arachnoïdite adhésive secondaire
introduction
Introduction à l'arachnoïdite par adhérence secondaire La membrane arachnoïdienne est un film mince composé de fibres élastiques colloïdales et de fibres réticulaires qui adhère à lintérieur de la dure-mère et forme un étroit espace sous-dural entre les deux. L'arachnoïde forme de nombreuses trabécules qui s'attachent à la membrane molle de la couche externe de la moelle épinière. Les pores entre ces trabécules se connectent pour former un large espace sous-arachnoïdien dans lequel le liquide céphalo-rachidien sécoule. La membrane arachnoïdienne appartient au tissu séreux et, lorsquelle rencontre divers facteurs de stimulation mécaniques, physiques, chimiques et bactériens, la réaction inflammatoire et le processus de réparation similaires au tissu séreux apparaissent, formant ainsi une arachnoïdite. L'arachnoïdite adhésive secondaire a de nombreuses causes, notamment des facteurs physiques, des facteurs chimiques, des facteurs biologiques et de nombreuses autres raisons obscures. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,004% à 0,008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
La cause de l'arachnoïdite d'adhérence secondaire
(1) Causes de la maladie
Cette maladie a de nombreuses causes, notamment des facteurs physiques, des facteurs chimiques, des facteurs biologiques et de nombreuses autres raisons obscures, mais les raisons les plus courantes pour ce qui suit en clinique sont les suivantes:
Myélographie
Comme l'angiographie gazeuse n'est pas assez claire et que sa stimulation des méninges peut causer de graves maux de tête, les agents de contraste chimiques sont souvent utilisés en clinique, mais les arachnoïdites solubles dans l'eau ou à base d'huile peuvent provoquer une arachnoïdite. Lexpérience a permis de tirer cette conclusion et, depuis de nombreuses années, les chercheurs cherchent un produit de contraste diagnostique, non toxique, sans danger et pouvant être rapidement expulsé du corps humain, mais il na pas encore atteint son objectif. Ces dernières années, des pays étrangers ont Recommandées pour Amipaque et Omnipaque, ces solutions aqueuses non iodées sont peu irritantes, mais lorsqu'elles dépassent une certaine concentration, elles peuvent également provoquer des réactions inflammatoires.Pour les patients qui ont besoin d'une angiographie, il faut peser le pour et le contre et ne pas en abuser pour réduire l'arachnoïdite. L'incidence de la morbidité, en particulier dans la technologie d'IRM largement utilisée aujourd'hui, peut généralement être levée sauf si cela est traditionnellement nécessaire.
2. lésion médullaire
Avec le développement de lindustrie, de lagriculture, la modernisation et la vulgarisation des moyens de transport, en particulier le développement rapide des routes, les blessures à la colonne vertébrale vont certainement augmenter en conséquence. Dans les pays capitalistes développés, environ 60 habitants sur 100 000 appartiennent Les cas de spasticité avec lésion de la moelle épinière, le nombre de cas de lésion de la colonne vertébrale sont plus de plusieurs fois, et la ponction lombaire (y compris le bloc sous-arachnoïdien) et la popularité de la chirurgie de la colonne vertébrale constituent les facteurs de dégradation du canal rachidien. La rupture, l'hémorragie et même le moindre dommage de la pie-mère et de la dure-mère peuvent également causer une arachnoïdite.Pour les cas de lésion de la colonne vertébrale, il convient d'utiliser autant que possible une technique de radiographie précise ou un scanner, une IRM et d'autres diagnostics auxiliaires. Réduction possible de l'angiographie intraspinale.
3. Facteurs de compression
Fait principalement référence à la hernie discale et à la sténose spinale, à la compression à long terme des racines nerveuses et à un dème local de la moelle épinière dû à une circulation sanguine et à un dysfonctionnement du tissu nerveux, à une exsudation de la cellulose et à la formation d'adhérences, en particulier de la membrane arachnoïdienne au niveau du canal radiculaire. Par conséquent, dans les cas où la maladie évolue lentement, il convient daccorder une attention particulière à la présence ou à labsence darachnoïdite et, en cas de doute, à supprimer lespace sous-arachnoïdien en même temps que la décompression.
4. Infection du canal rachidien ou des zones adjacentes
Les lésions inflammatoires à proximité du canal rachidien sont étendues et graves et le pronostic est sombre mais extrêmement rare, de sorte que ceux qui sont suspectés d'infections intraspinales, en particulier après une opération de la colonne vertébrale, doivent d'autre part utiliser des antibiotiques à large spectre à fortes doses. Devrait également faire attention à l'inflammation causée par une infection subaiguë ou faible, devrait être traitée dès que possible.
(deux) pathogenèse
La membrane arachnoïdienne consiste en une couche de membrane composée de fibres colloïdales élastiques et de fibres réticulaires qui adhère à lintérieur de la dure-mère. Lespace sous-dur étroit est formé entre les deux. Larachnoïde forme de nombreuses trabécules et est relié à la moelle épinière. Au-dessus de la membrane molle de la couche, les pores situés entre les trabécules sont reliés pour former une circulation du liquide céphalo-rachidien, un large espace sous-arachnoïdien, et la membrane arachnoïdienne appartient au tissu séreux lorsquelle rencontre divers stimuli mécaniques, physiques, chimiques et bactériens. Dans le cas de facteurs, il se produit la même réaction inflammatoire et le même processus de réparation que le tissu séreux, formant ainsi une arachnoïdite.
Caractéristiques pathologiques des différents stades de larachnoïdite: larachnoïde lui-même manque dapport sanguin Au début, lorsque lespace sous-arachnoïdien est provoqué par divers stimuli, la lésion provient de la riche membrane vasculaire riche en fibres vasculaires et de linfiltration de cellulose. Une série de modifications physiopathologiques telles que dème et hyperémie sur la pie-mère se transforment en un processus pathologique centré sur les adhérences arachnoïdiennes, qui conduit finalement à une atteinte nerveuse et à une perte de fonction. Ce processus peut généralement être divisé en quatre phases (figure 1):
Stade initial
Au début, on parle aussi de période de méningite molle, principalement au niveau de la moelle épinière, de la racine nerveuse ou de la couche externe de la queue du cheval, les méninges sont gonflées et congestionnées, avec un peu de prolifération des fibroblastes et une précipitation de la cellulose, une sédimentation. La réversibilité, si elle est gérée correctement, peut revenir à la normale.
2. moyen terme
Cette période, également connue sous le nom de période adhésive arachnoïdienne, en raison de la prolifération accrue de fibroblastes, le dépôt de cellulose a également augmenté et a formé un film, entraînant une adhésion entre le tissu arachnoïdien et nerveux.
3. tard
Cette période est basée sur la précédente, il y a une grande quantité de fibres de collagène entre l'arachnoïde et les méninges molles, et même entre la dure-mère, à l'exception des adhésions semblables à la membrane, avec une bande en forme de bande et de l'espace sous-arachnoïdien Il est divisé en plusieurs capsules de manière à ce qu'il soit complètement ou en grande partie bouché.A ce stade, le tissu nerveux et la dure-mère peuvent être déformés par le tirage de la bande.
Stade avancé
Cette période correspond au stade final de la maladie, également appelé stade neurodégénératif: la cicatrice formée par le stade avancé de la bande est enveloppée et tirée par la moelle épinière ou cauda equina, et la compression directe du kyste provoque lhypoxie du tissu nerveux. De plus, la compression mécanique et l'irrigation sanguine sont progressivement interrompues et finalement le tissu nerveux est progressivement atrophique, période durant laquelle divers traitements, y compris la libération chirurgicale, sont difficiles à réaliser et le risque de chirurgie est important.
Bien que la maladie ait des points primaires et secondaires, les premiers sont rares et ne représentent que 5% environ. En fait, la plupart des cas de ce groupe sont dus à d'autres raisons qui n'ont pas encore été découvertes.
La prévention
Adhérence secondaire prévention de l'arachnoïdite
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications d'arachnoïdite adhésive secondaire Des complications
Les cas graves peuvent être compliqués par des convulsions.
Symptôme
Adhérences secondaires de l'arachnoïdite symptômes courants , troubles sensoriels, hyperesthésie, atrophie musculaire, démarche, instable, disque intervertébral, colonie de fourmis
Histoire
Fait référence à des antécédents d'angiographie intraspinale, de ponction, d'anesthésie, de chirurgie et de traumatisme.Il convient également de noter que les lésions induites par la pression intraspinale chronique à long terme sont également une cause fréquente de cette maladie, en particulier la sténose du canal rachidien et le prolapsus du disque intervertébral. Et l'instabilité vertébrale.
2. symptômes
(1) Douleur racinaire: il sagit du symptôme précoce, principalement dû à ladhérence de ladhérence à la racine nerveuse de la colonne vertébrale, le manchon de la racine étant la partie la plus précoce de larachnoïdite, la douleur racinaire se manifeste également en premier.
(2) Trouble sensoriel: plus ou moins douloureux à la racine, au même moment ou plus tard, y compris la marche avec une fourmi, une sensation allergique, une sensation de lourdeur et d'insensibilité, etc., se sentant rarement complètement perdu.
(3) dyskinésie: principalement pour les muscles affaiblis, les cas graves peuvent avoir une paralysie spastique, plus fréquente chez les patients ayant une évolution plus longue.
(4) D'autres: y compris les réflexes réduits, l'atrophie musculaire et l'instabilité de la démarche, etc., peuvent être trouvés lors de l'examen physique.
3. Inspection aux rayons X
En règle générale, il n'y a pas de résultats positifs dans le film standard, mais ceux qui ont déjà effectué une angiographie à l'huile iodée peuvent présenter une déchirure en forme de bougie ou une ombre kystique sur la radiographie; ceux atteints de ce syndrome peuvent en principe confirmer le diagnostic, mais ils n'ont pas précédemment effectué d'huile iodée. Il n'est pas conseillé de mettre l'accent sur la myélographie pour confirmer le diagnostic.
4. examen IRM
La bande adhésive dans l'espace sous-arachnoïdien peut montrer une ombre plus claire sur l'image de balayage en coupe IRM, en particulier pour les patients avec une durée de maladie plus longue, ce qui est utile pour le diagnostic.
5. Ponction lombaire
La pression initiale est plus basse, le liquide céphalo-rachidien est principalement de couleur jaune ou normale, la protéine est davantage augmentée et la lymphocytose est accompagnée.Le test de Quckenstedt peut révéler une obstruction partielle ou complète.
6. Jugement de détection de l'incision du sac dural peropératoire Selon l'examen ci-dessus, la plupart des cas peuvent être diagnostiqués, et quelques-uns ne sont toujours pas clairs et n'ont pas de conditions d'examen IRM, ou l'image n'est pas claire, ne peut pas porter de jugement, vous pouvez choisir irritant. Un petit agent de contraste est utilisé pour l'angiographie, mais la maladie peut être réalisée, par exemple, en raison de la maladie primaire, ou peut indiquer une exploration chirurgicale. La dure-mère peut être une incision pendant la chirurgie et le diagnostic peut être observé en dehors de l'arachnoïde.
Indications d'exploration de l'incision du sac dural peropératoire:
(1) La dure-mère présente des modifications fibreuses évidentes, voire des contractures.
(2) Bien que la lamina ait été largement réséquée, le battement de la moelle épinière na pas repris.
(3) Après la libération de l'adhérence épidurale, la capsule durale est toujours déformée.
(4) Il y a un rejet d'huile iodée.
(5) La ponction sous-arachnoïdienne peropératoire a prouvé qu'il y avait une obstruction ou que le liquide céphalo-rachidien extrait était de couleur jaune pâle et qu'il y avait des dépressions partielles.
(6) Lorsque la dure-mère est coupée, si l'opacité de l'arachnoïde est constatée, épaissie et si une adhérence s'est formée ou a été directement fusionnée avec la dure-mère, la lyse de l'arachnoïde est effectuée.
Examiner
Examen d'arachnoïdite d'adhérence secondaire
1. Ponction lombaire: la pression initiale est plus basse, le liquide céphalo-rachidien est plus jaune ou de couleur normale, la protéine est augmentée davantage, et accompagné d'une lymphocytose, le test de Quckenstedt peut montrer une obstruction partielle ou complète.
2. Inspection aux rayons X
En règle générale, il nya pas de résultats positifs dans le film standard, mais ceux qui ont déjà effectué une angiographie à lhuile iodée peuvent présenter une déchirure en forme de bougie ou une ombre kystique sur le film radiographique; Il n'est pas conseillé de mettre l'accent sur la myélographie pour confirmer le diagnostic.
3. examen IRM
La bande adhésive dans l'espace sous-arachnoïdien peut montrer une ombre plus claire sur l'image de balayage en coupe IRM, en particulier pour les patients avec une durée de maladie plus longue, ce qui est utile pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'arachnoïdite adhésive secondaire
De nombreuses maladies doivent être différenciées de l'arachnoïdite adhésive secondaire. En plus de provoquer la maladie primaire de la maladie (en raison du principe de traitement, il n'est pas nécessaire de l'identifier avant la chirurgie), elle devrait être différenciée des tumeurs de la moelle épinière. .
