uvéite associée au cristallin
introduction
Introduction à l'uvéite liée aux lentilles La maladie a de multiples noms dans la littérature, basés soit sur la pathogenèse, soit sur des caractéristiques pathologiques, mais ils ne représentent pas toutes les caractéristiques de ces maladies et sont confus dans leur utilisation, de sorte que lutilisation de luvéite liée au cristallin est proposée. Ce nom, mais au moins indique que luvéite est causée par des facteurs liés au cristallin. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome à angle ouvert de la cataracte
Agent pathogène
Étiologie de l'uvéite liée à la lentille
(1) Causes de la maladie
Il a été confirmé que lantigène du cristallin induit luvéite. Des expériences sur des animaux ont montré quaprès immunisation des animaux avec lantigène du cristallin et l'adjuvant complet de Freund, la perforation de la capsule du cristallin pouvait induire l'uvéite et que l'uvéite humaine Après une lésion oculaire ou une opération de la cataracte, il est supposé que la réponse immunitaire provoquée par l'exposition massive à un antigène de la protéine du cristallin pourrait conduire à une uvéite.Cemment, certaines infections anaérobies pourraient favoriser l'apparition d'une uvéite par effet adjuvant, la protéine du cristallin. En tant que substance chimiotactique de monocytes, il est également possible de provoquer une réaction inflammatoire en recrutant des monocytes.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme par lequel les antigènes du cristallin induisent des réponses inflammatoires nest pas bien compris.Auparavant, on pensait que les protéines du cristallin étaient isolées du système immunitaire. Des études récentes ont démenti cette thèse et montré quil existait une immunité active in vivo des protéines du cristallin. La vaccination est tolérante et ne provoque pas de réponse inflammatoire.
1. Destruction de la tolérance à l'antigène du cristallin
La destruction de la tolérance aux antigènes du cristallin est la clé de la survenue d'une uvéite liée au cristallin: l'étude actuelle a montré que le titre sérique en anticorps anti-lendrocytes chez les patients présentant une uvéite associée au cristallin était augmenté, que le test cutané du patient était positif et que les lymphocytes avaient un antigène du cristallin. La réponse proliférative active, chez certains patients atteints d'endophtalmie bilatérale allergique au cristallin, suggère que les réponses auto-immunes aux antigènes du cristallin sont une cause importante d'uvéite liée au cristallin.
2. Le rôle de l'infection
Une infection ou une infection avec infection peut provoquer une uvéite liée au cristallin Au début de ce siècle, il a été observé que les patients atteints d'uvéite liée au cristallin présentaient souvent une infection purulente évidente et que 5% de l'endophtalmie allergique au cristallin étaient accompagnés de bactéries évidentes. Une infection, certaines uvéites suspectes liées aux lentilles peuvent également être associées à des infections anaérobies (telles que l'infection à P. acnes) Certaines personnes pensent que cette bactérie anaérobie peut agir comme adjuvant, entraînant des dommages et une résistance à la tolérance immunitaire. En fait, les rats immunisés avec cette bactérie anaérobie et cette protéine exogène du cristallin peuvent produire des effets similaires avec l'adjuvant complet de Freund et la réponse immunitaire des cellules T causée par une infection peut également affecter indirectement Des composants résiduels de la lentille, entraînant des réactions inflammatoires, et d'autres expériences ont montré que l'injection de S. aureus dans la chambre antérieure du rat, causant des lésions au cristallin, pouvait entraîner des performances similaires à celles de l'endophtalmie allergique au cristallin, mais pour le moment dans l'humeur aqueuse La bactérie a été éliminée, ce qui indique que l'infection joue un rôle dans le développement de l'uvéite liée au cristallin.
3. Le rôle de la toxicité des protéines du cristallin
La toxicité des protéines de la lentille joue également un rôle dans l'apparition de l'uvéite liée au cristallin.Certains ont avancé l'idée que la toxicité de la lentille provoque une uvéite liée au cristallin, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'immunité ni de traumatisme préexistants. La capacité à déclencher directement une inflammation, selon laquelle la protéine de lentille peut induire une inflammation par plusieurs mécanismes:
Une protéine cristalline ou son produit de décomposition peut agir en tant que substance chimiotactique de monocytes, permettant ainsi aux cellules inflammatoires datteindre des cellules locales;
2 La matrice extracellulaire est un réservoir de cellules, cytokines, facteurs de croissance et autres substances régulant la réponse biologique, et la protéine de lentille résiduelle peut jouer un tel rôle pour "absorber" les cytokines, provoquant ainsi une inflammation;
3 toxines bactériennes peuvent contribuer à l'apparition d'une uvéite liée au cristallin, il est prouvé que le lipopolysaccharide bactérien peut aggraver ou induire une uvéite liée au cristallin chez le rat ou le lapin, les bactéries qui pénètrent dans l'il pendant la chirurgie peuvent être cachées dans le résidu Dans la protéine du cristallin, ce qui provoque une uvéite liée au cristallin.
La prévention
Prévention de l'uvéite liée à la lentille
L'entrée du noyau de la lentille et du cortex dans le vitré est une cause importante d'uvéite liée au cristallin, il est donc important d'éviter que le noyau et le cortex pénètrent dans le corps vitré et de retirer le vitré dans le vitré pendant la chirurgie. De petits fragments de lentille (pas plus de 25% du noyau) peuvent être observés et traités avec des médicaments, mais une vitrectomie antérieure complète doit être réalisée pour s'assurer qu'il n'y a pas d'incarcération du vitré au niveau de l'incision chirurgicale et que le vitré n'adhère pas à la lentille intraoculaire. Les gouttes ophtalmiques corticostéroïdes et anti-inflammatoires non stéroïdiens sont traitées sous surveillance oculaire et étroitement surveillées pendant plusieurs mois; pour les grands fragments de cristallin (plus de 25% du noyau) entrant dans le corps vitré, tels que les fragments de cristallin sont mous, vitrectomie antérieure, ablation corticale La chirurgie, et retirer le cristallin du vitré, peut être implantée dans la chambre postérieure du cristallin intra-oculaire du sulcus ciliaire, peut également envisager l'implantation du cristallin dans la chambre antérieure, si le cortex dans le vitré est dur, puis la vitrectomie antérieure et le retrait du cortex doivent être effectués Et devrait effectuer une vitrectomie postérieure complète, qui ne convient pas à ces patients. l'implantation de la lentille.
Réduire la stimulation du tissu oculaire en améliorant le matériau de la lentille intraoculaire peut prévenir ou réduire la réaction inflammatoire après l'implantation de la lentille intraoculaire.En fait, avec la phacoémulsification et l'implantation de la lentille intraoculaire, une uvéite postopératoire s'est produite. Significativement réduit.
Des examens systémiques et oculaires détaillés des patients atteints d'uvéite avant une intervention chirurgicale afin de déterminer le type d'uvéite et un traitement efficace, le choix du moment opportun pour une intervention chirurgicale, une aggravation ou une récurrence de l'uvéite postopératoire peuvent être évités .
Complication
Complications d'uvéite liées à la lentille Complications, glaucome à angle ouvert
Le glaucome secondaire à angle ouvert est dû à la dissolution corticale de la cataracte allergique, souvent associée à une endophtalmie allergique au cristallin.
Symptôme
Symptômes d'inflammation de l'uvée liés à la lentille Symptômes communs Douleur oculaire granulome empyème de la chambre pseudo-antérieure uvéite congestion fond de la tête unilatéral apparence de ... Viande monoculaire
Sur le plan clinique, l'uvéite liée au cristallin peut se manifester sous trois types: uvéite ou endophtalmie totale, inflammation chronique du segment antérieur et inflammation chronique bilatérale.
1. Uvéite ou endophtalmie totale
Les patients ont souvent des antécédents de chirurgie récente de la cataracte ou de traumatismes oculaires pénétrants.Les patients atteints d'une inflammation grave peuvent survenir quelques mois seulement après la chirurgie.Il peut y avoir des antécédents de pénétration de matériau de lentille dans le corps vitré au cours de la chirurgie. Diminution ou diminution sévère, congestion ciliaire ou hyperémie mixte, grand nombre de cellules inflammatoires dans la chambre antérieure, éclat important de la chambre antérieure et exsudation semblable à la cellulose, et même empyème de la chambre antérieure, parfois un empyème de la chambre antérieure Les cellules vitreuses peuvent avoir des cellules inflammatoires et une turbidité. Le fond de l'il est invisible. Bien qu'une telle inflammation puisse toucher le segment postérieur de l'il, il se situe généralement dans le segment antérieur de l'il. Cette inflammation est difficile à associer à une endophtalmite infectieuse. La différence, si elle n'est pas correctement traitée, l'inflammation augmentera rapidement.
2. Inflammation chronique du segment antérieur
Les glucocorticoïdes locaux peuvent réduire l'inflammation plus souvent sous forme d'inflammation granulomateuse, d'apparition de KP de graisse de mouton, d'adhérence post-iris, de reflet de chambre antérieure et de chambre inflammatoire de chambre antérieure, mais aussi longtemps que le matériel de lentille résiduel n'est pas absorbé ou éliminé. Il est difficile de supprimer complètement cette inflammation.Si le traitement approprié nest pas administré, une réaction de restauration, telle que la néovascularisation de liris et la formation de la membrane ciliaire, peut éventuellement se produire, qui est difficile à distinguer des autres types duvéite antérieure.
3. inflammation chronique bilatérale
Ce type est relativement rare et se manifeste par une uvéite antérieure bénigne bilatérale à long terme, telle que la KP, un léger flash de la chambre antérieure, une petite quantité de cellules inflammatoires de la chambre antérieure.
Examiner
Examen de l'uvéite associée aux lentilles
1. Cellules d'eau de la salle d'examen de la ponction de la chambre antérieure
Laugmentation des éosinophiles dans lhumour aqueux de lendophtalmie allergique au cristallin représente plus de 30% des cellules inflammatoires Lhumeur aqueuse du glaucome soluble dans le cristallin contient des macrophages qui phagocytent le cortex du cristallin.
2. Examen immunologique
À l'heure actuelle, la valeur diagnostique du test cutané et de l'examen du cortex du cristallin par les anticorps anti-cristallin est différente, car le test cutané et les anticorps ne sont pas spécifiques à l'uvite du cristallin, mais peuvent également être observés chez les patients atteints d'uvéite après une lésion du cristallin et de la cataracte chez des sujets normaux. Les patients, même les anticorps de lentille et les tests cutanés positifs, peuvent également être observés chez des personnes normales.
3. examen pathologique
La morphologie pathologique de l'uvéite allergique au cristallin est principalement de trois types:
Type I: endophtalmie phacoanaphylactique (PhE), qui a été décrite pour la première fois par Verhoeff et Lemoine, qui présente de forts symptômes inflammatoires cliniques et dont la pathogénie est la réaction de type Arthus de complexes immuns antigène-anticorps. Parmi les fibres du cristallin, il existe une infiltration de neutrophiles et des macrophages phagocytant le cortex du cristallin, ainsi que des éosinophiles et des plasmocytes, parfois indiscernables des lésions infectieuses, et formant une forme particulière de granulome au stade avancé du cristallin. Un anneau de réaction inflammatoire entoure le cortex du cristallin, cest-à-dire quil existe une zone de réaction granulomateuse près du cortex du cristallin, qui contient de grandes cellules mononucléées, des cellules épithéliales, des cellules géantes multinucléées, des macrophages; à lextérieur de lanneau se trouve un vaisseau sanguin fibreux; Il s'agit d'une bande de cellules plasmatiques dont la couche la plus externe est entourée de lymphocytes. Le corps ciliaire de l'iris situé à proximité comprend des lymphocytes, des plasmocytes, des éosinophiles et des fibroblastes, etc., souvent une uvéite antérieure non granulomateuse, et la chambre antérieure comporte de multiples noyaux. Infiltration de cellules et de monocytes, dans quelques cas à un stade avancé, formation de membranes ciliaires, décollement de la rétine et autres modifications.
Type II: la réaction des macrophages, le type le plus courant de ce type, peut se produire dans tous les cas de lésions du cristallin, caractérisées par une accumulation de macrophages dans le site de lésion de la capsule, commune aux macrophages à corps étranger Les macrophages sont nombreux et abondants dans le cytoplasme, y compris les granules PAS-positifs, à plus long terme, un petit nombre de macrophages entourant la capsule du cristallin, ainsi que des lymphocytes, des plasmocytes et des macrophages dans la partie antérieure de l'iris et du corps ciliaire. L'infiltration légère diffuse est également une manifestation inflammatoire non granulomateuse: si l'inflammation disparaît, il y a un tissu cicatriciel fibreux dans le défaut de la capsule du cristallin.
Type III: uvéite induite par cristallin granulomateuse (GLU) et, dans certains cas, il s'agit d'une uvéite antérieure granulomateuse, similaire à l'histopathologie typique de la PhE au voisinage du cristallin endommagé. Le type présente une inflammation granulomateuse dans le tissu uvéal, parfois la tumeur et le corps ciliaire présentent un épaississement semblable à une tumeur, une inflammation granulomateuse se situant principalement autour du cortex du cristallin et envahissent l'iris postérieur et le corps ciliaire, atteignant la partie plate vers l'arrière, Les populations de cellules épithéliales, mélangées à des lymphocytes, des macrophages et des cellules épithéliales, présentent parfois des granules PAS-positifs dans le cytoplasme, et il existe un grand nombre de cellules plasmatiques différentes de l'ophtalmie sympathique.
Le tableau ci-dessus montre que le GLU et le PhE sont principalement des inflammations du segment antérieur et que l'inflammation du segment antérieur est plus évidente: il s'agit d'une inflammation granulomateuse caractérisée par de nombreuses infiltrations de cellules épithéliales et la destruction de cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes, mais il n'y a pas de granulation entre les fibres du cristallin comme PhE. Les cellules invasives, les deux cellules plasmatiques étant plus courantes, doivent être différenciées pathologiquement de l'ophtalmie sympathique (SO), le SO étant principalement destiné à l'uvéite, le segment postérieur étant plus qu'une inflammation du segment antérieur, il n'y a pas beaucoup de cellules plasmatiques et il Les nodules de Fuchs (DS), PhE peuvent également être vus chez les patients présentant une ophtalmie sympathique, ces cas non seulement la lésion de l'uvée mais aussi la performance de la rupture de la capsule de la lentille, de sorte que les deux peuvent être combinés.
4. L'examen de la fissure permet de confirmer l'inflammation antérieure de l'uvée et l'humeur aqueuse, la présence éventuelle de cortex de cristallin résiduel et la mesure de la pression intra-oculaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'uvéite liée au cristallin
L'uvéite est facile à diagnostiquer, mais il est parfois difficile de déterminer l'uvéite liée au cristallin.Bien qu'il s'agisse d'une lésion pénétrante du globe oculaire, les antécédents de chirurgie de la cataracte sont utiles pour le diagnostic, mais le diagnostic nécessite souvent un examen histologique. Il existe des fragments de lentille résiduels, une cytologie aqueuse ou vitreuse et une culture permettant d'éliminer l'endophtalmie infectieuse.
Diagnostic différentiel
L'uvéite liée à la lentille doit être associée à une endophtalmie après une lésion pénétrante intraoculaire ou une opération de la cataracte, une ophtalmie sympathique, une uvéite idiopathique, une spondylarthrite ankylosante associée à une uvéite, le syndrome de Reiter Uvéite, uvéite associée à l'arthrite psoriasique, uvéite associée à une maladie intestinale inflammatoire, uvéite associée à une arthrite chronique juvénile, uvéite tuberculeuse, uvéite syphilitique Identification d'isophase.
1. Blessure pénétrante ou chirurgie de la cataracte après une endophtalmie
Il existe deux types, dont l'inflammation intraoculaire aiguë (lésion), qui survient souvent 2 à 7 jours après la chirurgie (lésion), se manifestant par des yeux rouges, une douleur oculaire, une photophobie, des larmoiements, une perte de vision, un gonflement des paupières, une conjonctive dème, dème et infiltration de la cornée, grand nombre de cellules inflammatoires dans la chambre antérieure, empyème de la chambre antérieure ou exsudation fibrineuse, opacité du vitré, inflammation de la veine rétinienne, nécrose rétinienne, etc., un autre type est du type retardé (blessure) Le système endocrinien, qui survient plusieurs semaines ou mois après une opération de la cataracte ou une lésion oculaire pénétrante, présente des symptômes bénins, peut présenter des rougeurs, des douleurs oculaires, une photophobie, des larmoiements, une baisse de la vision, etc., peut apparaître Selon les manifestations susmentionnées, il nest généralement pas difficile de distinguer lendophtalmie aiguë post-traumatique ou postopératoire de luvéite liée au cristallin, mais lendophtalmie post-exposition (lésée) est facile à associer au cristallin L'uvéite est confuse, le principal point d'identification est la chirurgie oculaire retardée (blessure), l'endophtalmie peut apparaître des dépôts granulomateux à la surface du cristallin, des taches crème dans la capsule du cristallin, voire un empyème dans la poche capsulaire, un examen histologique et La culture de spécimen intraoculaire peut déterminer le diagnostic.
2. Uvéite bilatérale liée à la lentille
Il survient principalement après une extraction de la cataracte et une lésion pénétrante du globe oculaire. Les yeux sont suivis de la maladie, caractérisée principalement par une uvéite antérieure légère à modérée, occasionnant parfois une uvéite intermédiaire et une atteinte du segment postérieur, du corps vitré et du segment antérieur. Les cellules inflammatoires de la pièce sont principalement des neutrophiles et l'inflammation ne se reproduit pas après l'élimination du matériau de la lentille.
3. Ophtalmie sympathique
Survenant lors de diverses lésions oculaires et de chirurgie oculaire interne, les deux yeux ont souvent le même début ou un intervalle rapproché, se manifestant principalement par une uvéite totale, peuvent également se manifester par une uvéite postérieure ou une uvéite antérieure, pouvant provoquer un épaississement de la choroïde. décollement séreux de la rétine, des nodules de Dalen-Fuchs peuvent survenir chez les personnes âgées, des modifications du fundus en forme de coucher de soleil, les cellules de l'humeur vitreuse et aqueuse sont principalement des lymphocytes; d'après les caractéristiques susmentionnées, elles peuvent généralement être distinguées.
