Jéjunum, diverticule iléal
introduction
Introduction du diverticule du jéjunum et de l'iléon Le diverticule jéjunal est plus commun que l'iléon, souvent près du ligament de Treitz, et peut être simple, mais souvent multiple. S'il est multiple, le nombre dans le bas de l'intestin est progressivement réduit, le volume est également faible, parfois seulement une petite saillie, mais il n'est pas rare à la fin de l'iléon. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: occlusion intestinale, saignements gastro-intestinaux, distension abdominale, douleurs abdominales
Agent pathogène
Jéjunum, diverticule iléal
Augmentation de la pression intra-abdominale (30%):
Le diverticule jéjunal est souvent acquis, associé à une augmentation de la pression intra-abdominale, généralement accompagné de modifications des mouvements intestinaux, telles qu'une sclérose systémique progressive, une maladie viscérale et une neuropathie, pouvant provoquer une atrophie du muscle lisse intestinal et une fibrose, rendant ainsi la capsule de la paroi intestinale L'expansion sexuelle, de la couche musculaire faible dans la sous-muqueuse, la neuropathie viscérale a provoqué un dysfonctionnement de l'intestin grêle, entraînant une pression élevée dans la lumière intestinale.
Sclérose musculaire systémique (30%):
Le diverticule est créé dans les gros vaisseaux sanguins qui pénètrent dans la couche musculaire faible, provoquant parfois une obstruction intestinale paralytique.Krishnamurthy (1983) a effectué des études histologiques et a révélé que la patiente était vide, le nombre de cellules musculaires dans la couche musculaire iléale était réduit et la dégénérescence ou la fibrose. Certains neurones du plexus myentérique et de la dégénérescence sont également des modifications dégénératives. Il est donc suggéré que cette maladie pourrait être la manifestation d'une sclérodermie systémique dans l'intestin grêle.
Pathologie (30%):
Le diverticule de l'intestin grêle est à la fois vrai et faux: le vrai diverticule comprend diverses couches de la paroi intestinale, telles que le diverticule congénital et le diverticule formé d'adhérences inflammatoires, le pseudo-diverticule ne comprenant que la muqueuse et la sous-muqueuse, un point faible de la membrane muqueuse à travers la couche musculaire ( Telles que la formation de nutriments dans toute la paroi intestinale, qui est formée par une saillie extérieure, est généralement considérée comme associée à une pression intestinale anormalement élevée, par exemple une obstruction intestinale temporaire, une constipation et une fistule intestinale peuvent augmenter la pression intestinale, tandis que d'autres pensent qu'il est dû à l'intestin grêle. Le péristaltisme non coordonné favorise l'apparition.
Le diverticule se trouve dans le jéjunum supérieur, quelques-uns dans l'iléon, les vaisseaux sanguins terminaux dans la partie supérieure du jéjunum normal sont épais et la paroi intestinale de l'accès vasculaire mésentérique est faible, ce qui permet facilement de devenir un bon site pour le diverticule. La sexualité, les diverticules multiples se concentrant dans un certain jéjunum, parfois dispersés dans tout l'intestin grêle, le nombre de diverticules multiples varie de 2 à 40, le diamètre de quelques millimètres à plusieurs centimètres, et le diverticule est situé le long de la paroi intestinale du petit côté mésentérique. La zone vasculaire est répartie dans une structure en forme de sac circulaire ou ovale qui fait saillie à l'extérieur de la paroi intestinale et s'ouvre sur la cavité intestinale avec une base large ou étroite en diamètre. La paroi du diverticule sans la couche musculaire est faible et le petit diverticule Dissimulé lors de la chirurgie, le tube intestinal contenant plusieurs diverticules est souvent dilaté et hypertrophié, ce qui provoque un dysfonctionnement intestinal et une obstruction pseudo-intestinale, souvent accompagné de diverticules du tube digestif tels que l'ésophage. Lestomac, le duodénum et le colon, accompagnés dun diverticule colique étant particulièrement fréquents, il a été rapporté que 44% à 50% des cas dans le diverticule jéjunal coexistent avec le diverticule colique. Les patients atteints de diverticule jéjunal devraient donc explorer lensemble du tube digestif pour éviter toute omission. Diverticule.
La prévention
Jéjunum, prévention du diverticule iléal
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications du jejunum et du diverticule iléal Complications, obstruction intestinale, saignements gastro-intestinaux, distension abdominale, douleurs abdominales
Les complications courantes du diverticule jéjunal sont les suivantes:
Obstruction intestinale
Comme principale complication, les causes de lobstruction intestinale sont différentes: la petite expectoration devient le point de départ de linvagination intestinale, le grand diverticule peut provoquer une torsion du diverticule, tandis que la diverticulite chronique peut provoquer un épaississement et une déformation de la paroi intestinale adjacente à lintestin grêle. Une occlusion intestinale aiguë, le contenu des crachats dans la chambre se déposent longtemps pour former des calculs intestinaux et les gros calculs intestinaux glissent le long de la cavité intestinale pour bloquer le tractus intestinal.Cliniquement, une obstruction intestinale causée par d'autres causes est difficile à identifier et est souvent diagnostiquée après une laparotomie.
2. Saignements gastro-intestinaux
Lhémorragie du diverticule jéjunal est lune des principales causes des saignements gastro-intestinaux: elle représente entre 5% et 29% des complications du diverticule jéjunal. Le mode dhémorragie du diverticule est très irrégulier. Goudron sexuel ou vomissements de substances semblables au café, il peut y avoir une période de symptômes gastro-intestinaux avant le saignement, les raisons du saignement du diverticule sont les suivantes:
1 inflammation du ventricule ou ulcération des expectorations causée par la rupture de la rupture de la paroi ventriculaire;
2 over la prolifération bactérienne interne a causé un dysfonctionnement intestinal, des dommages d'hyperthyroïdie péristaltique muc muqueuse d'intérieur;
3 muc muqueuse de dommages de mouvement de pierre intestinaux, une hémorragie de diverticule est souvent diagnostiquée à tort comme une hémorragie d'ulcère peptique, un hémangiome intestinal ou un leiomyoma et une colite, par conséquent, pour les patients âgés de plus de 60 ans présentant un saignement gastro-intestinal La possibilité de la maladie.
3. perforation de la chambre
Dans le diverticule à paroi mince sans couche musculaire, il est facile de perforer la diverticulite ou l'ulcère du diverticule. Le corps étranger dans l'intestin se glisse dans la chambre et perce la paroi mince, ainsi que la perforation. L'augmentation soudaine de la pression intestinale lors d'une blessure par écrasement abdominal fermé peut également La perforation du diverticule, causée par une péritonite localisée ou diffuse après la perforation, est souvent confondue avec un ulcère peptique ou une perforation de l'appendicite.
4. Gonflement du ballonnet dans le pneumopéritoine et l'intestin grêle
Dans quelques cas, la péritonite na pas formé de péritonite et sest manifestée par un pneumopéritoine spontané Wright (1975) a rapporté quun patient de 72 ans souffrant de plusieurs diverticules présentait de multiples pneumopéritoine spontané après 4 ans en raison dun dysfonctionnement multiple du diverticule intestinal. Péristaltisme fort involontaire et irrégulier, entraînant une petite perforation du diverticule à paroi mince, le gaz contenu dans la lumière intestinale peut facilement déborder dans la cavité abdominale par la perforation, le débordement de gaz intestinal provoque une chute de la pression de la lumière intestinale et la paroi perforée du diverticule s'effondre ou se ferme. Empêchez le contenu de l'intestin grêle ou des matières fécales de pénétrer dans la cavité abdominale.Les patients peuvent présenter une distension abdominale, des douleurs abdominales, une gêne abdominale ainsi que des nausées et des vomissements. Des rayons X abdominaux dégagent un dégagement gazeux sous les aisselles. Le gonflement du ballon extraluminal, même la perforation impliquant uniquement la muqueuse et la couche sous-muqueuse, est la formation d'un sac sous-séreux dans la paroi intestinale et dans le mésentère.
En plus des complications ci-dessus, il a été rapporté que la diverticulose est secondaire à un léiomyosarcome, un lymphosarcome ou un adénocarcinome.
Symptôme
Jéjunum, symptômes du diverticule iléal symptômes communs dyspepsie inconfort abdominal diarrhée nausée intestinale diverticules jejunum flatulence hypoprotéinémie abcès du kyste
En raison de sa grande ouverture, le diverticule de lintestin grêle est bien drainé et souvent asymptomatique (environ 60%), dans langiographie du tractus digestif supérieur (parfois, dyspepsie légère, nausée et inconfort abdominal supérieur après les repas). , plénitude, intestin ou flatulence, mais il ne s'agit pas d'un symptôme spécifique, souvent diagnostiqué dans le diverticule de l'intestin grêle après des complications, des complications du diverticule telles que la diverticulite, des saignements, des perforations ou des obstructions; en particulier le diverticule jéjunal, peuvent entraîner Syndrome de cécité causant une malabsorption et une anémie à cellules géantes.
La diverticulite souvent causée par des corps étrangers ou des pierres, peut avoir une attaque aiguë, mais rarement diagnostiquée, la perforation est moins fréquente, la perforation ilal distale peut être mal diagnostiquée comme une perforation de lappendice, après que la perforation puisse former un abcès localisé, une fistule intestinale ou une La péritonite, le saignement est une complication relativement fréquente, principalement une petite quantité de saignement chronique, les épisodes récurrents de saignement majeur sont rares, nécessitent souvent une intervention chirurgicale d'urgence, mais sont souvent confondus avec le saignement d'un ulcère. L'exploration peropératoire doit rechercher si un diverticule de l'intestin grêle est présent, sérieusement déterminé La source du saignement, associée à une obstruction intestinale, il existe des crampes abdominales paroxystiques et d'autres symptômes, l'obstruction intestinale peut être causée par la fistule intestinale du diverticule, causée par le nid, le diverticule devient le début de l'intussusception, peut également être après une diverticulite ou une perforation Causée par la formation d'adhérences inflammatoires, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. De plus, le diverticule présente également une combinaison de gonflement du ballonnet et de transformation maligne.
La diverticulose de l'intestin grêle peut également causer le syndrome de cécité, mais il existe des cas de malabsorption, de diarrhée chronique, de diarrhée graisseuse, d'anémie, de malnutrition, de perte de poids, etc. L'incidence du syndrome de malabsorption dans la diverticulose intestinale pourrait atteindre 50%. Lorsque la personne normale est à jeun, le jéjunum est stérile et, dans le cas de la diverticulose jéjunale, il est possible de cultiver diverses bactéries. Lorsque le péristaltisme normal de l'intestin grêle est perturbé, les aliments stagnent et ne peuvent pas se déplacer rapidement vers le côté distal et les bactéries intestinales. Se reproduira; la mobilité du contenu du diverticule est également faible, l'accumulation de nourriture, la corruption, offre de bonnes conditions pour la prolifération bactérienne, une prolifération bactérienne excessive dans l'intestin grêle peut produire une diarrhée chronique, une stéatorrhée, une malabsorption, une malnutrition, une anémie, etc. La stéatorrhée est principalement liée aux sels biliaires: les bactéries en prolifération peuvent décomposer tous les sels biliaires combinés de l'intestin en sels biliaires non conjugués, dépourvus des sels biliaires liés, et les lipides ne peuvent pas former un microcapsule fin, alors que la graisse ne forme que des microcapsules. Les granules peuvent être dissous dans l'eau, ils sont facilement capturés par les villosités de l'intestin grêle et absorbés par les cellules épithéliales.Les sels biliaires non liants n'ont pas cet effet sur la graisse, de sorte que la graisse ne peut pas être absorbée. En même temps, le produit bactérien sur les acides gras peut également causer une diarrhée aqueuse chez les patients, ainsi que des troubles métaboliques de l'eau et des électrolytes.Certains patients atteints de diarrhée chronique peuvent présenter une neuropathie périphérique ou une comorbidité, ainsi qu'une prolifération bactérienne dans l'intestin grêle. Il interfère également avec le métabolisme normal des glucides et affecte également l'absorption des protéines, ou les bactéries l'utilisent dans les aliments, de sorte que les patients peuvent être associés à une hypoprotéinémie, ainsi qu'une croissance excessive des bactéries, ainsi que de la vitamine B12. La malabsorption de la vitamine B12 nest peut-être pas linhibition de labsorption de la muqueuse intestinale par les toxines bactériennes, mais la bactérie B12 est utilisée par des bactéries.Des études expérimentales ont montré que même lorsque la vitamine B12 et des facteurs internes étaient combinés, les bactéries pouvaient entrer en compétition pour capturer les vitamines. B12, par conséquent, une diverticulose de l'intestin grêle peut être associée à une anémie mégaloblastique.
Examiner
Examen du diverticule du jéjunum et de l'iléon
1. Examen de routine: en l'absence de saignement et d'inflammation, l'hématocrite, le taux d'hémoglobine et le nombre de globules blancs sont dans la plage des valeurs normales. Le test de recherche de sang occulte dans les selles est négatif.
2. Culture bactérienne: S'il existe un trouble métabolique des graisses et de la vitamine B12, il est nécessaire de cultiver la bactérie dans l'intestin grêle.
3. Examen du double contraste des expectorations gazeuses dans l'intestin grêle
L'angiographie intestinale a un taux de diagnostic élevé: le cathéter est inséré dans le jéjunum duodénal et injecté dans la suspension à 50% (p / v) via le cathéter, à raison de 300 à 400 ml.Une fois que la teinture a atteint la région iléo-colique, une quantité appropriée d'air est injectée. L'injection intramusculaire des expectorations, la compression douce de chaque groupe de l'intestin grêle, doivent utiliser une variété de positions du corps pour fonctionner, afin que la teinture puisse remplir le diverticule dans différentes directions, le diverticule développé dans le petit côté mésentérique du sac rond ou ovale Les ombres, les bords sont nets et lisses, s'ouvrent sur la cavité intestinale avec des ouvertures larges et étroites. La plus grande chambre du diverticule peut afficher les trois couches de gaz, de liquide et d'expectorant. Dans le diverticule à large ouverture, un agent de contraste visible dans le diverticule et l'intestin Libre accès entre les cavités, cest lunique angiographie aux rayons X de la maladie.
4. Diagnostic par imagerie radionucléide
Les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale concomitante peuvent être diagnostiqués par imagerie de globules rouges au 99mTc Après une injection intraveineuse de globules rouges marqués au 99mTc de 550 740MBq, les images sont collectées à une image / 5 min avec la caméra ou le système SPECT pendant 30 min, puis de 1 à 2 heures supplémentaires. Et imagerie latérale, imagerie retardée après 6h si nécessaire, lorsque le volume de saignement dans la paroi intestinale est de 0,1 ml / min, les globules rouges marqués pénètrent dans la lumière intestinale avec le sang pour former une accumulation radioactive anormale.Ce procédé peut effectuer la localisation du saignement et une observation dynamique continue. Le taux de diagnostic positif peut atteindre 75 à 97% lorsque l'imagerie multiple est réalisée dans les 24 à 36 heures, ce qui permet de confirmer le diagnostic de cette partie du jéjunum.
5. Angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure
Un excellent examen angiographique est utile pour un grand nombre de cas de saignements (taux de saignement supérieur à 0,5 ml / min), car l'agent de contraste dans la lumière intestinale indique clairement le site du saignement et même directement la nature de la lésion.
6. Entéroscopie par fibre
Certains auteurs recommandent que lentéroscopie sur fibre optique puisse être utilisée pour lobservation directe des maladies de lintestin grêle, dont le taux de diagnostic est élevé, seule la maîtrise de cette technologie est hautement spécialisée et doit encore être encouragée.
Diagnostic
Diagnostic et identification du diverticule du jéjunum et de l'iléon
Diagnostic
Les symptômes cliniques de cette maladie manquent de spécificité: toute personne âgée de 60 à 80 ans, faible, ayant un dysfonctionnement digestif pendant longtemps, présentant souvent des flatulences, des douleurs ou des crachats dans l'estomac, une diarrhée, une anémie mégaloblastique, etc. Langiographie des expectorations supérieures du tube digestif montre que le petit côté mésentérique a une forme ronde ou ovale, que les bords sont nets et lisses et que lombre du sac ou la plus grande cavité du diverticule montrent le gaz, le liquide et la teinture. Les images caractéristiques telles que le plan de la couche peuvent être clairement diagnostiquées, et les patients présentant une suspicion d'hémorragie gastro-intestinale, un examen par radionucléide et une angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure peuvent aider au diagnostic.
Diagnostic différentiel
Cette maladie survient dans le diverticule: l'hémorragie muqueuse, la perforation du diverticule, le pneumopéritoine et le petit ballonnet dans la paroi intestinale ou l'obstruction intestinale doivent être différenciées des saignements et perforations de l'ulcère peptique, une obstruction intestinale mécanique.
