforante et pénétrante.
Blessure non perforante
Il y a souvent des tissus mous locaux ou des blessures au crâne, mais la dure-mère est toujours intacte, les parties traumatiques locales et les parties couvertes peuvent présenter une contusion cérébrale ou former un hématome, comme des blessures légères de taille moyenne, quelques-unes pouvant être lourdes.
2. usure par blessure
Cest-à-dire quune lésion cérébrale ouverte entraîne de nombreux fragments dos ou balles fracturés dans le crâne, que le tissu cérébral de la région lésée présente différents degrés de lésions et quil existe de nombreuses possibilités dhématome balistique. Il sagit dune blessure grave, généralement divisée en:
(1) Blessure au tube borgne: il nya quune entrée sans sortie: il ya souvent des fragments dos cassés et des corps étrangers près de lentrée du crâne, des objets métalliques en métal restent dans le crâne, principalement à lextrémité la plus éloignée de la route blessée, et la contusion et la lacération du cerveau locales sont plus graves.
(2) blessure pénétrante: il y a des entrées et des sorties, l'entrée est petite, la sortie est grande, il y a des fragments d'os cassés près de l'entrée intracrânienne et de la sortie sous-cutanée extracrânienne, et la contusion et la lacération du cerveau sont graves. Si le centre vital est blessé, le blessé mourra dans peu de temps. .
(3) blessure tangentielle: le cuir chevelu, le crâne et le cerveau sont des lésions ou des défauts striés, et les fragments d'os cassés sont pour la plupart intracrâniens ou extracrâniens.
(4) Blessure anti-saut: Le shrapnel est usé à l'intérieur du crâne et le crâne lui fait face du côté opposé de l'entrée.La direction du rebond rebondit dans le tissu cérébral, formant une blessure complexe.
De plus, selon le type de projectile, il peut être divisé en shrapnel, blessure par balle ou classé en fonction du site de dommage pour compléter le classement ci-dessus.
(deux) pathogenèse
Les modifications pathologiques des lésions cranio-cérébrales provoquées par une arme à feu sont différentes de celles des lésions autres que les armes à feu. Les lésions cérébrales causées par des éclats d'obus ou des blessures par balle d'armes légères à grande vitesse présentent certaines caractéristiques. Les modifications pathologiques du cerveau blessé sont divisées en trois zones:
Zone de la plaie primaire
S'entend d'une plaie large et étroite au centre de la plaie, contenant des fragments de tissus cérébraux endommagés et liquéfiés, se mélangeant avec du sang et des caillots de sang, contenant des fragments de crâne, des cheveux, du tissu, du sable et des éclats d'obus, etc. Lextrémité proximale de la route blessée est éparpillée, ce qui accroît lendommagement du cerveau. Les éclats d'obus ou la blessure par balle sont situés de l'autre côté de la route blessée. Les méninges et l'hémorragie cérébrale sont faciles à accumuler dans la région blessée pour former une épidurale, Hématome intraventriculaire ou, l'emplacement de l'hématome dans la lésion cérébrale, peut être situé dans les domaines proximal, moyen et distal.
2. Près de la zone de lésions cérébrales le lundi, pour la zone de contusion du cerveau
Le mécanisme de la blessure est dû au moment où le projectile à grande vitesse pénètre dans la cavité crânienne fermée, formant une cavité temporaire dans le cerveau, provoquant un phénomène de surpression, et l'onde de choc étant transmise au tissu cérébral environnant, de sorte que le tissu cérébral est immédiatement soumis à des effets de pression négative et successifs. Provoque une contusion et une lacération du cerveau, des signes pathologiques se manifestant par une hémorragie punctiforme et une zone d'dème cérébral, des modifications ischémiques du tissu nerveux dans cette région, des oligodendrocytes et des astrocytes gonflant ou se désintégrant, suivis d'une microglie Il devient une cellule de réseau, pénètre en grande quantité dans la région et commence le processus de réparation des tissus.
3. Situé autour de la zone de contusion cérébrale en tant que zone de commotion
Les tissus cérébraux peuvent être vus sans changements pathologiques évidents à l'il nu ou au microscope général, mais un dysfonctionnement temporaire peut survenir
Les modifications pathologiques du cerveau peuvent varier en fonction du type de traumatisme, du délai après blessure, du traitement chirurgical initial et du traitement postérieur au traitement. Les changements pathologiques peuvent être compliqués par des facteurs tels que l'augmentation de la pression intracrânienne.
L'évolution pathologique ci-dessus est grossièrement divisée en phase aiguë, phase réactionnelle inflammatoire et phase de complication.Si la plaie est soigneusement débridée tôt, elle peut être guérie sans complications.
En outre, des lésions cérébrales peuvent également être provoquées par des ondes de choc à haute pression provoquées par une bombe ou une frappe, provoquant une hémorragie ponctuée, une contusion cérébrale, un dème cérébral, des poumons, du foie, de la rate et des organes creux. Il peut également y avoir des blessures par impact en même temps, à ne pas négliger.
La prévention
Prévention des blessures par arme à feu
Le taux de mortalité des plaies pénétrantes était de 49,3% à 60,7% au début de la Première Guerre mondiale, environ 30% à la fin de la Première Guerre mondiale et est tombé à 15% au cours de la Seconde Guerre mondiale. Le taux de mortalité est toujours supérieur à 10%. Les principales causes de décès sont:
1 Dommages causés à des zones importantes du cerveau.
2 hématomes intracrâniens concomitants.
3 blessures et choc combinés.
4 infections intracrâniennes.
La recherche sur la balistique des plaies en Chine se développe rapidement: effet des dégâts, mécanisme de blessure, caractéristiques des dégâts, dégâts directs des blessures causées par une arme à feu cranio-cérébrale, blessures adjacentes, dommages causés à des parties éloignées (effet de grande portée) et leurs effets sur divers projectiles La compréhension de l'influence s'est progressivement approfondie. La théorie balistique des plaies est utilisée pour orienter le traitement des blessures par arme à feu et de bons résultats ont été obtenus. Le taux de mortalité par traumatisme craniocérébral dû à une arme à feu est tombé de 9,4% à 9,6%. Un choc peut survenir en cas de perte de sang importante dans la plaie à la tête.
Lorsqu'un corps étranger contaminé pénètre dans le cerveau, une infection intracrânienne peut se former. Lorsque le crâne est pénétré, une fracture du crâne peut survenir et, lorsque le tissu cérébral est endommagé, l'hématome peut être compliqué.
Complication
Complications de lésions cérébrales traumatiques causées par une arme à feu Complications, fractures de choc
Un choc important peut se produire lorsque la matière étrangère contaminée pénètre dans le crâne, une infection intracrânienne peut se former et une fracture du crâne peut survenir, ce qui complique l'hématome intracérébral.
Symptôme
Arme à feu Symptômes de blessure cranocérébrale Symptômes courants Coma traumatisé Augmentation de la pression intracrânienne Infection intracrânienne Tonique du cou Fièvre élevée Paralysie cérébrale Trouble de la conscience Chute de pression
Trouble de la conscience
Le niveau de conscience post-lésion est l'indicateur le plus important pour juger de la gravité des lésions cranio-cérébrales provoquées par une arme à feu.Il constitue le principal fondement de l'indication chirurgicale et de l'estimation du pronostic, mais il est parfois nécessaire d'insister sur les lésions cérébrales pénétrantes craniocérébrales. Le processus de changement de conscience, tel que la période de veille moyenne ou la période d'amélioration après la blessure, ou le coma au moment de la blessure, puis dans le coma, ou l'augmentation progressive du trouble de la conscience, reflètent tous les symptômes de compression cérébrale aiguë chez le blessé, dans la phase aiguë. Soyez attentif à l'hématome adjacent à la voie invasive ou invasive, et le changement dans la phase chronique peut être un abcès.
2. Changements dans les signes vitaux
Blessures cranio-cérébrales graves, la plupart des blessures immédiatement après la blessure, pouls, variations de la pression artérielle, lésions du tronc cérébral, centre vital de la vie, renversement respiratoire précoce, respiration lente ou intermittente, pouls trop lent ou plus fin, pouls Les symptômes d'insuffisance centrale, tels que des irrégularités et une baisse de la pression artérielle, une respiration lente et profonde, un pouls lent et puissant, des variations de la pression artérielle sont une augmentation de la pression intracrânienne, une pression cérébrale et une paralysie cérébrale, indiquant souvent un hématome intracrânien, une blessure ouverte Provoque une hémorragie externe, la perte d'une grande quantité de liquide céphalo-rachidien, peut provoquer un choc et un échec, doit être conscient de la présence ou de l'absence de traumatisme abdominal, thoracique, de grosses fractures et d'autres blessures combinées graves.
3. symptômes de dommages au cerveau
L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut provoquer une irritation méningée et les lésions hypothalamiques peuvent provoquer une hyperthermie centrale.
4. Augmentation de la pression intracrânienne
Un hématome intracrânien aigu est plus probable pendant la phase aiguë de la blessure par arme à feu, mais l'dème cérébral diffus est plus préoccupant, principalement sous forme de maux de tête, nausées, vomissements et gonflement du cerveau. La phase chronique est souvent due à une infection intracrânienne, un dème cérébral, Le cerveau est proéminent, la conscience est altérée, le disque optique est gonflé et, à un certain stade, il se traduit par des modifications des signes vitaux, voire des signes d'infirmité motrice cérébrale.
5. Infection intracrânienne
Le traitement initial des lésions pénétrantes est incomplet ou trop tardif et il est facile de provoquer une infection intracrânienne, dont les principales manifestations sont une forte fièvre, une raideur de la nuque et une irritation méningée.
6. Examen des plaies cranio-cérébrales
Il s'agit d'un examen particulièrement important dans le cas des blessures causées par une arme à feu cranio-cérébrale. L'emplacement, le nombre, la forme, les saignements et la pollution de l'entrée et de la sortie sont importants. La connexion entre l'entrée et la sortie permet de déterminer si la blessure pénétrante traverse des structures importantes.
Au combat, en raison du grand nombre de blessés, les exigences d'inspection sont simples et concises et permettent d'identifier rapidement la nature de la lésion cérébrale et la présence de blessures combinées ailleurs.
Pour insister sur l'examen radiologique du crâne: il est nécessaire de comprendre l'état de la plaie, de déterminer la nature, le nombre, l'emplacement du corps étranger intracrânien et de déterminer s'il est nécessaire de subir plusieurs blessures à la tête et de jouer un rôle important dans l'orientation du débridement. Habituellement, dans les hôpitaux de première et de deuxième intention, il est déconseillé dutiliser les hôpitaux. En cas de compression cérébrale aiguë, il est conseillé de saisir directement lopportunité de procéder à une exploration du débridement.
Dans les conditions du terrain, il est conseillé de procéder, dans la mesure du possible, à un examen de la ponction lombaire et, en cas de suspicion d'infection intracrânienne, de procéder à une ponction lombaire et à l'examen du liquide céphalo-rachidien et, le cas échéant, d'injecter des antibiotiques dans l'espace sous-arachnoïdien.
Les complications et les séquelles d'une lésion crânio-cérébrale provoquée par une arme à feu peuvent être sélectionnées en fonction des conditions spécifiques, notamment du scanner cérébral.
Examiner
Examen de la blessure cranio-cérébrale d'une arme à feu
1. Film radiographique de crâne
Pour les blessures causées par une arme à feu cranio-cérébrale, il est nécessaire de tirer régulièrement sur les tranches crâniennes après avoir enlevé le sable de surface et toute autre pollution. Rôle important.
2. Angiographie cérébrale
Cela nest pas nécessaire pour les personnes qui arrivent à lhôpital rapidement, mais si létat s'aggrave ou si des signes secondaires se manifestent après 3 à 8 heures de blessure, ou si un hématome et un dème cérébral doivent être distingués, langiographie cérébrale est très importante sans matériel de tomodensitométrie. Valeur, peut fournir des informations sur l'emplacement et la taille de l'hématome, la pression intracrânienne avancée, contribuer au diagnostic de l'abcès cérébral, l'angiographie cérébrale contribue également au diagnostic des anévrismes traumatiques intracrâniens.
3. TDM cérébrale
Les tomodensitogrammes pour le diagnostic des fragments de crâne, des éclats d'obus, des gaz intracrâniens invasifs, des hématomes intracrâniens, de l'dème cérébral diffus et de l'hypertrophie ventriculaire sont à la fois corrects et rapides, et ont une valeur particulière pour le suivi de l'efficacité médicale.
Diagnostic
Diagnostic et identification d'une lésion cérébrale traumatique causée par une arme à feu
Selon les antécédents de traumatisme et les manifestations cliniques, le diagnostic peut généralement être confirmé.
