rétinopathie du syndrome d'immunodéficience acquise
introduction
Introduction à la rétinopathie causée par le syndrome d'immunodéficience acquise Le syndrome d'immunodéficience acquise, également appelé SIDA, est un nouveau type d'infection virale qui a attiré l'attention du monde entier dans les années 1980. C'est une maladie grave causée par le virus de l'immunodéficience humaine et principalement due à l'immunodéficience cellulaire. Par conséquent, il est difficile de contrôler les conditions des infections microbiennes pathogènes souvent associées à des tumeurs malignes, telles que le lymphome de Burkitt de sarcome de Kaposi. Le patient est décédé peu de temps après. À l'heure actuelle, ce n'est pas rare en Chine et il y a une tendance à l'augmentation rapide. Le fundus et d'autres lésions oculaires se produisent souvent chez les patients atteints du SIDA Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0006% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission sexuelle, transmission sanguine, transmission mère-enfant Complications: zona kératite herpès simplex kératite ulcère cornéen bactérien sarcome de Kaposis sclérose de glaucome
Agent pathogène
Rétinopathie par syndrome d'immunodéficience acquise
(1) Causes de la maladie
Le sida est causé par le VIH, causé par l'échange de liquides organiques pendant les rapports sexuels et transmis par le sang ou d'autres produits sanguins contaminés par le VIH.Le VIH est un rétrovirus et son enveloppe est constituée d'une membrane lipidique. 1) Lenveloppe est encastrée de deux glycoprotéines (GP120 et GP41) et à lintérieur de son noyau est constituée dun noyau composé de protéines (P18 et P24). Le génome et la transcriptase inverse du virus.
(deux) pathogenèse
Le VIH ne peut se répliquer que dans les cellules vivantes de l'hôte, lequel contient des gènes génétiques, mais il doit s'appuyer sur les cellules hôtes pour produire de nouvelles particules virales, qui peuvent être intégrées au génome de l'acide ribonucléique (virus à ARN) ou à l'acide désoxyribonucléique (ADN). Génomique (virus à ADN), le VIH est un virus à ARN qui possède une transcriptase inverse spéciale qui permet au virus de répliquer son ARN en ADN, lADN répliqué se liant au génome de la cellule hôte infectée. Le virion, qui est construit en tant que virion mature, est libéré par la cellule hôte par germination, complétant ainsi la réplication du virus.En conditions normales, l'ARN est répliqué par l'ADN. C'est ce qu'on appelle un rétrovirus.
La glycoprotéine GP120 présente sur lenveloppe externe du VIH a une affinité particulière avec certaines cellules humaines, telles que les lymphocytes T CD4, les macrophages et certaines molécules antigènes de la surface cellulaire du système nerveux (appelés récepteurs CD4 ou T4). La destruction des cellules T4 auxiliaires entraîne une inversion de la proportion de cellules T auxiliaires et de cellules suppressives T. Chez des personnes en bonne santé, le rapport cellules T auxiliaires / cellules T est de 1,0 à 2,0, mais chez les patients atteints du SIDA, La proportion a diminué à moins de 1,0, et l'inversion du rapport entre les cellules T auxiliaires et les cellules T suppressives a entraîné un dysfonctionnement immunitaire cellulaire, qui a provoqué des infections induites par un pathogène opportuniste et une tumorigenèse inhabituelle.
La prévention
Syndrome d'immunodéficience acquise prévention de la rétinopathie
Le sida ne dispose actuellement d'aucun traitement efficace, il est donc important de le prévenir. Pour prévenir cette maladie, il est essentiel d'interdire tout comportement sexuel injuste.Le don du sang ou la transplantation d'organes (y compris la cornée) doivent faire l'objet d'un test d'anticorps afin de s'assurer que le sang et les produits sanguins ne sont pas contaminés. Seringues, tonomètres, miroirs, lentilles de contact, etc. à usage unique, après désinfection au peroxyde d'hydrogène ou à l'alcool à 75%, afin de prévenir les infections iatrogènes.
Complication
Syndrome d'immunodéficience acquise, complications de la rétinopathie Complications herpès zoster kératite herpès simplex kératite ulcère cornéen bactérien sarcome de Kaposis glaucome sclérite
Les patients atteints du sida peuvent souvent être associés à une hernie, à une infection coronarienne ou à une infection de l'herpès zoster, de la kératite à herpès simplex, à un ulcère de la cornée bactérienne, au sarcome de Kaposi de la paupière, à la conjonctive, à la glande lacrymale, au lymphome de Burkitt et au glaucome secondaire , sclérite, paralysie des muscles intra-oculaires et extra-oculaires.
Symptôme
Syndrome d'immunodéficience acquise symptômes de la rétinopathie symptômes communs infection par le VIH perte de poids fièvre persistante sueur nocturne immunodéficience diarrhée lymphadénopathie dème
La période d'incubation varie d'une infection à une année, plusieurs années, voire plus de 10 ans (moyenne: 4,5 ans), fièvre persistante, sueurs nocturnes, diarrhée, perte de poids, adénopathie, réduction des cellules TH, cellules TH et cellules TS. En inversant le ratio, en raison de la faiblesse de la fonction immunitaire cellulaire, le patient est très susceptible aux micro-organismes pathogènes dans des conditions inoffensives, ce qui entraîne la présence de plusieurs organes, de multiples infections systémiques et de tumeurs malignes associées.
Selon les rapports publiés dans la littérature, le sida représente entre 40% et 92,3% des lésions oculaires, les lésions du fond d'il étant plus courantes.
Des dommages au fond d'il peuvent survenir dans l'infection à VIH même ou dans les infections secondaires de micro-organismes pathogènes de manière conditionnelle.
L'infection causée par le VIH lui-même est principalement caractérisée par des plaques de velours de coton, situées principalement dans la couche superficielle de la rétine près de l'arcade vasculaire postérieure du fond d'il ou autour du disque optique, une ou plusieurs apparaissant tranquillement, disparaissant au bout de 4 à 6 semaines, puis disparaissant. Une nouvelle lésion apparaît dans différentes parties: la plaque en velours de coton est une occlusion inflammatoire de l'artère antérieure capillaire rétinienne, provoquant une ischémie focale, une hypoxie, un bloc axoplasmique et une dégénérescence neurofibrillaire de la couche de fibres nerveuses. La leucoplasie (y compris la disparition) est un défaut de comblement et parfois une hémorragie enflammée au fond de la face postérieure et une plaque blanche au centre de saignement. Une occlusion capillaire autour de la fovéa de la macula peut également causer un dème maculaire. Exsudation, rides radiales ressemblant à des microcapsules et plaques en forme d'étoiles disposées le long de la fibre de Henle, le VIH forme un déficit immunitaire irréversible, provoquant divers microorganismes pathogènes (virus, bactéries, champignons, protozoaires), maladies infectieuses du fond d'il. Comme la rétinite à cytomégalovirus, la choroïdite rétinienne à toxoplasme, la choriorétinite fongique (candida, cryptocoque, etc.), la choroïde mycobactérienne Rétinite et ainsi de suite.
Lincidence de la rétinite à cytomégalovirus chez les patients atteints du SIDA peut aller de 12% à 46% (en plus des patients atteints de tumeurs malignes et de médicaments immunosuppresseurs après une greffe dorgane), habituellement observée au stade avancé de la maladie, mais peut également être antérieure à la maladie. Avant l'apparition d'autres lésions dans tout le corps, au début, la progression était lente et la vision centrale n'était pas clairement endommagée: le patient ne ressentait souvent aucune sensation, ni seulement les moustiques, mais sous l'ophtalmoscope, il y avait une limite floue près du fond périphérique ou du pôle postérieur de l'arcade vasculaire. Turbidité floculente granuleuse ou gris-blanche éparse, fusion progressivement étendue, dème rétinien étendu, exsudation et hémorragie enflammée, taches maculaires en forme d'étoile, de sorte que le fond est du fromage cassé et de la sauce tomate.
La rétinochoroïdite toxoplasmique est causée par le passage de la courte artère ciliaire dans la rétine choroïdienne ou du liquide céphalo-rachidien vers le disque optique, la manifestation du fond d'il étant la même que celle de la rétinite asthmatique générale à Toxoplasma gondii, mais la réaction inflammatoire est aiguë. , souvent due à lhumour aqueux, à lopacité vitreuse et ne peut pas être satisfaite du fundus.
Examiner
Examen de la rétinopathie par syndrome d'immunodéficience acquise
Les examens immunologiques de laboratoire sont extrêmement importants pour déterminer le diagnostic, notamment la valeur absolue des lymphocytes du sang périphérique, les valeurs des cellules TH et TS et leurs ratios, lisolement du VIH, la détection des antigènes du VIH et des acides nucléiques ou la transcriptase inverse.
Dans le cas de la rétinite à cytomégalovirus, l'examen des AGF révélait une large zone de non-perfusion dans la rétine et de nombreuses fuites dans la paroi veineuse et veineuse, la lésion continuant à augmenter, le disque optique étant congestionné et l'dème, l'exsudation rétinienne étant détachée et l'acuité visuelle perdue.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la rétinopathie par syndrome d'immunodéficience acquise
Sur le plan clinique, sur la base des antécédents médicaux, des groupes à haut risque, des symptômes et signes systémiques systémiques multiples, une infection microbienne répétée multiple ou une conditionnelle, combinée à un sarcome de Kaposi rare, une pneumonie à Pneumocystis, etc., peuvent permettre de diagnostiquer le SIDA.
