Hypokaliémie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hypokaliémie chez les personnes âgées Taux de potassium sérique <3,5 mmol / L, le taux de potassium global est normal ou réduit, connu sous le nom d'hypokaliémie. Lorsque l'hypokaliémie se produit, les vaisseaux sanguins du cur, le système nerveux central, la digestion, les systèmes urinaire et musculaire sont affectés. De nombreuses maladies peuvent être accompagnées par des variations du potassium sanguin, qui peut entraîner de graves dysfonctionnements et même un arrêt du cur, quil soit provoqué par une hypokaliémie ou par une hyperkaliémie, voire même provoquer larrêt du cur. . Connaissances de base La proportion de maladie: 0,030% - 0,050% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie, insuffisance rénale iléale paralytique
Agent pathogène
La cause de l'hypokaliémie chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Facteur de drogue (70%)
Lutilisation inappropriée de diurétiques entraîne un déséquilibre eau, électrolytes et équilibre acido-basique, qui peut être la cause la plus fréquente dhypokaliémie chez les personnes âgées. Dans le cas de lacidocétose diabétique, la perte de potassium dans le corps est souvent masquée.
Perturbation électrolytique (25%)
Les raisons de l'hypokaliémie sont nombreuses: en résumé, il n'y a pas de réduction de l'absorption, de pertes excessives ni de métastases intracellulaires et extracellulaires conduisant à une hypokaliémie provoquée par un déséquilibre en eau, électrolytes et équilibre acido-basique.
(deux) pathogenèse
L'hypokaliémie peut affaiblir la dépolarisation de la membrane cellulaire, affecter la conduction myoélectrique, entraînant un affaiblissement de la paralysie musculaire et de la contractilité, l'hypokaliémie pouvant entraîner une dégénérescence tubulaire vacuolaire et une alcalose métabolique.
La prévention
Prévention de l'hypokaliémie chez les personnes âgées
Lorsque les personnes âgées infusion de potassium, il est nécessaire de faire attention à la vitesse du liquide, ne devrait pas être trop rapide, devrait observer de près la fréquence cardiaque, le pouls et la pression artérielle, et prêter attention à la quantité d'urine, voir le principe de l'urine potassium.
Complication
Complications de l'hypokaliémie chez les personnes âgées Complications, arythmie, iléus paralytique, insuffisance rénale
Arythmie concomitante, iléus paralytique, insuffisance rénale, etc.
Symptôme
Symptômes de l'hypokaliémie chez les personnes âgées Symptômes communs Excrétion de potassium fatiguée Polydipsie urinaire isotonique Métabolisme ambiguë Rhabdomyolyse de potassium basse Polyurie Hypokaliémie Arythmie
Les symptômes courants de l'hypokaliémie chez les personnes âgées sont la fatigue, la confusion et l'affaiblissement des muscles en raison de lésions de la fonction des muscles squelettiques, une hypokaliémie grave peut provoquer une paralysie musculaire, le muscle lisse gastro-intestinal peut également être affecté, Paralysie intestinale dynamique, mais la rhabdomyolyse est rare.
Les manifestations mortelles de lhypokaliémie sont celles qui affectent la fonction cardiaque et provoquent diverses arythmies, en particulier celles qui présentent une maladie cardiaque préexistante ou qui prennent des digitaliques.
L'hypokaliémie chronique provoque souvent une néphrite interstitielle et une diminution de la fonction de concentration tubulaire, se manifestant par une polyurie, une polydipsie secondaire et une urine isotonique.
Examiner
Examen de l'hypokaliémie chez les personnes âgées
En cas d'hypokaliémie soupçonnée en clinique, les tests suivants doivent être effectués pour déterminer le diagnostic.
1. Détermination du potassium sérique
Les patients hypokaliémiques ont un taux de potassium sérique inférieur à 3,5 mmol / L. Les patients présentant une acidose ou une déshydratation sont déficients en potassium, mais le taux de potassium sérique peut ne pas être faible.
2. Détermination du potassium urinaire
Perte de potassium non néphrotique chez les patients présentant un taux de potassium urinaire <20 mmol / L et une perte de potassium rénale chez les patients présentant un taux de potassium supérieur à 20 mmol / L.
3. Détermination du pH sanguin
Chez les patients présentant une hypokaliémie simple, le pH sanguin est souvent élevé ou normal, mais dans les cas d'acidose tubulaire rénale, de diarrhée sévère, de cétotoxicose diabétique et d'autres patients présentant une hypokaliémie, le pH sanguin est souvent réduit.
4. Activité de la rénine plasmatique et détermination de l'aldostérone
Les patients présentant une activité plasmatique de la rénine diminuée et une concentration élevée d'aldostérone devraient envisager un hyperaldostéronisme primaire, l'un et l'autre étant considérés comme un hyperaldostéronisme secondaire, les deux étant principalement causés par un extrait de réglisse. .
Lélectrocardiogramme a une valeur diagnostique plus spécifique pour lhypokaliémie: les manifestations les plus anciennes sont la dépression du segment ST, londe T plate, lintervalle QT prolongé, londe U, la forte tension potassique élevée et même haute, lélargissement du QRS et la chambre Bloc ventriculaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hypokaliémie chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Selon les antécédents médicaux, manifestations cliniques, modifications de l'électrocardiogramme et taux de potassium sanguin, généralement de 3,0 ~ 3,5 mmol / L pour l'hypokaliémie légère, de 2,5 ~ 3,0 mmol / L pour l'hypokaliémie modérée. <2,5 mmol / L en cas d'hypokaliémie sévère, de potassium faible depuis plus de 1 semaine en cas d'hypokaliémie chronique, de compréhension du potassium urinaire, des taux de chlorure urinaire et de la pression artérielle et du métabolisme acide-base du sang contribuant à la cause du diagnostic, généralement faible Lexcrétion urinaire de potassium chez les patients atteints de potassium est> 20 mmol / L, ce qui indique souvent une perte excessive de potassium urinaire.Si les conditions le permettent, il est plus judicieux de mesurer le potassium intracellulaire. Cliniquement, le potassium érythrocytaire est souvent mesuré, ce qui peut refléter le potassium indirectement et calculer le potassium érythrocytaire. (KRBC) formule est la suivante:
KRBC = 100 × (KWB-KS) / PCV + KS
KWB: potassium dans le sang total (mmol / L); KS: potassium sérique (mmol / L); PCV: volume de cellules sanguines (%).
Diagnostic différentiel
1. Hyperlosteronisme primaire
Cliniquement, lhypertension et lhypokaliémie en sont les manifestations principales et la paralysie périodique, les spasmes des mains et des pieds, laldostérone dans le plasma et lurine sont significativement augmentés, lactivité de la rénine plasmatique et de langiotensine est diminuée. La maladie est due à une tumeur sphéroïde corticale surrénalienne ou L'hyperplasie, provoquée par une sécrétion massive d'aldostérone, peut être diagnostiquée en fonction des caractéristiques décrites ci-dessus et des tests de laboratoire, mais il convient de noter que les patients souffrant d'hypertension essentielle doivent être différenciés de l'hypokaliémie due à l'application de diurétiques épargneurs de potassium ou de diarrhée chronique. Hypertension, patients atteints de sténose de l'artère rénale avec aldostérone secondaire, augmentés avec l'hypokaliémie.
2. Cortisol
Hyperplasie surrénalienne ou tumeur provoquée par une sécrétion excessive de cortisol, patients présentant une obésité centrale, une hypertension artérielle, des raies violettes et de l'acné, accompagnant souvent une hypokaliémie et une alcalose métabolique, une augmentation du taux de 17-hydroxycorticostéroïdes urinaire, Le cortisol plasmatique a augmenté et le rythme de sécrétion diurne a disparu et le diagnostic typique n'est pas difficile.
Déficit en 3.17-hydroxylase et en 11-hydroxylase
La carence en 17-hydroxylase peut entraîner une synthèse insuffisante des glucocorticoïdes (cortisol) et des hormones sexuelles, et le déficit en 11-hydroxylase ne provoque que des troubles de la synthèse du cortisol, qui peuvent tous deux entraîner une augmentation de la sécrétion compensatoire d'ACTH, entraînant un désoxycortisme. La synthèse et la sécrétion de cétones (corticostéroïdes minéraux) entraînant une hypertension artérielle, l'hypokaliémie, le déficit en 17-hydroxylase présentent également une synthèse insuffisante des hormones sexuelles, donc des troubles du développement sexuel secondaire chez l'homme et la femme, et l'hydroxylation en 11. La déficience en enzyme s'accompagne d'une sécrétion excessive d'androgènes, de sorte que les patientes apparaissent masculines, les patients masculins ayant une puberté précoce, peuvent être identifiés.
4. Acidose tubulaire rénale
En plus du type IV, d'autres types de type 3 (type I, type II, type III) présentent une hypokaliémie, une hyperchlorémie et une acidose métabolique marquées, tandis que l'urine est alcaline (pH urinaire supérieur à 6). ), souvent accompagnés de sodium dans le sang, de calcium, de phosphore, etc., les examens de routine dans les urines ne présentent souvent aucun résultat anormal.
5. Paralysie périodique d'hypokaliémie
Antécédents familiaux, souvent liés à un régime alimentaire, à l'alcoolisme, au sommeil après un exercice intense ou au réveil matin, davantage d'hommes que de femmes, les membres commencent souvent par les membres inférieurs, une symétrie bilatérale, chaque épisode dure pendant des heures, voire des jours,, réflexe disparaît, mais le sentiment est normal, l'électrocardiogramme peut être vu avec de faibles changements de potassium, la maladie doit être différenciée de l'aldostéronisme primaire, ce dernier peut également apparaître des expectorations périodiques, des expectorations périodiques ne sont pas toutes l'hypokaliémie, aussi Les patients avec une hyperkaliémie ou normale peuvent être vus.
6. Maladies héréditaires
Il se caractérise par des maladies héréditaires caractérisées par une hypokaliémie, par exemple le syndrome de Bartter est autosomique récessif, une perte importante de potassium est perdue en raison du défaut de transport du potassium dans les tubules rénaux et une augmentation de la sécrétion d'aldostérone. Le syndrome de Fanconi est également autosomique récessif, il sagit dun défaut fonctionnel des tubules alvéolaires rénaux proximaux, dune variété de troubles de la résorption du dos, se manifestant sous forme dacides aminés dans lurine, le diabète, la protéinurie, le potassium , le sodium, le calcium et le phosphore sont réduits et s'accompagnent souvent d'une acidose métabolique; le syndrome de Liddle est une maladie héréditaire, qui consiste en une augmentation de l'absorption de sodium dans les tubules convolutés rénaux distaux, entraînant une augmentation de l'excrétion de potassium, des manifestations cliniques en plus de l'hypokaliémie Il existe également une hypertension artérielle, une alcalose métabolique, une diminution de lactivité de la rénine plasmatique et une diminution significative du taux daldostérone dans le sang et les urines.
En outre, certaines tumeurs rares peuvent également présenter une hypokaliémie, telles que les tumeurs rénales sont des tumeurs des cellules glomérulaires des glomérules rénaux, une grande quantité de sécrétion de rénine conduit à une hypokaliémie, des peptides vaso-intestinaux des îlots sécrétant un grand nombre de vasodilatateurs. Les peptides (VIP), qui peuvent causer une hypokaliémie sévère due à une diarrhée aqueuse massive, un adénome du colon et des villosités rectales, qui sécrètent une grande quantité de potassium dans le mucus, et une grande quantité de mucus peuvent provoquer une hypokaliémie.
