thrombose veineuse chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la thrombose veineuse sénile Il existe deux types de thrombose veineuse: lune est la thrombophlébite, linflammation est la première et la thrombose est secondaire. L'autre est la thrombose veineuse, qui fait référence à la première apparition de la thrombose, et le processus inflammatoire de la paroi veineuse est secondaire. Cependant, la thrombose veineuse profonde suivante est la plus fréquente (57%), et les personnes âgées sont non seulement très morbides, mais également sujettes à une embolie pulmonaire fatale, qui mérite toute notre attention. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dermatite varices
Agent pathogène
Causes de thrombose veineuse sénile
(1) Causes de la maladie
La lenteur du flux sanguin, la coagulation et les modifications veineuses sont trois facteurs importants de la thrombose veineuse.
Flux sanguin lent
Tout d'abord, les personnes âgées ont une force physique médiocre, moins d'activité physique et davantage de possibilités de rester au lit, ce qui affaiblit l'élasticité musculaire du retour veineux, de plus en plus de maladies cardiaques, une insuffisance cardiaque et une réduction significative du débit cardiaque. Elle engendre une congestion systémique et augmente en outre l'incidence des tumeurs abdominales chez les personnes âgées. En position couchée, les organes abdominaux et les tumeurs peuvent comprimer les veines. En même temps, dans l'anatomie, les veines des deux membres inférieurs sont bloquées par des tendons, des ligaments et des nerfs. Lors du retour du sang veineux, les personnes âgées sont sensibles aux varices, les varices se dilatent, le déclin élastique, la plupart du temps accompagné de lésions de la valve veineuse et des branches de la circulation, entraînant une circulation sanguine stagnante dans les extrémités inférieures.
2. Mécanisme de coagulation
Il se caractérise par une coagulabilité accrue dans le sang, une activité accrue du fibrinogène, une diminution de l'activité fibrinolytique et une augmentation de l'agrégation plaquettaire.Ces changements de vieillissement sont bénéfiques pour la thrombose.Dans certaines conditions pathologiques telles que les fractures, les traumatismes et les lésions du tissu chirurgical entraînent une coagulation sanguine importante. Des enzymes vivantes pénètrent dans la circulation sanguine; une polycythémie, une déshydratation, des protéines plasmatiques anormales et une perfusion hypertonique de solution nutritive hypertonique peuvent provoquer une concentration sanguine; les tumeurs malignes du pancréas, des poumons et de l'ovaire et de la leucémie favorisent la destruction des plaquettes et la libération de facteurs de coagulation Les deux peuvent favoriser la thrombose.
3. Changements intraveineux
Le vieillissement intraveineux se caractérise par une endométriose rugueuse, une atrophie veineuse, une adhérence plaquettaire au niveau du sinus situé sous la valve, une thrombose et des cathéters et électrodes de stimulation veineux peuvent également provoquer des lésions veineuses de l'intima.
(deux) pathogenèse
La thrombose veineuse profonde est principalement causée par une stagnation du flux sanguin veineux et une hypercoagulabilité sanguine. La majeure partie du thrombus est composée de globules rouges avec une petite quantité de fibrine et de plaquettes. Le processus de formation du thrombus s'étend dans la direction du flux sanguin et à l'extrémité distale de la thrombus La paroi des vaisseaux sanguins n'adhère que légèrement, tandis que l'extrémité proximale flotte librement dans la lumière du vaisseau sanguin, de sorte que le thrombus ne peut pas facilement tomber et entraîner une embolie pulmonaire. Après une thrombose veineuse, un trouble du retour veineux des membres peut survenir et une augmentation de la pression veineuse distale. L'hypoxie tissulaire entraîne une augmentation de la pression hydrostatique et de la perméabilité de la paroi vasculaire dans les capillaires, des varices superficielles et un gonflement des membres; en cas de thrombose veineuse, un certain degré de spasme artériel peut être accompagné et la pulsation artérielle est atténuée. Elle peut provoquer une stase lymphatique et une obstruction du reflux pouvant aggraver l'enflure des membres. En outre, au cours du processus de thrombose veineuse, une inflammation de la veine elle-même et de son environnement peut causer des douleurs au membre concerné. Une pression artérielle élevée et précoce de la partie distale de la thrombose veineuse Utilisez la branche de trafic qui ne joue généralement pas un rôle important pour augmenter le reflux.Le thrombus peut ensuite être mécanisé et recanalisé pour former la cavité veineuse. Certains perméabilité complexe, tandis que la contraction de la lumière du tissu fibreux par des lésions de la valve veineuse peut aussi conduire à l'insuffisance veineuse.
La prévention
Prévention de la thrombose veineuse chez les personnes âgées
Évitez de pénétrer dans une solution irritante pour la paroi veineuse, de retirer tôt la canule veineuse et de traiter activement les varices, ce qui a un effet certain sur la prévention de la thrombophlébite ou de la thrombose veineuse profonde et sur la thrombose veineuse profonde ou la thrombose veineuse profonde. Le rôle, chez les patients ayant une tendance à la thrombose veineuse profonde et à la chirurgie, peut être injecté par voie sous-cutanée avec de l'héparine à faible dose 5000U 2 heures avant la chirurgie, 2 fois / j après la chirurgie, pendant 5 à 7 jours ou 4 jours après la chirurgie Lin; ou avant et après la chirurgie, chacun avec du dextran de faible poids moléculaire (poids moléculaire 20 000 ~ 40 000), un goutte-à-goutte intraveineux de 500 ml, le lendemain, 3 fois au total, hormone stéroïde assimilable par voie orale activée par la plasmine - Stein Alzolol (hydroxyl-androstane pyrazole) 5 mg, deux fois par jour, peut réduire l'incidence de thrombose chez les patients présentant une phlébite superficielle spontanée, l'héparine postopératoire 5000U et la dihydroergotamine 0,5 mg associés à une injection sous-cutanée, 2 L'effet préventif est supérieur en temps / j, soit 5 jours au total; le dipyridamole ou l'aspirine par voie orale peuvent également être utilisés à titre préventif, le fonctionnement des membres ou des tissus adjacents autour de la veine pelvienne doit être léger, évitant ainsi les dommages à la paroi veineuse, évitant le mollet après la chirurgie Ou sous l'aisselle, à Pour les patients nécessitant un repos au lit à long terme après une intervention chirurgicale lourde, un post-partum ou des maladies chroniques, il est recommandé de les encourager à exercer une activité active sur les membres inférieurs du lit, à prendre une respiration profonde et à tousser, au besoin à utiliser le mouvement de pédale passif de l'articulation de la cheville. Bas élastiques en tube ou compression intermittente de bottes longues gonflables et électrostimulation gastrocnémienne; se lever le plus tôt possible après l'opération pour sortir du lit, favoriser l'activité musculaire du mollet, augmenter le retour veineux des membres inférieurs, une thrombose veineuse du mollet à un stade précoce Le traitement, afin d'empêcher le thrombus de s'étendre ou de tomber de l'extrémité proximale, 36 heures après le traumatisme, une injection sous-cutanée d'héparine de bas poids moléculaire 4000 ~ 5000U, une fois toutes les 12 heures, peut prévenir une thrombose veineuse profonde.
Complication
Complications de thrombose veineuse âgées Complications Dermatite Varices
L'infarctus pulmonaire le plus courant dans la phase aiguë, les varices chroniques et la dermatite congestive.
Symptôme
Symptômes de la thrombose veineuse sénile Symptômes communs Gonflement du mollet veines variqueuses thrombose veineuse inférieure thrombose veineuse inflammation douloureuse gonflement blanc hémisphère facial bleu veine nodulaire noire peau peau hémosidérine sous-cutané dème
Les manifestations cliniques de cette maladie dépendent de la localisation du thrombus, du degré d'obstruction veineuse et de la thrombose veineuse commune chez les personnes âgées sont les suivantes:
Thrombose veineuse superficielle
Phlébite principalement thrombotique, nature inflammatoire, plus fréquente dans les membres, impliquant souvent la grande veine saphène, la petite veine saphène, la veine céphalique, les veines onéreuses et leurs branches, la plupart peuvent trouver la cause, quelques causes inconnues, une solution saline intraveineuse, du chlore Le calcium, les agents de contraste iodés, le glucose hypertonique et dautres médicaments peuvent provoquer une thrombose, des traumatismes, une infection, des varices, des stimulateurs cardiaques temporaires ou permanents peuvent provoquer une thrombose veineuse, un mécanisme de coagulation Les symptômes sont la douleur locale, la rougeur, la fièvre, lenflure et la température corporelle élevée. La partie mince du tissu sous-cutané peut toucher le thrombus corrugué. Linflammation du thrombus étant importante, elle est souvent étroitement liée au mur. Une embolie pulmonaire se produit.Si la phlébite se développe et se propage dans les veines profondes, elle peut provoquer une embolie pulmonaire due au détachement de l'embole.
2. Thrombose veineuse profonde
Au début de la maladie, un thrombus se forme par voie intraveineuse, suivi d'une inflammation au site du thrombus. L'inflammation est donc plus légère.
3. Thrombose veineuse au mollet
La plupart des patients ne présentent aucun symptôme, quelques-uns ressentent un gonflement du mollet, une urgence, des symptômes en position debout, assis et marchant, un dème du mollet et du pied, une sensibilité du gastrocnémien, une invasion du trafic veineux, un syndrome post-thrombotique Si vous soupçonnez cette maladie, vous pouvez faire une phlébographie pour confirmer le diagnostic.
4. Les symptômes de la veine iliaque et de la thrombose veineuse fémorale sont évidents: on observe une sensibilité aux aisselles, à l'aine et aux triangles des cuisses. Lorsque le dos est fléchi, il existe une douleur à la traction à l'arrière des cuisses et des muscles du gastrocnémien. L'inflammation de la crise aiguë est très grave et les membres inférieurs sont aigus. Gonflement, gonflement pendant quelques heures pour atteindre son point culminant, avoir consciemment un sentiment d'oppression, un spasme artériel peut se produire lorsque l'inflammation est évidente, la peau est pâle, la veine sous-cutanée est réticulaire, la tendresse du membre affecté est évidente et la pulsation artérielle n'est pas touchée, indiquant que les cheveux blancs douloureux sont gonflés. Les grosses lésions, l'invasion des veines pelviennes et de leurs branches, les membres inférieurs sont fortement démateux et une cyanose, appelée «contusion fémorale douloureuse», des cas graves peuvent entraîner une gangrène veineuse des membres inférieurs et même un choc.
5. Thrombose de la veine cave inférieure
Peut provenir de ceci ou du développement de thrombophlébite veineuse iliaque, la veine iliofémorale se produit souvent du côté gauche, puis se propage à la veine cave inférieure et envahit finalement la veine iliaque droite, de sorte que les signes sont bilatéraux, le reste C'est la même chose que la thrombose de la veine iliaque.
6. Les thrombophlébites des membres supérieurs sont rares et vont souvent de la veine superficielle au système veineux profond. Elles sont courantes dans les veines sous-clavières des tumeurs thoraciques et aortiques ou sont secondaires à un traumatisme, à ses manifestations cliniques et aux thrombophlébites veineuses profondes des membres inférieurs. Le même.
Syndrome post-thrombotique
Après la formation de thrombus par les grosses veines des membres inférieurs, il est difficile de se dissoudre et de recirculer naturellement, entraînant une thrombose et une occlusion veineuse.La valve veineuse présente souvent un dysfonctionnement même si elle est à nouveau draguée. La condition provoque la dilatation des capillaires et des veinules des membres inférieurs, des modifications de la perméabilité de la paroi, de la fuite des globules rouges, de la circulation lymphatique, de l'dème du tissu sous-cutané, de l'hypertrophie, de la fibrose, de l'hémosidérine cutanée Cet état, appelé syndrome post-thrombotique, se caractérise par un gonflement oedémateux, une sensation de lourdeur et même une douleur dans tout le membre affecté par une position debout ou sédentaire pendant longtemps.
Examiner
Thrombose veineuse âgée
Examen du mécanisme de la coagulation: Il a été rapporté que la globuline thrombotique (thromboglobine B) présente dans le plasma dans les plaquettes agglutinées peut être utilisée pour diagnostiquer la thrombose veineuse profonde, pour déterminer l'activité des plaquettes, des facteurs de coagulation et du système fibrinolytique (temps de dissolution de l'euglobuline, Les agents de dégradation de la fibrine et les antigènes sériques associés à la fibrine aident à déterminer l'état de coagulation, mais non directement à déterminer la présence de thrombus.
Balayage de fibrinogène 1.131I ou 125I
Vérifiez l'injection intraveineuse de fibrinogène 131I ou 125I, impliqué dans la coagulation du sang, afin qu'il s'accumule dans le thrombus veineux, si la dose mesurée à partir de la surface du corps par le compteur dépasse 20% de la dose initiale ou de la dose correspondante du côté controlatéral. Positif, il a été rapporté que cette méthode est sensible et pratique pour lobservation clinique.
2. Flowmetry Doppler à ultrasons et pléthysmographie par impédance
Le premier change de fréquence et est proportionnel à la vitesse de déplacement lorsque l'échographie rencontre une cible en mouvement (une cellule sanguine dans le flux sanguin veineux), le dernier change en fonction de l'état normal, le volume sanguin du membre change avec la pression veineuse lors de la respiration. Les caractéristiques de ces variations de tension causées par ces petites variations de volume sont détectées par la technologie de l'impédance électrique: lorsque les principaux vaisseaux sanguins sont bouchés, le volume des membres ne change pas avec la respiration, il n'y a donc pas de variation de tension.Ces deux méthodes sont simples, non invasives et peuvent refléter les veines. Le statut fonctionnel, mais une faible précision, ne permet pas de détecter les petites veines thrombiques et occluses ni la thrombose dans la circulation collatérale.
3. imagerie infrarouge (thermographie)
Il s'agit d'un examen non invasif de la thrombose veineuse profonde. Comparée à la phlébographie, cette méthode permet de détecter une thrombose veineuse profonde de 95% et le taux de coïncidence de l'imagerie infrarouge et de la phlébographie est de 85%.
4. Angiographie veineuse
Grâce à la veine dorsale du pied ou à l'agent de contraste dans la cavité calcanéenne, puis au film des membres inférieurs, la méthode peut détecter environ 90% de la thrombose veineuse du mollet, peut déterminer l'emplacement et l'étendue du thrombus, une vénographie dynamique peut supposer la valve veineuse Fonction.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la thrombose veineuse sénile
La thrombophlébite veineuse superficielle peut souvent être diagnostiquée en fonction de la sensibilité, des gonflements et des veines douloureuses en forme de cordon du thrombus. Les symptômes et les signes de la thrombose veineuse aiguë sont importants et il nest pas difficile de poser un diagnostic. Il est difficile de diagnostiquer une thrombose veineuse partielle, en particulier insidieuse, avec début insidieux et absence de symptômes. On soupçonne souvent une thrombose veineuse après une embolie pulmonaire secondaire. La température de la peau locale du patient augmente, puis celle de l'intérieur de la cuisse. La gaine du tensiomètre est tendue dans la direction de la veine, la manche du tensiomètre est attachée à la cuisse et la douleur du membre est utile lorsque la pression est de 8-20 kPa (60-150 mmHg). La mesure de l'dème du membre affecté et de la circonférence des deux membres peut être utilisée comme référence. Cependant, de nombreuses thromboses de la veine saphène sont asymptomatiques et les méthodes ci-dessus ne sont pas faciles à vérifier.Les tests suivants peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.
