constipation de la vieillesse
introduction
Introduction à la constipation de la vieillesse La constipation chez les personnes âgées (sénileconstipation) fait référence à la réduction du nombre de selles, tandis que la défécation est difficile et que les selles sont sèches. Les gens normaux ont 1 ou 2 selles par jour ou 2 à 3 jours par semaine, moins de 2 selles par semaine et la défécation est laborieuse, l'induration fécale est réduite, la constipation est un symptôme courant chez les personnes âgées (environ 1/3). Les personnes âgées souffrent de constipation, ce qui nuit gravement à leur qualité de vie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, infarctus du myocarde, hémorroïdes
Agent pathogène
Causes de la constipation chez les personnes âgées
Relatif à l'âge (15%):
La prévalence de la constipation chez les personnes âgées est nettement supérieure à celle des jeunes adultes, principalement en raison du fait que, avec lâge, la consommation de nourriture et lactivité physique des personnes âgées sont considérablement réduites, la sécrétion de suc digestif dans le tractus gastro-intestinal est réduite, la tension et le péristaltisme de lintestin sont diminués. Faiblesse musculaire, affaiblissement des sphincters interne et externe de l'anus, affaiblissement de l'estomac et du côlon, affaiblissement du rectum, entraînant une trop longue conservation de la nourriture dans l'intestin, une absorption excessive d'eau provoque la constipation. En outre, les personnes âgées perdent souvent leurs réflexes de l'intestin en raison d'une démence sénile ou d'une dépression entraînant une constipation.
Mauvaises habitudes de vie (30%):
(1) Les facteurs diététiques, les dents âgées tombent, aiment manger de la nourriture fine à faible teneur en boue, ou un petit nombre de patients cartographient commode, facile à manger, manque de fibres brutes, de sorte que le volume de selles soit réduit, la viscosité augmente, le mouvement lent dans l'intestin, l'eau Une absorption excessive conduit à la constipation. De plus, comme les personnes âgées ont moins de nourriture, la nourriture contient peu de calories et le temps de transit gastro-intestinal est ralenti, ce qui peut également causer de la constipation. Il a été rapporté que le réflexe du côlon gastrique est lié à la quantité de nourriture consommée, le régime 1000cal peut stimuler le mouvement du colon, et le 350cal n'a pas cet effet. La graisse est le principal aliment qui stimule les réflexes, pas les protéines.
(2) Habitudes de défécation Certaines personnes âgées ne développent pas l'habitude de faire des selles régulières, dépassant souvent les intentions normales, ce qui entraîne une inhibition des selles et la constipation.
(3) Activités visant à réduire le nombre de personnes âgées en raison de certaines maladies et de l'obésité, entraînant une réduction des activités, en particulier chez les patients malades ou en fauteuil roulant, en raison du manque de stimulation de l'exercice pour favoriser le mouvement des matières fécales, souvent sujettes à la constipation.
Facteurs mentaux et psychologiques (35%):
Les personnes atteintes de troubles mentaux tels que la dépression, l'anxiété, les troubles obsessionnels compulsifs sont prédisposées à la constipation.Selon les études de Merkel et d'autres, les scores de dépression et d'anxiété chez les patients avec un tiers de constipation sont considérablement plus élevés.
Lésion intestinale
Les lésions intestinales comprennent les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, les tumeurs, les hernies, les prolapsus rectaux, etc., de telles lésions entraînant une obstruction de la sortie fonctionnelle provoquant la défécation.
2. Maladie systémique
Les maladies systémiques incluent le diabète, l'urémie, les accidents vasculaires cérébraux et la maladie de Parkinson.
3. iatrogène (abus de laxatifs)
En raison de l'application à long terme de laxatifs, en particulier de laxatifs irritants, le colon peut causer une catharsis en endommageant le nud et le muscle rectal, en endommageant les nerfs de la muqueuse intestinale et en réduisant la tension musculaire, ce qui entraîne une constipation sévère. En outre, d'autres médicaments à l'origine de la constipation sont, par exemple, les analgésiques opioïdes, les anticholinergiques, les antidépresseurs, les antagonistes du calcium, les diurétiques, etc.
Les selles normales comprennent deux processus de création d'une défécation et une défécation. Après le repas, il est reflété par le côlon de l'estomac, le mouvement du côlon est renforcé et les matières fécales sont avancées jusqu'à l'extrémité distale du côlon. Lorsque le rectum est rempli, le sphincter interne de l'anus se détend et, en même temps, le sphincter anal externe se contracte, entraînant une augmentation de la pression intra-rectale et une stimulation de la pression supérieure au seuil à l'origine de l'intention. Cette impulsion impulsive se déplace le long des nerfs pelviens et sous-abdominaux jusqu'au centre de défécation de la moelle épinière lombo-sacrée, puis à travers le thalamus jusqu'au cortex cérébral. Si les conditions le permettent, les sphincters interne et externe de puborectalis et de l'anus sont relâchés, les deux côtés du muscle releveur de l'anus se contractent, les muscles abdominaux et les muscles du diaphragme coordonnent également la contraction, la pression abdominale augmentée, provoquant la décharge des selles. Chez les personnes âgées, la pression au repos des muscles est généralement réduite, l'élasticité de la muqueuse est également affaiblie et même la sensibilité et la réactivité des récepteurs autour de l'anus sont diminuées, de sorte que les fèces ont tendance à s'accumuler dans l'ampoule et ne peuvent pas être déchargées. La sclérose vasculaire cérébrale chez les personnes âgées est sujette à une inhibition corticale cérébrale et le réflexe du côlon gastrique est ralenti, ce qui est sujet à la constipation. Des études récentes ont montré que les hormones gastro-intestinales sanguines sont impliquées dans le contrôle de la motilité colique, telles que le peptide intestinal vasoactif, le polypeptide pancréatique plasmatique, la motiline, l'hormone de croissance et la cholécystokinine. Les changements hormonaux peuvent jouer un rôle majeur dans le développement de la constipation chez les personnes âgées.
La prévention
Prévention de la constipation chez les personnes âgées
Les fibres alimentaires jouent un rôle important dans la modification de la nature des matières fécales et des habitudes de défécation: elles ne sont pas absorbées, elles peuvent dilater les matières fécales et stimuler les mouvements du côlon, ce qui peut être plus efficace pour les patients souffrant de constipation qui consomment moins de fibres.Le principal aliment en fibres est le son de blé. Il y a aussi des fruits, des légumes, de l'avoine, du maïs, du soja, de la pectine, etc. S'il y a une impaction fécale, les matières fécales devraient d'abord être évacuées, puis des fibres alimentaires devraient être ajoutées.
Complication
Complications de la constipation chez les personnes âgées Complications, syncope, infarctus du myocarde, hémorroïdes
Une défécation forcée excessive peut provoquer une AIT ou une syncope de défécation, et même dans le cas d'athérosclérose compliquée d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral, la constipation peut provoquer ou aggraver des hémorroïdes et d'autres maladies périanales, une obstruction intestinale après une impaction fécale, des selles Ulcération, rétention urinaire et incontinence fécale, ainsi que perforation spontanée du côlon et torsion sigmoïde.
Symptôme
Symptômes de constipation chez les personnes âgées Symptômes communs Difficulté de défécation Induration fécale comme le mouton Ballonnements fécaux Symptômes gastro-intestinaux Quantité fécale moins Douleurs abdominales Selles sèches Constipation colique
Les principales manifestations de la constipation sont une diminution des selles et une difficulté à la défécation (beaucoup de patients ont moins de deux selles par semaine. Dans les cas graves, ils ont une selle pendant 2 à 4 semaines. Toutefois, la réduction n'est pas la seule ou nécessaire pour la constipation. Performances, certains patients peuvent être clairement exprimés par des difficultés de défécation, le temps de défécation peut aller jusquà 30 minutes ou plus, ou des selles multiples chaque jour, mais le débit est difficile, linduration fécale est semblable aux selles de mouton, et le nombre est petit, en plus de la distension abdominale, de la perte de nourriture Et l'utilisation impropre de laxatifs a causé des douleurs abdominales avant la défécation, un examen physique du bas-ventre gauche avec des expectorations intestinales, des selles dans l'anus.
La constipation est peut-être la seule manifestation clinique ou les symptômes dune maladie particulière.Vous devez connaître les antécédents médicaux, lexamen physique et, si nécessaire, un examen complémentaire afin de déterminer sil existe une obstruction mécanique du tube digestif, avec ou sans alimentation. Les obstacles
Lexamen physique peut révéler des signes de constipation, tels que la présence ou labsence dintestin dilaté dans labdomen, quil puisse toucher le tractus intestinal des matières fécales, un examen anal et rectal, peut être trouvé avec un prolapsus rectal, une douleur à une fissure anale, une sténose du canal anal, Avec ou sans calfeutrage, il est également possible d'estimer les changements de tension du canal anal au repos et pendant les selles forcées.
Examiner
Vérification de la constipation chez les personnes âgées
1, examen des selles
Observez la forme, la taille, la fermeté des selles, la présence de pus et de mucus, etc. Dans la constipation rectale, en raison du relâchement du muscle lisse rectal, les selles déchargées sont généralement bouchées, tandis que la constipation du côlon des expectorations est constituée de selles de mouton. Les analyses de sang conventionnelles et occultes font lobjet dexamens de routine.
2, examen rectal
Il peut aider à dépister le cancer du rectum, les hémorroïdes, la fissure anale, l'inflammation, la sténose, le blocage fécal dur et la compression externe, le spasme ou la relaxation du sphincter anal.
3, examen radiologique gastro-intestinal
L'examen gastro-intestinal du repas de baryum a une valeur de référence pour comprendre la motilité gastro-intestinale.Une fois que la teinture peut atteindre la région de la rate dans les 12 à 18 heures, elle doit être évacuée dans les 24 à 72 heures, et la vidange peut être retardée en cas de constipation et de lavement baryté. En particulier, lutilisation du double contraste colique basse tension au cours des dernières années peut être utile dans la cause de la constipation.
4, inspection spéciale
Avalez un certain nombre de fragments de tuyau radiographiés comme marqueur et faites régulièrement le tour pour comprendre la vitesse et la répartition des marqueurs dans le tractus gastro-intestinal.Par exemple, la constipation rectale, des marqueurs visibles défilant dans le côlon. Rapide et saccumule enfin dans le rectum: sil sagit dune constipation du côlon, le marqueur est réparti entre le jéjunum et le rectum.
Diagnostic
Diagnostic de la constipation chez les personnes âgées
En fonction de la situation, il convient de sélectionner certains examens spéciaux: en premier lieu, les maladies organiques telles que le cancer du côlon et la constipation provoquée par une sténose, le film abdominal simple pouvant montrer une dilatation intestinale, une rétention fécale et un niveau gaz-liquide, ainsi qu'un examen par endoscopie ou imagerie permettant de comprendre le côlon et le rectum. La sigmoïdoscopie des fibres permet d'observer la muqueuse rectosigmoïdienne et la présence ou non de lésions et de sténoses dans la cavité, ainsi que la présence de mélanose coli, provoquée par l'utilisation à long terme de laxatifs dans les expectorations pour provoquer le lipofuscin. La performance.
