gastrite érosive aiguë
introduction
Introduction à la gastrite érosive aiguë La gastrite érosive aiguë est une gastrite aiguë caractérisée par une érosion multiple de la muqueuse gastrique, également appelée lésions aiguës de la muqueuse gastrique ou gastrite hémorragique érosive aiguë. Ces dernières années, la tendance a été à la hausse et cette maladie est devenue lune des principales causes des saignements gastro-intestinaux supérieurs, représentant environ 20% des saignements gastro-intestinaux supérieurs. Les symptômes cliniques sont principalement une douleur sourde ou une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen, accompagnée de nausées et d'autres symptômes. Un petit nombre de patients présentant des symptômes primaires plus lourds, se manifestant par une hématémèse et (ou) des selles semblables à du goudron, des saignements souvent intermittents, certains patients présentant des saignements massifs aigus, des affections plus lourdes, un choc hémorragique pouvant survenir. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.24% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ulcère de choc hémorragique saignant
Agent pathogène
Causes de la gastrite érosive aiguë
Stimulation exogène (35%):
Divers facteurs stimulants exogènes responsables de la gastrite simple aiguë, notamment léthanol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, peuvent détruire la barrière muqueuse gastrique. H et la pepsine se diffusent dans la muqueuse et provoquent une érosion aiguë de la muqueuse gastrique.
Autres maladies (27%):
Cependant, certaines maladies graves, telles que les traumatismes graves, les brûlures étendues, la sepsie, les lésions intracrâniennes, le choc et l'insuffisance grave des organes, sont des causes plus courantes.
Effets hormonaux (16%):
Au cours du stress, la sécrétion de noradrénaline et d'hormones corticosurrénaliennes augmentait, la vasoconstriction viscérale, le débit sanguin gastrique diminuait et le H + dispersé inversement ne pouvait pas être éliminé, l'hypoxie et la synthèse de prostaglandines diminuant, la sécrétion de mucus était insuffisante, HCO3- La sécrétion est également réduite, la motilité gastro-intestinale est lente pendant le stress, dysfonctionnement pylorique, provoquant un reflux biliaire, les sels biliaires endommagent davantage l'épithélium ischémique de la muqueuse gastrique, endommageant la barrière muqueuse gastrique, entraînant éventuellement une érosion et un saignement muqueux, et davantage de lésions Trouvé dans l'estomac et l'estomac, impliquant parfois l'antre, la muqueuse gastrique est une érosion multiple, avec une petite hémorragie squameuse, parfois voir des ulcères superficiels, recouverts de mousse blanche ou jaune, l'examen histologique voir l'érosion à la surface des cellules épithéliales Les lésions sont détachées, les glandes sont déformées par l'dème et les saignements, et la lamina propria présente une infiltration de neutrophiles et de monocytes.
La prévention
Prévention de la gastrite érosive aiguë
Générateur d'acide
Un antiacide tel que l'hydroxyde d'aluminium, l'hydroxyde de magnésium ou le sous-carbonate de bismuth (carbonate de baryum) est administré par le tube nasogastrique afin de maintenir la valeur du pH gastrique au-dessus de 3,5 par heure, ce qui peut empêcher efficacement les saignements gastriques muqueux. Hastings a randomisé 100 patients gravement malades sous antiacides et placebo, ce qui a entraîné un saignement chez 2 patients sur 51 traités par antiacides, contre 12 sur 49 témoins.
Antagoniste des récepteurs 2.H2
Ladministration intraveineuse dantagonistes des récepteurs H2 est aussi efficace que les antiacides dans la prévention des lésions muqueuses gastriques aiguës induites par le stress: Dammann a indiqué que la ranitidine à 50 mg / 6 h et la famotidine à 20 mg / 12 h étaient efficaces pour maintenir le pH intragastrique. La valeur est supérieure à 4.
3. Sucralfate
Le sucralfate a un effet protecteur des muqueuses, peut résister aux dommages causés par la pepsine et peut favoriser la libération de prostaglandines endogènes.Il peut être administré à raison de 1 g de sucralfate et être pris par voie orale toutes les 6 heures.
Complication
Complications de la gastrite érosive aiguë Ulcère de choc hémorragique saignement
Certains patients ont présenté une hémorragie aiguë et massive et laffection était plus lourde.Bien que le contenu en hémoglobine reste difficile à augmenter rapidement après une transfusion sanguine importante, quelques patients atteints de cette maladie due à des brûlures navaient qu'un pouls rapide et une pression artérielle élevée provoqués par une hypovolémie.
Symptôme
Symptômes de la gastrite érosive aiguë symptômes courants symptômes douloureux graves nausée saignements gastro-intestinaux supérieurs symptômes gastro-intestinaux symptômes répétés hématémèse choc froid gastro-intestinal
Avant l'apparition, il y avait des analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens, de l'alcoolisme et des brûlures, des interventions chirurgicales majeures, des traumatismes cranio-cérébraux et une insuffisance organique grave. Les symptômes cliniques étaient principalement une douleur ou une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen, accompagnée de nausées. Les symptômes, causés par des médicaments, également appelés gastrite d'origine médicamenteuse, touchent un petit nombre de patients en raison des principaux symptômes de lourdeur, de sorte que les symptômes gastro-intestinaux avant le saignement, tels que douleurs abdominales et inconfort, sensation de brûlure sont souvent ignorés ou absents, Le premier symptôme est l'hémorragie gastro-intestinale décrite ci-dessus, caractérisée par une hématémèse et / ou des selles ressemblant à du goudron.Le saignement est souvent intermittent.Certains patients présentent une hémorragie aiguë et massive, un état de choc plus important et éventuellement hémorragique.
Examiner
Examen de la gastrite érosive aiguë
Lorsque le patient présentait des vomissements et / ou des selles semblables à du goudron et que certains patients présentaient une hémorragie aiguë aiguë, la quantité totale d'hémoglobine diminuait et les analyses de sang occulte dans les selles et les vomissements étaient positives.
Inspection aux rayons x
L'examen gastro-intestinal du repas de baryum ne permet souvent pas de détecter des lésions érosives et ne convient pas aux patients présentant un saignement actif aigu, car la teinture peut être appliquée sur la surface de la muqueuse, de sorte qu'aucun examen endoscopique ou angiographique ne peut être effectué dans un proche avenir, dans l'hémorragie aiguë de l'artère mésentérique supérieure L'angiographie supersélective peut établir un diagnostic localisé de saignement, qui est souvent négatif lors d'un saignement intermittent.
2. Endoscopie d'urgence
Une endoscopie d'urgence a été réalisée dans les 24 à 48 heures suivant l'hémorragie.Les lésions aiguës de la muqueuse gastrique caractérisées par de multiples érosions et les foyers hémorragiques avaient une valeur diagnostique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la gastrite érosive aiguë
Critères de diagnostic
1. manifestations cliniques.
2. Inspection par rayons X.
3. endoscopie d'urgence.
Diagnostic différentiel
1. Ulcère peptique et saignement:
L'ulcère peptique peut être le premier symptôme d'un saignement gastro-intestinal supérieur, il faut différencier une gastrite érosive aiguë, une gastroscopie d'urgence peut être identifiée.
2. Cirrhose des varices oesophagiennes:
Les patients ayant des antécédents d'hépatite, de déclin de la fonction hépatique et d'hypertension portale, tels qu'une hypoprotéinémie, une ascite, une circulation collatérale, etc., associés à un repas de baryum aux rayons X et à une gastroscopie peuvent être différenciés d'une gastrite aiguë érosive.
3. Autre:
La gastrite érosive aiguë doit également être différenciée des autres maladies responsables du saignement gastro-intestinal supérieur, telles que cancer gastrique, déchirure de la muqueuse oesophagienne, maladie des voies biliaires, etc., par les manifestations cliniques de ces maladies primaires et l'endoscopie, l'échographie B, le scanner, l'IRM et d'autres examens auxiliaires Généralement identifiable.
